Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας: υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) των αρθρώσεων

Η χρήση της υπερηχογραφίας (υπερηχογράφημα) στη ρευματολογία είναι μια σχετικά νέα και πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση. Την τελευταία δεκαετία, ο υπέρηχος (υπερηχογράφημα) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως ως τεχνική απεικόνισης για την εξέταση ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και για την παρακολούθηση της θεραπείας. Αυτό κατέστη δυνατό λόγω της βελτίωσης της τεχνολογίας των υπολογιστών και της ανάπτυξης αισθητήρων με υψηλότερη συχνότητα. Συνήθως η ηχογραφία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της παθολογίας των μαλακών ιστών και της ανίχνευσης υγρών, αλλά επιτρέπει επίσης την απεικόνιση των δομών χόνδρου και οστού.

Ένας αριθμός των αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα - μη επεμβατικές (σε αντίθεση με αρθροσκόπηση), την προσβασιμότητα, την απλότητα, την αποτελεσματικότητα (σε σύγκριση με CT και MRI) - έχουν παράσχει τη μέθοδο του προτεραιότητα υπερήχων συστήματος μυοσκελετικό μεταξύ άλλων ενόργανες μεθόδους των αρθρώσεων και των μαλακών ιστών. Υπέρηχος σε αντανάκλαση ενός άκρως melkihdetaley επιφάνεια των οστών, συνδέσμων, τενόντων συσκευή, και μπορεί να ανιχνεύσει και να ελέγξει τις φλεγμονώδεις αλλαγές στους ιστούς. πλεονέκτημα ΗΠΑ πάνω μέθοδο ακτίνων-Χ είναι το γεγονός ότι ο αισθητήρας θέσης καθορίζεται αποκλειστικά από τους στόχους που ερευνητή, έτσι δεν υπάρχει καμία ανάγκη αυστηρής τοποθέτηση του ασθενούς, σε αντίθεση με τα συμβατικά ραδιογραφία για τη λήψη προεξοχές, δηλ ο αισθητήρας μπορεί να είναι πολυεστιακός. Κατά τη διενέργεια εξέτασης με ακτίνες Χ για να απεικονίσει ορισμένες δομές στις κανονικές προβολές συχνά πρέπει να πάρει τις εικόνες μερικές φορές, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση του χρόνου της έρευνας, πρόσθετες δαπάνες υλικού (φιλμ) και την έκθεση του προσωπικού των ασθενών και εργαστηριακά. Μεταξύ των κύριων ελλείψεων του υπερηχογραφήματος είναι η αδυναμία απεικόνισης της δομής του οστικού ιστού, η υποκειμενικότητα της αξιολόγησης των δεδομένων.

Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι πολύ σημαντικό να χρησιμοποιείτε σωστά τις δυνατότητες υπερήχων για την ανίχνευση παθολογικών αλλαγών σε διάφορες αρθρώσεις και τους μαλακούς ιστούς, το οποίο είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε όχι μόνο τις δυνατότητες της σύγχρονης διαγνωστικού εξοπλισμού, αλλά και το υπερηχογράφημα ανατομία της περιοχής μελέτης και οι πιο κοινές εκδηλώσεις της νόσου.

[1], [2], [3]

Εξοπλισμός και μέθοδοι υπερήχων

Ο υπέρηχος των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων πρέπει να εκτελείται χρησιμοποιώντας γραμμικό αισθητήρα υψηλής συχνότητας που λειτουργεί στην περιοχή 7-12 MHz. Η χρήση αισθητήρα με χαμηλότερη συχνότητα λειτουργίας (3,5-5 MHz) περιορίζεται μόνο από τη μελέτη της άρθρωσης του ισχίου και την εξέταση των αρθρώσεων σε παχύσαρκους ασθενείς. Είναι επίσης σημαντικό να επιλέξετε τα σωστά ερευνητικά προγράμματα για διαφορετικές αρθρώσεις. Πολλές υπερηχητικές συσκευές ήδη σήμερα περιέχουν μια σειρά τυποποιημένων προγραμμάτων για τη μελέτη διαφόρων τμημάτων του μυοσκελετικού συστήματος. Σύγχρονες συσκευές υπερήχων είναι επίσης εξοπλισμένα με ένα μεγάλο αριθμό από άλλους τρόπους σάρωσης, η οποία μπορεί να επεκτείνει σημαντικά τις διαγνωστικές δυνατότητες των συμβατικών ιστογραμμάτων γκρι-σάρωσης, όπως η λειτουργία ή ιστού λειτουργία φυσικής αρμονικής πανόραμα σάρωσης και ένα τρισδιάστατο ανασυγκρότησης. Επομένως, η φυσική της λειτουργίας σάρωσης αρμονικής παρέχει υψηλότερη αντίθεση από ό, τι το συμβατικό σάρωσης γράφημα γκρι-bar, προεπισκόπηση απαλή υπο-υπερηχογενείς δομές αντανακλώντας ζώνη ασυνεχειών συνδέσμου ή μηνίσκου. Η λειτουργία πανοραμικής σάρωσης σάς επιτρέπει να αποκτήσετε μια εκτεταμένη εικόνα πολλών δομών, για παράδειγμα, τις δομές που σχηματίζουν την άρθρωση και να εμφανίσετε τη χωρική τους διάταξη και αλληλογραφία. Η τρισδιάστατη ανασυγκρότηση παρέχει όχι μόνο ογκομετρική πληροφόρηση, αλλά δίνει επίσης την ευκαιρία να αποκτηθούν τμήματα πολλαπλών επιπέδων των υπό μελέτη κατασκευών, συμπεριλαμβανομένων των μετωπιαίων. Βασικά νέα είναι η χρήση υπερηχητικών αισθητήρων υψηλής συχνότητας, τα οποία παρέχουν τη δυνατότητα απεικόνισης μιας ποικιλίας ηχώ και βάθους δομής. Αυτοί οι αισθητήρες αύξησαν σημαντικά την ανάλυση στις ζώνες κοντά στον αισθητήρα, ενώ παράλληλα αύξησαν τη διεισδυτική ισχύ της υπερηχητικής δέσμης. Χρησιμοποιούν μια στενή δέσμη υπερήχων που λειτουργεί στην περιοχή υψηλών συχνοτήτων, η οποία αυξάνει σημαντικά την πλευρική ανάλυση στη ζώνη εστίασης υπερήχων. Οι δυνατότητες της υπερηχητικής σάρωσης έχουν επίσης επεκταθεί σημαντικά σε σχέση με την εισαγωγή νέων υπερηχητικών τεχνολογιών που βασίζονται στο φαινόμενο Doppler. Νέες μέθοδοι υπερηχητικής αγγειογραφίας επιτρέπουν την απεικόνιση της παθολογικής ροής αίματος στη ζώνη των φλεγμονωδών μεταβολών στα όργανα και στους ιστούς (για παράδειγμα, με την αρθρίτιδα).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Τεχνητά αντικείμενα που προκύπτουν από υπερήχους του μυοσκελετικού συστήματος

Όλα τα αντικείμενα που προκύπτουν κατά την εκτέλεση υπερηχογράφημα του μυοσκελετικού συστήματος, διακρίνονται για την υπό όρους πρότυπο, που εμφανίζεται σε όλα τα υπερήχων και ειδικά, χαρακτηριστικό των συνδέσμων υπερήχων και των τενόντων.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αντικείμενα που οφείλονται στη διάθλαση της δέσμης υπερήχων

Στα άκρα των στρογγυλεμένων δομών, μπορεί να εμφανιστεί μια απομακρυσμένη σκιά στα όρια δύο διαφορετικών ακουστικών μέσων. Κανονικά, αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί με εγκάρσια σάρωση του Αχίλλειου τένοντα. Οι ενδομυϊκές septa μπορούν επίσης να δώσουν μια σκιά πίσω τους. Πίσω από τις υγρές δομές υπάρχει ένα αποτέλεσμα της ενίσχυσης του υπερηχητικού σήματος. Επομένως, οι δομές που βρίσκονται πίσω από αντικείμενα που περιέχουν υγρό μπορεί να φαίνονται πιο ομοιόμορφα από τα κανονικά. Για παράδειγμα, η παρουσία μιας μικρής συλλογής στην αρθρική μεμβράνη του τένοντα αυξάνει την ηχογένεια της.

[18]

Reverb

Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συμβεί πίσω από αντικείμενα με μεγάλη αντανάκλαση, όπως οστό, άνοιγμα, με αποτέλεσμα την εμφάνιση εικόνων καθρέπτη ή φαντασμάτων. Στη μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος, αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί πίσω από την περόνη. Τα αντικείμενα από μέταλλο και γυαλί προκαλούν φαινόμενο αντήχησης, που ονομάζεται "ουρά κομήτη". Κατά κανόνα, όταν μελετάτε τα όργανα του μυοσκελετικού συστήματος, μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία μεταλλικών προθέσεων ή μεταλλικών (γυάλινων) ξένων σωμάτων.

Διάθλαση

Διάθλαση λαμβάνει χώρα στο όριο αντανακλώντας μέσων με διαφορετικό ήχο αγωγιμότητας (π.χ., λιπώδη ιστό και μυς), ως αποτέλεσμα της διάθλασης της δέσμης υπερήχων, η οποία οδηγεί σε εξάρθρωση των εικονιζόμενων κατασκευών. Για να μειώσετε τη διάθλαση, κρατήστε τον αισθητήρα κάθετο στις υπό μελέτη δομές.

Ανισοτροπία

Ανισοτροπία - ειδικά για υπερήχους μυοσκελετικό τεχνούργημα συστήματος που εμφανίζεται όταν υπερήχους γραμμική σάρωση τένοντες μορφοτροπέα κατά τη σάρωση η δέσμη υπερήχων δεν πέφτει πάνω τους αυστηρά κάθετο. Στη θέση του τένοντα, όπου δεν υπάρχει ακριβής κάθετη αντανάκλαση της δέσμης υπερήχων θα εμφανιστεί ζώνες μειωμένης ηχογένεια, η οποία μπορεί να προσομοιώσει την παρουσία των παθολογικών αλλαγών. Οι μύες, οι σύνδεσμοι και τα νεύρα έχουν επίσης μια ασθενή ανισοτροπική επίδραση. Η μείωση της ηχογένειας του τένοντα οδηγεί σε επιδείνωση της ποιότητας της απεικόνισης της ινώδους δομής του. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο για να απεικονίσει τον τένοντα και στο πλαίσιο της υπερηχογενούς ιστού, αλλάζοντας τη γωνία της σάρωσης, ο τένοντας θα δούμε την αντίθεση (υποοηχητικές) κατά υπερηχογενούς λίπους.

Εκφυλιστικές μεταβολές δυστροφικές στην οστεοαρθρίτιδα του άλλες αρθρώσεις echografically επίσης εκδηλωμένο στένωση των κοινών ρωγμών, μια μείωση στο ύψος χόνδρο αλλάζει περιαρθρικών μαλακών ιστών και των οστών αρθρικών επιφανειών με το σχηματισμό της μακρά πορεία της οστεόφυτα, όπως είναι η περίπτωση με γονάρθρωση ή αρθροπάθεια του ισχίου, έτσι ώστε να να μην κατοικεί .

Έτσι, ο υπερηχογράφος έχει πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής ακτινογραφίας στην έγκαιρη ανίχνευση τοπικών μεταβολών στις αρθρώσεις και στους μαλακούς ιστούς κοντά στους αρθρώσεις των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα.

Ένα παράδειγμα του πρωτοκόλλου υπερήχων ενός ασθενούς με γοναρθρόζη:

Αρθρικός δείκτης αποθηκεύονται (σπασμένα, έχασε), καμία παραμόρφωση (πεπλατυσμένο, παραμορφωθεί). Οριακή οστών υπερανάπτυξη του μηρού και της κνήμης δεν ορίζονται (υπάρχουν έως ... Mm, localization). Άνω volvulus δεν έχει αλλάξει (επεκταθεί, με την παρουσία μίας περίσσειας της ομοιόμορφης ή μη-ομοιογενές υγρό, αρθρικό μεμβράνη δεν οπτικοποιείται ή πυκνά). Πάχος του υαλώδους χόνδρου στο επιγονατίδα-μηριαίου άρθρωσης, πλευρική και medialnogomyschelka εντός των φυσιολογικών ορίων έως 3 mm (μειωμένο, αυξημένη), η ομοιόμορφη (άνιση) μία ομοιογενή δομή (με την παρουσία των εγκλεισμάτων, περιγραφή). Τα περιγράμματα του υποχόνδριο οστό δεν μεταβάλλεται (άνιση, με την παρουσία των κύστεων, ατέλειες στην επιφάνεια, διαβρώσεις). Η ακεραιότητα του τετρακεφάλου και του επιγονατιδικού συνδέσμου δεν έχει σπάσει, ligg.collaterales δεν άλλαξε, η ακεραιότητα των ινών είναι αποθηκευμένο (υπερήχων σημάδια μερικής ζημίας ή πλήρη ρήξη). Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος δεν αλλάζει (υπάρχουν ενδείξεις ασβεστοποίησης). Μηνίσκους (εξωτερικές, εσωτερικές) - ομοιογενή δομή, το περίγραμμα σαφές, ομαλή (υπερήχων σημάδια βλάβης - κατακερματισμού, ασβεστοποίηση, κλπ).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]