Παγίδευση του ινιακού νεύρου

Όσοι υποφέρουν από επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους που εντοπίζονται στην ινιακή περιοχή θα πρέπει να γνωρίζουν ότι ένα τέτοιο σύμπτωμα συχνά εκδηλώνεται ως τσίμπημα του ινιακού νεύρου.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Δεν τηρούνται ξεχωριστά κλινικά στατιστικά στοιχεία για αυτές τις διαταραχές των ινιακών νεύρων: λαμβάνεται υπόψη ο αριθμός των ασθενών με μακροχρόνιες πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς πονοκεφάλους.

Σύμφωνα με ειδικούς της Αμερικανικής Οστεοπαθητικής Εταιρείας, η συχνότητα εμφάνισης νευρολογικών πονοκεφάλων στον γενικό πληθυσμό είναι 4%, και μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από σοβαρή κεφαλαλγία, φτάνει το 16-17,5%.

Σύμφωνα με το Αμερικανικό Ίδρυμα Ημικρανίας (AMF), η ινιακή νευραλγία διαγιγνώσκεται σε όχι περισσότερα από τρία έως τέσσερα άτομα ανά 100.000 κατοίκους κάθε χρόνο.

Όπως σημειώθηκε, η πλειονότητα των ασθενών είναι άνω των 40 ετών και η αναλογία ανδρών προς γυναίκες με νευραλγικό πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού είναι 1:4.

Αιτίες παγίδευση του ινιακού νεύρου

Η παθολογική κατάσταση που ονομάζεται ινιακή νευραλγία περιγράφηκε για πρώτη φορά πριν από σχεδόν δύο αιώνες. Αιτιολογικά, ο αυθόρμητα αναπτυσσόμενος έντονος πόνος στο ινιακό τμήμα της κεφαλής μπορεί να σχετίζεται με συμπίεση του ινιακού νεύρου.

Το μείζον ινιακό νεύρο (nervus occipitalis major), το οποίο νευρώνει την ινιακή και βρεγματική περιοχή της κεφαλής, σχηματίζεται από τον ραχιαίο κλάδο του δεύτερου νωτιαίου αυχενικού νεύρου, το οποίο εκτείνεται μεταξύ των αυχενικών σπονδύλων σε σχήμα όψεως C1 (άτλαντας) και C2 (άξονας) και, κάμπτοντας γύρω από τον κάτω λοξό μυ της κεφαλής (obliquus capitis inferior musculus) και περνώντας από τον σύνδεσμο του τραπεζοειδούς μυός (σύνδεσμος του τραπεζοειδούς μυός), σχηματίζει ταυτόχρονα αρκετούς κλάδους. Ο μακρύτερος από αυτούς - που εμφανίζεται πρώτα υποδόρια και στη συνέχεια κινείται στο πίσω μέρος της κεφαλής - είναι το μείζον προσαγωγό (αισθητήριο) ινιακό νεύρο.

Οι ίνες των πρόσθιων κλάδων των αυχενικών νεύρων σχηματίζουν το ελάσσονα ινιακό νεύρο (nervus occipitalis minor), το οποίο παρέχει δερματική ευαισθησία στις πλευρικές επιφάνειες της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένων των πίσω από τα αυτιά, και επίσης νευρώνει τους οπίσθιους αυχενικούς μύες. Επιπλέον, ο κλάδος του τρίτου αυχενικού νεύρου, ο οποίος διέρχεται προς τα έσω προς το μείζον ινιακό και καταλήγει στο δέρμα του κάτω μέρους του πίσω μέρους της κεφαλής, θεωρείται το τρίτο ινιακό νεύρο (nervus occipitalis tertius), το οποίο νευρώνει την άρθρωση του δεύτερου αυχενικού σπονδύλου και τον μεσοσπονδύλιο δίσκο μεταξύ αυτού και του τρίτου αυχενικού σπονδύλου.

Σημειώνοντας τις πιο πιθανές αιτίες παγίδευσης του ινιακού νεύρου, οι νευρολόγοι αναφέρουν:

• συμπίεση των νευρικών ινών λόγω τραυματικών αλλαγών στις φυσιολογικές ανατομικές δομές (για παράδειγμα, μεταξύ ενός μυός και του ινιακού οστού ή μεταξύ των στρωμάτων των μυών του άνω και του πίσω μέρους του λαιμού).
• ατλαντοαξονική οστεοαρθρίτιδα (οστεοαρθρίτιδα των αυχενικών σπονδύλων C1-C2) ή αυχενική οστεοχονδρόζη
• σπονδυλολίσθηση ή μετατόπιση των αυχενικών σπονδύλων.
• ινώδης πάχυνση του μυϊκού ιστού στην περιοχή του λαιμού ή μυογέλωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• ενδομυϊκοί σχηματισμοί (κύστη, λίπωμα), για παράδειγμα, στην περιοχή του βαθύ σπληνικού μυός (musculus splenius capitis) στο πίσω μέρος του λαιμού.
• σπονδυλικές σπηλαιώδεις (αγγειακές) ανωμαλίες με τη μορφή αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών.
• ενδομυελικοί ή επισκληρίδιοι όγκοι της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή.

Παράγοντες κινδύνου

Βασικοί παράγοντες κινδύνου για παγίδευση ινιακού νεύρου περιλαμβάνουν τυχόν τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στην περιοχή του αυχένα. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτοι είναι το ατλαντοαξονικό περιστροφικό υπεξάρθρημα και οι λεγόμενοι τραυματισμοί από αυχενικό τράβηγμα: όταν, ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων, αιφνίδιων χτυπημάτων στο κεφάλι ή πτώσεων, το κεφάλι γέρνει έντονα προς τα εμπρός, προς τα πίσω ή στο πλάι (με απότομη αλλαγή στη θέση των αυχενικών σπονδύλων).

Εκτός από ακραίους παράγοντες, μια πραγματική απειλή τσίμπημα αυτών των νεύρων αποτελεί η παθολογική αλλαγή στη βιομηχανική των ανατομικών δομών που υποστηρίζουν τη σταθερότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Αυτό αναφέρεται στην περιφερειακή παραμόρφωση των μυών λόγω συνεχών διαταραχών της στάσης του σώματος στο λεγόμενο σύνδρομο διασταυρούμενης εγγύς μυϊκής ανισορροπίας: ένταση σε ορισμένους μύες του αυχένα (με επιδείνωση της κύφωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης), της ωμικής ζώνης και του πρόσθιου θώρακα, και ταυτόχρονη εξασθένηση των διαγώνια τοποθετημένων μυών.

Παθογένεση

Όταν το ινιακό νεύρο πιέζεται, η παθογένεση εξαρτάται άμεσα από την εντόπιση και την εξειδίκευση του τραυματισμού. Έτσι, με την οστεοαρθρίτιδα των αυχενικών σπονδύλων, μπορεί να συμβεί συμπίεση της νευρικής ίνας από μια οστική ανάπτυξη - οστεόφυτο, και σε περιπτώσεις μετατόπισής τους, η σταθερότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης διαταράσσεται και το νεύρο μπορεί να πιεστεί μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την αρθροπάθεια των δύο πρώτων αυχενικών σπονδύλων, καθώς και με παθολογικές αλλαγές στην ζυγαποφυσιακή (ζυγαποφυσιακή) άρθρωση C2-C3, υπάρχει περιφερειακή τσίμπημα του μεγαλύτερου ινιακού νεύρου στην κρανιοσπονδυλική ζώνη σύνδεσης - το σημείο όπου η σπονδυλική στήλη «ενώνεται» με το κρανίο.

Οι ειδικοί γνωρίζουν επίσης άλλα σημεία πιθανής συμπίεσης κατά μήκος της πορείας του μείζονος ινιακού νεύρου: κοντά στην ακανθώδη απόφυση του πρώτου σπονδύλου, στην είσοδο του νεύρου στον ημιακανθώδη ή τραπεζοειδή μυ, στην έξοδο από την περιτονία του τραπεζοειδούς μυός προς τη γραμμή της ινιακής ακρολοφίας - στην περιοχή της ινιακής προεξοχής.

Εάν τουλάχιστον ένα από αυτά τα σημεία οι μυϊκές ίνες βρίσκονται σε κατάσταση υπερτονίας για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται ένα φαινόμενο συμπίεσης στους άξονες του ινιακού νεύρου που διέρχεται από αυτούς με αυξημένη διέγερση των υποδοχέων πόνου.

Συμπτώματα παγίδευση του ινιακού νεύρου

Το αποτέλεσμα της τσίμπημα του ινιακού νεύρου, και, στην πραγματικότητα, οι συνέπειες και οι επιπλοκές του, είναι η ινιακή νευραλγία, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται με μονόπλευρους πυροβολισμούς ή διαπεραστικούς πονοκεφάλους στον αυχένα (στη βάση του κρανίου) και στο πίσω μέρος του κεφαλιού.

Επιπλέον, σε αντίθεση με την ημικρανία, τα πρώτα σημάδια νευραλγικού πόνου αυτής της αιτιολογίας δεν περιλαμβάνουν προδρομική περίοδο και δεν συνοδεύονται από αύρα.

Οι ασθενείς μπορεί επίσης να εμφανίσουν:

• καύσος και παλλόμενος πόνος που εξαπλώνεται από την περιοχή του λαιμού στο τριχωτό της κεφαλής (πλάτη και πλάγια)
• οπισθοκογχικό και υπερκογχικό πόνο (εντοπισμένο γύρω και πίσω από τον βολβό του ματιού).
• αυξημένη ευαισθησία στο φως και τον ήχο.
• δερματική υπερπάθεια (αυξημένη επιφανειακή ευαισθησία κατά μήκος της πορείας του τσιμπημένου νεύρου).
• ζάλη και βουητό στα αυτιά.
• ναυτία;
• πόνος στον αυχένα και στο πίσω μέρος του κεφαλιού κατά την περιστροφή ή την κλίση του κεφαλιού.

Μεταξύ των επιθέσεων πόνου από πυροβολισμούς, είναι επίσης πιθανός ένας λιγότερο οξύς πόνος συνεχούς φύσης.

Διαγνωστικά παγίδευση του ινιακού νεύρου

Η διάγνωση της παγίδευσης του ινιακού νεύρου γίνεται από νευρολόγους με βάση τον συνδυασμό του ιστορικού, των κλινικών συμπτωμάτων, της ψηλάφησης του τραχήλου και των αποτελεσμάτων ενός διαγνωστικού αποκλεισμού (χορήγηση τοπικού αναισθητικού).

Διαγνωστικές ενέσεις (οι οποίες, σε περίπτωση συμπίεσης, οδηγούν σε ανακούφιση από τον πόνο) χορηγούνται στην ατλαντοαξονική άρθρωση, στις ζυγαποφυσιακές αρθρώσεις C2-3 και C3-4, στο μείζον και στο ελάσσον ινιακό νεύρο, καθώς και στο τρίτο ινιακό νεύρο.

Για την απεικόνιση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και των περιβαλλόντων ινιακών μαλακών ιστών και την αξιολόγηση της κατάστασής τους, πραγματοποιείται διαγνωστική με όργανα χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία - θέσης και κινητικής. Η συμβατική ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία είναι χρήσιμες για την αναγνώριση αρθρίτιδας, σπονδύλωσης, μετατόπισης σπονδύλων και παθολογικών οστικών σχηματισμών σε αυτήν την εντόπιση.

Διαφορική διάγνωση

Δεδομένου ότι η νευραλγία που οφείλεται σε τσίμπημα νεύρου μπορεί να συγχέεται με ημικρανία (ημικρανία) ή πονοκεφάλους άλλης αιτιολογίας, η διαφορική διάγνωση έχει ιδιαίτερη σημασία. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει όγκους, λοιμώξεις (φλεγμονή εγκεφάλου, αραχνοειδίτιδα), μυοπεριτονιακό σύνδρομο, συγγενείς ανωμαλίες κ.λπ.

[ 3 ], [ 4 ]

Θεραπεία παγίδευση του ινιακού νεύρου

Πριν επισκεφθεί έναν γιατρό και υποβληθεί σε εξέταση, ο ασθενής δεν γνωρίζει ότι ο βασανιστικός ινιακός πόνος του είναι συνέπεια ενός τσιμπημένου νεύρου, επομένως μόνο μετά τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, ο γιατρός θα εξηγήσει τι πρέπει να κάνει εάν το ινιακό νεύρο τσιμπηθεί και θα συνταγογραφήσει κατάλληλη συμπτωματική θεραπεία.

Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα συντηρητικών (φαρμακευτικών) μέσων για την ανακούφιση από τον πόνο. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) και άλλα αναλγητικά. Για λεπτομέρειες, βλ. - Δισκία για νευραλγία.

Σε περιπτώσεις νευροπαθητικού πόνου, έχει αναγνωριστεί η αποτελεσματικότητα των από του στόματος χορηγούμενων αντιεπιληπτικών φαρμάκων όπως η πρεγκαμπαλίνη, η γκαμπαπεντίνη (Gabalept, Meditan, Tebantin) ή η καρβαμαζεπίνη, τα οποία μειώνουν τη δραστηριότητα των νευρικών κυττάρων παρόμοια με τον ανασταλτικό νευροδιαβιβαστή γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA).

Για παράδειγμα, η πρεγκαμπαλίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ενήλικες σε δόση 0,05-0,2 g τρεις φορές την ημέρα. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες με τη μορφή ζάλης, ξηροστομίας, εμέτου, υπνηλίας, τρόμου, καθώς και διαταραχών στην όρεξη, την ούρηση, τον συντονισμό των κινήσεων, την προσοχή, την όραση, τη συνείδηση και τις σεξουαλικές λειτουργίες.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, το μυοχαλαρωτικό Τολπερισόνη (Mydocalm) χρησιμοποιείται για τη χαλάρωση των μυών του λαιμού - 50 mg τρεις φορές την ημέρα. Μεταξύ των παρενεργειών του είναι η ναυτία, ο έμετος, η αρτηριακή υπόταση, ο πονοκέφαλος.

Συνιστάται η τοπική χρήση αλοιφών καψαϊκίνης (Kapsikam και Nikoflex), η αναλγητική δράση των οποίων οφείλεται στην εξουδετέρωση του νευροπεπτιδίου ταχυκινίνης των νευρικών απολήξεων. Η αναλγητική κρέμα με λιδοκαΐνη Emla και αλοιφή λιδοκαΐνης 5%, καθώς και η αλοιφή με προκαΐνη Menovasan ανακουφίζουν επίσης καλά τον πόνο χωρίς παρενέργειες.

Κατόπιν σύστασης γιατρού, η ομοιοπαθητική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου, ιδίως, φάρμακα όπως: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζεται από ομοιοπαθητικό γιατρό.

Η επεμβατική θεραπεία του συνδρόμου πόνου πραγματοποιείται με ενέσεις αναισθητικού (λιδοκαΐνη) και στεροειδούς (υδροκορτιζόνη) στην περιοχή του ινιακού νεύρου. Η διάρκεια του αναλγητικού αποκλεισμού είναι περίπου δύο εβδομάδες (σε ορισμένες περιπτώσεις περισσότερο).

Η μακροπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο (για αρκετούς μήνες) είναι δυνατή με την εισαγωγή αλλαντικής τοξίνης Α (BoNT-A) στη ζώνη ενεργοποίησης, η οποία μειώνει τη νευρωνική δραστηριότητα. Προκειμένου να σταματήσει η ροή σημάτων πόνου προς τον εγκέφαλο, πραγματοποιείται παλμική διέγερση των ινιακών νεύρων με ραδιοσυχνότητες.

Συνιστώνται συνεδρίες γιόγκα και βελονισμού, καθώς και φυσικοθεραπεία που στοχεύει στην ενδυνάμωση των μυών και τη βελτίωση της στάσης του σώματος. Για περισσότερες λεπτομέρειες, διαβάστε - Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων. Η μυοπεριτονιακή θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιώντας θεραπευτικό μασάζ, το οποίο προκαλεί ροή αίματος στους ιστούς και έχει θετική επίδραση στους μύες, τους τένοντες και τους συνδέσμους.

Μεταξύ των θεραπειών που προσφέρει η λαϊκή ιατρική, ένα ζεστό ντους, εναλλάξ κρύες και ζεστές κομπρέσες στην ινιακή περιοχή (ανακούφιση από τους πονοκεφάλους) μπορεί να είναι χρήσιμο. Επίσης, ορισμένοι συμβουλεύουν την εφαρμογή μιας σύνθεσης από χλωροφόρμιο και δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη) διαλυμένα σε αυτό στην επώδυνη περιοχή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φυτική θεραπεία - που λαμβάνεται εσωτερικά ως αφέψημα από βάλσαμο ή κρανιοεγκεφαλίδα - δεν παρέχει γρήγορη ανακούφιση από τον πόνο. Και το τσάι με φύλλα μέντας απλώς ηρεμεί τα νεύρα.

Διαβάστε επίσης – Θεραπεία του Νευροπαθητικού Πόνου.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν όλες οι συντηρητικές θεραπείες για την ανακούφιση του πόνου είναι αναποτελεσματικές, η χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή χρησιμοποιώντας:

• επιλεκτική ριζοτομή (καταστροφή) νευρικών ινών με ραδιοσυχνότητες.
• νευροτομία ραδιοσυχνοτήτων (αφαίρεση), η οποία περιλαμβάνει θερμική απονεύρωση του τσιμπημένου νεύρου.
• κρυονευροαφαίρεση;
• νευρόλυση ραδιοσυχνοτήτων (εκτομή ιστού που προκαλεί συμπίεση του ινιακού νεύρου)
• μικροαγγειακή αποσυμπίεση (όταν μια νευρική ίνα πιέζεται από αιμοφόρα αγγεία), κατά την οποία, κατά τη διάρκεια μιας μικροχειρουργικής επέμβασης, τα αγγεία απομακρύνονται από το σημείο συμπίεσης.

Σύμφωνα με τους ειδικούς, ακόμη και μετά τη χειρουργική θεραπεία, σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών συνεχίζουν να υποφέρουν από πονοκεφάλους, επομένως τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει πάντα να σταθμίζονται προσεκτικά έναντι των κινδύνων της: η πιθανότητα εμφάνισης καυσαλγίας ή ενός επώδυνου νευρικού όγκου (νευρώματος).

[ 5 ]

Πρόληψη

Τι μπορεί να περιλαμβάνει η πρόληψη της πρόσκρουσης του ινιακού νεύρου; Πρόληψη τραυματισμών στους αυχενικούς σπονδύλους και ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης· σωστή στάση σώματος· επαρκής σωματική δραστηριότητα· υγιεινή διατροφή που περιέχει όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μικρο και μακροστοιχεία. Γενικά, μια συνειδητή στάση απέναντι στην υγεία σας.

[ 6 ]

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους νευρολόγους, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε περίπτωση τσίμπημα του μεγαλύτερου ή μικρότερου ινιακού νεύρου εξαρτάται όχι μόνο από την έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό και την επαρκή θεραπεία, αλλά και από τους αιτιολογικούς παράγοντες αυτού του τραυματισμού.

Εάν η αιτιολογία της συμπίεσης των νευρικών ινών οφείλεται σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στις αντίστοιχες ανατομικές δομές, η θεραπεία της χρόνιας ινιακής νευραλγίας γίνεται δια βίου.