Διάγνωση ακτίνων Χ της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος (γοναρθρίτιδα)

Οι αρθρώσεις γόνατος είναι μία από τις πιο δύσκολες αρθρώσεις για σωστή ακτινολογική εξέταση λόγω της δομικής τους πολυπλοκότητας και ενός ευρέος φάσματος κινήσεων. Η γοναρθρεία μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της άρθρωσης, γεγονός που δυσχεραίνει επίσης τη διάγνωση των αρθρώσεων στις οστεοαρθρίτιδες των αρθρώσεων του γονάτου (γοναρθρίτιδα).

Τα ανατομικά και τα βιομηχανικά χαρακτηριστικά του αρθρώτινου γονάτου υποδηλώνουν αρχικά μια σημαντική επίπτωση βλάβης όχι μόνο των οστικών δομών, αλλά και του συμπλέγματος συνδέσμου-μηνίσκου (QMS). Ως εκ τούτου, ένα υψηλό ποσοστό πρωτογενών διαγνωστικών σφαλμάτων στην ανάλυση των ακτινογραφιών μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η εστίαση είναι μόνο στις αλλαγές στις οστικές δομές. Αναλύστε και με βάση ορισμένα σημεία να υποθέσουμε με υψηλό βαθμό πιθανότητας ότι η παρουσία βλάβης στο QMS κατά τη διάρκεια της περίθλασης ακτίνων Χ επιτρέπει πολλές λειτουργικές δοκιμές και στοίβαξη. Λαμβάνοντας υπόψη τις αποκαλυφθείσες αλλαγές, η ακτινογραφία μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες μεθόδους απεικόνισης - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, κλπ.

Ο βασικός κανόνας για την ακτινολογική εξέταση της άρθρωσης του γόνατος είναι πολυεστιακός.

Οι τυποποιημένες προβολές που χρησιμοποιούνται για την ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος είναι ευθείες (πρόσθια) και πλάγια. Όπου είναι απαραίτητο, συμπληρώνονται από δεξιά ή αριστερά λοξή, καθώς και αξονική και άλλες προβολές.

Η αποτελεσματικότητα της διάγνωσης ακτίνων Χ των αλλοιώσεων του γονάτου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των ακτινογραφιών.

Η άμεση προβολή των εσωτερικών και εξωτερικών περιγραμμάτων rentgenosustavnoy σχισμές έχουν διαφορετική καμπυλότητα και τον προσανατολισμό, βάσει της οποίας δεν μπορεί να ληφθεί ως μια ενιαία ιδανική γραμμή στην ίδια εικόνα. Το εσωτερικό του τμήμα είναι καλύτερα ορατό όταν η κεντρική ακτίνων Χ είναι κάθετη στην επιφάνεια του τραπεζιού και το εξωτερικό τμήμα - όταν η ακτίνα μετατοπιστεί με καστροκράνια κατά 5-7 °. Συμβιβασμός επιτυγχάνεται ανάλογα με τη ζώνη ενδιαφέροντος. Ο άξονας περιστροφής του γόνατος περνά διαμέσου της μεσαίας περιοχής της άρθρωσης, η οποία κατά συνέπεια είναι πιο πιθανό να υποβληθεί σε αλλαγές σε σχέση με την εξωτερική. Ως εκ τούτου, όταν η εικόνα γόνατο σε άμεση προβολή προτιμώμενες θεωρούνται ωοτοκίας, όταν ο σύνδεσμος είναι σε κατάσταση μέγιστης επέκτασης κάθετα προς την κατεύθυνση της κεντρικής δοκού με το αντικείμενο υπό μελέτη και επικέντρωση σε μεσαία Knee σημείο του ελαφρά μετατοπισμένη προς τα μέσα.

Κριτήρια ποιότητας ακτίνων Χ

Στην άμεση προβολή	Συμμετρία των αξονικών πλευρών και των δύο μηριαίων κονδύλων Διάρθρωση των ενδοκυττάριων μούρων στο κέντρο του ενδοσυνθετικού βόθρου Μερική κάλυψη της κεφαλής της ινώδους με μεταεφυψία κνήμης (περίπου το 1/3 της εγκάρσιας διάστασής της) Επιβολή επιφανειών της επιγονατίδας στην κεντρική περιοχή της μεταεπίφωσης του μηριαίου οστού
Στην πλευρική προβολή	Ικανότητα να εξεταστεί η άρθρωση του PFD και η ολίσθηση της κνήμης
Σε όλες τις προβολές	Θέση της άρθρωσης ακτίνων Χ στο κέντρο της ακτινογραφίας Μια σαφής εικόνα της σπογγώδους δομής των οστών

Μια εικόνα που έχει ληφθεί στη θέση της μέγιστης επέκτασης του γόνατος είναι στάνταρ για την προβολή κατά το μπροστινό μέρος. Επιτρέπει την εξέταση του μπροστινού τμήματος του κενού της άρθρωσης των ακτίνων Χ.

Απευθείας εικόνες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της κάμψης του γονάτου στους 30 ° (στοίβαξη Shussa) ή 45 ° (στοίβαγμα Fick) κατασκευάζονται για να αξιολογηθεί η κατάσταση σχισμή οπίσθια τμήματα rentgenosustavnoy, στην οποία συναντάται συχνότερα κατεστραμμένων τμημάτων υποχόνδριο οστό (οστεονέκρωση) και χόνδρινη δομές ( οστεοχονδρίτες).

Αυτά είναι χρήσιμα για τη μελέτη στοίβαγμα intercondylar χώρο, η οποία σε αυτή τη θέση είναι δυνατόν προσιτό αναθεώρηση και επιτρέπουν την ανίχνευση των ξένων σωμάτων στην ελεύθερη κοιλότητα ενός κοινού, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στον αρθρικό χόνδρο.

Ένα στιγμιότυπο του γόνατος σε μια ευθεία προβολή μπορεί να πραγματοποιηθεί στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται και στέκεται. Όταν ανωμαλία έχει μηχανικές φύση και αναμένεται συνδέσμους βλάβη, κατά προτίμηση κατασκευασμένο ως ένα διαρκούς ακτινογραφίες υπό φορτίο, και στη χαλαρή κατάσταση για την έρευνα rentgenosustavnoy σχισμής και τον άξονα του αρμού.

Η ακτινολογική εξέταση του γόνατος σε άμεση προβολή συμπληρώνεται αναγκαστικά με ένα στιγμιότυπο στην πλευρική προβολή.

Με πλευρική ακτινογραφία, η κεντρική ακτίνα διέρχεται μέσω της σχισμής άρθρωσης με κλίση 10 ° στην καούδοκρανια κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, οι άκρες των κονδύλων του μηρού είναι τοποθετημένες μεταξύ τους και οι επιφάνειες άρθρωσης τους μετατοπίζονται στο οπίσθιο κάτω μέρος τους. Αυτό καθιστά δυνατή τη διάκριση των περιγραμμάτων τους καλά και την εκτίμηση της κατάστασης της διασταύρωσης PFD.

Ένα στιγμιότυπο της άρθρωσης του γόνατος στην πλευρική προεξοχή εκτελείται είτε στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλευρά του, με πλήρη χαλάρωση της άρθρωσης, είτε στέκεται, χωρίς φόρτωση της δοκιμαστικής άρθρωσης. Η εύκολη κάμψη του γόνατος (30 ° ή 15 °) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατάστασης της διασταύρωσης PFD. Το Flexion έχει σχεδιαστεί για να απεικονίζει την επιγονατίδα κατά τη στιγμή της εισαγωγής της στην περιοχή των διεπιφάνειας.

Ακτινογραφία σε πλάγια όψη αποκαλύπτει την παροδική αστάθεια (εμφάνιση της καθυστέρησης της επιγονατίδας στην intercondylar βόθρο), η οποία μπορεί να εξαφανιστούν στους 30 ° κάμψη ή όχι ανιχνεύονται κατά την αξονική φωτογραφία, όταν η ελάχιστη κάμψη είναι 30 °, καθώς και να εκτιμηθεί το ύψος της επιγονατίδας και την κατάσταση της άρθρωσης επιφάνειά του.

Διαφορετικές περιοχές της αρθρικής επιφάνειας του γονάτου στην πλευρική εικόνα έχουν διακριτικά χαρακτηριστικά. Αυτές οι διαφορές σχετίζονται με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά κάθε τοποθεσίας. Το σχήμα των κονδύλων του μηριαίου οστού αντιπροσωπεύει μια κατοπτρική εικόνα του πρόσθιου τμήματος του αντίστοιχου κνημιαίου ορόφου, με το οποίο η επαφή δημιουργείται με ακραία επέκταση του γόνατος.

Εάν υπάρχει μεταβατική αστάθεια της επιγονατίδας ή υπάρχει υποψία βλάβης στους συνδέσμους του σταυροειδούς, απαιτούνται πρόσθετες δοκιμές καταπόνησης.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η τιμή του πλευρικού στιγμιότυπου για τη μελέτη της άρθρωσης του PFD.

Κατά την αξιολόγηση της τοπογραφίας της επιγονατίδας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συντελεστές μέτρησης, εκ των οποίων ο πλέον χρησιμοποιούμενος είναι ο δείκτης Cato. Για να μετρήσετε αυτόν τον δείκτη, απαιτείται μια εικόνα που έχει ληφθεί με κλίση 30 ° της άρθρωσης του γόνατος.

Ο δείκτης Cato είναι ο λόγος της απόστασης από την κατώτερη ακμή της επιγονατίδας μέχρι την προ-οπίσθια γωνία της κνήμης (α) στο μήκος της επιγονατιδικής αρθρικής επιφάνειας (b). Κανονικά ο λόγος αυτός είναι συνήθως 1,0 ± 0,3.

Πάρα πολύ υψηλή η θέση της επιγονατίδας άλτα οδηγεί στην καθυστερημένη τοποθέτησή της στο τροχιακό στόμιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αστάθεια στο μασχάλη. Για να διαγνώσει αυτή την αστάθεια, χρησιμοποιείται ένας δείκτης επιγονατίδας.

Στην πλάγια εικόνα, το προφίλ της επιγονατίδας έχει δύο οπίσθιες γραμμές, μία από τις οποίες αντιστοιχεί στην κορυφή της επιγονατίδας και η άλλη, πιο πυκνή, στην εξωτερική της άκρη. Η απόσταση μεταξύ αυτών των δύο γραμμών (α-α) είναι ο δείκτης επιγονατιδικών επιπέδων (σε κανονική κλίμακα - 5 mm). Οι τιμές <2 mm υποδηλώνουν αστάθεια, η οποία, ωστόσο, μπορεί να είναι παροδική, εξαφανίζεται όταν κάμπτεται υπό γωνία μεγαλύτερη από 15-30 °.

δείκτης Trohlearny μετριέται από το κάτω μέρος του intercondylar βόθρου προς την αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας, δηλαδή η κορυφογραμμή του, και προσδιορίζεται στο 1 cm από το ανώτερο άκρο της intercondylar επιφάνεια που αντιστοιχεί στη ζώνη εισαγωγή της επιγονατίδας κατά την έναρξη της κάμψης. Κανονικά, θα πρέπει να είναι 1 cm. Οι τιμές <1 cm δείχνουν επιγονατιδική δυσπλασία, η οποία συχνά συνδυάζεται με υποανάπτυξη της επιγονατιδικής αρθρικής επιφάνειας. Σε μεγάλες τιμές του δείκτη, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς το υπερβολικό βάθος του ενδοσπονδύλιου οστού, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της χονδροπάθειας της επιγονατίδας.

Οι πεταλοειδείς αξονικές προεξοχές παίζουν ρόλο στη διάγνωση των αλλοιώσεων του γονάτου.

Η ακτινογραφία σε 30 ° κάμψη είναι πιο ενημερωτική για τη μελέτη του κοινού PFO ακτίνων Χ. Με λιγότερη κάμψη, το πάχος των μαλακών ιστών μέσω των οποίων διέρχεται η δέσμη είναι μεγάλο, πράγμα που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της εικόνας. Αυτή η αξονική προβολή διαφέρει από τις άλλες, με μεγάλη γωνία κάμψης, απεικόνιση των άκρων των τροχαλικών μοσχευμάτων. Το εσωτερικό περιθώριο του εσωτερικού περιβλήματος είναι πολύ μικρό, τα εσωτερικά και εξωτερικά περιθώρια είναι γωνιακά, πολύ πιο έντονα απ 'ότι στα κατώτερα και μεσαία τμήματα του trochlea. Το εξωτερικό τμήμα του συνδέσμου PFD υπόκειται σε πιο σημαντικά φορτία από το εσωτερικό. Επομένως, το υποσπονδυλικό οστό είναι πυκνότερο στο επίπεδο του εξωτερικού τμήματος και τα οστικά δοκάρια είναι προσανατολισμένα προς τα έξω.

Αξονική στιγμιότυπο στους 30 ° είναι πιο βολικό να ανιχνεύσει αστάθεια της επιγονατίδας (η επιγονατίδα υπεξάρθρημα εξωτερική παροδική συμβεί μόνο κατά την έναρξη της κάμψης) και πρωτογενή οστεοαρθρίτιδα πλευρική άρθρωση ΡΡΟ.

Παραδοσιακά, για να προσδιοριστεί η ακτινολογική στάδιο της οστεοαρθρίτιδα του γονάτου χρησιμοποιείται ταξινόμηση Ι Kellgren και Ι Lawrence (1957), βελτιωμένη Μ Lequesne το 1982, με βάση την εκτίμηση της σοβαρότητας της rentgenosustavnoy διακένου στένωση, υποχονδρικό οστεοσκλήρυνση και ακμή αυξήσεις οστού μεγέθους μέσα της ξεχωρίζουν 4 στάδια.

Στάδια οστεοαρθρίτιδας (σύμφωνα με τους Kellgren Ι και Lawrence L, 1957)

• 0 - Απουσία ραδιογραφικών σημείων
• Εγώ - Αμφίβολο
• II - Ελάχιστη
• III - Μεσαίο
• IV - Εκφράζεται

Παρά τη συγκεκριμένη συμβατικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης της οστεοαρθρίτιδας στα ραδιογραφικά στάδια, αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται με επιτυχία στη σύγχρονη ακτινολογία υπό διάφορες συνθήκες. Συγκεκριμένα, για την έγκαιρη ανίχνευση της γοναρθρώσεως, η άρθρωση θα πρέπει να εξεταστεί σε τρεις προβολές: πρόσθια, πλευρική και αξονική, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της μεσαίας, πλευρικής, PFO και TFO άρθρωσης.

Για την ακριβέστερη εκτίμηση των ακτινολογικών μεταβολών στην οστεοαρθρίτιδα, ο A. Larsen (1987) πρότεινε μια πιο εξελιγμένη τεχνική που επιτρέπει σε κάποιον να ποσοτικοποιήσει τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας.

Κριτήρια Οστεοαρθρίτιδας (Larsen Α., 1987)

• 0 - Απουσία ραδιογραφικών σημείων
• I - Περιορισμός του χάσματος των αρθρώσεων ακτίνων Χ κατά λιγότερο από 50%
• II - Περιορισμός του χάσματος των αρθρώσεων ακτίνων Χ κατά περισσότερο από 50%
• III - Αδύναμη αναδιαμόρφωση
• IV - Μέση αναμόρφωση
• V - Σημαντική παραμόρφωση

Πρώιμα ακτινολογικά σημάδια (αντιστοιχούν στα στάδια I-II της αρθρώσεως σύμφωνα με τον Kellgren):

• τέντωμα και ακόνισμα των άκρων της διακονδύλιου ανύψωσης της κνήμης (στο σημείο προσάρτησης του χιαστού συνδέσμου).
• ελαφρά στένωση του χώρου των αρθρώσεων (πιο συχνά στο μεσαίο τμήμα της άρθρωσης).
• ακόνισμα τις άκρες των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων του μηρού και της κνήμης, συχνά στο μεσαίο τμήμα της άρθρωσης (συσχετιζόταν με μεγαλύτερο φορτίο επί του τμήματος της άρθρωσης), ειδικά με την παρουσία των ραιβότητα δυσμορφία? λιγότερο συχνά - στο πλευρικό μέρος ή ταυτόχρονα και στα δύο μισά της επιφάνειας της άρθρωσης.

Ακτινογραφικά σημάδια της εξέλιξης της αρθρώσεως των αρθρώσεων του γόνατος (που αντιστοιχούν στα στάδια III-IV της αρθρώσεως σύμφωνα με τον Kellgren):

• αύξηση της στενότητας του κενού της άρθρωσης των ακτίνων Χ.
• ανάπτυξη υποχονδρικής οστεοσκλήρυνσης στο πιο φορτωμένο τμήμα της άρθρωσης.
• η εμφάνιση πολλαπλών μεγάλων οστεοφυκών στο πλευρικό, εμπρόσθιο και οπίσθιο περιθώριο αρθρικών επιφανειών.
• υποχονδρικές κύστεις (σπάνια βρίσκονται).
• Δευτερογενής αρθροθυλακίτιδα με την ανάπτυξη της υπερηχογραφικής ή ιγνυακής κύστης του Baker.
• την ισοπέδωση και την ανομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου και της κνήμης, απώλεια της ανατομικής και λειτουργικής τους διαφοροποίησης.
• πολυεδρικό ακανόνιστο σχήμα του σησαμοειδούς οστού (fabella).
• ενδεχομένως την ανίχνευση ασβεστοποιημένων χορδών.
• είναι δυνατό να αναπτυχθεί άσηπτη νέκρωση των κονδύλων οστών (σπάνια).

Η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος εκδηλώνεται συχνά με τη μορφή αρθρώσεων

PFD (σχεδόν πάντα εξωτερικά, μερικές φορές εξωτερικές και εσωτερικές, σπάνια μόνο εσωτερικές).

Εξωτερική οστεοαρθρίτιδα του γονάτου εμφανίζεται συνήθως κατά την έναρξη της ανάπτυξής του στο επίπεδο του άνω κλάδου χόνδρου intercondylar αυλάκι και το κάτω μέρος του τομέα επιγονατίδας χόνδρου που αντιστοιχούν στο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος, η οποία αποδίδεται σε αυτήν την προβολή. Το μεγαλύτερο φορτίο στις υποσπονδυλικές διατομές των οστών σημειώνεται στην αρχή της κάμψης του γόνατος, τη στιγμή που η επιγονατίδα αρχίζει να εισέρχεται στο εσωτερικό του υποκαταστάτη. Επομένως, οι αλλαγές στις αρθρώσεις PFD συμβαίνουν αρκετά συχνά, αλλά, κατά κανόνα, σπάνια διαγιγνώσκονται εγκαίρως. Ο κύριος λόγος για την έγκαιρη διάγνωση είναι ότι στην πράξη οι ραδιογραφικές αξονικές προεξοχές δεν χρησιμοποιούνται σε επαρκή έκταση. Επομένως, η άμεση ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος πρέπει απαραίτητα να συμπληρώνεται με μια επιγονατιδική επιγονατιδική εικόνα στην πλευρική ή αξονική προβολή.

Τα ροδοντολογικά σημάδια της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος σε πλευρικές και αξονικές προβολές περιλαμβάνουν:

• στένωση της άρθρωσης ακτίνων Χ μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού.
• RP στις οπίσθιες γωνίες της επιγονατίδας και των κονδύλων του μηριαίου οστού.
• υποσπονδυλική οστεοσκλήρωση του περιφεριακού συστήματος.
• μεμονωμένες υποκείμενες κύστεις με σκληροειδές χείλος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ακτινογραφία διαφέρει από τα τρία στάδια της οστεοαρθρίτιδας

Υποχόνδριο osteokondensatsiya και αυξημένη μοτίβο δοκιδωτό της εξωτερικής άκρης της επιγονατίδας βιώνουν μεγαλύτερη εξωτερικό φορτίο ( «συνδρόμου υπερ») αντιστοιχούν σε Ι στάδιο της αρθροπάθειας. Στο στάδιο II δυσλειτουργία που παρατηρείται (τοπική στένωση) του αρθρικού χώρου, ακόμη και εν απουσία της επιγονατίδας υπεξάρθρημα. III οστεοαρθρίτιδα στάδιο γόνατος χαρακτηρίζεται από τη σχεδόν πλήρη εξαφάνιση rentgenosustavnoy σφραγίδα σχισμή υποχόνδριο φλοιώδες στρώμα, οι οποίες σχηματίζονται στα παχύτερα τμήματα του κενού - φλοιώδους κύστη, και την εμφάνιση των περιχόνδρινα σχηματισμών osteofitnyh ράμφος. Αναγνώριση της οριακής οστεόφυτα επιτρέπει την επιγονατίδα με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας της εκτιμώμενης ζημιάς του αρθρικού χόνδρου. Η παρουσία τους κατά μήκος του περιγράμματος των εξωτερικών και εσωτερικών κονδύλων του μηρού και της κνήμης δεικνύει βλάβη στο μηνίσκο αντίστοιχη πλευρά. Εκφράζεται αρθροπάθεια συχνά συμβαίνει όταν η μετατόπιση άξονα επιγονατιδικού υπεξάρθρημα λόγω εξωτερικό της που απορρέουν από δυσπλασία ή διαταραχές των αρθρικών PFD αρθρώσεων σχέσης.

Χρησιμοποιώντας την αξονική εικόνα στους 30 ° επιτρέπει επίσης για τον υπολογισμό του δείκτη Bernazho - απόσταση μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου κυρτώματος και μεσοκονδύλιας βόθρου, συνήθως από 10 έως 15 mm. Η μείωση ή η αύξηση σε αυτή την απόσταση συνήθως υποδεικνύει τη δυσπλασία των κονδύλων του μηρού ή της επιγονατίδας, η οποία εκδηλώνεται με την αστάθεια της άρθρωσης του PFD.

Η μελέτη του PFO με ακτίνες Χ με την κάμψη του γόνατος στους 60 ° και 90 ° επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη των μεσαίων και κατώτερων τμημάτων του διακρατούμενου χώρου και του άνω μέρους της επιγονατίδας. Συνήθως, οι παθολογικές μεταβολές στις ζώνες αυτές παρατηρούνται αργότερα από ό, τι στο άνω διακονδύλιο.

Η τυπική αξιολόγηση της ακτινογραφίας των αρθρώσεων από τους Kellgren και Lawrence είναι κατάλληλη κυρίως για χρήση στην καθημερινή κλινική πρακτική. Οι κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες απαιτούν συχνά λεπτομερέστερη ταξινόμηση της σοβαρότητας της οστεοαρθρίτιδας. Για το σκοπό αυτό, το ύψος του διακένου άρθρωσης του TFO της άρθρωσης του γόνατος μετράται με ένα λεπτό πλαστικό χάρακα διαβαθμισμένο 0,5 mm το καθένα ή με δαγκάνες. Μια τέτοια ποσοτική εκτίμηση θα είναι ακριβέστερη εάν χρησιμοποιούμε ειδικά προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών για επεξεργασία ακτινογραφιών.

JC Buckland-Wright και συνεργάτες (1995) πρότεινε να μετρηθεί η σχισμή ύψος rentgenosustavnoy (σε mm) στις κλειδώσεις των γονάτων makrorentgenogrammah στο εξωτερικό, μεσαίο και το εσωτερικό τρίτο TFO τα έσω και πλαγίως.

Προφανώς, κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφίες των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων δεν μπορεί να περιορίζεται μόνο στη μελέτη του ύψους της άρθρωσης χώρου, ωστόσο περισσότερο προτιμώμενες είναι ημι-ποσοτική τεχνική αξιολόγησης, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες μεγάλης κλίμακας. Όλες αυτές οι τεχνικές έχουν τη γενική αρχή - οι σημαντικότερες ραδιολογική συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας (το ύψος του αρθρικού χώρου, οστεοφύτωση, υποχονδρικό σκλήρυνση, υποχονδρικό κύστεις) βαθμολογήθηκαν είτε σε μοίρες (συνήθως από 0 έως 3).

Μια από τις πρώτες ημι-ποσοτικές αξιολογήσεις των ακτινογραφιών των αρθρώσεων γόνατος προτάθηκε από τον S. Abask (1968). Σύμφωνα με αυτή την τεχνική, τα τέσσερα προαναφερθέντα κριτήρια ακτίνων Χ για την οστεοαρθρίτιδα βαθμολογούνται σε βαθμολογίες από 0 έως 3 σε PFD και TFO. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κλίμακας είναι: έλλειψη αξιολόγησης του PFD της άρθρωσης του γόνατος και μεγάλη πιθανότητα αμφιλεγόμενης αντιμετώπισης των ακτινολογικών συμπτωμάτων από διάφορους ειδικούς. Ένα παρόμοιο σύστημα αναπτύχθηκε από την RD Altaian και συν-συγγραφείς (1987). Λαμβάνοντας υπόψη το κύριο μειονέκτημα αυτών των δύο συστημάτων (αξιολόγηση μόνο του TFO της άρθρωσης του γόνατος), TD. Ο Spector και οι συν-συγγραφείς (1992) πρότειναν μια μέθοδο για την ημιποσοτική αξιολόγηση των ακτινογραφιών άρθρωσης γόνατος στην προβολή "sunrise", η οποία επιτρέπει τη βέλτιστη μελέτη του PFD. Στο «Atlas of ακτινογραφικών οστεοαρθρίτιδας» S. Barnett και συνεργάτες (1994) για την εκτίμηση της άρθρωσης προεξοχή στο PFD «ανατολή» προστίθεται αξιολόγηση τυπική πλευρική προεξοχή.

Προτείνουμε τη δική μας μέθοδο ημιποσοτικής αξιολόγησης της εξέλιξης της γοναρθρόζης:

1. Μείωση του ύψους του χώρου των αρθρώσεων:

• 0 απουσιάζει,
• 1 - ασήμαντη,
• 2 - μέτρια,
• 3 - πλήρης εξάλειψη του ενδιάμεσου χώρου.

2. Οστεοφυτικά:

• 0 - κανένα,
• 1 - 1-2 μικρά οστεοφυτικά,
• 2 - ένα μεγάλο ή 3 μικρά οστεοφυτικά και περισσότερο,
• 3 - 2 μεγάλα οστεοφυτά και περισσότερο?

3. Υποχόνδρες κύστεις:

• 0 - κανένα,
• 1 - 1-2 μικρές κύστεις,
• 2-1 μεγάλες ή 3 μικρές κύστεις ή περισσότερο, 3 - 2 μεγάλες κύστεις ή περισσότερο?

4. Υποσπονδυλική σκλήρυνση:

• 0 απουσιάζει,
• 1 - ασήμαντη, τοπική (στο μεσαίο ή πλευρικό τμήμα της αρθρώσεως TFO ή PFD),
• 2 - μέτρια,
• 3 - σημαντική, ευρέως διαδεδομένη.

RD Altman et al (1995) συνενώθηκαν σε ένα ενιαίο σύστημα ημι-ποσοτική εκτίμηση τόσο του γόνατος και τα τμήματα έχουν δημοσιεύσει «Atlas μεμονωμένων ακτινογραφικών σημάδια οστεοαρθρίτιδας», η οποία έλαβε το δεύτερο όνομα «Atlas ORS». Τα πλεονεκτήματα αυτού του συστήματος μπορούν επίσης να αποδοθούν στο γεγονός ότι περιέχει πραγματικές ακτινογραφίες άρθρωσης γόνατος με οστεοαρθρίτιδα. Μαζί με αυτό, το Atlas ORS έχει μια σειρά ελαττωμάτων. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

• η διαβάθμιση της στένωσης του χώρου των αρθρώσεων και η αύξηση του μεγέθους των οστεοφυκών έχουν άνισα διαστήματα,
• σε ορισμένα ροτογλογράμματα αρθρώσεων γονάτων, εκπροσωπούνται σπάνια είδη οστεοφυκών,
• η ποιότητα των εικόνων ακτίνων Χ ποικίλλει, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σύγκρισή τους,
• πολλαπλές ακτινολογικές συμπτώματα (άρθρωση στένωση, οστεοφύτωση et al.) σε ένα X-ray, γεγονός που καθιστά δύσκολο να εργαστεί με το «Atlas» και μπορεί να οδηγήσει σε μια μεροληπτική εκτίμηση των πραγματικών ακτινογραφίες
• μια μεγάλη ποσότητα Atlas, που περιπλέκει τη χρήση του.

Υ Nagaosa et al (2000) έλαβε υπόψη τα μειονεκτήματα των προηγούμενων συστημάτων ημιποσοτική αξιολόγηση των ακτινογραφιών της άρθρωσης του γόνατος και να αναπτυχθεί άτλαντα επεξηγηματικό υλικό τους η οποία είναι μια γραφική αναπαράσταση των περιγραμμάτων των κοινών συστατικών γόνατος στην άμεση προεξοχή (TFO άρθρωση) και στην προεξοχή «ανατολή» (άρθρωση PFD) . Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του συστήματος Υ Nagaosa et αϊ δεν είναι μόνο ότι είναι χωριστά θεωρούνται μεσαία και πλάγια μέρη του TFO και ΡΡΟ του γόνατος, αλλά το γεγονός ότι οι ραδιογραφική σημάδια οστεοαρθρίτιδας εμφανίζονται χωριστά για τους άνδρες και για τις γυναίκες.

Σε μια μελέτη 104 ασθενών με οστεοαρθρίτιδα του γονάτου αυθεντική (σύμφωνα με τα κριτήρια ACR, 1990), μελετήσαμε το μέγεθος και την κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων και αξιολόγησε την πιθανή σχέση μεταξύ του μεγέθους τους και άλλα ακτινογραφικά δεδομένα, σε συνεργασία με την ανάπτυξη της οστεόφυτα.

Καταγράφηκαν οι τυπικές ακτινογραφίες και των δύο αρθρώσεων γονάτων (εκτός από ασθενείς που υποβλήθηκαν σε πατελεοτομία ή αρθροπλαστική). Η γοναρθρική ακτινογραφία ορίζεται ως η παρουσία ομοιόμορφης ή ανομοιόμορφης στένωσης της άρθρωσης των ακτίνων Χ και των περιθωριακών οστεοφυτών (κριτήρια ACR, 1990). Η ακτινογραφία των αρθρώσεων γόνατος πραγματοποιήθηκε σε πρότυπες προεξοχές: προθερμικός με πλήρη επέκταση των κάτω άκρων και αξονική.

Κατά την αξιολόγηση ακτινογραφίες της άρθρωσης του γονάτου είναι συμβατικά χωρίζεται σε τμήματα ανάλογα με τις ισχύουσες κατευθυντήριες γραμμές: πλευρική και έσω TFO, πλευρική και έσω PFD. Στένωση χάσμα rentgenosustavnoy σε καθένα από τα τμήματα και τα ποσά των οστεοφύτων σε καθένα από 6 θέσεις: πλευρική και έσω αρθρικής επιφάνειας του μηριαίου οστού (ή LB και ΜΒ), κνήμη (LBB και ΜΒΒ) της επιγονατίδας (LN και PL), και οστεόφυτα των έσω και έξω μηριαίους κονδύλους (LM και ΜΜ) αξιολογήθηκε σε μια κλίμακα από το 0 έως 3 για το σύστημα Λογικά προέρχονται άτλαντα γραμμικό σχέδιο για την ταξινόμηση της οστεοαρθρίτιδας γόνατος πιστοποίησης. κατεύθυνση ανάπτυξης οστεοφύτων διαχωρίζεται οπτικά σε 5 κατηγορίες - προς τα πάνω (προς τα άνω ανάπτυξης) επάνω πλευρικά, πλαγίως, ή πλαγίως προς τα κάτω προς τα κάτω (προς τα κάτω ανάπτυξης).

Η παραμόρφωση του φλοιώδους οστού (τοπική παραμόρφωση ή "φθορά" του οστού) και η χονδροακαλόκνωση στο TFO και PFD αξιολογήθηκαν με σύστημα 2 σημείων (0 - κανένα, 1 - διαθέσιμο). Η γωνία του θωλοομυϊκού άκρου, ο δείκτης του στελέχους varus, αξιολογήθηκε στην πρότερη προβολή. Η υποβάθμιση της επιγονατίδας στις εικόνες γονάτου στην αξονική προβολή αξιολογήθηκε μεσομακώς 0-1, πλευρικά 0-3. Η στενότητα του διακένου αρθρώσεων ακτίνων Χ σε κάθε μία από τις μελετηθείσες τομές και η πλευρική υποξέλιξη της επιγονατίδας χωρίστηκαν αντίστοιχα αντίστοιχα σε 0-3 μοίρες.

Σε 92 ασθενείς, διαπιστώθηκε στενή συσχέτιση μεταξύ των ακτινογραφικών δεδομένων των δεξιών και αριστερών αρθρώσεων του γόνατος.

Τα οστεοφυτά βρέθηκαν σε όλες τις περιοχές που ερευνήθηκαν και σημειώθηκαν διάφορες μορφές και κατευθύνσεις της ανάπτυξής τους.

Συντελεστής συσχέτισης (g) μερικών ακτινολογικών δεικτών μεταξύ των δεξιών και αριστερών αρθρώσεων γονάτου

Αναλυόμενος δείκτης	Συντελεστής συσχέτισης (g)
	ελάχιστη	μέγιστο
Περιορισμός του PCT	0,64	0,78
Παρουσία οστεοφυτών	0.50	0,72
Τοπική παραμόρφωση οστού	0.40	0,63
Χονδροκαλλιντίζ	0,79	0.88

Ορισμένες σχέσεις μεταξύ της παρουσίας οστεοφυκών και του μεγέθους τους με άλλα ακτινογραφικά δεδομένα

Εντοπισμός αντικειμένων μορφοποίησης	Συνολικό ποσό OB	Η κατεύθυνση της ανάπτυξης του αντικειμένου μορφοποίησης (η διαφορά μεταξύ 0-1 και 2-3 βαθμών μεγέθους OF)	Η κατεύθυνση ανάπτυξης του αντικειμένου μορφοποίησης (η διαφορά μεταξύ 0-1 και 2-3 βαθμών τοπικής στένωσης του υπολογιστή)
LB	42	ρ = 0.011	ρ = 0,006
ΛΒΒ	48	R> 0,1	ρ <0,001
MB	53	ρ = 0.003	ρ = 0,001
MBB	49	ρ <0,05	ρ <0,05
LN	28	ρ = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	ρ <0,001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	ρ = 0.019	R> 0,1

Παρόμοιες τάσεις παρατηρήθηκαν στην ανάλυση του την κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων, ανάλογα με το βαθμό της τοπικής άρθρωσης στένωση. Σε LB, ΜΒ, ΜΒΒ, LM σοβαρότητα των τοπικών χάσματος στένωση έχει συσχετιστεί με την κατεύθυνση της αύξησης των μεγάλων οστεόφυτα. οστεοφύτων κατεύθυνση ανάπτυξης στην LBB δεν ήταν λόγω του μεγέθους των οστεοφύτων και ένα τοπικό στένεμα της άρθρωσης χώρου πλευρική και έσω TFO, και MH δεν συσχετίζεται με οποιοδήποτε μέγεθος οστεόφυτα ούτε με το βαθμό του τοπικού συστολή.

Έγινε θετική συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των οστεοφυκών και του βαθμού τοπικής στένωσης του κοιλιακού χώρου σε όλα τα τμήματα, εκτός από τη μέση PFD. Στην τελευταία, οι διαστάσεις του επιγονατιδικού οστεοφυτικού και του ΜΜ συσχετίστηκαν θετικά με τη στένωση του διάκενου TFO. Το μέγεθος των οστεοφυκών στο LB και το LBB του πλευρικού TFO συσχετίστηκε θετικά με το βαθμό στενότητας του πλευρικού PFD.

Για να αποσαφηνιστεί η σχέση μεταξύ ορισμένων ραδιογραφικών και γενικών κλινικών δεδομένων με το μέγεθος των οστεοφυκών, τα τελευταία αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας ανάλυση πολλαπλών μεταβλητών.

Η τοπική στένωση του χάσματος οφειλόταν στην παρουσία οστεοφυτών στις περισσότερες από τις θέσεις που αναλύθηκαν. Τα οστεοφυτά στο LBB συσχετίστηκαν με τη στένωση του μέσου TFO και του πλευρικού PFD. Τα οστεοφυτά σε LN και LM συσχετίζονται περισσότερο με την πλευρική υποξέλιξη της επιγονατίδας παρά με τοπική στένωση. Οι βαθμοί 2-3 οστεοφυτικών μέσων PFD δεν συσχετίζονται με τοπική στένωση, αλλά σχετίζονται με παραμόρφωση και μείωση του διαμέσου TFO χάσματος. Ο βαθμός τοπικής παραμόρφωσης του TFO συσχετίστηκε με την παρουσία οστεοφυκών 2-3 βαθμών τόσο στο πλευρικό όσο και στο μεσαίο TFO.

Οι παράγοντες που σχετίζονται με την παρουσία οστεοφυκών, ανάλογα με το μέγεθος του τελευταίου, είναι υψηλότεροι) τόσο στο πλευρικό TFO όσο και στα οστεοφυτικά (2-3 οστεοφυτικά) στο πλευρικό PFD. Η χονδροκαλικίνωση προκλήθηκε από την ανάπτυξη οστεοφυκών σε πολλές περιοχές. Η παρουσία των πλευρικών υπεξάρθρημα της επιγονατίδας συσχετίζεται στενά με την ανάπτυξη των οστεοφύτων κατά την πλευρική PPO, και ραιβότητα δυσμορφία - παρουσία οστεοφύτων 2-3 βαθμούς στην έσω TFO. Ο συνολικός αριθμός των οστεοφυκών συσχετίστηκε με τον αριθμό των οστεοφυτών σε ΜΒ και ΜΜ.

Πεδίο	Παράγοντας
	Οστεοφυτά 0-1 βαθμός	Οστεοφυτά 2-3 βαθμών
LB	Τοπική παραμόρφωση του PFD	Χονδροκαλλιντίζ
	Χονδροκαλλιντίζ	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Σκλήρυνση της αρθρωτής σχισμής του πλευρικού TFO
ΛΒΒ	Χονδροκαλλιντίζ	Θηλυκό σεξ
	Τοπική παραμόρφωση του PFD	Χονδροκαλλιντίζ
	Συρρίκνωση της αρθρωτής σχισμής του πλευρικού PFD	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Σμίκρυνση του κενού χώρου του μέσου TFO
MB	Πλευρικός υπογούφερ του δράστη	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Σμίκρυνση του κενού χώρου του μέσου TFO	Συνολικός αριθμός οστεοφυτών
	Θηλυκό σεξ	Θηλυκό σεξ
		Παραμόρφωση Varus
MBB	Τοπική παραμόρφωση του TFO	Χονδροκαλλιντίζ
	Σμίκρυνση του κενού χώρου του μέσου TFO	Ηλικία
		Παραμόρφωση Varus
LN	Τοπική παραμόρφωση του PFD	Τοπική παραμόρφωση του PFD
	Το πλευρικό υπόγειο της επιγονατίδας τους	Αργότερα lenii nadvyvih nadkolennik
	Χονδροκαλλιντίζ	IMT
	IMT
LM	Πλευρικός υπογούφερ του δράστη	Πλευρικός υπογούφερ του δράστη
	Τοπική PFO χονδρομαλακία	Η στενότητα του διακένου άρθρωσης του πλευρικού FO
	Χονδροκαλλιντίζ	Παραμόρφωση Varus
	Μεσογειακή υποξέλιξη της επιγονατίδας
MN	Η στενότητα του διακένου άρθρωσης του μέσου PFO	Παραμόρφωση Varus
MM	Σμίκρυνση του κενού χώρου του μέσου TFO	Σμίκρυνση του κενού χώρου του μέσου TFO
		Συνολικό ποσό OB
		IMT

Διαστάσεις αυξανόμενη οστεόφυτα ένα προς το άλλο σε ένα και το ίδιο τμήμα συσχετίζονται σε όλες τις αναλύθηκαν τμήματα: ο συντελεστής συσχέτισης ήταν 0.64 g για πλευρική TFO, 0.72 - έσω προς TFO, 0,49 - πλευρική για PFD, 0,42 - για μέσου PFD.

Ως εκ τούτου, σε όλα τα μέρη της άρθρωσης του γόνατος, με εξαίρεση τις LBB και MN, η κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος των τελευταίων, και ο βαθμός της άρθρωσης στένωση. Οι παρατηρούμενες συσχετίσεις υποστηρίζουν την υπόθεση της επίδρασης τόσο γενικών όσο και τοπικών βιομηχανικών παραγόντων στο σχηματισμό οστεοφυτών. Η επίδραση του τελευταίου αποδεικνύεται από τη συσχέτιση που διαπιστώσαμε μεταξύ των παραμέτρων όπως:

• το μέγεθος των οστεοφυκών στο μεσαίο PFD και το στένεμα του διάκενου TFO.
• το μέγεθος των οστεοφυκών LBB και η στενότητα του χάσματος τόσο στο μέσο TFO όσο και στο πλευρικό PFD.
• το μέγεθος των οστεοφυκών στο πλευρικό PFD και η πλευρική υποξέλιξη της επιγονατίδας.
• το μέγεθος των οστεοφυτών του μέσου TFO και PFD και την παρουσία παραμόρφωσης varus. Αντίθετα, κατά την ανάλυση των συνδέσεων της χονδροκαλικίνωσης με τον συνολικό αριθμό των οστεοφυκών, παρατηρήθηκαν διάφορες αλλαγές.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η τοπική αστάθεια - ένα σημαντικό ξεκινώντας εμβιομηχανική μηχανισμό σχηματισμού των οστεόφυτα. Σε πειραματικά μοντέλα της οστεοαρθρίτιδας κατέδειξαν ότι ο σχηματισμός των οστεοφύτων σε αστάθεια της άρθρωσης επιταχύνονται από τις κινήσεις στην άρθρωση και επιβραδύνει όταν ακινητοποίηση. Όπως σημειώνεται LA Pottenger et al (1990), η χειρουργική αφαίρεση των οστεοφύτων κατά τη διάρκεια αρθροπλαστικής γόνατος σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα οδηγεί στην επιδείνωση της αστάθειας στην άρθρωση, η οποία υποδηλώνει ότι το σταθεροποιητικό ρόλο οστεοφύτων σε αυτή την παθολογία. Η παρατήρησή μας ότι η πλευρική οστεοφύτων ανάπτυξης αυξάνει το εμβαδόν των φορτωμένων αρθρικών επιφανειών, επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα που λαμβάνονται JM Williams και KD Brandt (1984). Για μικρές οστεόφυτα κυρίαρχη κατεύθυνση ανάπτυξης - πλευρική (LBB εκτός όπου οστεόφυτα αναπτύσσονται κυρίως προς τα πάνω, με την προϋπόθεση ότι το διάκενο στενεύει TFO έσω και έξω TFO ελάχιστα ενέχονται στη διαδικασία). LA. Pottenger et al (1990) έδειξαν ότι ακόμη και η κάθετη οστεόφυτα μπορεί να σταθεροποιήσει την άρθρωση, ίσως μέσω της δημιουργίας του πρόσφατα σχηματισμένου επιφάνεια της κνήμης τον περιορισμό της υπερβολικής κίνησης βλαισού. Σε αντίθεση με τα μικρά μικρά οστεόφυτα αναπτύσσεται κυρίως πάνω ή κάτω. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να αντανακλά ανατομική περιορισμός «πλευρική» ανάπτυξη παρακείμενες περιαρθρικών δομών ή διεργασίες αντισταθμιστικές διεύρυνσης και μηχανική ενίσχυση για την πρόληψη εξαρθρώσεις βάσης οστεοφύτων.

Μεταξύ αυτών των αντισταθμιστικών αλλαγών θα πρέπει να αναφερθούν και οι λεγόμενες παλιρροιακές γραμμές, οι οποίες είναι ζώνες ασβεστοποίησης που συνδέουν τον υαλώδη χόνδρο με το υποχονδρικό οστό. Κανονικά είναι κυματοειδείς και συνεπώς αντισταθμίζουν αποτελεσματικά σημαντικά φορτία. Όταν η οστεοαρθρίτιδα οφείλεται στο γεγονός ότι ο χόνδρος καταστρέφεται και ο νέος χόνδρος σχηματίζεται με τη μορφή οστεοφυτών, αυτή η ζώνη ανακατασκευάζεται. Συνεπώς, μία από τις εκδηλώσεις της οστεοαρθρίτιδας είναι η παρουσία πολλαπλών παλιρροϊκών γραμμών. Δεδομένου ότι η αρθρική επιφάνεια του οστού είναι εκτεθειμένη, ο αντισταθμιστικός μηχανισμός είναι ο σχηματισμός πυκνής σκλήρυνσης, συχνά συνδυασμένος με το σχηματισμό βαθιών αυλακώσεων (κοιλοτήτων). Οι τελευταίες βρίσκονται συχνά συχνά στην άρθρωση του γόνατος (PFO), όπου μπορούν να θεωρηθούν ως μέσο σταθεροποίησης της άρθρωσης, παρέχοντας "σιδηροτροχιές". Αυτές οι αυλακώσεις ήταν καλά ορατές σε αξονικές εικόνες της PFD στους ασθενείς που εξετάστηκαν από εμάς.

Η στενή συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ του μεγέθους οστεοφύτων και τοπικών λέπτυνση του χόνδρου, ιδιαίτερα στην έσω και έξω TFO ΡΡΟ. Ωστόσο, το μέγεθος της οστεόφυτα στην πλευρική TFO πλέον σχετίζεται με την στένωση του έσω κοινών κενά TFO και πλευρική ΔΤΦ και όχι το δικό του κοινό χώρο και οστεόφυτα μέγεθος στο μεσαίο ΔΤΦ δεν συσχετίζεται με μια τοπική μείωση του χάσματος, και μια μείωση στην μέση TFO. Προφανώς, το μέγεθος των οστεοφύτων μπορεί να επηρεάσει τόσο τις αλλαγές στα γειτονικά τμήματα της άρθρωσης καθώς και τους τοπικούς, το οποίο μπορεί να διαμεσολαβείται από βιοχημικές ή μηχανική αυξητικούς παράγοντες m. Η τελευταία πιθανότατα μπορεί να εξηγηθεί από τη σχέση μεγέθους TFO οστεόφυτα του έσω και ΡΡΟ με ραιβότητα δυσμορφία. GIvan Osch et al (1996) έχουν προτείνει ότι οι διεργασίες της βλάβη χόνδρου και το σχηματισμό των οστεοφύτων που δεν συνδέονται άμεσα, αλλά προκαλείται από τον ίδιο παράγοντα και να αναπτυχθούν ανεξάρτητα. Τέτοια ανεξάρτητη ανάπτυξη που παρατηρήθηκε κατά την πλευρική και έσω PPO TFO, το μέγεθος των οστεοφύτων σχετίζεται περισσότερο με πλευρική υπεξάρθρημα της επιγονατίδας και ραιβότητα δυσμορφία από μια τοπική στένωση της άρθρωσης χώρου.

Η επικοινωνία μεταξύ του συνολικού αριθμού των οστεόφυτα και τη θέση τους σε διάφορες περιοχές υποστηρίζουν την έννοια των προϋποθέσεων της συνταγματικής σχηματισμό οστεόφυτα και «υπερτροφική» απάντηση των οστών. Ίσως, υπάρχουν ατομικές διαφορές στην απόκριση προς τη σοβαρότητα της επίδρασης ορισμένων παραγόντων κινδύνου, όπως ΤΟΡ-βήτα, ή να συμμετέχει στην ανάπτυξη της οστεόφυτα, οστού πρωτεΐνη-2 (οστό μορφογενετική Proteine-2). Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση είναι η σύνδεση και ο αριθμός των οστεοφύτων χονδροασβέστωση: Κλινικές μελέτες υποδεικνύουν την παρουσία των ειδικών σχέσεων μεταξύ των κρυστάλλων του πυροφωσφορικού ασβεστίου (μια κοινή αιτία χονδροασβέστωση) και «υπερτροφικές» έκβαση της οστεοαρθρίτιδας. ΤΟΡ-βήτα, εκτός από διέγερση της ανάπτυξης οστεοφύτων, αυξάνει την παραγωγή της εξωκυττάριας χονδροκυττάρων πυροφωσφορικού και μηχανική διέγερση των χονδροκυττάρων ενισχύει ΑΤΡ παραγωγής, μια ισχυρή πηγή εξωκυτταρικών πυροφωσφορικού, έτσι προδιαθέτουν στο σχηματισμό των τελευταίων κρυστάλλων.

Τα δεδομένα μας προτείνουν εμπλοκή στην παθογένεση του αριθμού οστεοαρθρίτιδας των παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των τοπικών εμβιομηχανική, συνταγματικές και άλλες προσδιορισμό του μεγέθους και την κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεόφυτα, σχηματίζονται κατά την πορεία της εξέλιξης της νόσου.