Οστεοχόνδρωση

Οστεοχόνδρωση (οστεοχόνδρωση) - εκφυλιστική νόσο που εμπλέκει πολύπλοκες αλλαγές στο μεσοσπονδύλιο δίσκο και τους περιβάλλοντες ιστούς του, και εμφανίζεται πολυμορφική νευρολογικά σύνδρομα.

Η οστεοχονδρωση προκαλεί πόνο στην πλάτη στο 80% των περιπτώσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες οστεοχονδρωσία

Οι αιτίες της νόσου εκφυλιστικών δίσκων, δηλαδή, μεσοσπονδύλιου εκφύλιση του δίσκου, δεν είναι ακόμη πλήρως καθιερωθεί, στην πραγματικότητα, οσφυαλγία - ένα polietiologic ασθένεια. Μεταξύ των κύριων λόγων μπορεί να παρατηρηθεί ο παράγοντας ηλικίας, ο μικροτραυματισμός των δίσκων, οι μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, η κακή φυσική ανάπτυξη, η γενετική προδιάθεση κλπ.

[9], [10], [11]

Παθογένεση

Όταν ο ιστός οστεοχόνδρωση μεσοσπονδύλιος δίσκος για διάφορους λόγους που οδηγούν στη διάσπαση του τροφισμού, χάνουν την υγρασία, ινώδης δακτύλιος γίνεται λιγότερο ελαστικό, και η πηκτοειδή πυρήνα - υπερκινητικότητας. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει τη λειτουργία αποσβέσεώς του. Η ινώδης δακτύλιος μπορεί να προκαλέσει ρωγμές μέσω των οποίων ο πυρήνας μπορεί να πηκτοειδή herniate, έως ότου μια πλήρης ρήξη του ινώδους δακτυλίου σε απόδοση πηκτοειδούς πυρήνα πέρα από αυτό). Λόγω των ανατομικά χαρακτηριστικά και βιοκινητικής σπονδυλική στήλη προεξοχές συμβαίνουν συχνά στο οπίσθιο ή οπισθο-πλευρική διεύθυνση, δηλαδή στην κατεύθυνση του σπονδυλικού σωλήνα που προκαλεί συμπίεση των ανατομικών δομών που βρίσκονται εκεί (το νωτιαίο μυελό, ρίζες των νωτιαίων νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων).

Εκτός από το μεσοσπονδύλιο δίσκο με οστεοχόνδρωση υποφέρουν υαλίνης πλάκας, υπάρχουν διαταραχές στις μικρές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, οι σπόνδυλοι αλλάζονται, τα οποία σχηματίζονται προσαρμοστικά επιπλέον αυξήσεις των οστών κατά μήκος των ακμών των σπονδυλικών σωμάτων (οστεόφυτα). Ο τελευταίος με τη σειρά του μπορεί επίσης να έχει ένα θλιπτικό αποτέλεσμα τόσο στις δομές εντός του σπονδυλικού σωλήνα όσο και έξω από τη σπονδυλική στήλη.

Διεργασίες μεσοσπονδύλιος εκφύλιση του δίσκου στην περαιτέρω ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας συνεπάγονται αντισταθμιστικές αλλαγές σώματα, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους, με τη συμμετοχή των παθολογική διεργασία σκάφη, μύες και νεύρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκφυλιστικές μεταβολές οδηγούν σε διαταραχή της αντοχής της σπονδυλικής άρθρωσης και εμφανίζεται η μετατόπισή τους σε σχέση με την άλλη (σπονδυλολίσθηση). Η μετατόπιση του δίσκου χωρίς θραύση του ινώδους δακτυλίου υποδηλώνεται με τον όρο "προεξοχή" του δίσκου. Στις περιπτώσεις που η διάσπαση του ινώδους δακτυλίου συνοδεύεται από την έξοδο πέρα από το τμήμα του εκφυλισμένου τροποποιημένου πυρήνα ζελέ, μιλούν για την πρόπτωση του δίσκου.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα οστεοχονδρωσία

Τις περισσότερες φορές, η οστεοχόνδρωση επηρεάζει τον αυχενικό (CV-CVII) και οσφυϊκό (LV-SI).

Η οστεοχονδρεία του λαιμού και τα συμπτώματά του οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπτώματα του τραχηλικού σπονδυλικού σπονδύλου προκαλούνται από τον ερεθισμό ή τη συμπίεση μιας συγκεκριμένης ρίζας. Αυτό προκαλεί πόνο στη ζώνη εννεύρωσης των αντίστοιχων δερματοειδών, αισθητήριων και κινητικών διαταραχών. Ερεθιστικά-αντανακλαστικό σύνδρομα (αυχεναλγία, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) λόγω διέγερσης νεύρων sinuvertebralnogo, συχνά με την προσθήκη των βλαστικών συστατικού.

Μυο-τονωτικό σύνδρομα προκύπτουν επίσης από υποδοχείς πόνου ερεθισμός sinuvertebralnogo διέγερση των νεύρων, τμηματική νωτιαίου συσκευή. Αυτά εκδηλώνονται με παρατεταμένη μυϊκή καταπόνηση, την εμφάνιση του πόνου σε αυτά, την ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών. Μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση ανακλώμενου πόνου εντός της τμηματικής φυτικής εννεύρωσης (ζώνη Zakharyin-Ged). Με παρατεταμένη διέγερση του αυτόνομου τροφικών δομών τμηματική και neurodystrophic σύνδρομα συσκευή με την ανάπτυξη suprasegmentar (σύνδρομο του κάτω λοξού της κεφαλής, το σύνδρομο ωμοπλάτης-νευρώσεως, ώμο-periartroz σπάτουλα, σύνδρομο βούρτσα-ώμο et al.).

Ένα από τα σημαντικότερα δομικά χαρακτηριστικά της αυχενικής σπονδυλικής στήλης είναι η παρουσία των οπών στο εγκάρσιο επεξεργάζεται CVI-CII, μέσω της οποίας η σπονδυλική αρτηρία με το ίδιο συμπαθητικού νεύρου (νεύρο Frank). Στην οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας οφείλεται κυρίως στον πολλαπλασιασμό των οστεοφύτων μπορεί να σχηματίζουν εγκεφαλικές κυκλοφορικές ανεπάρκεια στην σπονδυλοβασικού συμπίεση λεκάνης ή αντανακλαστικό προέλευσης.

Στην περίπτωση μίας προεξοχής ή μεσοσπονδύλιου πρόπτωση δίσκου μπορεί να αναπτύξουν συμπίεση κλινική του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθεια συμπίεση Vertebrogenic) με τμηματική, σύρματα συμπτώματα, αγενούς τροφικά διαταραχές, και διαταραχές της πυελικών οργάνων.

Με αλλοιώσεις των μεσοσπονδύλιων δίσκων στην οσφυϊκή περιοχή, το κύριο πρόβλημα των ασθενών είναι ο πόνος στην πλάτη και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται άλλες διαταραχές στο προσκήνιο. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυϊκή περιοχή και ακτινοβολείται στα κάτω άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά σταδιακά, σε άλλες - έντονα, με την εμφάνιση οξείας πόνου, η οποία μπορεί να συσσωρευτεί μέσα σε λίγες ώρες, ημέρες.

Η παθογένεση και ο χαρακτήρας του πόνου είναι παρόμοιες με εκείνες της αυχενικής οστεοχονδρωσίας. Όταν ο βήχας, natuzhivanii πόνος αυξάνεται, η οποία οφείλεται στην αυξημένη πίεση στον υποαραχνοειδή χώρο. Στην πρηνή θέση και στην αναγκαστική στάση, ο πόνος μπορεί να μειωθεί.

Οι ζώνες ακτινοβολίας του πόνου στο κάτω άκρο έχουν διαφορετική τοπογραφία και σχεδόν πάντοτε έχουν ξεχωριστό μονο- ή διδιάστατο χαρακτήρα. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην ύπαρξη χαρακτηριστικής σκολίωσης (ομο- ή γοτερο-ετερόπλευρης), πιο συχνά η ισοπέδωση της φυσιολογικής λόρδωσης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Σχεδόν πάντα υπάρχει μια ένταση μακριών μυών στην οσφυϊκή περιοχή. Με ψηλάφηση, προσδιορίζεται η ευαισθησία των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων. Ένα θετικό σύμπτωμα Laseg είναι ένα από τα πιο σταθερά συμπτώματα με οπίσθια μετατόπιση των δίσκων του κάτω οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου.

Το δεύτερο σημαντικότερο σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας είναι μια διαταραχή ευαισθησίας στις ζώνες εννεύρωσης των ριζών και η εμφάνιση της παραισθησίας, της υπαισθησίας ή της αναισθησίας. Συνήθως η ρίζα του dermatome για ευαίσθητες διαταραχές ορίζεται πολύ πιο ξεκάθαρα από την ακτινοβολία του πόνου. Εκτός από τις ευαίσθητες, οι κινητικές διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν με μείωση της λειτουργίας των μυών που τροφοδοτούνται από την αντίστοιχη σπονδυλική στήλη, της ατροφίας τους και μείωσης των αντανακλαστικών.

Περιστασιακά όταν συμπίεση της κήλης δίσκου ή ρίζες LIV LV παρουσιάζεται βλάβη του νωτιαίου μυελού επίπεδο σύνδρομο κώνου και epikonusa (σύνδρομο οξείας mieloradikuloishemii). Αυτό συμβαίνει σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου αυτό το τμήμα τροφοδοτείται με αίμα από την αρτηρία της ρίζας LIV ή LV (αρτηρία του Deprozh-Gotteron).

Στάδια

L.I. Ο Osna το 1971 πρότεινε την ταξινόμηση των σταδίων οστεοχονδρωσίας.

• I στάδιο - η εσωτερική μετατόπιση δίσκου του πυρήνα είναι μεγαλύτερη από την κανονική, πράγμα που οδηγεί σε τάνυση ή σύσφιξη του ινώδους δακτυλίου).
• ΙΙ στάδιο - την εμφάνιση ρωγμών στον ινώδη δακτύλιο και τη σταθερότητα του προσβεβλημένου σπονδυλικού τμήματος.
• III στάδιο - πλήρης ρήξη του ινώδους δακτυλίου με πρόπτωση δίσκου, φλεγμονώδη διαδικασία με πιθανή συμπίεση νεύρων και αγγείων.
• IV στάδιο - υπάρχει μια δυστροφική βλάβη άλλων συστατικών του μεσοσπονδύλιου δίσκου με την προσθήκη σπονδύλωσης, σπονδυλαρθρίτιδας και άλλων αντισταθμιστικών αλλαγών.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Διαγνωστικά οστεοχονδρωσία

ακτινοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης είναι μέρος της συνολικής κλινικής εξέτασης των νευρολογικών ασθενών, μέσω του οποίου διευκρινίζει τη φύση των αλλαγών στο σπονδύλους, δίσκοι, σπονδυλικού σωλήνα, αρθρώσεις έκφανση. Στις ακτινογραφίες είναι δυνατό να ανιχνευθούν αλλαγές στον άξονα της σπονδυλικής στήλης - ευθυγράμμιση της αυχενικής και οσφυϊκής λόρδωσης ή ενίσχυση της θωρακικής κύφωσης. Οι ακτινογραφίες με λειτουργικά δείγματα βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας της μετατόπισης των σπονδύλων (αστάθεια). Μερικές φορές εκφυλιστικές αλλαγές δίσκος παρατηρείται συσσώρευση αερίου (συμπτώματος κενό) ή απόθεση ασβέστου (άμεση οστεοαρθρίτιδα ένδειξη).

Ακτινογραφική σημάδια οστεοαρθρίτιδας αντικατοπτρίζουν μεταβολές στους σπονδυλικά σώματα, τα οποία εκδηλώνονται με τη μορφή εκφυλιστικών ατροφίας (καταστροφή των πλακών κλεισίματος των σπονδυλικών σωμάτων και την εισαγωγή του σπασμένο δίσκο μέσα στο σώμα με τη μορφή μικρών οζιδίων Pommer) και εκφυλιστικές και αντιδραστικές μεταβολές (αυξήσεις περιθωριακό οστών - οστεόφυτα - και υποχόνδριο σκλήρυνση) . Με ραδιογραφική σημάδια της οστεοαρθρίτιδας είναι επίσης λοξοτμημένες γωνίες των σπονδυλικών σωμάτων, στένωση και παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων οπών. Οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να περιπλέκεται από τη μετατόπιση των σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση).

διάγνωση με ακτίνες Χ της κήλης δίσκου είναι αρκετά δύσκολη και είναι πιο συχνά βασίζεται στις έμμεσες συμπτώματα: ίσιωμα των λόρδωσης, σκολίωση, συχνά εκφράζεται στην προσβεβλημένη πλευρά, αποστάτες σύμπτωμα οστεοπόρωση οπίσθια-κάτω γωνία της σπονδυλικής, παρουσία οπίσθια οστεόφυτα. Σημαντικό για τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας έχουν μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία, η οποία επιτρέπει όχι μόνο να αξιολογήσει τις εκφυλιστικές-δυστροφικές διαδικασίες στο δίσκο, αλλά και για τον εντοπισμό αντιδραστικές αλλαγές στους περιβάλλοντες ιστούς και να ανακαλύψει τις ανατομικές και τοπογραφικές σχέσεις στο επίπεδο δοκιμής.

[25], [26], [27], [28]

Θεραπεία οστεοχονδρωσία

Η θεραπεία του πόνου σε ασθένειες δίσκους αρχίσει με συντηρητικές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ναρκωτικών, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις, μηχανική εκφόρτωση χειροκίνητη θεραπεία, βελονισμός, και τη θεραπεία spa.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας επιλύεται μεμονωμένα με βάση κλινικά και οργανικά δεδομένα.

Χαμηλό πόνο στην πλάτη, η θεραπεία είναι συντηρητική μέθοδοι δεν φέρει ανακούφιση στον ασθενή και στην περίπτωση της οξείας συμπίεσης καλώδιο ή cauda ρίζες του νωτιαίου equina θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τη χρήση της επείγουσας νευροχειρουργικές φροντίδα.

Προγραμματισμένη χειρουργικές διαδικασίες που εκτελούνται στην περίπτωση της παρατεταμένο πόνο (από 2-3 έως 6 μήνες), προσδιορίζουν τη λειτουργία ρίζα χαμήλωμα σύνδρομα, χρόνια συμπίεση μυελοπάθεια, συμπίεση σπονδυλοβασικού ανεπάρκεια, παρουσία πρόπτωση δίσκου ή προεξοχή πάνω από 5-8 mm. Μεταξύ υπάρχουσες χειρουργικές θεραπείες μέχρι σήμερα οστεοχόνδρωση απομάκρυνση μικροχειρουργική μιας κήλης δίσκου από συνηθέστερη flavotomii interlaminektomii ή στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που ακολουθείται από μερική korporotomiya corporodesis στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, και παρακέντηση ενδοσκοπική δίσκου lazervaporizatsiya αφαίρεση.