Ακτινοδιαγνωστική διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος (γοναρθρίτιδα)

Οι αρθρώσεις του γονάτου είναι από τις πιο δύσκολες αρθρώσεις για σωστή ακτινογραφική εξέταση λόγω της δομικής τους πολυπλοκότητας και του μεγάλου εύρους κίνησης. Η γονάρθρωση μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε ένα συγκεκριμένο τμήμα της άρθρωσης, γεγονός που περιπλέκει επίσης τη διάγνωση των αρθρικών αλλοιώσεων στην οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου (γονάρθρωση).

Τα ανατομικά και βιομηχανικά χαρακτηριστικά της άρθρωσης του γόνατος υποδηλώνουν αρχικά μια σημαντική συχνότητα βλάβης όχι μόνο στις οστικές δομές, αλλά και στο σύμπλεγμα συνδέσμου-μηνίσκου (LMC). Επομένως, το υψηλό ποσοστό πρωτογενών διαγνωστικών σφαλμάτων στην ανάλυση των ακτινογραφιών μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι η κύρια προσοχή δίνεται μόνο στις αλλαγές στις οστικές δομές. Πολυάριθμες λειτουργικές δοκιμασίες και θέσεις μας επιτρέπουν να αναλύσουμε και, με βάση ορισμένα σημεία, να υποθέσουμε με υψηλό βαθμό πιθανότητας την παρουσία βλάβης στο LMC κατά την ακτινογραφία. Λαμβάνοντας υπόψη τις εντοπισμένες αλλαγές, η ακτινογραφία μπορεί να συμπληρωθεί με άλλες μεθόδους απεικόνισης - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.

Ο κύριος κανόνας για την ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος είναι η πολυπόθεση.

Οι τυπικές προβολές που χρησιμοποιούνται στην ακτινογραφία άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνουν τις άμεσες (πρόσθιες) και πλάγιες. Εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνονται με δεξιά ή αριστερή λοξή, καθώς και αξονικές και άλλες προβολές.

Η αποτελεσματικότητα της ακτινογραφικής διάγνωσης των βλαβών των αρθρώσεων του γόνατος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα των ακτινογραφικών εικόνων.

Στην άμεση προβολή, τα εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα του αρθρικού χώρου έχουν διαφορετική καμπυλότητα και προσανατολισμό, λόγω των οποίων δεν μπορούν να ληφθούν ως μια ιδανική ενιαία γραμμή στην ίδια εικόνα. Το εσωτερικό του μέρος είναι καλύτερα ορατό όταν η κεντρική δέσμη ακτίνων Χ είναι κάθετη στην επιφάνεια του τραπεζιού, και το εξωτερικό μέρος - με ουροκρανιακή μετατόπιση της δέσμης κατά 5-7°. Επιτυγχάνεται συμβιβασμός ανάλογα με την περιοχή ενδιαφέροντος. Ο άξονας περιστροφής του γόνατος διέρχεται από την έσω περιοχή της άρθρωσης, η οποία επομένως υπόκειται σε αλλαγές συχνότερα σε σύγκριση με την εξωτερική. Επομένως, κατά τη λήψη μιας εικόνας του γόνατος σε άμεση προβολή, η προτιμώμενη θέση είναι όταν η άρθρωση βρίσκεται σε κατάσταση μέγιστης έκτασης με κάθετη κατεύθυνση της κεντρικής δέσμης προς το αντικείμενο μελέτης και κεντράρισμα στο μέσο του γόνατος, ελαφρώς μετατοπισμένο προς τα μέσα.

Κριτήρια ποιότητας για ακτινογραφίες

Σε άμεση προβολή	Συμμετρία των αξονικών πλευρών και των δύο κονδύλων του μηριαίου οστού Η θέση των μεσοκονδυλικών φυμάτων στο κέντρο του μεσοκονδυλικού βόθρου Μερική κάλυψη της κεφαλής της περόνης από την μεταεπίφυση της κνήμης (περίπου το 1/3 του εγκάρσιου μεγέθους της) Επικάλυψη των περιγραμμάτων της επιγονατίδας στην κεντρική περιοχή της μηριαίας μετάφυσης
Σε πλευρική προβολή	Δυνατότητα εξέτασης της άρθρωσης PFO και του κνημιαίου κυρτώματος
Σε όλες τις προβλέψεις	Θέση του αρθρικού χώρου στο κέντρο της ακτινογραφίας Καθαρή εικόνα της σπογγώδους οστικής δομής

Η εικόνα που λαμβάνεται στη θέση μέγιστης έκτασης του γόνατος είναι η τυπική πρόσθια-οπίσθια προβολή. Επιτρέπει την εξέταση του πρόσθιου τμήματος του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου.

Άμεσες εικόνες που λαμβάνονται με το γόνατο σε κάμψη 30° (θέση Schuss) ή 45° (θέση Fick) λαμβάνονται για να αξιολογηθεί η κατάσταση των οπίσθιων τμημάτων του αρθρικού χώρου, στο επίπεδο του οποίου ανιχνεύεται συχνότερα η βλάβη στα υποχόνδρια τμήματα των οστών (οστεονέκρωση) και στις χόνδρινες δομές (οστεοχονδρίτιδα).

Αυτές οι θέσεις είναι βολικές για τη μελέτη του μεσοκονδυλικού χώρου, ο οποίος σε αυτή τη θέση είναι ο μέγιστος δυνατός για προβολή, και επίσης επιτρέπουν την ανίχνευση ελεύθερων ξένων σωμάτων στην κοιλότητα της άρθρωσης, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης του αρθρικού χόνδρου.

Μια άμεση προβολή της άρθρωσης του γόνατος μπορεί να ληφθεί με τον ασθενή σε ύπτια ή όρθια θέση. Όταν η παθολογία είναι μηχανικής φύσης και υπάρχει υποψία βλάβης στον συνδεσμικό μηχανισμό, είναι προτιμότερο να ληφθεί ακτινογραφία σε όρθια θέση τόσο υπό φορτίο όσο και σε χαλαρή κατάσταση για να εξεταστεί ο αρθρικός χώρος και ο άξονας της άρθρωσης.

Μια ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος σε άμεση προβολή συμπληρώνεται απαραίτητα από μια εικόνα σε πλευρική προβολή.

Στην πλάγια ακτινογραφία, η κεντρική δέσμη διέρχεται κατά μήκος του αρθρικού χώρου με κλίση 10° στην ουραιοκρανιακή κατεύθυνση. Σε αυτήν την περίπτωση, οι άκρες των μηριαίων κονδύλων επικαλύπτονται και οι αρθρικές τους επιφάνειες μετατοπίζονται στο οπίσθιο κάτω μέρος τους. Αυτό επιτρέπει τη σαφή διάκριση των περιγραμμάτων τους και την αξιολόγηση της κατάστασης του PFO της άρθρωσης.

Λαμβάνεται πλάγια όψη της άρθρωσης του γόνατος είτε με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι, με την άρθρωση εντελώς χαλαρή, είτε σε όρθια θέση, χωρίς φορτίο στην εξεταζόμενη άρθρωση. Μια ελαφριά κάμψη του γόνατος (30° ή 15°) επιτρέπει τον προσδιορισμό της κατάστασης του PFO της άρθρωσης. Η κάμψη αποσκοπεί στην απεικόνιση της επιγονατίδας κατά τη στιγμή της εισαγωγής της στην μεσοκονδυλική περιοχή.

Η διενέργεια ακτινογραφίας στην πλάγια προβολή μας επιτρέπει να εντοπίσουμε παροδική αστάθεια (καθυστέρηση στην είσοδο της επιγονατίδας στον μεσοκονδυλικό βόθρο), η οποία μπορεί να εξαφανιστεί σε κάμψη 30° ή να μην ανιχνευθεί σε αξονική εικόνα όταν η ελάχιστη κάμψη είναι 30°, καθώς και να αξιολογήσουμε το ύψος της επιγονατίδας και την κατάσταση της αρθρικής της επιφάνειας.

Οι διαφορετικές περιοχές της αρθρικής επιφάνειας του γόνατος στην πλάγια εικόνα έχουν χαρακτηριστικά διακριτικά χαρακτηριστικά. Αυτές οι διαφορές σχετίζονται με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά κάθε περιοχής. Το σχήμα των μηριαίων κονδύλων είναι μια κατοπτρική εικόνα του πρόσθιου τμήματος του αντίστοιχου κνημιαίου οροπεδίου, με το οποίο δημιουργείται επαφή κατά την ακραία έκταση του γόνατος.

Σε περίπτωση παροδικής αστάθειας της επιγονατίδας ή υποψίας τραυματισμού του χιαστού συνδέσμου, είναι απαραίτητη η διενέργεια επιπρόσθετων δοκιμασιών κοπώσεως.

Η πλάγια εικόνα είναι ιδιαίτερα σημαντική για τη μελέτη της άρθρωσης PFO.

Κατά την αξιολόγηση της τοπογραφίας της επιγονατίδας, χρησιμοποιούνται διάφοροι συντελεστές μέτρησης, εκ των οποίων ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος είναι ο δείκτης Cato. Για τη μέτρηση αυτού του δείκτη, απαιτείται μια εικόνα που λαμβάνεται με την άρθρωση του γόνατος σε κάμψη 30°.

Ο δείκτης Cato είναι ο λόγος της απόστασης από το κάτω άκρο της επιγονατίδας έως την πρόσθια άνω γωνία της κνήμης (α) προς το μήκος της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας (β). Κανονικά, ο λόγος αυτός είναι συνήθως ίσος με 1,0±0,3.

Η πολύ υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alta) οδηγεί σε καθυστερημένη εισαγωγή της στο τροχιλιαίο στόμιο, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της επιγονατιδομηριαίας αστάθειας. Ο δείκτης επιγονατίδας χρησιμοποιείται για τη διάγνωση αυτής της αστάθειας.

Στην πλάγια εικόνα, το προφίλ της επιγονατίδας έχει δύο οπίσθιες γραμμές, η μία εκ των οποίων αντιστοιχεί στην ακρολοφία της επιγονατίδας και η άλλη, πυκνότερη, στην εξωτερική της άκρη. Η απόσταση μεταξύ αυτών των δύο γραμμών (aa) είναι ο επιγονατιδικός δείκτης (κανονικά 5 mm). Τιμές <2 mm υποδηλώνουν αστάθεια, η οποία, ωστόσο, μπορεί να είναι παροδική, εξαφανιζόμενη με κάμψη υπό γωνία μεγαλύτερη των 15-30°.

Ο τροχιλιακός δείκτης μετράται από τον πυθμένα του μεσοκονδυλικού βόθρου έως την αρθρική επιφάνεια της επιγονατίδας, δηλαδή έως την κορυφή της, και προσδιορίζεται σε απόσταση 1 cm από την άνω άκρη της μεσοκονδυλικής επιφάνειας, η οποία αντιστοιχεί στη ζώνη εισαγωγής της επιγονατίδας στην αρχή της κάμψης. Κανονικά, θα πρέπει να είναι ίσος με 1 cm. Τιμές < 1 cm υποδηλώνουν δυσπλασία της επιγονατίδας, η οποία συχνά συνδυάζεται με υποανάπτυξη της αρθρικής επιφάνειας της επιγονατίδας. Με υψηλές τιμές δείκτη, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το υπερβολικό βάθος του μεσοκονδυλικού βόθρου, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιγονατιδικής χονδροπάθειας.

Ένας ορισμένος ρόλος στη διάγνωση των βλαβών της άρθρωσης του γόνατος δίνεται στις αξονικές προβολές της επιγονατίδας-μηριαίας.

Η ακτινογραφία σε κάμψη 30° είναι η πιο κατατοπιστική για τη μελέτη του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου του PFO. Σε μικρότερη κάμψη, το πάχος των μαλακών ιστών μέσω των οποίων διέρχεται η δέσμη είναι μεγάλο, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της εικόνας. Αυτή η αξονική προβολή διαφέρει από άλλες με μεγάλη γωνία κάμψης στην απεικόνιση των άκρων της τροχιλιακής εντομής. Η εσωτερική άκρη του μεσοκονδυλικού βόθρου είναι πολύ βραχεία, οι εσωτερικές και εξωτερικές άκρες έχουν γωνιώδη εμφάνιση, σημαντικά πιο έντονη από ό,τι στο κάτω και μεσαίο τμήμα της τροχιλίας. Το εξωτερικό μέρος του PFO της άρθρωσης υπόκειται σε μεγαλύτερα φορτία από το εσωτερικό. Επομένως, το υποχόνδριο οστό είναι πυκνότερο στο επίπεδο του εξωτερικού τμήματος και οι οστικές δοκίδες είναι προσανατολισμένες προς τα έξω.

Μια αξονική εικόνα στις 30° είναι η πιο βολική για την ανίχνευση αστάθειας της επιγονατίδας (εξωτερικά παροδικά υπεξαρθρήματα της επιγονατίδας εμφανίζονται μόνο στην αρχή της κάμψης) και πρώιμης οστεοαρθρίτιδας της πλάγιας PFO άρθρωσης.

Παραδοσιακά, η ταξινόμηση των I. Kellgren και I. Lawrence (1957), η οποία βελτιώθηκε από τον M. Lequesne το 1982, χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ακτινογραφικού σταδίου της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος. Βασίζεται στην αξιολόγηση του βαθμού στένωσης του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου, της υποχόνδριας οστεοσκλήρυνσης και του μεγέθους των οριακών οστικών αναπτύξεων· διακρίνει 4 στάδια.

Στάδια οστεοαρθρίτιδας (σύμφωνα με τους Kellgren I. και Lawrence L, 1957)

• 0 - Δεν υπάρχουν ακτινογραφικά σημεία
• Εγώ - Αμφίβολος
• II - Ελάχιστο
• III - Μέσος όρος
• IV - Εκφρασμένο

Παρά τη συγκεκριμένη συμβατικότητα αυτής της διαίρεσης της οστεοαρθρίτιδας σε ακτινολογικά στάδια, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία στη σύγχρονη ακτινολογία υπό ορισμένες προϋποθέσεις. Συγκεκριμένα, για την έγκαιρη ανίχνευση της γονάρθρωσης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η άρθρωση σε τρεις προβολές: πρόσθια, πλάγια και αξονική, γεγονός που επιτρέπει την αξιολόγηση του μέσου, πλάγιου, PFO και TFO της άρθρωσης.

Για μια ακριβέστερη αξιολόγηση των ακτινογραφικών αλλαγών στην οστεοαρθρίτιδα, ο A. Larsen (1987) πρότεινε μια πιο σύνθετη τεχνική που επιτρέπει μια ποσοτική αξιολόγηση της σοβαρότητας της οστεοαρθρίτιδας.

Κριτήρια για την οστεοαρθρίτιδα (Larsen A., 1987)

• 0 - Δεν υπάρχουν ακτινογραφικά σημεία
• I - Στένωση του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου κατά λιγότερο από 50%
• II - Στένωση του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου κατά περισσότερο από 50%
• III - Αδύναμη αναδιαμόρφωση
• IV - Μέση αναδιαμόρφωση
• V - Εκφρασμένη αναδιαμόρφωση

Πρώιμα ακτινολογικά σημεία (αντιστοιχούν στα στάδια I-II της αρθρίτιδας σύμφωνα με το Kellgren):

• τέντωμα και ακόνισμα των άκρων του μεσοκονδυλικού υπερχείλιου της κνήμης (στο σημείο πρόσδεσης του χιαστού συνδέσμου).
• ελαφρά στένωση του αρθρικού χώρου (συνήθως στο μεσαίο τμήμα της άρθρωσης).
• ακόνισμα των άκρων των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων του μηριαίου οστού και της κνήμης, πιο συχνά στο μεσαίο τμήμα της άρθρωσης (που σχετίζεται με μεγαλύτερο φορτίο σε αυτό το τμήμα της άρθρωσης), ειδικά παρουσία παραμόρφωσης varus. λιγότερο συχνά - στο πλευρικό μέρος ή ταυτόχρονα και στα δύο μισά της αρθρικής επιφάνειας.

Ακτινολογικά σημάδια εξέλιξης της αρθροπάθειας των αρθρώσεων του γόνατος (αντιστοιχούν στο στάδιο III-IV της αρθροπάθειας σύμφωνα με το Kellgren):

• αύξηση της στένωσης του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου.
• ανάπτυξη υποχόνδριας οστεοσκλήρυνσης στο πιο φορτισμένο τμήμα της άρθρωσης.
• η εμφάνιση πολλαπλών μεγάλων οστεοφύτων στις πλευρικές, πρόσθιες και οπίσθιες άκρες των αρθρικών επιφανειών.
• υποχόνδριες κύστεις (σπάνια ανευρίσκονται).
• δευτερογενής αρθρίτιδα με την ανάπτυξη υποεπιγονατιδικής ή ιγνυακής κύστης Baker.
• ισοπέδωση και ανομοιομορφία των αρθρικών επιφανειών του μηριαίου οστού και της κνήμης, απώλεια της ανατομικής και λειτουργικής τους διαφοροποίησης.
• πολυεδρικό ακανόνιστο σχήμα του σησαμοειδούς οστού (fabella).
• είναι δυνατή η ανίχνευση ασβεστοποιημένων χονδρωμάτων.
• είναι πιθανή η ανάπτυξη ασηπτικής νέκρωσης των οστικών κονδύλων (σπάνια).

Πολύ συχνά, η οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος εκδηλώνεται με τη μορφή αρθροπάθειας

PFO (σχεδόν πάντα εξωτερικό, μερικές φορές εξωτερικό και εσωτερικό, σπάνια μόνο εσωτερικό).

Η εξωτερική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος συνήθως εκδηλώνεται στην αρχή της ανάπτυξής της στο επίπεδο του άνω χόνδρινου τομέα της μεσοκονδυλικής αύλακας και του κάτω χόνδρινου τομέα της επιγονατίδας, που αντιστοιχεί στο τμήμα της άρθρωσης του γόνατος που απεικονίζεται σε αυτήν την προβολή. Το μεγαλύτερο φορτίο στα υποχόνδρια τμήματα των οστών παρατηρείται στην αρχή της κάμψης του γόνατος, τη στιγμή που η επιγονατίδα αρχίζει να εισέρχεται στο μεσοκονδυλικό βόθρο. Επομένως, οι αλλαγές στο PFO της άρθρωσης είναι αρκετά συχνές, αλλά, κατά κανόνα, σπάνια διαγιγνώσκονται εγκαίρως. Ο κύριος λόγος για την άκαιρη διάγνωση είναι ότι στην πράξη, οι ακτινογραφικές αξονικές προβολές δεν χρησιμοποιούνται επαρκώς. Επομένως, η άμεση ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος πρέπει να συμπληρώνεται με μια στοχευμένη εικόνα της επιγονατίδας στην πλάγια ή αξονική προβολή.

Τα ακτινολογικά σημεία της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος σε πλάγιες και αξονικές προβολές περιλαμβάνουν:

• στένωση του ακτινογραφικού χώρου μεταξύ της επιγονατίδας και του μηριαίου οστού.
• OF στις οπίσθιες γωνίες της επιγονατίδας και των μηριαίων κονδύλων.
• υποχόνδρια οστεοσκλήρυνση της επιγονατίδας.
• μεμονωμένες υποχόνδριες κύστεις με σκληρωτικό χείλος. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακτινολογικά, διακρίνονται τρία στάδια οστεοαρθρίτιδας

Η υποχόνδρια οστεοσυμπύκνωση και η αυξημένη δοκιδωτή μορφή του εξωτερικού άκρου της επιγονατίδας, η οποία υφίσταται τα μεγαλύτερα εξωτερικά φορτία ("σύνδρομο υπερπίεσης"), αντιστοιχούν στην αρθροπάθεια σταδίου Ι. Στο στάδιο II, υπάρχει παραβίαση (τοπική στένωση) του αρθρικού χώρου, ακόμη και απουσία σημείων επιγονατιδικού υπεξαρθρήματος. Η αρθροπάθεια σταδίου III της άρθρωσης του γόνατος χαρακτηρίζεται από σχεδόν πλήρη εξαφάνιση του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου, συμπύκνωση του υποχόνδριου φλοιώδους στρώματος, στο πάχος του οποίου σχηματίζονται περιοχές αραίωσης - φλοιώδεις κύστεις, και εμφάνιση περιχόνδριων οστεοφυτών σε σχήμα ράμφους. Η ανίχνευση οριακών οστεοφυτών της επιγονατίδας μας επιτρέπει να υποθέσουμε με υψηλό βαθμό βεβαιότητας βλάβη στον αρθρικό χόνδρο. Η παρουσία τους κατά μήκος των περιγραμμάτων των εξωτερικών και εσωτερικών κονδύλων του μηριαίου οστού και της κνήμης υποδηλώνει βλάβη στον μηνίσκο της αντίστοιχης πλευράς. Η σοβαρή αρθροπάθεια εμφανίζεται συχνότερα όταν ο άξονας της επιγονατίδας μετατοπίζεται λόγω του εξωτερικού υπεξαρθρήματος της, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα δυσπλασίας ή διαταραχής των αρθρικών σχέσεων της άρθρωσης PFO.

Η χρήση μιας αξονικής εικόνας στις 30° επιτρέπει επίσης τον υπολογισμό του δείκτη Bernageau - της απόστασης μεταξύ του πρόσθιου κνημιαίου κυρτώματος και του μεσοκονδυλικού βόθρου, η οποία κανονικά κυμαίνεται από 10 έως 15 mm. Η μείωση ή η αύξηση αυτής της απόστασης συνήθως υποδηλώνει δυσπλασία των μηριαίων κονδύλων ή της επιγονατίδας, η οποία εκφράζεται με αστάθεια της άρθρωσης PFO.

Η μελέτη του αρθρικού χώρου του PFO με το γόνατο σε κάμψη 60 και 90° επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη του μέσου και κάτω μέρους του μεσοκονδυλικού χώρου και του άνω μέρους της επιγονατίδας. Παθολογικές αλλαγές σε αυτές τις περιοχές παρατηρούνται συνήθως αργότερα από ό,τι στα άνω μέρη του μεσοκονδυλικού βόθρου.

Η τυπική αξιολόγηση των ακτινογραφιών των αρθρώσεων σύμφωνα με τους Kellgren και Lawrence είναι κυρίως κατάλληλη για χρήση στην καθημερινή κλινική πράξη. Πιο λεπτομερής ταξινόμηση της σοβαρότητας της οστεοαρθρίτιδας απαιτείται συχνά σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες. Για τον σκοπό αυτό, το ύψος του αρθρικού χώρου της άρθρωσης του γόνατος μετράται με ένα λεπτό πλαστικό χάρακα διαβαθμισμένο σε 0,5 mm ή με παχύμετρο. Αυτή η ποσοτική αξιολόγηση θα είναι ακριβέστερη εάν χρησιμοποιηθούν ειδικά προγράμματα υπολογιστή για την επεξεργασία ακτινογραφιών.

Οι JC Buckland-Wright et al. (1995) πρότειναν τη μέτρηση του ύψους του ακτινογραφικού αρθρικού χώρου (σε mm) σε μακροακτινογραφίες των αρθρώσεων του γόνατος στο εξωτερικό, μεσαίο και εσωτερικό τριτημόριο του TFO έσω και έξω.

Είναι προφανές ότι κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών των αρθρώσεων ασθενών με οστεοαρθρίτιδα, είναι αδύνατο να περιοριστεί κανείς στη μελέτη του ύψους του αρθρικού χώρου, επομένως, προτιμώνται οι ημι-ποσοτικές μέθοδοι αξιολόγησης, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως σε κλινικές και επιδημιολογικές μελέτες μεγάλης κλίμακας. Όλες αυτές οι μέθοδοι έχουν μια κοινή αρχή - τα πιο σημαντικά ακτινογραφικά συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας (ύψος του αρθρικού χώρου, οστεοφύτωση, υποχόνδρια σκλήρυνση, υποχόνδριες κύστεις) αξιολογούνται σε σημεία ή βαθμούς (συνήθως από 0 έως 3).

Ένας από τους πρώτους που πρότεινε μια ημιποσοτική αξιολόγηση των ακτινογραφιών των αρθρώσεων του γόνατος ήταν ο S. Абаск (1968). Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, τα τέσσερα προαναφερθέντα ακτινογραφικά κριτήρια της οστεοαρθρίτιδας αξιολογούνται σε σημεία από 0 έως 3 στο PFO και στο TFO. Τα κύρια μειονεκτήματα αυτής της κλίμακας είναι: η έλλειψη αξιολόγησης του PFO της άρθρωσης του γόνατος και η υψηλή πιθανότητα ασαφούς ερμηνείας των ακτινογραφικών συμπτωμάτων από διαφορετικούς ειδικούς. Ένα παρόμοιο σύστημα αναπτύχθηκε από τους RD Altaian et al. (1987). Λαμβάνοντας υπόψη το κύριο μειονέκτημα αυτών των δύο συστημάτων (αξιολόγηση μόνο του TFO της άρθρωσης του γόνατος), οι TD. Spector et al. (1992) πρότειναν μια μέθοδο για ημιποσοτική αξιολόγηση των ακτινογραφιών των αρθρώσεων του γόνατος στην προβολή "ανατολής", η οποία επιτρέπει τη βέλτιστη εξέταση του PFO. Στον "Ακτινογραφικό Άτλαντα της Οστεοαρθρίτιδας" των S. Barnett et al. (1994), μια αξιολόγηση στην τυπική πλάγια προβολή προστέθηκε στην αξιολόγηση του PFO της άρθρωσης στην προβολή "ανατολής".

Προτείνουμε τη δική μας μέθοδο για ημιποσοτική αξιολόγηση της εξέλιξης της γοναρθρίτιδας:

1. Μείωση του ύψους του αρθρικού χώρου:

• 0 - απουσιάζει,
• 1 - δευτερεύον,
• 2 - μέτρια,
• 3 - πλήρης εξάλειψη του ενδιάμεσου χώρου.

2. Οστεοφύτα:

• 0 - απουσιάζει,
• 1 - 1-2 μικρά οστεόφυτα,
• 2 - ένα μεγάλο ή 3 μικρά οστεοφύτα ή περισσότερα,
• 3 - 2 μεγάλα οστεόφυτα ή περισσότερα.

3. Υποχόνδριες κύστεις:

• 0 - απουσιάζει,
• 1 - 1-2 μικρές κύστεις,
• 2-1 μεγάλες ή 3 μικρές κύστεις ή περισσότερες, 3-2 μεγάλες κύστεις ή περισσότερες.

4. Υποχόνδρια σκλήρυνση:

• 0 - απουσιάζει,
• 1 - ελάσσονος σημασίας, τοπική (στο έσω ή πλάγιο τμήμα της άρθρωσης TFO ή PFO),
• 2 - μέτρια,
• 3 - σημαντικά έντονο, ευρέως διαδεδομένο.

Οι RD Altman et al. (1995) συνδύασαν μια ημι-ποσοτική αξιολόγηση και των δύο τμημάτων της άρθρωσης του γόνατος σε ένα ενιαίο σύστημα και δημοσίευσαν τον «Άτλαντα Ατομικών Ακτινογραφικών Συμπτωμάτων Οστεοαρθρίτιδας», ο οποίος ονομαζόταν επίσης «Άτλας ORS». Στα πλεονεκτήματα αυτού του συστήματος περιλαμβάνεται επίσης το γεγονός ότι περιέχει πραγματικές ακτινογραφίες αρθρώσεων γόνατος με οστεοαρθρίτιδα. Παράλληλα με αυτό, ο «Άτλας ORS» έχει ορισμένα μειονεκτήματα. Μεταξύ αυτών, μπορούν να επισημανθούν τα ακόλουθα:

• οι διαβαθμίσεις στένωσης του αρθρικού χώρου και αύξησης του μεγέθους των οστεοφύτων έχουν άνισα διαστήματα,
• Ορισμένες ακτινογραφίες γόνατος δείχνουν σπάνιους τύπους οστεοφύτων,
• Η ποιότητα των ακτινογραφιών ποικίλλει, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σύγκριση.
• η παρουσία αρκετών ακτινογραφικών συμπτωμάτων (στένωση του αρθρικού χώρου, οστεοφύτωση κ.λπ.) σε μία ακτινογραφία, η οποία περιπλέκει την εργασία με τον Άτλαντα και μπορεί να οδηγήσει σε μεροληπτική αξιολόγηση των πραγματικών ακτινογραφιών,
• Ο μεγάλος όγκος του Άτλαντα δυσχεραίνει τη χρήση του.

Οι Y Nagaosa et al. (2000) έλαβαν υπόψη τις αδυναμίες προηγούμενων συστημάτων ημιποσοτικής αξιολόγησης των ακτινογραφιών των αρθρώσεων του γόνατος και ανέπτυξαν τον άτλαντα τους, το ενδεικτικό υλικό του οποίου είναι μια γραφική απεικόνιση των περιγραμμάτων των στοιχείων της άρθρωσης του γόνατος στην άμεση προβολή (άρθρωση TFO) και στην προβολή "ανατολής" (άρθρωση PFO). Ένα σημαντικό πλεονέκτημα του συστήματος των Y Nagaosa et al. δεν είναι μόνο ότι εξετάζουν ξεχωριστά τα έσω και πλάγια μέρη του TFO και του PFO της άρθρωσης του γόνατος, αλλά και ότι τα ακτινογραφικά συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας παρουσιάζονται ξεχωριστά για άνδρες και γυναίκες.

Σε μια μελέτη 104 ασθενών με επιβεβαιωμένη οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος (σύμφωνα με τα κριτήρια ACR, 1990), μελετήσαμε το μέγεθος και την κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων και αξιολογήσαμε πιθανές σχέσεις μεταξύ του μεγέθους τους και άλλων ακτινογραφικών δεδομένων που σχετίζονται με την ανάπτυξη των οστεοφύτων.

Αναλύθηκαν οι τυπικές ακτινογραφίες και των δύο αρθρώσεων του γόνατος (εκτός από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επιγονατιδεκτομή ή αρθροπλαστική). Ακτινολογικά, η γοναρθρίτιδα ορίστηκε ως η παρουσία ομοιόμορφης ή ανομοιόμορφης στένωσης του κερκιδοαρθρικού χώρου και οριακών οστεοφύτων (κριτήρια ACR, 1990). Η ακτινογραφία των αρθρώσεων του γόνατος πραγματοποιήθηκε σε τυπικές προβολές: πρόσο-οπίσθια με πλήρη έκταση των κάτω άκρων και αξονική.

Κατά την αξιολόγηση των ακτινογραφιών, η άρθρωση του γόνατος χωρίστηκε συμβατικά σε τμήματα σύμφωνα με τις σύγχρονες συστάσεις: πλάγια και έσω TFO, πλάγια και έσω PFO. Η στένωση του ακτινοαρθρικού χώρου σε κάθε μία από αυτές τις τομές, καθώς και τα μεγέθη των οστεοφύτων σε κάθε μία από τις 6 περιοχές: πλάγιες και έσω αρθρικές επιφάνειες του μηριαίου οστού (LB και MB, αντίστοιχα), κνήμη (LBB και MBB), επιγονατίδα (LN και MN), καθώς και τα οστεοφύτα των πλάγιων και έσω κονδύλων του μηριαίου οστού (LM και MM) αξιολογήθηκαν σε κλίμακα από 0 έως 3 σύμφωνα με τον άτλαντα Logically derived line drawing για την αξιολόγηση της οστεοαρθρίτιδας γόνατος. Η κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων χωρίστηκε οπτικά σε 5 κατηγορίες - προς τα πάνω (ανοδική ανάπτυξη), προς τα πάνω πλάγια, πλάγια, προς τα κάτω πλάγια ή προς τα κάτω (φθίνουσα ανάπτυξη).

Η παραμόρφωση του φλοιώδους οστού (τοπική οστική παραμόρφωση ή «φθορά») και η χονδροασβέστωση στο TFO και στο PFO βαθμολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 2 βαθμών (0 = απουσία, 1 = παρουσία). Η κνημομηριαία γωνία, ένας δείκτης ραιβής παραμόρφωσης, βαθμολογήθηκε στην πρόσο-οπίσθια προβολή. Το υπεξάρθρημα της επιγονατίδας σε αξονικές εικόνες γόνατος βαθμολογήθηκε 0-1 έσω και 0-3 πλάγια. Η στένωση του μεσαίου χώρου σε κάθε περιοχή που μελετήθηκε και το πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας βαθμολογήθηκαν επίσης 0-3, αντίστοιχα.

Σε 92 ασθενείς, διαπιστώθηκε στενή συσχέτιση μεταξύ των ακτινογραφικών δεδομένων της δεξιάς και της αριστερής άρθρωσης του γόνατος.

Οστεοφύτα βρέθηκαν σε όλες τις περιοχές που μελετήθηκαν και σημειώθηκαν διάφορες μορφές και κατευθύνσεις ανάπτυξής τους.

Συντελεστής συσχέτισης (r) ορισμένων ακτινογραφικών παραμέτρων μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής αρθρώσεως του γόνατος

Ο αναλυμένος δείκτης	Συντελεστής συσχέτισης (r)
	Ελάχιστο	Ανώτατο όριο
Στένωση του RSCh	0,64	0,78
Παρουσία οστεοφύτων	0,50	0,72
Εντοπισμένη παραμόρφωση των οστών	0,40	0,63
Χονδροκαλσινίωση	0,79	0,88

Ορισμένες σχέσεις μεταξύ της παρουσίας οστεοφύτων και του μεγέθους τους με άλλα ακτινογραφικά δεδομένα

Εντοπισμός του OF	Συνολικός αριθμός OF	Κατεύθυνση ανάπτυξης του OF (διαφορά μεταξύ 0-1 και 2-3 μοιρών μεγέθους OF)	Κατεύθυνση ανάπτυξης του OF (διαφορά μεταξύ 0-1 και 2-3 βαθμών τοπικής στένωσης του RSH)
Λίβρα	42	P=0,011	P=0,006
ΛΒΒ	48	P>0,1	P<0,001
ΜΒ	53	P=0,003	P=0,001
ΜΒΒ	49	P<0,05	P<0,05
LN	28	P=0,002	P>0,1
ΛΜ	30	P>0,1	P<0,001
Μινεσότα	28	P>0,1	P>0,1
ΜΜ	34	P=0,019	P>0,1

Παρόμοια μοτίβα παρατηρήθηκαν κατά την ανάλυση της κατεύθυνσης ανάπτυξης των οστεοφύτων ανάλογα με τον βαθμό τοπικής στένωσης του αρθρικού χώρου. Στις περιπτώσεις αριστερής και δεξιάς αρθρίτιδας (LB), αριστερής αρθρίτιδας (MBB), αριστερής αρθρίτιδας (MBB), αριστερής αρθρίτιδας (LM), η σοβαρότητα της τοπικής στένωσης του χάσματος συσχετίστηκε με την κατεύθυνση ανάπτυξης των μεγάλων οστεοφύτων. Η κατεύθυνση ανάπτυξης των οστεοφύτων στην αριστερή αρθρίτιδα (LBB) δεν συσχετίστηκε με το μέγεθος των οστεοφύτων, αλλά με την τοπική στένωση του αρθρικού χώρου του πλάγιου και έσω TFO, και στην αρθρίτιδα μυελού δεν συσχετίστηκε ούτε με το μέγεθος των οστεοφύτων ούτε με τον βαθμό τοπικής στένωσης.

Μια θετική συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των οστεοφύτων και του βαθμού τοπικής στένωσης του αρθρικού χώρου βρέθηκε σε όλες τις περιοχές εκτός από το έσω PFO. Στην τελευταία, τα μεγέθη των οστεοφύτων στην επιγονατίδα και το MM συσχετίστηκαν θετικά με τη στένωση του έσω TFO χώρου. Το μέγεθος των οστεοφύτων στην αριστερή και την κάτω μοίρα της πλάγιας TFO συσχετίστηκε θετικά με τον βαθμό στένωσης του πλάγιου PFO.

Για να διευκρινιστούν οι σχέσεις μεταξύ ορισμένων ακτινογραφικών και γενικών κλινικών δεδομένων με το μέγεθος των οστεοφύτων, τα τελευταία αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας πολυπαραμετρική ανάλυση.

Η τοπική στένωση του χώρου συσχετίστηκε με την παρουσία οστεοφύτων στις περισσότερες από τις αναλυθείσες θέσεις. Τα οστεοφύτα στο LBB συσχετίστηκαν με στένωση του έσω TFO και του πλάγιου χώρου PFO. Τα οστεοφύτα στον αριστερό και τον αριστερό οστό συσχετίστηκαν περισσότερο με το πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας παρά με την τοπική στένωση. Τα οστεοφύτα του έσω PFO βαθμού 2-3 δεν συσχετίστηκαν με τοπική στένωση, αλλά συσχετίστηκαν με παραμόρφωση ραιβότητας και στένωση του έσω χώρου TFO. Ο βαθμός τοπικής παραμόρφωσης του TFO συσχετίστηκε με την παρουσία οστεοφύτων βαθμού 2-3 τόσο στα πλάγια όσο και στα έσω TFO.

Παράγοντες που σχετίζονται με την παρουσία οστεοφύτων, ανάλογα με το μέγεθος των τελευταίων (παραπάνω) τόσο στο πλάγιο TFO όσο και (οστεόφυτα 2-3 μοιρών) στο πλάγιο PFO. Η χονδροασβέστωση προκλήθηκε από την ανάπτυξη οστεοφύτων σε πολλές περιοχές. Η παρουσία πλάγιου υπεξαρθρήματος της επιγονατίδας συσχετίστηκε στενά με την ανάπτυξη οστεοφύτων στο πλάγιο PFO, και η παραμόρφωση της ραιβότητας - με την παρουσία οστεοφύτων 2-3 μοιρών στο έσω TFO. Ο συνολικός αριθμός οστεοφύτων συσχετίστηκε με τον αριθμό των οστεοφύτων στο MB και το MM.

Περιοχή	Παράγοντας
	Οστεοφύτα 0-1 βαθμού	Οστεοφύτα 2-3 βαθμών
Λίβρα	Τοπική παραμόρφωση του PFO	Χονδροκαλσινίωση
	Χονδροκαλσινίωση	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Στένωση του αρθρικού χώρου του πλάγιου TFO
ΛΒΒ	Χονδροκαλσινίωση	Γυναικείο φύλο
	Τοπική παραμόρφωση του PFO	Χονδροκαλσινίωση
	Στένωση του αρθρικού χώρου του πλάγιου PFO	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω TFO
ΜΒ	Πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας	Τοπική παραμόρφωση του TFO
	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω TFO	Συνολικός αριθμός οστεοφύτων
	Γυναικείο φύλο	Γυναικείο φύλο
		παραμόρφωση ραιβότητας
ΜΒΒ	Τοπική παραμόρφωση του TFO	Χονδροκαλσινίωση
	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω TFO	Ηλικία
		παραμόρφωση ραιβότητας
LN	Τοπική παραμόρφωση του PFO	Τοπική παραμόρφωση του PFO
	Πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας	Πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας
	Χονδροκαλσινίωση	ΔΜΣ
	ΔΜΣ
ΛΜ	Πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας	Πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας
	Εντοπισμένη χονδρομαλάκυνση του PFO	Στένωση του αρθρικού χώρου του πλάγιου FO
	Χονδροκαλσινίωση	παραμόρφωση ραιβότητας
	Έσω υπεξάρθρημα της επιγονατίδας
Μινεσότα	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω PFO	παραμόρφωση ραιβότητας
ΜΜ	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω TFO	Στένωση του αρθρικού χώρου του έσω TFO
		Συνολικός αριθμός OF
		ΔΜΣ

Τα μεγέθη των οστεοφύτων που αναπτύσσονταν το ένα προς το άλλο στην ίδια τομή συσχετίστηκαν σε όλες τις αναλυθείσες τομές: ο συντελεστής συσχέτισης r ήταν 0,64 για το πλάγιο TFO, 0,72 για το έσω TFO, 0,49 για το πλάγιο PFO και 0,42 για το έσω PFO.

Συνεπώς, σε όλα τα μέρη της άρθρωσης του γόνατος, εκτός από την αριστερή πτέρνα και την αρθρική άρθρωση (MN), η κατεύθυνση της ανάπτυξης των οστεοφύτων αλλάζει με την αύξηση του μεγέθους των τελευταίων και τον βαθμό στένωσης του αρθρικού χώρου. Οι ανακαλυφθείσες συσχετίσεις υποστηρίζουν την υπόθεση σχετικά με την επίδραση τόσο γενικών όσο και τοπικών βιομηχανικών παραγόντων στο σχηματισμό των οστεοφύτων. Η επίδραση των τελευταίων αποδεικνύεται από τη συσχέτιση που ανακαλύψαμε μεταξύ παραμέτρων όπως:

• το μέγεθος των οστεοφύτων στο έσω PFO και η στένωση του κενού στο έσω TFO.
• το μέγεθος των οστεοφύτων του LBB και η στένωση του χάσματος τόσο του μέσου TFO όσο και του πλευρικού PFO.
• μέγεθος οστεοφύτων στο πλάγιο PFO και πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.
• το μέγεθος των οστεοφύτων του έσω TFO και του PFO και η παρουσία παραμόρφωσης varus. Αντίθετα, κατά την ανάλυση των σχέσεων μεταξύ της χονδροασβέστωσης και του συνολικού αριθμού των οστεοφύτων, διαπιστώθηκαν πολυκατευθυντικές αλλαγές.

Μπορεί να υποτεθεί ότι η τοπική αστάθεια είναι ένας σημαντικός βιομηχανικός μηχανισμός ενεργοποίησης για τον σχηματισμό οστεοφύτων. Πειραματικά μοντέλα οστεοαρθρίτιδας έχουν δείξει ότι ο σχηματισμός οστεοφύτων σε ασταθείς αρθρώσεις επιταχύνεται με τις κινήσεις σε αυτήν την άρθρωση και επιβραδύνεται με την ακινητοποίηση. Όπως σημειώνουν οι LA Pottenger et al. (1990), η χειρουργική αφαίρεση οστεοφύτων κατά τη διάρκεια αρθροπλαστικής γόνατος σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα οδηγεί σε επιδείνωση της αστάθειας της άρθρωσης, γεγονός που μας επιτρέπει να μιλήσουμε για τον σταθεροποιητικό ρόλο των οστεοφύτων σε αυτήν την παθολογία. Η παρατήρησή μας ότι η πλευρική ανάπτυξη των οστεοφύτων προάγει την αύξηση της επιφάνειας της φορτισμένης αρθρικής επιφάνειας επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα που ελήφθησαν από τους JM Williams και KD Brandt (1984). Για τα μικρά οστεοφύτα, η κυρίαρχη κατεύθυνση ανάπτυξης είναι η πλευρική (με εξαίρεση την LBB, όπου τα οστεοφύτα αναπτύσσονται κυρίως προς τα πάνω, υπό την προϋπόθεση ότι το κενό του έσω TFO στενεύεται και το πλευρικό TFO εμπλέκεται ελάχιστα στη διαδικασία). LA. Pottenger et al. (1990) έδειξαν ότι ακόμη και τα κάθετα οστεόφυτα μπορούν να σταθεροποιήσουν την άρθρωση, προφανώς δημιουργώντας μια νεοσχηματισμένη κνημιαία επιφάνεια και περιορίζοντας την υπερβολική κίνηση του βλαισού. Σε αντίθεση με το μικρό οστεόφυτο, το μεγάλο οστεόφυτο αναπτύσσεται κυρίως προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να αντανακλά τον ανατομικό περιορισμό της «πλάγιας» ανάπτυξης από παρακείμενες περιαρθρικές δομές ή αντισταθμιστικές διεργασίες διαστολής και μηχανικής ενδυνάμωσης της βάσης του οστεόφυτου για την πρόληψη της εξάρθρωσης.

Μεταξύ αυτών των αντισταθμιστικών αλλαγών, είναι απαραίτητο να αναφερθούν οι λεγόμενες γραμμές παλίρροιας, οι οποίες είναι ζώνες ασβεστοποίησης που συνδέουν τον υαλώδη χόνδρο με το υποχόνδριο οστό. Κανονικά, είναι κυματιστές και επομένως αντισταθμίζουν αποτελεσματικά σημαντικά φορτία. Στην οστεοαρθρίτιδα, λόγω του γεγονότος ότι ο χόνδρος καταστρέφεται και σχηματίζεται νέος χόνδρος με τη μορφή οστεοφύτων, αυτή η ζώνη αναδομείται. Επομένως, μία από τις εκδηλώσεις της οστεοαρθρίτιδας είναι η παρουσία πολλαπλών γραμμών παλίρροιας. Δεδομένου ότι η αρθρική επιφάνεια του οστού είναι εκτεθειμένη, ο αντισταθμιστικός μηχανισμός είναι ο σχηματισμός πυκνής σκλήρυνσης (eburnation), συχνά σε συνδυασμό με το σχηματισμό βαθιών αυλακώσεων (κοιλοτήτων). Οι τελευταίες βρίσκονται ιδιαίτερα συχνά στην άρθρωση του γόνατος (PFO), όπου μπορούν να θεωρηθούν ως μέσο σταθεροποίησης της άρθρωσης, παρέχοντάς της "ράγες". Αυτές οι αυλακώσεις ήταν καλά απεικονισμένες σε αξονικές εικόνες του PFO στους ασθενείς που εξετάσαμε.

Παρατηρήθηκε στενή συσχέτιση μεταξύ του μεγέθους των οστεοφύτων και της τοπικής λέπτυνσης του χόνδρου, ειδικά στο έσω TFO και στο πλάγιο PFO. Ωστόσο, το μέγεθος των οστεοφύτων στο πλάγιο TFO συσχετίστηκε περισσότερο με τη στένωση των αρθρικών διαστημάτων του έσω TFO και του πλάγιου PFO, παρά με τον ίδιο τον αρθρικό χώρο του, και το μέγεθος των οστεοφύτων στο έσω PFO συσχετίστηκε όχι με την τοπική στένωση του χώρου, αλλά με τη στένωση στο έσω TFO. Προφανώς, το μέγεθος των οστεοφύτων μπορεί να επηρεαστεί τόσο από γειτονικές όσο και από τοπικές αλλαγές στην άρθρωση, οι οποίες μπορούν να προκληθούν από βιοχημικούς ή μηχανικούς παράγοντες ανάπτυξης. Οι τελευταίοι πιθανότατα μπορούν να εξηγήσουν τη σχέση μεταξύ των μεγεθών των οστεοφύτων του έσω TFO και του PFO με την παραμόρφωση της ραιβότητας. Οι GI van Osch et al. (1996) υπέδειξαν ότι οι διεργασίες βλάβης του χόνδρου και σχηματισμού οστεοφύτων δεν σχετίζονται άμεσα, αλλά προκαλούνται από τον ίδιο παράγοντα και αναπτύσσονται ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Αυτή η ανεξάρτητη ανάπτυξη παρατηρείται στο πλάγιο PFO και στο έσω TFO, και το μέγεθος των οστεοφύτων σχετίζεται περισσότερο με το πλάγιο υπεξάρθρημα της επιγονατίδας και την παραμόρφωση της ραιβότητας παρά με την τοπική στένωση του αρθρικού χώρου.

Η συσχέτιση μεταξύ του συνολικού αριθμού οστεοφύτων και της κατανομής τους σε διάφορες θέσεις υποστηρίζει την έννοια μιας συνταγματικής προσδιοριστικότητας του σχηματισμού οστεοφύτων και μιας «υπερτροφικής» οστικής απόκρισης. Μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες διαφορές στην απόκριση σε ορισμένους αυξητικούς παράγοντες, όπως ο TGF-βήτα ή η πρωτεΐνη-2 που προκαλεί οστική μορφογένεση, η οποία εμπλέκεται στην ανάπτυξη των οστεοφύτων. Μια ενδιαφέρουσα παρατήρηση είναι η συσχέτιση μεταξύ της χονδροασβέστωσης και του αριθμού των οστεοφύτων: κλινικές μελέτες υποδεικνύουν μια συγκεκριμένη σχέση μεταξύ των κρυστάλλων πυροφωσφορικού ασβεστίου (μια κοινή αιτία χονδροασβέστωσης) και του «υπερτροφικού» αποτελέσματος της οστεοαρθρίτιδας. Ο TGF-βήτα, εκτός από την διέγερση της ανάπτυξης των οστεοφύτων, αυξάνει την παραγωγή εξωκυτταρικού πυροφωσφορικού από τα χονδροκύτταρα, και η μηχανική διέγερση των χονδροκυττάρων αυξάνει την παραγωγή ATP, μιας ισχυρής πηγής εξωκυτταρικού πυροφωσφορικού, προδιαθέτοντας έτσι στον σχηματισμό κρυστάλλων των τελευταίων.

Τα δεδομένα που λάβαμε υποδηλώνουν τη συμμετοχή ορισμένων παραγόντων στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένων τοπικών βιομηχανικών, συνταγματικών και άλλων, οι οποίοι καθορίζουν το μέγεθος και την κατεύθυνση ανάπτυξης των οστεοφύτων που σχηματίζονται κατά την εξέλιξη της νόσου.