Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας: ραδιοϊσοτοπικό σπινθηρογράφημα και θερμογραφία

Η ραδιοϊσοτοπική σπινθηρογραφία αρθρώσεων πραγματοποιείται με τη χρήση οστεοτροπικών ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων (πυροφωσφορικό, φωσφονικό, επισημασμένο με ^99mTc ). Αυτά τα φάρμακα συσσωρεύονται ενεργά σε περιοχές ενεργού μεταβολισμού των οστών και του κολλαγόνου. Συσσωρεύονται ιδιαίτερα έντονα σε φλεγμονώδεις ιστούς των αρθρώσεων, κάτι που αντικατοπτρίζεται στα σπινθηρογραφήματα των αρθρώσεων.

Η μέθοδος του ραδιοϊσοτοπικού σπινθηρογραφήματος χρησιμοποιείται για την έγκαιρη διάγνωση της αρθρίτιδας, την ανίχνευση υποκλινικών φάσεων της αρθρικής βλάβης, τη διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλοιώσεων.

Για την έγκαιρη διάγνωση παθολογικών αλλαγών στις αρθρώσεις, την ανίχνευση αντιδραστικής φλεγμονής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σκελετική σπινθηρογράφημα με πυροφωσφορικό άλας επισημασμένο με ^99mTc. Υπερστερμάτωση με διάχυτη κατανομή του ραδιοϊσοτόπου παρατηρείται παρουσία αντιδραστικής αρθρίτιδας. Σε υποαγγειακές περιοχές των οστικών επιφύσεων, τα σπινθηρογράμματα σε ισχαιμικές ζώνες δείχνουν μείωση στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού, ενώ σε περιοχές αυξημένης παροχής αίματος, που αντιστοιχεί σε περιοχές αναδιαμόρφωσης του οστού, η συσσώρευσή του αυξάνεται ομοιόμορφα. Κατά τη σύγκριση των δεδομένων σπινθηρογράφημα με τα αποτελέσματα της ενδοοστικής φλεβογραφίας και της μέτρησης της ενδοοστικής πίεσης, παρατηρήθηκε ότι η φλεβική στάση και η αυξημένη πίεση στον μυελικό πόρο συνδυάζονται με ασυνήθιστα υψηλή απορρόφηση του ραδιοφαρμακευτικού. Σε αυτή την περίπτωση, ο βαθμός απορρόφησής του είναι άμεσα ανάλογος με το στάδιο της εκφυλιστικής-δυστροφικής διαδικασίας. Η ανάλυση της κατανομής των ραδιονουκλιδίων στην ισχίτιδα του ισχίου αποκάλυψε αυξημένη συσσώρευση της επισημασμένης ένωσης σε περιοχές αυξημένου φορτίου, κυρίως στα τοιχώματα των κύστεων και των οστεοφύτων, καθώς και σε περιοχές σχηματισμού νέου οστού.

Με την ευρεία έννοια, η θερμογραφία είναι μια γραφική καταγραφή του θερμικού πεδίου των αντικειμένων, δηλαδή του πεδίου υπέρυθρης ακτινοβολίας τους, που παράγεται με διάφορες μεθόδους. Ένα θερμογράφημα είναι μια σταθερή δισδιάστατη εικόνα του πεδίου θερμοκρασίας ενός μέρους ή ολόκληρου του σώματος του ατόμου.

Η θερμογραφία είναι μια βοηθητική διαγνωστική εξέταση που πρέπει να ερμηνεύεται σε μια ενιαία σύνδεση με κλινικά, εργαστηριακά και αναμνηστικά δεδομένα που λαμβάνονται σύμφωνα με τον διαγνωστικό αλγόριθμο. Σύμφωνα με τον LG Rosenfeld και τους συναδέλφους του (1988), τα κύρια πλεονεκτήματα της θερμογραφίας είναι:

1. Απόλυτη ασφάλεια. Το ανθρώπινο σώμα δεν εκτίθεται σε ακτινοβολία ή βλάβες. Είναι δυνατές πολλαπλές μελέτες για το ίδιο θέμα.
2. Ταχύτητα εξέτασης. Ανάλογα με τον τύπο του θερμογράφου, χρειάζονται από 1 λεπτό έως 4 λεπτά. Ο χρόνος που απαιτείται για την εξισορρόπηση της θερμοκρασίας του δέρματος του ασθενούς και του περιβάλλοντος αέρα (15 λεπτά) μπορεί να μειωθεί σημαντικά εάν ο χώρος θερμογραφίας είναι κατάλληλα εξοπλισμένος.
3. Υψηλή ακρίβεια. Η ελάχιστη καταγεγραμμένη θερμοκρασιακή διαφορά μεταξύ δύο σημείων σε απόσταση ενός χιλιοστού είναι 0,1 C. Αυτή η ακρίβεια επιτρέπει την προκαταρκτική τοπική διάγνωση της βλάβης.
4. Δυνατότητα επιλογής μιας ακολουθίας ασφαλών ερευνητικών διαδικασιών για εγκύους και παιδιά.
5. Δυνατότητα ταυτόχρονης αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης πολλών συστημάτων του σώματος (με θερμογραφία επισκόπησης).

Ένα σημαντικό σημείο για την ακριβή εκτέλεση της θερμογραφίας είναι ο σωστός εξοπλισμός του ιατρείου, καθώς και η προετοιμασία του ασθενούς για την εξέταση. Το ιατρείο πρέπει να δημιουργεί συνθήκες για τη σταθεροποίηση της επίδρασης των περιβαλλοντικών παραγόντων στον θερμοδιαγνωστικό εξοπλισμό και στον ασθενή. Για το σκοπό αυτό, οι πόρτες και τα παράθυρα καλύπτονται με παχιές φωτοπροστατευτικές κουρτίνες. Πιθανές πηγές υπέρυθρης ακτινοβολίας (μπαταρίες κεντρικής θέρμανσης) προστατεύονται. Συνιστάται η διατήρηση θερμοκρασίας 22+1°C στην αίθουσα εξέτασης, καθώς σε υψηλότερη θερμοκρασία παρατηρείται μείωση της αντίθεσης των θερμογραμμάτων, ενώ σε χαμηλότερη θερμοκρασία, οι ασθενείς αναπτύσσουν αγγειοσύσπαση, η οποία μειώνει απότομα το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου. Η σχετική υγρασία στο ιατρείο πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 40-70%. Η ταχύτητα ροής του αέρα στο δωμάτιο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,15-0,2 m/s. Ένα κλειστό δωμάτιο εξοπλισμένο με κλιματιστικό πληροί αυτές τις απαιτήσεις.

Σε περίπτωση αρθρικών παθήσεων διαφόρων εντοπισμάτων, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες για την προετοιμασία του ασθενούς για θερμογραφική εξέταση:

Α. Άνω άκρα:

• Τα χέρια πρέπει να είναι καθαρά, αφαιρέστε το βερνίκι νυχιών.
• Κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από την εξέταση, μην χρησιμοποιείτε κρέμες, μην λαμβάνετε φυσικοθεραπεία, αγγειοδιασταλτικά ή αγγειοσυσπαστικά.
• Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τα χέρια απελευθερώνονται από τα ρούχα και τοποθετούνται σε ένα τραπέζι-βάση.

Β. Κάτω άκρα:

• Τα πόδια απελευθερώνονται από τυχόν επιδέσμους ή κομπρέσες και εκτίθενται για να επιτραπεί στο δέρμα να προσαρμοστεί στη θερμοκρασία δωματίου.
• Μην λαμβάνετε φάρμακα και μην υποβάλλεστε σε φυσικοθεραπείες κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από την εξέταση.
• Το προηγούμενο βράδυ, πρέπει να κάνετε ένα ποδόλουτρο για να αφαιρέσετε το σμήγμα και την απολεπισμένη επιδερμίδα και να αφαιρέσετε το βερνίκι νυχιών.
• Ο ασθενής εξετάζεται σε ύπτια θέση ή, λιγότερο συχνά, σε όρθια θέση.

Η μελέτη θα πρέπει να προηγείται μιας περιόδου προσαρμογής της θερμοκρασίας, η οποία στους ενήλικες είναι 10-15 λεπτά. Λόγω του γεγονότος ότι οι δείκτες θερμοκρασίας του ανθρώπινου σώματος αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ημέρας κάθε 3-4 ώρες με διακυμάνσεις 0,2-0,4 °C, συνιστάται η διεξαγωγή συγκριτικών (δυναμικών) μελετών ταυτόχρονα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι η μέγιστη θερμοκρασία σώματος σε υγιείς ανθρώπους παρατηρείται στις 15-16 ώρες.

Η σωστή ερμηνεία των θερμογραμμάτων απαιτεί γνώση της γενικής φυσιολογίας, της ανατομίας και ειδικών τομέων της ιατρικής. Κανονικά, ένα υγιές άτομο έχει ζώνες υπερθερμίας και υποθερμίας, που προκαλούνται από διάφορους λόγους. Η εμφάνιση ζωνών υπερθερμίας μπορεί να προκληθεί από:

• αυξημένος μεταβολισμός σε ένα δεδομένο όργανο ή ιστό κατά τη διάρκεια μιας ορισμένης χρονικής περιόδου (για παράδειγμα, οι μαστικοί αδένες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας),
• «φαινόμενο κοιλότητας» (περιοχές των οφθαλμικών κόγχων, του ομφαλού, της μεσογλουτιαίας πτυχής, της μασχάλης, των βουβωνικών περιοχών, των μεσοδακτυλικών διαστημάτων, των μεσαίων επιφανειών των κάτω άκρων που ενώνονται ή των άνω άκρων που πιέζονται σφιχτά στο σώμα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Τοπογραφικά χαρακτηριστικά των κανονικών θερμογραμμάτων

Η πλάτη και η σπονδυλική στήλη στα θερμογράμματα παρουσιάζονται με ομοιογενή θερμοτοπογραφία με ελαφρά υπερθερμία στο μεσαίο τμήμα της οσφυϊκής περιοχής. Μερικές φορές παρατηρείται μέτρια υπερθερμία του μεσοωμάτιου χώρου.

Στο θερμόγραμμα της πλάτης, διακρίνονται 4 σταθερές ζώνες υπερθερμίας:

1. στην προβολή των ακανθωδών αποφύσεων, ξεκινώντας από το επίπεδο της μέσης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. το πλάτος της πρώτης ζώνης είναι κάπως μεγαλύτερο στην κάτω θωρακική και άνω οσφυϊκή περιοχή σε σύγκριση με την κάτω οσφυϊκή,
2. στην προβολή της μεσογλουτιαίας πτυχής,
3. δύο συμμετρικές ζώνες στην προβολή των ιερολαγόνιων αρθρώσεων (πλάγια και ελαφρώς πάνω από τη μεσογλουτιαία πτυχή),
4. στην προβολή των νεφρών (συμμετρικά τοποθετημένες περιοχές υπερθερμίας ανομοιόμορφης έντασης).

Το οσφυοϊερό ριζιτικό σύνδρομο έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος του ποδιού στη ζώνη νεύρωσης αυτής της ρίζας κατά 0,7-0,9 °C με ταυτόχρονη ήπια υπερθερμία του τμήματος στο επίπεδο των αντίστοιχων συνδετικών κλάδων του συμπαθητικού κορμού. Ο αποκλεισμός με νοβοκαΐνη της προσβεβλημένης ρίζας ομαλοποιεί την επιφανειακή θερμοκρασία του επαρκούς δερμοτόμου του άκρου και μειώνει τη θερμοκρασία του τμήματος στην οσφυοϊερή περιοχή κατά 0,2-0,3 °C. 10-12 λεπτά μετά την ολοκλήρωση του αποκλεισμού με νοβοκαΐνη ή τριμεκαΐνη των οσφυϊκών συμπαθητικών κόμβων, η θερμοκρασία του δέρματος του ποδιού και της κνήμης της αντίστοιχης πλευράς αυξάνεται κατά 0,7-0,9 °C, η οποία διαρκεί 2-3 λεπτά.

Η μέση θερμοκρασία του δέρματος στην περιοχή της πλάτης και της σπονδυλικής στήλης είναι 33,5-34,2 °C.

Άνω άκρα

Οι θερμογραφικές εικόνες και των δύο άνω άκρων χαρακτηρίζονται από συμμετρία, αν και σύμφωνα με τον GM Frolov και τους συν-συγγραφείς (1979), παρατηρείται ελαφρά θερμική ασυμμετρία των άνω άκρων, που προκαλείται από την κυρίαρχη ανάπτυξη του δεξιού ή του αριστερού άκρου ή τη διαφορά στην αρτηριακή πίεση.

Οι ζώνες υπερθερμίας στα θερμογράμματα των άνω άκρων προσδιορίζονται κανονικά στην περιοχή των αγγειακών δεσμίδων - την εσωτερική επιφάνεια του ώμου, την άρθρωση του αγκώνα, το αντιβράχιο, την μασχαλιαία περιοχή. Η σχετική υποθερμία είναι χαρακτηριστική της εξωτερικής επιφάνειας του ώμου και του αντιβραχίου, των δακτύλων (σε σύγκριση με τις παλάμες). Στην περιοχή του πρώτου δακτύλου του χεριού, στους μεσοδακτύλιους χώρους, κατά μήκος των μεγάλων φλεβών στο πίσω μέρος του χεριού, παρατηρείται μέτρια υπερθερμία. Η μέση θερμοκρασία του δέρματος στην περιοχή των άνω άκρων (εκτός από τα δάχτυλα) είναι 31,2-32,6 C, στα δάχτυλα - 27,2-28,6 C.

Κάτω άκρα

Η θερμογραφική απεικόνιση και των δύο κάτω άκρων είναι επίσης συμμετρική. Στο άνω και μεσαίο τριτημόριο των κνημών, προσδιορίζονται ζώνες έντονης υπερθερμίας, ενώ στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος, στο κάτω τριτημόριο της κνήμης και στο πόδι, παρατηρούνται περιοχές υποθερμίας.

Τα θερμογράμματα της ραχιαίας επιφάνειας των ποδιών δείχνουν μια ετερογενή εικόνα με τάση μείωσης της υπερθερμίας από πάνω προς τα κάτω - μια ζώνη υποθερμίας προσδιορίζεται στην περιοχή των δακτύλων. Στην πελματιαία επιφάνεια των ποδιών, η ένταση της υπερθερμίας είναι πιο έντονη κατά μήκος του μέσου άκρου, ειδικά στην προβολή της καμάρας του ποδιού. Ζώνες υποθερμίας καταγράφονται κατά μήκος του πλευρικού άκρου και στην περιοχή των δακτύλων.

Στο πίσω μέρος των μηρών, προσδιορίζεται μια ζώνη έντονης υποθερμίας στην προβολή των γλουτών και μια ζώνη υπερθερμίας στο άνω τρίτο των μηρών, στο ιγνυακό βόθρο και στο άνω τρίτο των κνημών. Οι κνήμες χαρακτηρίζονται από μια τάση μείωσης της έντασης της υπερθερμίας προς την περιφερική κατεύθυνση. Μια ζώνη υποθερμίας προσδιορίζεται πάνω από τον αχίλλειο τένοντα. Η μέση τιμή της θερμοκρασίας του δέρματος στα κάτω άκρα (εκτός από τα δάχτυλα των ποδιών) είναι 32,1-32,4 °C, και για τα δάχτυλα των ποδιών είναι 23,3-23,9 °C.

Η ανάλυση και η επεξεργασία των θερμογραμμάτων πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ακόλουθα θερμογραφικά χαρακτηριστικά:

• ανίχνευση θερμικής ασυμμετρίας,
• μελέτη της περιοχής μιας ασύμμετρης τομής (ζώνη υπο- ή υπερθερμίας): διαστάσεις, βαθμός ομοιογένειας, χαρακτηριστικά ορίων κ.λπ.,
• προσδιορισμός της θερμοκρασιακής κλίσης και υπολογισμός του συντελεστή της, που εκφράζει την αναλογία της διαφοράς θερμοκρασίας μεταξύ των σημείων και της μεταξύ τους απόστασης,
• προσδιορισμός της μέγιστης, ελάχιστης και μέσης απόλυτης θερμοκρασίας συμμετρικών τμημάτων,
• προσδιορισμός του θερμογραφικού δείκτη (TI), ο οποίος είναι ο λόγος του αθροίσματος των θερμοκρασιών που αντιστοιχούν σε κάθε ισόθερμο πεδίο προς τη συνολική επιφάνεια της ζώνης παθολογικής θερμικής ασυμμετρίας.

Κανονικά, ο θερμογραφικός δείκτης κυμαίνεται από 4,62 έως 4,94, με μέσο όρο 4,87.

Σύμφωνα με τον NK Ternovoy και τους συν-συγγραφείς (1988), στην οστεοαρθρίτιδα του πρώτου ακτινογραφικού σταδίου σύμφωνα με τον NS Kosinskaya, παρατηρείται θερμική ασυμμετρία των αρθρώσεων, μια ζώνη υποθερμίας πάνω από την περιοχή της άρθρωσης, η οποία σταδιακά μετατρέπεται σε ζώνη υπερθερμίας πάνω και κάτω από τα τμήματα του άκρου. Η θερμοκρασιακή κλίση στη ζώνη υποθερμίας είναι 0,6+0,2 °C.

Τα θερμογραφήματα ασθενών με οστεοαρθρίτιδα σταδίου II-III δείχνουν θερμική ασυμμετρία, μια ζώνη υπερθερμίας πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση ποικίλης ανακούφισης και σοβαρότητας, υποδεικνύοντας υπεραγγείωση της άρθρωσης και άσηπτη φλεγμονή στον αρθρικό υμένα της άρθρωσης και στον παρααρθρικό ιστό. Η θερμοκρασιακή κλίση της παθολογικά αλλοιωμένης άρθρωσης είναι 1±0,2 °C.

Σε περίπτωση αποτελεσματικής θεραπείας, το θερμογράφημα χαρακτηρίζεται από μείωση της ασυμμετρίας της θερμοκρασίας, μείωση της έντασης της υπερθερμίας και πτώση της θερμοκρασιακής κλίσης στους 0,4-0,8 °C.

Μια μελέτη της σχέσης μεταξύ δεδομένων από απομακρυσμένη υπολογιστική θερμογραφία (RCT), ακτινογραφία και υπερηχογράφημα αρθρώσεων γόνατος που έχουν προσβληθεί από οστεοαρθρίτιδα διεξήχθη στο Ουκρανικό Ρευματολογικό Κέντρο.

Στη μελέτη συμμετείχαν 62 ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα γόνατος που πληρούσαν τα κριτήρια ταξινόμησης ACR (1986), συμπεριλαμβανομένων 43 (69,4%) γυναικών και 19 (30,6%) ανδρών ηλικίας 47 έως 69 ετών (μέσος όρος 57,4±6,2 έτη) που νοσούσαν για 1,5 έως 12 έτη (μέσος όρος 5,6±2,6 έτη). Μονοαρθρικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων του γόνατος ανιχνεύθηκαν σε 44 (71%) ασθενείς, αμφοτερόπλευρες σε 18 (29%), επομένως, συνολικά, εξετάστηκαν 80 αρθρώσεις γόνατος σε ασθενείς της κύριας ομάδας. Σταδίου 1 ακτίνων Χ σύμφωνα με τους Kellgren και Lawrence διαγνώστηκε σε 23 (28,8%), II - σε 32 (40%), III - σε 19 (23,8%) και IV - σε 6 (7,4%) ασθενείς. Για λόγους σύγκρισης, χρησιμοποιήθηκαν 54 ακτινογραφίες των αρθρώσεων του γονάτου 27 ατόμων, τα οποία αποτελούσαν την ομάδα ελέγχου, στο ιστορικό των οποίων δεν υπήρχαν δεδομένα για τραυματική ή οποιαδήποτε άλλη βλάβη στις αρθρώσεις του γονάτου, καθώς και σε αγγεία, μαλακούς ιστούς, οστά και άλλες αρθρώσεις των κάτω άκρων. Μεταξύ των 27 ατόμων της ομάδας ελέγχου, υπήρχαν 18 (66,7%) γυναίκες και 9 (33,3%) άνδρες ηλικίας από 31 έως 53 ετών (κατά μέσο όρο 41,5 + 4,9 έτη).

Η ακτινογραφική εξέταση των αρθρώσεων του γονάτου πραγματοποιήθηκε στην πρόσο-οπίσθια προβολή χρησιμοποιώντας την τυπική μέθοδο. Η διαβάθμιση των ακτινογραφικών κριτηρίων της οστεοαρθρίτιδας από 0 έως 3 μοίρες (μείωση του ύψους του αρθρικού χώρου και οστεοφύτωση) πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τον Άτλαντα Διαβάθμισης της Οστεοαρθρίτιδας των Αρθρώσεων του Γονάτου από τους Y. Nagaosa et al. (2000).

Κατά τη διεξαγωγή DCT χρησιμοποιώντας τον θερμικό απεικονιστή Raduga-1, χρησιμοποιήσαμε τις συστάσεις του LG Rosenfeld (1988). Στο θερμογράφημα της άρθρωσης του γόνατος, επιλέχθηκαν δύο συμμετρικές περιοχές διαστάσεων 35x35 mm, οι οποίες αντιστοιχούσαν στα έσω και έξω τμήματα του κνημομηριαίου τμήματος της άρθρωσης του γόνατος (TFKJ), όπου προσδιορίστηκε η μέση θερμοκρασία. Για τη μαθηματική επεξεργασία των αποτελεσμάτων DCT, ο δείκτης κλίσης θερμοκρασίας προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο:

ATm = Tm - Trm και ATl = Tl - Trl,

Όπου AT είναι η θερμοκρασιακή κλίση, Tm και Tl είναι οι θερμοκρασίες των περιοχών στην προβολή των μεσαίων και πλευρικών περιοχών του TFKS, Trm και Trl είναι οι τιμές αναφοράς των θερμοκρασιών των περιοχών στην προβολή των μεσαίων και πλευρικών περιοχών του TFKS, που ελήφθησαν κατά την εξέταση υγιών ατόμων στην ομάδα ελέγχου.

Όλα τα εξεταζόμενα άτομα υποβλήθηκαν σε υπερηχογραφική εξέταση των αρθρώσεων του γόνατος χρησιμοποιώντας τη συσκευή SONOLINE Omnia (Siemens) με γραμμικό αισθητήρα 7.5L70 (συχνότητα 7,5 MHz) σε «ορθο» λειτουργία σε τυπικές θέσεις. Αξιολογήθηκε η κατάσταση των αρθρικών επιφανειών των οστών (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας «χαλάρωσης» του φλοιώδους στρώματος και των ελαττωμάτων του), των αρθρικών χώρων, των περιαρθρικών μαλακών ιστών, η παρουσία συλλογής υγρών, οι αλλαγές στη συνδετική συσκευή και ορισμένες άλλες παράμετροι.

Σε ασθενείς της κύριας ομάδας, μελετήθηκαν επίσης τα κλινικά σημεία του αρθρικού συνδρόμου. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιήθηκε ο αλγολειτουργικός δείκτης Lequesne (LAI) της σοβαρότητας της γονάρθρωσης, ο οποίος προσδιορίστηκε από τη φύση του συνδρόμου πόνου (χρόνος εμφάνισης, μέγιστη απόσταση βάδισης χωρίς πόνο), τη διάρκεια της πρωινής δυσκαμψίας κ.λπ. Η σοβαρότητα της γονάρθρωσης κωδικοποιήθηκε σε σημεία (1-4 - ασθενής, 5-7 - μέτρια, 8-10 - σοβαρή, 11-13 - σημαντικά σοβαρή, περισσότερο από 14 - σοβαρή). Η ένταση του συνδρόμου πόνου αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας την οπτική αναλογική κλίμακα πόνου (VAS), όπου η απουσία πόνου αντιστοιχεί σε 0 mm και ο μέγιστος πόνος σε 100 mm.

Η στατιστική ανάλυση των ληφθέντων αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή STATGRAPHICS plus v.3. Κατά τη διεξαγωγή της ανάλυσης συσχέτισης, ο συντελεστής συσχέτισης r < 0,37 υποδείκνυε την παρουσία ασθενούς, 0,37 < r < 0,05 - μέτριας, 0,5 < r < 0,7 - σημαντικής, 0,7 < r < 0,9 - ισχυρής και r > 0,9 - πολύ ισχυρής σχέσης. Η τιμή p < 0,05 θεωρήθηκε αξιόπιστη.

Η κλινική εξέταση των ασθενών αποκάλυψε ήπιας βαρύτητας γοναρθρίτιδα σε 8 (12,9%), μέτριας βαρύτητας σε 13 (20,9%), σοβαρής βαρύτητας σε 21 (33,9%), σημαντικά σοβαρής βαρύτητας σε 15 (24,2%) και έντονα σοβαρής βαρύτητας σε 5 (8,1%) ασθενείς. Εννέα (14,5%) ασθενείς δεν παραπονέθηκαν για πόνο στις προσβεβλημένες αρθρώσεις, ενώ άλλοι 53 (85,5%) αξιολόγησαν την ένταση του πόνου σύμφωνα με την κλίμακα μεταβλητότητας-αντανάκλασης (VAS) από 5 έως 85 mm. Περιορισμός του εύρους κίνησης από 75 έως 125° διαπιστώθηκε σε 38 (61,2%), και αύξηση του εύρους έκτασης από 5 έως 20° διαπιστώθηκε σε 19 (30,6%) ασθενείς.

Κλινικά χαρακτηριστικά του αρθρικού συνδρόμου σε εξεταζόμενους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα

Δείκτης	M±sg
AFI Λεκένα	8,87±3,9
Ο πόνος σου, μμμ	35,48±23,3
Εύρος κάμψης, ° (κανονική 130-150°)	128.15+20
Εύρος επέκτασης, ° (κανονική 0")	3,23±5,7

Η μελέτη των θερμογραμμάτων των αρθρώσεων του γόνατος στους εξεταζόμενους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έδειξε ότι κατά μέσο όρο η θερμοκρασία DTM ήταν 0,69±0,26 °C και η θερμοκρασία DTL ήταν 0,63+0,26 °C (p=0,061). Η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε μια στατιστικά σημαντική σχέση μεταξύ της θερμοκρασίας DTM και όλων των κλινικών παραμέτρων που μελετήθηκαν, καθώς και μεταξύ της θερμοκρασίας DTL και του AFI κατά Leken, του πόνου VAS και του εύρους κάμψης.

Κατά τη διεξαγωγή ανάλυσης συσχέτισης, διαπιστώθηκε στατιστικά σημαντική άμεση σχέση μεταξύ της θερμοκρασιακής κλίσης στην έσω TFJ και της μείωσης του ύψους του αρθρικού χώρου στην έσω περιοχή, καθώς και της οστεοφύτωσης στην έσω και πλάγια περιοχή, ενώ η θερμοκρασιακή κλίση της πλάγιας TFJ συσχετίστηκε με μείωση του ύψους του αρθρικού χώρου και οστεοφύτωση μόνο στην πλάγια TFJ.

Σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα διαπιστώθηκε στένωση του αρθρικού χώρου λόγω μείωσης του ύψους του αρθρικού χόνδρου (εγκάρσια θέση του αισθητήρα), οστικών αναπτύξεων (οστεόφυτα) ή/και ελαττωμάτων της αρθρικής επιφάνειας των οστών, αλλαγών στην αρθρική μεμβράνη και παρουσίας έκκρισης στην άρθρωση, αλλαγών στους παρααρθρικούς μαλακούς ιστούς (όλες οι θέσεις). Αλλαγές στις επιφάνειες του φλοιώδους στρώματος της αρθρικής επιφάνειας των οστών (ανομοιομορφία, σχηματισμός επιφανειακών ελαττωμάτων) καταγράφηκαν ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου (στάδιο Ι) και έφτασαν στη μέγιστη έκφρασή τους στα στάδια III-IV.

Αρθρική συλλογή καταγράφηκε σε 28 ασθενείς (45,16%), κυρίως στα στάδια II και III της οστεοαρθρίτιδας, η οποία εντοπίστηκε κυρίως στην άνω εσοχή (32,3% των ασθενών στο πλάγιο τμήμα του αρθρικού χώρου (17,7%), λιγότερο συχνά στο έσω (9,7%) και στην οπίσθια εσοχή (3,2%). Η συλλογή είχε ομοιογενή ανηχοϊκή ηχοδομή υπό την προϋπόθεση κλινικών συμπτωμάτων που διαρκούσαν έως και 1 μήνα, και σε ασθενείς με κλινικά σημάδια επίμονης φλεγμονής - ανομοιογενή με εγκλείσματα ποικίλου μεγέθους και πυκνότητας ηχούς. Το πάχος της αρθρικής μεμβράνης αυξήθηκε σε 24 (38,7%) ασθενείς και η ανομοιόμορφη πάχυνσή της καταγράφηκε σε 14 από αυτούς. Η μέση διάρκεια της νόσου σε αυτήν την ομάδα ήταν μεγαλύτερη από ό,τι στο σύνολο (6,7 ± 2,4 έτη), και σε ασθενείς με ανομοιόμορφη πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης ήταν ακόμη μεγαλύτερη (7,1 + 1,9 έτη). Έτσι, τα χαρακτηριστικά της αρθρίτιδας αντανακλούσαν τη διάρκεια της νόσου και τη σοβαρότητα της πορείας κατά τη στιγμή της εξέτασης. Τα δεδομένα που συγκρίνουν τα αποτελέσματα της DCT και του υπερηχογραφήματος είναι αξιοσημείωτα.

Σύμφωνα με τα δεδομένα της ανάλυσης συσχέτισης, παρατηρείται ισχυρή ή πολύ ισχυρή άμεση σχέση μεταξύ της θερμοκρασιακής διαβάθμισης στην έσω και έξω αρθρική άρθρωση (TFJ), αφενός, και της αρθρικής συλλογής και της πάχυνσης του αρθρικού υμένα σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, αφετέρου. Διαπιστώθηκε ασθενέστερη σχέση μεταξύ της παρουσίας οστικών αναπτύξεων στην έσω περιοχή της TFJ (δεδομένα υπερήχων) και της θερμοκρασιακής διαβάθμισης σε όλες τις εξεταζόμενες περιοχές της άρθρωσης.

Διαπιστώθηκε συσχέτιση μεταξύ των δεδομένων DCT, αφενός, και των κλινικών χαρακτηριστικών του συνδρόμου των αρθρώσεων στους εξεταζόμενους ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα, του ακτινογραφικού σταδίου της νόσου και των αποτελεσμάτων του υπερηχογραφήματος, αφετέρου. Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης ενός συνόλου ενόργανων διαγνωστικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της ακτινογραφίας, της DCT και του υπερήχου, που παρέχουν μεγαλύτερο όγκο πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση όχι μόνο των ενδοαρθρικών αλλά και των εξωαρθρικών ιστών.