Τύποι βραδυκαρδίας

Μπορεί να μην υπάρχουν υποκειμενικές αισθήσεις επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού και αν υπάρχουν, ανεξάρτητα από τον τύπο τους, εμφανίζονται οι ίδιες. Η απομόνωση διαφόρων τύπων βραδυκαρδίας δεν αφορά τόσο τους ασθενείς όσο και τον γιατρό στο πλαίσιο του προσδιορισμού των τακτικών θεραπείας.

Ταξινόμηση αυτής της απόκλισης στον αριθμό καρδιακών παλμών από την τιμή αναφοράς για διάφορους λόγους. Έτσι, για λόγους που προκαλούν βραδυκαρδία, εκπέμπουν:

• φυσιολογική, η οποία αποτελεί παραλλαγή του κανόνα.
• φαρμακολογικό ή φάρμακο, που προκύπτει ως παρενέργεια από τη φαρμακευτική αγωγή, συχνά λανθασμένη.
• (ενδοκαρδιακή) και αλλοιώσεις άλλων οργάνων (εξωκαρδιακά), που μπορεί να προκαλέσουν έμμεσο καρδιακό παλμό (μερικές φορές δεν εκκρίνουν φάρμακα σε ξεχωριστή μορφή). [1]

Οι παθολογικές βραδυαρρυθμίες ταξινομούνται επίσης για πιο συγκεκριμένες αιτίες. Τοξικά, ενδοκρινικά, νευρογόνα, φάρμακα, μυογονικά (με βάση οργανικές αλλοιώσεις του καρδιακού μυός) διακρίνονται.

Η βραδυκαρδία ερμηνεύεται ως απόλυτη, δηλαδή καθορίζεται συνεχώς, σε οποιαδήποτε θέση του σώματος και την κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία ή την απουσία προηγούμενου σωματικού και πνευματικού στρες, καθώς και σχετικής, που προκαλείται από ορισμένες περιστάσεις - τραύμα, ασθένεια, φαρμακευτική αγωγή, άγχος, σωματική άσκηση.

Σε ορισμένους ασθενείς, οι αιτίες των αργών καρδιακών παλμών παραμένουν ασαφείς ακόμη και με τη χρήση όλων των δυνατών στο σημερινό επίπεδο έρευνας. Σε αυτούς τους ασθενείς διαγιγνώσκεται η αιτιοπαθολογική βραδυκαρδία. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί συνεχώς ή περιοδικά. Εάν, εκτός από τη μείωση του παλμού, το άτομο δεν ενοχλείται πλέον, τότε δεν απαιτείται θεραπεία σε αυτή την περίπτωση.[2]

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της πηγής των παραβιάσεων, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία συνδέεται με τη μείωση της δραστηριότητας των βηματοδοτικών κυττάρων του κόλπου, οι οποίες δεν παράγουν τον απαιτούμενο αριθμό ωθήσεων για ένα λεπτό, διατηρώντας το ρυθμό και τον συντονισμό τους. Τέτοια εργασία του μυοκαρδίου είναι συχνά ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό, μια παραλλαγή του προτύπου που δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές και δεν απαιτεί την υιοθέτηση θεραπευτικών μέτρων.[3]

Ο κόμβος του κόλπου (κόλπων) μπορεί να λειτουργήσει όπως αναμένεται. Στην περίπτωση αυτή, η αιτία ενός σπάνιου παλμού είναι ο αποκλεισμός των νευρικών ινών που μεταδίδουν ηλεκτρικές παλμούς. Η μετάδοση μπορεί να διαταραχθεί σε διαφορετικές θέσεις από τους κόλπους έως τις κοιλίες (κολποκοιλιακό μπλοκ) και στην περιοχή μεταξύ του κόλου και του δεξιού κόλπου (μπλοκάρισμα του σινοαγγειώματος). Η μετάδοση ενός ηλεκτρικού παλμού μπορεί να εμποδιστεί εν μέρει όταν εκτελείται, αλλά πιο αργά ή όχι, και επίσης εντελώς, η οποία αποτελεί θανατηφόρο απειλή.

Μπορεί να αντισταθμιστεί η βραδυκαρδία (βραδυαρρυθμία), που σημαίνει την ικανότητα του σώματος να παρεμποδίζει αυτή την απόκλιση χωρίς παθολογικές συνέπειες. Είναι ένα τυχαίο εύρημα. Η θεραπεία φαρμάκων σε τέτοιες περιπτώσεις δεν είναι απαραίτητη, απλά πρέπει να ξέρετε για τέτοια χαρακτηριστικά του σώματός σας και να παρακολουθείτε περιοδικά την κατάστασή σας.[4]

Η μη αντιρροπούμενη κατάσταση απαιτεί ιατρική περίθαλψη, επειδή τα συμπτώματα ενός αργού καρδιακού ρυθμού, οι ανεπαρκείς όγκοι αίματος που εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία και η σχετιζόμενη υποξία ενοχλούν τον ασθενή και η αυτο-αποζημίωση δεν είναι πλέον δυνατή.

Φυσιολογική βραδυκαρδία

Αυτός ο τύπος βραδείας καρδιάς θεωρείται μια παραλλαγή του κανόνα, που προκαλείται από την επίδραση ορισμένων φυσιολογικών συνθηκών. Αυτά τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά είναι εγγενή σε εκπαιδευμένους ανθρώπους που έχουν συνηθίσει να κάνουν τακτική και σημαντική σωματική άσκηση. Λειτουργική βραδυκαρδία παρατηρείται σε αυτή την κατηγορία του πληθυσμού σε κατάσταση ηρεμίας και εκφράζεται σε επιβραδυνόμενο καρδιακό ρυθμό, μερικές φορές πολύ σημαντικό. Μια εκπαιδευμένη καρδιά, που έχει συνηθίσει να εργάζεται σε συνθήκες υπερφόρτωσης, παρέχει φυσιολογική αιμοδυναμική, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια ενός ύπνου νυκτός με σπάνιες κραδασμούς, καθώς συστέλλεται έντονα και έντονα, πιέζοντας ένα μεγάλο όγκο αίματος με ένα τράνταγμα.

Αυτός ο τύπος καρδιακής εργασίας μπορεί να είναι συνταγματικός και γενετικός και μπορεί να παρατηρηθεί σε μέλη της ίδιας οικογένειας. Αυτοί οι άνθρωποι είναι συνήθως φυσικά φυσικά καλά αναπτυγμένοι και, συνεπώς, να οδηγήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Βραδυκαρδία αθλητές και γενετικά καθορισμένη χαρακτηριστικό ενός οργανισμού αντανακλά την έντονη εργασία καλά εκπαιδευμένο καρδιές κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης και εκφράζεται ως σχετικό υπόταση συμπαθητικού νευρικού συστήματος στο πλαίσιο της κυριαρχίας της δραστηριότητας του πνευμονογαστρικού νεύρου. Μια τέτοια φυτική ανισορροπία είναι ανθεκτική. Ωστόσο, η ανίχνευση ενός αργού παλμού σε άτομα με τέτοια χαρακτηριστικά απαιτεί εξέταση για να αποκλειστούν ενδοκαρδιακές αλλοιώσεις.

Η αργή καρδιακή συχνότητα μπορεί να προκληθεί από τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και τις ορμονικές ανισορροπίες: ταχεία σωματική ανάπτυξη κατά την περίοδο της ανάπτυξης, εγκυμοσύνη και γήρανση του σώματος.

Η αντανακλαστική βραδυκαρδία αναφέρεται επίσης σε φυσιολογικά. Εμφανίζεται ως αντίδραση στη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος ή στη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου - που προκαλείται τεχνητά από την πίεση της καρωτιδικής αρτηρίας ή των ματιών, ενώ μασάζ το στήθος στην περιοχή πάνω από την καρδιά.

Φαρμακευτική βραδυκαρδία

Μείωση της δραστηριότητας του σνοσοποιητικού κόμβου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της πορείας θεραπείας με ορισμένα φάρμακα. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος καρδιοτοξικού αποτελέσματος προκαλείται από: β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες, οπιούχα. Η ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών συμβαίνει συνήθως με ακατάλληλη δοσολογία, αυτοθεραπεία, μη συμμόρφωση με τη συνιστώμενη διάρκεια της θεραπείας. Εάν το φάρμακο προκαλεί αργή δουλειά της καρδιάς, είναι απαραίτητο να συζητήσετε με την προσαρμογή της δόσης του γιατρού ή την αντικατάσταση (ακύρωση) του φαρμάκου.

Εκτός από τα φάρμακα, η καρδιοτοξική επίδραση με τη μορφή βραδυκαρδίας μπορεί να αναπτυχθεί σε βαριούς καπνιστές, αλκοολικούς και με διάφορες λοιμώξεις και δηλητηριάσεις. [5]

Κάθετη βραδυκαρδία

Ο αργός παλμός μπορεί να προσδιοριστεί σε οποιαδήποτε θέση του σώματος και σε έναν άλλο - για να ανταποκρίνεται στον κανόνα. Συνήθως, όταν ανιχνεύεται μια ακανόνιστη καρδιακή λειτουργία σε έναν ασθενή, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο παλμός μετριέται σε διαφορετικές θέσεις - στέκεται, ξαπλώνει, αλλάζει θέσεις.

Η κατακόρυφη βραδυκαρδία διακρίνεται σε περιπτώσεις όπου ο παλμός του ασθενούς επιβραδύνεται όταν στέκεται ή κινείται. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, ο καρδιακός του ρυθμός επιστρέφει στο φυσιολογικό. Αυτό το χαρακτηριστικό αναφέρεται ως βραδυαρρυθμία του κόλπου. Συνηθέστερα στα παιδιά. Η σοβαρή βραδυκαρδία εμφανίζει χαρακτηριστικά συμπτώματα, ήπια και μέτρια μπορεί να εμφανιστούν με τα λεπτά συμπτώματα και να αποτελούν παραλλαγή του κανόνα.

Η κάθετη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο καρδιογράφημα, όπως και κάθε άλλη, μπορεί να συνδυαστεί με οποιοδήποτε καρδιακό ρυθμό.

Οριζόντια βραδυκαρδία

Η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού στην πρηνή θέση συμβαίνει αρκετά συχνά και, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό αυτού του οργανισμού. Ένα άτομο είναι αποφασισμένο να βρεθεί βραδυκαρδία, ενώ σε όρθια στάση, σε κίνηση ή σε φορτισμένη κατάσταση, ο ρυθμός παλμού αυξάνεται. Εάν αυτές οι αλλαγές δεν συνοδεύονται από παθολογικά συμπτώματα εγκεφαλικής υποξίας, τότε δεν πρέπει να υπάρχει λόγος ανησυχίας.

Η επιβράδυνση του παλμού κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι ένα εντελώς αποδεκτό φαινόμενο. Η νυκτερινή βραδυκαρδία είναι χαρακτηριστική για εκπαιδευμένους ανθρώπους, όταν η καρδιά αντισταθμίζει την έλλειψη σωματικής δραστηριότητας επιβραδύνοντας τον παλμό. Σπάνιες ισχυρές παρορμήσεις είναι αρκετές για να εξασφαλίσουν φυσιολογική ροή αίματος. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης βραδυκαρδία κατά τον ύπνο. Μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο όταν ο ασθενής κοιμάται, και όταν απλά αναπαύεται σε μια χαλαρή κατάσταση.

Νευρογενετική βραδυκαρδία

Αυτή η μορφή βραδείας εργασίας του καρδιακού μυός συνοδεύει μη καρδιακές παθήσεις που προκαλούν υπερτονία του πνευμονογαστρικού νεύρου. [6]

Άμεση διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώσεις αιτία, του μεσοθωρακίου όγκου ή του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, χολολιθίαση, φλεγμονώδεις παθήσεις του στομάχου και των εντέρων, λοίμωξη του μέσου ωτός, οξεία σπειραματονεφρίτιδα κοινή, ηπατίτιδα και gepatozy, σοβαρές λοιμώδεις νόσους. Αυτές οι εξωκαρδιακές παθήσεις μπορεί να συνοδεύονται από σπάνιες συσπάσεις του καρδιακού μυός. Η γεννητική βραδυκαρδία είναι συχνή σε παιδιά και εφήβους και είναι μία από τις εκδηλώσεις αγγειακής δυστονίας. Συνοδεύεται από διαταραχές ύπνου, έντονη κόπωση, μυωπία, κακή όρεξη.

Η υπέρταση του πνευμονογαστρικού νεύρου, που προκαλείται από οποιονδήποτε λόγο, προκαλεί την ανάπτυξη της αδυναμίας του sinoatrial κόμβου και της βραδυαρρυθμίας του κόλπου σε οποιαδήποτε ηλικία. Κλινικά, αυτή η κατάσταση που εκδηλώνεται με μη ειδικά συμπτώματα - μειωμένη αρτηριακή πίεση, γενική αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, δύσπνοια, προσωρινή διαταραχή της συνείδησης, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν υπογλυκαιμία, το σύνδρομο της Morgagni-Adams-Stokes.

Η νευρογενής βραδυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που επηρεάζει τα καρδιομυοκύτταρα που βρίσκονται κατά μήκος του κάτω τοιχώματος του καρδιακού μυός.

Η κυριαρχία του πνευμονογαστρικού νεύρου εκδηλώνεται επίσης στη φυσιολογική βραδυκαρδία, αν όμως έχει παθολογική προέλευση, τότε η πάθηση θα προχωρήσει χωρίς θεραπεία. Επομένως, όταν ανιχνεύεται ένας αργός παλμός ακόμη και σε εκπαιδευμένα άτομα, συνιστάται να εξεταστεί το ενδεχόμενο αποκλεισμού οργανικών ενδοκαρδιακών παθήσεων και εξωκαρδιακών παθήσεων.

Συστολική βραδυκαρδία

Οποιαδήποτε παραβίαση της συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς επηρεάζει έναν τέτοιο δείκτη της δουλειάς της ως την ποσότητα αρτηριακού αίματος που εκπέμπεται από τον καρδιακό μυ σε μία συστολή (συστολικό όγκο). Επομένως, η έκφραση της συστολικής βραδυκαρδίας δεν είναι σωστή. Ίσως αυτό σημαίνει ότι με μέτρια μείωση του αριθμού καρδιακών παλμών, το σώμα μπορεί να ενεργοποιήσει έναν αντισταθμιστικό μηχανισμό με τη μορφή αύξησης του συστολικού όγκου. Ταυτόχρονα, τα όργανα και οι ιστοί δεν παρουσιάζουν υποξία, καθώς η ποσότητα του αρτηριακού αίματος που εκτοξεύεται με ισχυρά αλλά σπάνια εγκεφαλικά επεισόδια είναι αρκετή για να εξασφαλίσει την κανονική αιμοδυναμική σε ένα συγκεκριμένο άτομο.

Ωστόσο, ένας τέτοιος αντισταθμιστικός μηχανισμός δεν περιλαμβάνεται σε όλους. Για πολλούς, ο συστολικός όγκος δεν αλλάζει, και με μείωση του καρδιακού ρυθμού, αναπτύσσονται βαθμιαία υποξία και συμπτώματα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

Επίσης, με παρατεταμένες ταχυαρρυθμίες, η διάρκεια της καρδιακής διαστολικής περιόδου μειώνεται, προκαλώντας μείωση του όγκου του αίματος που γεμίζει τις κοιλίες. Με τον καιρό, λόγω αυτού, ο συστολικός όγκος και ο μικρός όγκος της κυκλοφορίας του αίματος μειώνονται, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση σημείων βραδυκαρδίας.

Αναπνευστική βραδυκαρδία

Μια μέτρια επιβράδυνση με την εκπνοή του παλμού είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά και την εφηβεία, άτομα με υπερτονικότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ταυτόχρονα, ενώ εισπνέεται, αυξάνεται ο ρυθμός παλμών σε ασθενείς με αναπνευστική αρρυθμία.

Η παθογένεση ενός τέτοιου μη φυσιολογικού αναπνευστικού ρυθμού δεν σχετίζεται με οργανικές ενδοκαρδιακές διαταραχές. Η αναπνευστική αρρυθμία δεν έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαταραχής της ροής του αίματος και δεν προκαλεί ανάπτυξη διαρκούς δύσπνοιας, καρδιογενούς σοκ και οίδημα. Ο καρδιακός ρυθμός παραμένει φλεβοκομβικός, κανονικός, μόνο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια αύξηση στο μήκος του διακένου RR, που αντιστοιχεί στην εκπνοή. Η αναπνευστική βραδυκαρδία δεν θεωρείται πραγματική αρρυθμία. Μπορεί να ονομάζεται διάγνωση κόλπων καθώς η καρδιά διατηρεί ένα φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό (ένας κόμβος sinoatrial εκπέμπει παλμούς).

Η αναπνευστική βραδυκαρδία σε ορισμένους μπορεί να παρατηρηθεί συνεχώς, σε άλλες - να είναι περιοδική. Εκδηλώνεται με επιβράδυνση του παλμού κατά την εκπνοή, μερικές φορές με πλήρη εξασθένιση και με αύξηση της εισπνοής, ειδικά εάν είναι βαθιά.

Ασυμπτωματικά, η παρουσία ανεπιθύμητων συμπτωμάτων υποξίας πιθανόν να υποδεικνύει την παρουσία οποιασδήποτε καρδιακής ή εξωκαρδιακής παθολογίας. Συχνά συνοδεύεται από νευροκυτταρική δυστονία. Συνήθως εμφανείς εκδηλώσεις επιταχυνόμενου παλμού εισπνοής, καθώς και υπεριδρωσία, κρύα χέρια και πόδια, κάποια δυσφορία πίσω από το στέρνο, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Σε παιδιά και εφήβους, η αναπνευστική βραδυκαρδία συχνά συνδέεται με εντατική ανάπτυξη, στις μέλλουσες μητέρες - με μεταβολές στα ορμονικά επίπεδα, αυξημένη πίεση στο σώμα. Σε αυτές τις κατηγορίες του πληθυσμού, τα συμπτώματα της αναπνευστικής βραδυκαρδίας μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Αξίζει να ανησυχείτε όταν ένας παλμός που ανακαλύφθηκε κατά λάθος και σχετίζεται με τον αναπνευστικό κύκλο συνοδεύεται από σοβαρή δυσφορία - σοβαρή αδυναμία, συμπτώματα υποξίας, προ-λιποθυμία και λιποθυμία. [7]

Αρρυθμία και βραδυκαρδία (βραδυαρρυθμία)

Η ανθρώπινη καρδιά λειτουργεί αυτόματα, ποτέ δεν σταματά, καθ 'όλη τη ζωή. Σπάνιες αργό καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία), καθώς και συχνές - η καρδιά χτυπάει, απλά πηδώντας έξω από το στήθος μου (ταχυκαρδία), έκτακτα ερεθίσματα (beats), ή το ξεθώριασμα στα μισά της διαδρομής (αποκλεισμός) είναι τα είδη των ανωμαλιών ρυθμική εργασία του καρδιακού μυός (αρρυθμία).

Μερικές φορές ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται σε όλα - με αιχμές συναισθημάτων, σωματική άσκηση. Πολλοί έχουν απόκλιση από τους συνήθεις δείκτες, αλλά δεν τις αισθάνονται. Οι αποτυχίες του ρυθμού εμφανίζονται για διάφορους λόγους και, ως εκ τούτου, έχουν διαφορετικές συνέπειες. Οι φυσιολογικές αλλαγές δεν είναι επικίνδυνες και η πιο αισθητή και συχνά εμφανιζόμενη διαταραχή είναι ο επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός ή η ταχυκαρδία. Ο αργός ρυθμός και άλλες διαταραχές δεν είναι τόσο αισθητές, ειδικά στην εμβρυϊκή κατάσταση. Εάν ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ο μετρητής μέτρησης στο σπίτι δείχνουν την ύπαρξη οποιουδήποτε τύπου αρρυθμίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο και να ακολουθήσετε τις συμβουλές του σχετικά με περαιτέρω ενέργειες.

Ο όρος βραδυαρρυθμία είναι ένα πλήρες συνώνυμο της βραδυκαρδίας, επομένως, όλα όσα έχουν ήδη και θα ειπωθούν για τον αργό ρυθμό της καρδιάς σχετίζονται με αυτή τη διατύπωση της διάγνωσης.

Εξωστήλη και βραδυκαρδία

Extrasystoles - εξαιρετικές παρορμήσεις που εμφανίζονται έξω από τον καρδιακό ρυθμό σε έκτοπους εστίες υπερκινητικότητας, που βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του αγώγιμου συστήματος έξω από τον σιενοσωμικό κόμβο (κόλπους, κοιλίες, κολποκοιλιακό κόμβο). Αυτές οι παρορμήσεις μεταδίδονται μέσω του μυοκαρδίου, προκαλώντας τη σύσπαση όταν η αίτια και οι κοιλίες χαλαρώνουν, όταν γεμίζουν με αίμα. Μια έκτακτη εξωσυστηματική εκτόξευση αίματος έχει όγκο κάτω από τον κανόνα, επιπλέον, η επόμενη έκδοση έχει ήδη μικρότερο όγκο. Συχνές εξωσυστολές μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Στη βραδυκαρδία, όταν η δραστηριότητα του κόλπου μειώνεται ή η διέγερση των παλμών είναι διαταραγμένη, οι παθητικοί εκτοπικοί μη τοιχωματικοί ρυθμοί έχουν υποκαταστατικό χαρακτήρα που διεγείρει τις συστολές της καρδιάς. Η προστατευτική τους λειτουργία, ελλείψει παλμών του κύριου βηματοδότη, είναι πέρα από κάθε αμφιβολία. Τα νέα κέντρα ώθησης αρχίζουν να λειτουργούν ανεξάρτητα, ξεφεύγοντας από τον κόλπο του κόλπου. Οι λόγοι για αυτό είναι όλοι οι ίδιοι παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη της βραδυκαρδίας.[8]

Υποκειμενικά, η εξωσυσταλη γίνεται αντιληπτή ως καρδιακός ρυθμός στο εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα. Τέτοιες αισθήσεις προκύπτουν από την ενεργή συστολή των μυών των κοιλιών μετά από χαλάρωση. Οι ασθενείς μπορούν να διαμαρτύρονται για την αίσθηση ότι η καρδιά ανακάμπτει ή αναστρέφεται, ακούν την ανομοιογενή εργασία της. Μερικοί ασθενείς δεν παρατηρούν καθόλου εξωστύλες, αλλά μπορεί να παρατηρήσουν ένα αίσθημα φόβου, φόβο θάνατο, εφίδρωση, αδυναμία, δυσφορία στο στήθος, αδυναμία εισπνοής. Είναι δύσκολο για την extrasystole του προσώπου να υποφέρει από νευροκυτταρική δυστονία.[9]

Οι κολπικοί πρόωροι ρυθμοί έχουν στις περισσότερες περιπτώσεις λειτουργικό χαρακτήρα, πρακτικά δεν ανιχνεύονται σε περίπτωση σοβαρών βλαβών της καρδιάς. Ενώ η συμπερίληψη του kardiomintsitov δράσης - βηματοδότη κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) κόμβο και ιδιαίτερα κοιλίας (idioventricular τύπος ρυθμούς) χαρακτηριστικό της σοβαρής καρδιακής παθολογιών και συμπτώματα εκδηλώνονται βραδυκαρδία αντίστοιχη σοβαρότητα της κύριας νόσου. Σε ασθενείς με μακροπρόθεσμο καρδιακό ρυθμό, ανθεκτικές καρδιακές ανεπάρκειες, συχνές επιθέσεις της στηθάγχης και συγκοπή στο ύψος του συνδρόμου Morgagni-Edems-Stokes αναπτύσσονται.[10]

Κοιλιακή εξισσοστόλη και βραδυκαρδία

Σε περισσότερα από 2/3 επεισόδια, εκτοπικές εστίες υπερκινητικότητας σχηματίζονται στο μυϊκό στρώμα των κοιλιών. Εμφανίζεται ακανόνιστος ρυθμός. Η πιο επικίνδυνη κοιλιακή εξισσορόλη, η οποία έχει αναπτυχθεί με φόντο καρδιακές παθήσεις.

Σε σοβαρή βραδυκαρδία, υπάρχουν σημαντικές κυκλοφορικές διαταραχές που απαιτούν ανάνηψη. Οι απειλητικές για τη ζωή συνθήκες αναπτύσσονται:

• κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία - επιθέσεις αύξησης του αριθμού των συσπάσεων αυτών των τμημάτων του καρδιακού μυός (μέχρι 200 κτύπους / λεπτό), η συνέπεια των οποίων είναι οξεία κοιλιακή ανεπάρκεια, αρρυθμιογόνο σοκ.
• η μαρμαρυγή των κοιλιών ή μια παρόμοια κατάσταση σε αυτήν - πτερυγισμός, στον οποίο οι μυοκαρδιακές συσπάσεις είναι αναποτελεσματικές και το αίμα ουσιαστικά δεν εισέρχεται στη συστηματική κυκλοφορία.
• ασυστολία των κοιλιών - παύση της καρδιακής δραστηριότητας, κώμα.

Ο ιδεοκοιλιακός ρυθμός, η πηγή του οποίου βρίσκεται στο κοιλιακό μυοκάρδιο, σε συνδυασμό με κολπική ασυστολία, στις περισσότερες περιπτώσεις υποδεικνύει μια κατάσταση θανάτου.

Κολπική μαρμαρυγή και βραδυκαρδία - ένας επικίνδυνος συνδυασμός, ειδικά σε περιπτώσεις όπου ο παλμός είναι σπάνιος και όχι ρυθμικός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται στους ασθενείς να εμφυτεύσουν έναν βηματοδότη.

Στην κολπική μαρμαρυγή, η καρδιά "χτυπάει" το αίμα αυξάνοντας το ιξώδες του. Σε αυτό το σημείο σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στο αριστερό κόλπο - εμβόλιο, το οποίο μέσω της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να εισέλθει στον εγκέφαλο και να προκαλέσει θρόμβωση των εγκεφαλικών αρτηριών, απόφραξη ή θραύση τους και πνευμονικές αρτηρίες. Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα για την αραίωση του αίματος, για παράδειγμα, καρδιο-ασπιρίνη ή καρδιο-μαγνήτη.[11]

Βραδυκαρδία και αστυλία

Η καρδιακή ανακοπή, η πλήρης απουσία της ηλεκτρικής δραστηριότητάς της και, ως εκ τούτου, η διακοπή της ροής του αίματος στα αγγεία του σώματος - αυτή είναι ασυστολία. Μπορεί να είναι προσωρινό - μετά από μια πολύ σύντομη διακοπή, η κυκλοφορία του αίματος επαναλαμβάνεται. Η ασυστολία που διαρκεί μέχρι τρία δευτερόλεπτα αισθάνεται σαν ζάλη, έως εννέα - συμβαίνει απώλεια συνείδησης. Εάν η κυκλοφορία σταματήσει για ένα τέταρτο του λεπτού, μπορείτε να πεθάνετε. Το ασθενοφόρο συνήθως δεν έχει χρόνο να έρθει.

Αιτίες της πρωταρχικής ασυστόλης καλούνται ισχαιμική καρδιακή νόσο και εξασθενημένη καρδιακή αγωγή. Ο αργός παλμός προηγείται της καρδιακής ανακοπής.

Το δευτερογενές αναπτύσσεται σε διάφορες πολιτείες. Καρδιογραφικοί ρυθμοί που υποδηλώνουν μια πλησιέστερη καρδιακή διακοπή - κοιλιακή μαρμαρυγή ή έλλειψη παλμού κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ταχυκαρδίας. χωρίς παλμούς διατηρώντας παράλληλα την αγωγιμότητα.[12]

Brachardia και βραδυκαρδία

Ένας μακράς διαρκείας και μάλλον έντονος αργός καρδιακός παλμός περιπλέκεται από την ανεπαρκή οξυγόνωση οργάνων και ιστών, συμπεριλαμβανομένου του καρδιακού μυός, ο οποίος πρέπει να εργάζεται μέρα και νύχτα, χωρίς να σταματάει. Η καρδιά πάσχει από υποξία, καρδιομυοκύτταρα πεθαίνουν και ισχαιμικές εστίες σχηματίζονται. Βραδυκαρδία συμβάλλει στην ανάπτυξη αυτής της μορφής της στεφανιαίας νόσου, όπως στηθάγχη ή στηθάγχη, δεδομένου ότι χρησιμοποιείται για να ονομάζεται, επειδή νιώθει τις επιθέσεις των ξαφνικό πόνο, πίεση στο στήθος, σαν να ήρθε για κάτι βαρύ, δεν δίνουν για να αναπνεύσει (ένα μεγάλο βάτραχος). Οι σπάνιες καρδιακές παλμοί οδηγούν σε μείωση του όγκου του αίματος που αντλείται από την καρδιά.

Τα συμπτώματα της στηθάγχης σε συνδυασμό με τη βραδυκαρδία υποδηλώνουν την αδυναμία του σώματος να ρυθμίζει ανεξάρτητα τη διαδικασία κυκλοφορίας του αίματος. Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, η κατάσταση του σώματος επιδεινώνεται, οι περιοχές της ισχαιμίας αυξάνονται, η καρδιά χάνει την ικανότητα εργασίας, ολόκληρο το σώμα υποφέρει. Αν αρχικά εμφανιστούν τα συμπτώματα της στενοκαρδίας κατά τη διάρκεια των ενεργειών του ασθενούς που σχετίζονται με κάποια ένταση, αργότερα - οι επιθέσεις αρχίζουν να ενοχλούν και κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.[13]

Η κλινική εικόνα της στηθάγχης είναι μια ξαφνική εμφάνιση του έντονου πόνου, συνοδεύεται από ένα αίσθημα βάρους στο στήθος, αδυναμία να πάρει μια βαθιά ανάσα, φούσκωμα πόνος στο στήθος μπορεί να irradirovat στο αριστερό του χέρι κάτω από την ωμοπλάτη, στο σαγόνι, υπάρχει σοβαρή αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή - μόνο τα πόδια δεν κατέχουν, το δέρμα παύλες, η καρδιά είναι διαλείπουσα. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, και με μια ισχυρή επίθεση - εμετό.

Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα δεν είναι έντονα και μπορεί να μην είναι όλα παρόντα. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια ξαφνική επίθεση από έντονο πόνο ή πρήξιμο. [14]Το να βλέπεις έναν γιατρό με τα πρώτα σημάδια μιας αναπτυσσόμενης παθολογίας θα βοηθήσει να το ξεφορτωθεί το συντομότερο δυνατό, σε σοβαρά στάδια μπορεί να χρειαστεί να εμφυτευτεί ένας βηματοδότης.

Βραδυκαρδία και μπλοκ καρδιάς

Ο τύπος βραδείας καρδιάς που δεν σχετίζεται με το κόλπο συνδέεται με την εμφάνιση εμποδίων στη διέλευση των παλμών, τον αποκλεισμό των ηλεκτρικών παλμών σε διάφορα μέρη των νευρικών ινών του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Οι αιτίες των διαταραχών της καρδιακής αγωγής είναι διαφορετικές - οργανικές βλάβες της καρδιάς, δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες και φάρμακα. Μερικές φορές ακόμη και οι υγιείς άνθρωποι έχουν αποκλεισμούς.[15]

Η μεταφορά ενός παλμού μπορεί να διακοπεί σε οποιοδήποτε μέρος της αγωγιμότητας. Ο κεντρικός γεννήτης (βηματοδότης) - κόλπος (sinoatrial, sinusatrial) δημιουργεί ηλεκτρικούς παλμούς με την υψηλότερη συχνότητα. Ο κολποκοιλιακός ή ο κολποκοιλιακός κόμβος που ακολουθεί μπορεί να αντικαταστήσει, αν είναι απαραίτητο, το σινοαυτικό και να παράγει ωθήσεις, αλλά με συχνότητα μικρότερη από δέκα έως είκοσι. Όταν οι κόμβοι αποτύχουν, οι νευρικές ίνες της δέσμης του His ή / και των ινών Purkinje συμπεριλαμβάνονται στο έργο, ωστόσο, δημιουργούν σπάνιες παρορμήσεις που αντιστοιχούν σε έντονη βραδυκαρδία.

Ωστόσο, ακόμη και αν ο φλεβοκομβικός κόμβος δημιουργεί παλμούς με την απαιτούμενη συχνότητα, λόγω των εμποδίων που παρεμποδίζουν (μπλοκάρισμα), δεν θα φτάσουν στο σημείο προορισμού. Η μετάδοση αποκλείεται σε διαφορετικά επίπεδα: μεταξύ του κόμβου του sinoatrial και του κόλπου, από το ένα αίθριο στο άλλο. Κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο, το ελάττωμα αγωγής μπορεί να βρίσκεται σε διαφορετικές θέσεις και η αγωγιμότητα μπορεί επίσης να σπάσει στο επίπεδο κάποιου σκέλους της δέσμης του.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός (βαθμός ΙΙΙ) είναι ο πλέον επικίνδυνος. Αυτά τα μέρη της καρδιάς αρχίζουν να δουλεύουν αυτόνομα μεταξύ τους, είναι ενθουσιασμένα και χαλαρά με τη συχνότητα που καθορίζουν οι εκτοπικές εστίες που έχουν προκύψει σε αυτές. Παρουσιάζεται πλήρης αποδιοργάνωση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.[16]

Λιγότεροι βαθμοί μπλοκαρίσματος: ο πρώτος, όταν οι παλμοί φτάνουν στο τελικό σημείο, αλλά με μια μικρή καθυστέρηση, και το δεύτερο, όταν δεν φτάνουν όλοι οι παλμοί στο τελικό σημείο.

Η ασυμττομετρία είναι χαρακτηριστική των ηπιότερων μορφών, η βαριά βραδυκαρδία του αποκλεισμού χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος - ο εγκέφαλος, οι επιθέσεις της υπέρτασης, η στηθάγχη και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να προστεθούν στα φάρμακα.

Βραδυκαρδία και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας

Το οξυγονωμένο αίμα απελευθερώνεται στην αορτή από την αριστερή κοιλία. Αυτό το τμήμα της καρδιάς παρέχει οξυγόνωση οργάνων και ιστών ολόκληρου του οργανισμού. Η υπερτροφία (αύξηση του μεγέθους, πάχυνση των τοιχωμάτων) συχνά αναπτύσσεται σε εντελώς υγιή άτομα τα οποία εκπαιδεύουν τακτικά τον καρδιακό μυ και συνεπώς προκαλούν αύξηση του βάρους και του όγκου ενός εντατικά λειτουργούντος οργάνου, της λεγόμενης αθλητικής καρδιάς. Λόγω αυτού, ο όγκος του αρτηριακού αίματος που εκτοξεύεται στην κυκλοφορία του αίματος αυξάνεται και ο παλμός επιβραδύνεται, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη για συχνές εκτομές του. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία που δεν προκαλεί αιμοδυναμικές διαταραχές.[17]

Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας μπορεί να αναπτυχθεί για να αντισταθμίσει τις παθολογικές διεργασίες που εμποδίζουν την απελευθέρωση αίματος στην αορτή και να ξεπεράσουν την αντίσταση των αγγείων. Οι ανωμαλίες της αορτής, οι βαλβιδικές ανωμαλίες, η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια, η αρτηριακή υπέρταση, η αθηροσκλήρωση και άλλες οργανικές βλάβες του μυοκαρδίου μπορεί να συνοδεύονται από υπερτροφικές αλλαγές της αριστερής κοιλίας.

Αυτές οι ασθένειες συχνά αναπτύσσονται για μεγάλο χρονικό διάστημα ασυμπτωματικά, που εκδηλώνονται μόνο με μείωση του παλμού. Από μόνο του, η βραδυκαρδία δεν οδηγεί σε υπερτροφικές αλλαγές, αλλά είναι σύμπτωμα.

Ως εκ τούτου, ένας χαμηλός παλμός, ειδικά ένας σταθερός, σοβαρός λόγος για μια εμπεριστατωμένη εξέταση. Μια τέτοια μη επεμβατική διαγνωστική διαδικασία όπως ένας υπερηχογράφος της καρδιάς μπορεί να δει αλλαγές στη δομή του μυοκαρδίου στα αρχικά στάδια.[18]

Βηματοδότης μετεγγραφής και βραδυκαρδία

Στην περίπτωση διαταραχών του αυτοματισμού του κόμβου του sinoatrial ή των αποκλεισμών των ηλεκτρικών παλμών, άλλα κέντρα αυτοματισμού, που βρίσκονται έξω από την κύρια πηγή παλμών, αρχίζουν να αντικαθιστούν τη διέγερση του μυοκαρδίου. Η βραδυκαρδία προάγει τη διείσδυση παθητικών έκτοπων ρυθμών και συμπλεγμάτων, εκ των οποίων ο μεταναστευτικός ή συρόμενος ρυθμός (μετανάστευση του οδηγού καρδιακού ρυθμού). Αυτό το φαινόμενο συνίσταται στη σταδιακή μετακίνηση της πηγής των παλμών από τον συνοπτικό κόμβο στον κολποκοιλιακό κόμβο και στη συνέχεια στην αντίθετη κατεύθυνση. Κάθε κύκλος αρχίζει σε μια νέα θέση: από τον συντοπιστικό κόμβο, διαφορετικά κολπικά δομικά στοιχεία, από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Η πιο συνηθισμένη μετατόπιση του βηματοδότη: κόλπος → κολποκοιλιακή και πίσω. Η γεννήτρια παλμών μετατοπίζεται σταδιακά, η οποία στο καρδιογράφημα μοιάζει με διάφορες τροποποιήσεις του κύματος Ρ, που αντικατοπτρίζουν τη κολπική συστολή.[19]

Ο μεταναστευτικός ρυθμός μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα με κυρίαρχο παραφυσικό τόνο.

Οι καρδιακές παθήσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός μεταναστευτικού ρυθμού: σύνδρομο ασθενούς κόλπου, φλεγμονή του καρδιακού μυός, ισχαιμική νόσο, ρευματικά ελαττώματα. Οι καρδιακές επιπλοκές από μολυσματικές ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτό το φαινόμενο.

Παροξυσμική βραδυκαρδία

Ο αργός παλμός καταγράφεται συχνά στο υπόβαθρο μιας αγχωτικής κατάστασης στα παιδιά που είναι επιρρεπείς στην ανάπτυξη συναισθηματικών-αναπνευστικών επιθέσεων. Σε κίνδυνο - παιδιά που έχουν υποβληθεί σε παθολογοανατομικό τοκετό, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες και δηλητηριάσεις, που πάσχουν από σωματικές ασθένειες. Αυξάνει την πιθανότητα επιθέσεων παθολογικής εγκυμοσύνης της μητέρας και παιδαγωγικής αμέλειας του παιδιού.

Η διάγνωση της παροξυσμικής βραδυκαρδίας δεν είναι σωστή, οι παιδίατροι την αγαπούν να διακρίνουν ακριβώς τέτοιες επιθέσεις από άλλες μορφές βραδείας καρδιακής εργασίας.

Σε μερικά παιδιά, οποιοσδήποτε μικρός ενθουσιασμός μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συναισθηματικής-αναπνευστικής επίθεσης. Η ανάπτυξη του παροξυσμού συμβαίνει σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: η πρώτη φάση της λεγόμενης λευκής επίθεσης (το δέρμα του παιδιού γίνεται πολύ χλωμό) ξεκινά με ένα ήρεμο μούτρα, ενεργοποιείται η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Στη συνέχεια διαταράσσεται ο αυτοματισμός του κόλπου κόπωσης και ο ρυθμός των παλμών μειώνεται σημαντικά, η πίεση του αίματος μπορεί να μειωθεί. Το παιδί πεθαίνει κάτω, χάνεται και χάνει τη συνείδηση. Μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις. Όλα αυτά συμβαίνουν πολύ γρήγορα, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Η βραδυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε επίθεση της ασυστολίας.

Σε παιδιά με παθολογικές καρδιακές παθήσεις, μπορεί να εμφανιστεί παρεμπόδιση της καρδιακής αγωγής σε διάφορα επίπεδα. Βασικά, οι καταστάσεις που προκαλούν άγχος προηγούνται των επιθέσεων - φόβος, θυμό, έντονο άγχος, αλλά μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένας προκλητικός παράγοντας.

Ένα παιδί, ακόμη και μετά από μια τέτοια επίθεση, πρέπει να παρουσιαστεί σε έναν καρδιολόγο και να εξεταστεί προσεκτικά για διάφορες παθολογίες.

Βραδυκαρδία το πρωί

Ο βραδύτερος αργός παλμός μπορεί να είναι φυσιολογικός. Τη νύχτα, η καρδιά είναι αργή, δεν υπάρχει φορτίο και η αυξημένη ζήτηση σε οξυγόνο, έτσι ώστε το πρωί βραδυκαρδία, ενώ το σώμα εξακολουθεί να μην συμμετέχει στο καθημερινό ρυθμό, δεν θα πρέπει να ανησυχείτε αν δεν συνοδεύεται από συμπτώματα της υποξίας, σοβαρές αρρυθμίες - την επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού κάτω για να τρεμοπαίζει, στη συνέχεια, αισθητή μείωση και διακοπή του παλμού. Κάποιοι μπορεί να βιώσουν περιόδους ξαφνικού φόβου για θάνατο, ζάλη, σπασμούς, συριγμό όταν αναπνέουν, δύσπνοια.

Τα σοβαρά συμπτώματα το πρωί μετά από ανάπαυση στη διάρκεια της νύχτας, που δεν προκαλείται από διέγερση, ακόμα και αν η κατάσταση ομαλοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα πρέπει να αποτελεί λόγο για τη μετάβαση στον γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη στην περίπτωση αυτή.[20]

Μεταβατική βραδυκαρδία

Η οξεία παροδική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού προς την κατεύθυνση της επιβράδυνσης μπορεί να προκληθεί από προσωρινές εξωτερικές αιτίες (τρόμος, έντονη συγκίνηση). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά στα παιδιά και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κράτησης της αναπνοής.

Σε πρώιμη παιδική ηλικία (μέχρι τριών ετών) παρατηρούνται επιθέσεις βραδυκαρδίας στα παιδιά πριν από τον ύπνο, ειδικά μετά από μια μέρα γεμάτη συναισθηματικές εκρήξεις και εμπειρίες (επισκέψεις σε παραστάσεις, παιδικές διακοπές, συγκροτήματα ψυχαγωγίας). Κατά την κατάκλιση, τα συναισθήματα ξεθωριάζουν και αυτό οδηγεί σε επιβράδυνση της καρδιακής δραστηριότητας.

Τέτοιες παροδικές επιθέσεις δεν συνοδεύονται από σοβαρά συμπτώματα, μέγιστη αδυναμία, υπνηλία, μερικές φορές λιποθυμία [21]και, κατά κανόνα, τα αίτια τους στην επιφάνεια. Είναι συχνότερα σε παιδιά, αλλά μπορεί να εμφανίζονται σε ενήλικες με υπερκινητικότητα.

Εάν η παροδική βραδυκαρδία συνοδεύεται από συμπτώματα που υποδηλώνουν παραβίαση της αιμοδυναμικής, που δεν προκαλείται από εξωτερικές αιτίες, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Εγκεφαλική βραδυκαρδία

Με φόντο τη σοβαρή βραδυκαρδία, αναπτύσσεται η λιμοκτονία του εγκεφάλου με οξυγόνο και καταναλώνει πολύ οξυγόνο, η έλλειψη του οποίου οδηγεί σε ζάλη, λιποθυμία και σπασμούς. Αυτές είναι τυποποιημένες εκδηλώσεις σοβαρής βραδυκαρδίας, οι επιπλοκές των οποίων μπορεί να είναι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.[22]

Υπάρχει επίσης ανατροφοδότηση. Ο αργός καρδιακός ρυθμός μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα εγκεφαλικών καταστροφών: ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, θρομβώσεις εγκεφαλικής αρτηρίας. Η εγκεφαλοαγγειακή βραδυκαρδία είναι ένα από τα συμπτώματα της κατάδυσης μετά από το εγκεφαλικό επεισόδιο ή κώμα.