Οστεοχόνδρωση

Η οστεοχόνδρωση είναι μια εκφυλιστική-δυστροφική ασθένεια που περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα αλλαγών στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και τους περιβάλλοντες ιστούς και εκδηλώνεται με πολυμορφικά νευρολογικά σύνδρομα.

Η οστεοχόνδρωση είναι η αιτία του πόνου στην πλάτη στο 80% των περιπτώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες οστεοχόνδρωση

Τα αίτια της οστεοχονδρωσίας, δηλαδή της εκφύλισης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια. Στην ουσία, η οστεοχονδρωσία είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια. Μεταξύ των κύριων αιτιών, μπορεί κανείς να σημειώσει τον παράγοντα ηλικίας, τον μικροτραυματισμό των δίσκων, τις μεταβολικές διαταραχές στο σώμα, την κακή σωματική ανάπτυξη, τη γενετική προδιάθεση κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Στην οστεοχόνδρωση, οι ιστοί του μεσοσπονδύλιου δίσκου, λόγω διαφόρων αιτιών που οδηγούν σε τροφικές διαταραχές, χάνουν υγρασία, ο ινώδης δακτύλιος γίνεται λιγότερο ελαστικός και ο πηκτοειδής πυρήνας γίνεται υπερκινητικός. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος χάνει την λειτουργία απορρόφησης κραδασμών. Μπορεί να εμφανιστούν ρωγμές στον ινώδη δακτύλιο, μέσω των οποίων μπορεί να προεξέχει ο πηκτοειδής πυρήνας, μέχρι την πλήρη ρήξη του ινώδους δακτυλίου με τον πηκτοειδή πυρήνα να εκτείνεται πέρα από αυτόν. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών και της βιοκινητικής της σπονδυλικής στήλης, οι προεξοχές εμφανίζονται συχνότερα στην οπίσθια ή οπισθοπλάγια κατεύθυνση, δηλαδή προς τον νωτιαίο σωλήνα, γεγονός που οδηγεί σε συμπίεση των ανατομικών δομών που βρίσκονται εκεί (νωτιαίος μυελός, νωτιαίες ρίζες, αγγεία).

Εκτός από τους μεσοσπονδύλιους δίσκους, η οστεοχόνδρωση επηρεάζει τις υαλώδεις πλάκες, εμφανίζονται διαταραχές σε μικρές αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, αλλάζουν οι σπονδύλοι, στις οποίες σχηματίζονται προσαρμοστικά πρόσθετες αναπτύξεις οστικού ιστού κατά μήκος των άκρων των σπονδυλικών σωμάτων (οστεόφυτα). Τα τελευταία, με τη σειρά τους, μπορούν επίσης να έχουν συμπιεστική επίδραση τόσο στις δομές εντός του σπονδυλικού σωλήνα όσο και εκτός της σπονδυλικής στήλης.

Οι διεργασίες της δυστροφίας των μεσοσπονδύλιων δίσκων κατά την περαιτέρω ανάπτυξη της οστεοχονδρωσίας συνεπάγονται αντισταθμιστικές αλλαγές στα όργανα, τις αρθρώσεις, τους συνδέσμους με τη συμμετοχή αιμοφόρων αγγείων, μυών και νεύρων στην παθολογική διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι εκφυλιστικές αλλαγές οδηγούν σε διαταραχή της αντοχής των σπονδυλικών αρθρώσεων και εμφανίζεται μετατόπιση μεταξύ τους (σπονδυλολίσθηση). Η μετατόπιση του δίσκου χωρίς ρήξη του ινώδους δακτυλίου ονομάζεται «προεξοχή» του δίσκου. Σε περιπτώσεις όπου η ρήξη του ινώδους δακτυλίου συνοδεύεται από ένα μέρος του εκφυλιστικά αλλαγμένου ζελατινώδους πυρήνα που υπερβαίνει τα όριά του, μιλάμε για πρόπτωση δίσκου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα οστεοχόνδρωση

Οι αυχενικές (CV-CVII) και οσφυϊκές (LV-SI) περιοχές επηρεάζονται συχνότερα από την οστεοχονδρόζη.

Η αυχενική οστεοχόνδρωση και τα συμπτώματά της οφείλονται σε μεγάλο βαθμό στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Τα συμπιεστικά-ριζιτικά αυχενικά σπονδυλογενή σύνδρομα προκαλούνται από ερεθισμό ή συμπίεση μιας συγκεκριμένης ρίζας. Αυτό προκαλεί πόνο στη ζώνη νεύρωσης του αντίστοιχου δερματοτομίου, αισθητηριακές και κινητικές διαταραχές. Τα ερεθιστικά-αντανακλαστικά σύνδρομα (αυχεναλγία, αυχενοκρανιαλγία, αυχενοβραχιαλγία) προκαλούνται από ερεθισμό του ημιτονοειδούς νεύρου, συχνά με την προσθήκη ενός φυτικού συστατικού.

Τα μυοτονικά σύνδρομα προκύπτουν επίσης ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των υποδοχέων πόνου του ημιτονοειδούς νεύρου με διέγερση της τμηματικής συσκευής του νωτιαίου μυελού. Εκδηλώνονται με παρατεταμένη μυϊκή τάση, εμφάνιση πόνου σε αυτούς και ανάπτυξη ινωδών αλλαγών. Μερικές φορές αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση ανακλώμενου πόνου εντός της τμηματικής φυτικής νεύρωσης (ζώνη Zakharyin-Geda). Με παρατεταμένο ερεθισμό των φυτοτροφικών δομών της τμηματικής και υπερτμηματικής συσκευής, αναπτύσσονται νευροδυστροφικά σύνδρομα (σύνδρομο του κάτω λοξού μυός της κεφαλής, σύνδρομο ωμοπλατιού-πλευρικού, περιαρθρίτιδα ωμοβραχιόνιου, σύνδρομο ώμου-χεριού, κ.λπ.).

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της δομής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι η παρουσία ανοιγμάτων στις εγκάρσιες αποφύσεις του CVI-CII, μέσω των οποίων διέρχεται η σπονδυλική αρτηρία με το συμπαθητικό νεύρο με το ίδιο όνομα (νεύρο του Frank). Στην οστεοχονδρωσία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, κυρίως λόγω του πολλαπλασιασμού των οστεοφύτων, μπορεί να σχηματιστεί ανεπάρκεια εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη σπονδυλοβασική λεκάνη συμπίεσης ή αντανακλαστικής γένεσης.

Σε περίπτωση προεξοχής ή πρόπτωσης του μεσοσπονδύλιου δίσκου, μπορεί να εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα συμπίεσης του νωτιαίου μυελού (συμπιεστική σπονδυλογενής μυελοπάθεια) με τμηματικά, αγώγιμα συμπτώματα, φυτοτροφικές διαταραχές και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων.

Όταν επηρεάζονται οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι στην οσφυϊκή περιοχή, το κύριο παράπονο των ασθενών είναι ο πόνος στη μέση και μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζονται άλλες διαταραχές. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στην οσφυοϊερή περιοχή και ακτινοβολεί στα κάτω άκρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος ξεκινά σταδιακά, σε άλλες - οξέως, με την εμφάνιση οξύ πόνου, ο οποίος μπορεί να επιδεινωθεί σε διάστημα αρκετών ωρών ή ημερών.

Η παθογένεση και η φύση του πόνου είναι παρόμοιες με αυτές της αυχενικής οστεοχονδρωσίας. Όταν βήχετε και ασκείτε πίεση, ο πόνος εντείνεται, γεγονός που εξηγείται από την αυξημένη πίεση στον υποαραχνοειδή χώρο. Σε ύπτια θέση και σε αναγκαστική στάση, ο πόνος μπορεί να μειωθεί.

Οι ζώνες ακτινοβολίας πόνου στο κάτω άκρο έχουν διαφορετική τοπογραφία και σχεδόν πάντα έχουν ξεχωριστή μονο- ή διριζική φύση. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία χαρακτηριστικής σκολίωσης (ομο- ή γετεροπλευρικής), πιο συχνά - επιπέδωσης της φυσιολογικής λόρδωσης στην οσφυϊκή περιοχή. Σχεδόν πάντα παρατηρείται τάση των μακρών μυών της πλάτης στην οσφυϊκή περιοχή. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στις ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων. Ένα θετικό σύμπτωμα Lasegue είναι ένα από τα πιο σταθερά συμπτώματα στην οπίσθια μετατόπιση των δίσκων του κάτω οσφυϊκού και πρώτου ιερού σπονδύλου.

Το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα της οστεοχονδρωσίας είναι η διαταραχή ευαισθησίας στις ζώνες νεύρωσης των προσβεβλημένων ριζών και η μορφή παραισθησίας, υπαισθησίας ή αναισθησίας. Συνήθως, το δερματοτόμιο της ρίζας προσδιορίζεται πολύ πιο καθαρά από αισθητηριακές διαταραχές παρά από την ακτινοβολία πόνου. Εκτός από τις αισθητηριακές διαταραχές, κινητικές διαταραχές μπορεί επίσης να εμφανιστούν με μείωση της λειτουργίας των μυών που νευρώνονται από την αντίστοιχη ρίζα, ατροφία τους και μειωμένα αντανακλαστικά.

Σπάνια, όταν μια κήλη δίσκου συμπιέζει τις ρίζες της αριστερής κοιλίας (ΑΚ) ή της αριστερής κοιλίας (ΑΚ), εμφανίζεται σύνδρομο βλάβης του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του κώνου και του επικόνεου (σύνδρομο οξείας μυελοριζοϊσχαιμίας). Αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου αυτό το τμήμα αιματώνεται από την αρτηρία της ΑΚ ή της ΑΚ ρίζας (την αρτηρία Deproge-Gotteron).

Στάδια

Το 1971, ο LI Osna πρότεινε μια ταξινόμηση των σταδίων της οστεοχονδρωσίας.

• Στάδιο Ι - η ενδοδισκική μετατόπιση του πυρήνα είναι μεγαλύτερη από την κανονική, γεγονός που οδηγεί σε τέντωμα ή συμπίεση του ινώδους δακτυλίου).
• Στάδιο II - η εμφάνιση ρωγμών στον ινώδη δακτύλιο και η αστάθεια του προσβεβλημένου σπονδυλικού τμήματος.
• Στάδιο III - πλήρης ρήξη του ινώδους δακτυλίου με πρόπτωση δίσκου, φλεγμονώδης διαδικασία με πιθανή συμπίεση νεύρων και αιμοφόρων αγγείων.
• Στάδιο IV - υπάρχει εκφυλιστική βλάβη σε άλλα συστατικά του μεσοσπονδύλιου δίσκου με την προσθήκη σπονδύλωσης, σπονδυλοαρθρίτιδας και άλλων αντισταθμιστικών αλλαγών.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαγνωστικά οστεοχόνδρωση

Η ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης αποτελεί μέρος μιας ολοκληρωμένης κλινικής εξέτασης νευρολογικών ασθενών, με τη βοήθεια της οποίας διευκρινίζεται η φύση των αλλαγών στους σπονδύλους, τους δίσκους, τον νωτιαίο πόρο και τις αρθρώσεις των πλευρών. Οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν αλλαγές στον άξονα της σπονδυλικής στήλης - ευθυγράμμιση της αυχενικής και οσφυϊκής λόρδωσης ή ενίσχυση της θωρακικής κύφωσης. Οι ακτινογραφίες με λειτουργικές δοκιμασίες βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας σπονδυλικής μετατόπισης (αστάθεια). Μερικές φορές, μπορεί να παρατηρηθεί συσσώρευση αερίων (σύμπτωμα κενού) ή εναπόθεση ασβεστίου (άμεσο σημάδι οστεοχονδρωσίας) σε έναν εκφυλιστικά τροποποιημένο δίσκο.

Τα ακτινογραφικά σημάδια της οστεοχονδρωσίας αντικατοπτρίζουν αλλαγές στα σπονδυλικά σώματα, οι οποίες εκδηλώνονται ως εκφυλιστικές-ατροφικές (καταστροφή των τελικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτων και εισαγωγή του αποσυντεθειμένου δίσκου στο σώμα με τη μορφή μικρών κόμβων Pommer) και εκφυλιστικές-αντιδραστικές αλλαγές (οριακές οστικές αναπτύξεις - οστεόφυτα - και υποχόνδρια σκλήρυνση). Τα ακτινογραφικά σημάδια της οστεοχονδρωσίας περιλαμβάνουν επίσης κεκλιμένες γωνίες των σπονδυλικών σωμάτων, στένωση και παραμόρφωση των μεσοσπονδύλιων ανοιγμάτων. Η οστεοχόνδρωση των μεσοσπονδύλιων δίσκων μπορεί να περιπλακεί από μετατόπιση των σπονδύλων (σπονδυλολίσθηση).

Η ακτινογραφική διάγνωση των κηλών δίσκου είναι αρκετά δύσκολη και βασίζεται συχνότερα σε έμμεσα συμπτώματα: ευθυγράμμιση της λόρδωσης, σκολίωση, που συχνά εκφράζεται στην επώδυνη πλευρά, σύμπτωμα διαχωριστικού, οστεοπόρωση της οπίσθιας-κάτω γωνίας του σπονδύλου, παρουσία οπίσθιων οστεοφύτων. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση της οστεοχονδρωσίας, οι οποίες επιτρέπουν όχι μόνο την αξιολόγηση εκφυλιστικών-δυστροφικών διεργασιών στον δίσκο, αλλά και τον εντοπισμό αντιδραστικών αλλαγών στους περιβάλλοντες ιστούς και τη διευκρίνιση των ανατομικών και τοπογραφικών σχέσεων στο υπό μελέτη επίπεδο.

[ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία οστεοχόνδρωση

Η θεραπεία του συνδρόμου πόνου στην παθολογία του δίσκου ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους, όπως η χρήση φαρμάκων, φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών, ειδικών θεραπευτικών ασκήσεων, μηχανικής εκφόρτωσης, χειροθεραπείας, βελονισμού, καθώς και ιαματικής θεραπείας.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται ξεχωριστά με βάση τα κλινικά και οργανικά δεδομένα.

Η οστεοχόνδρωση, η θεραπεία της οποίας με συντηρητικές μεθόδους δεν έχει φέρει ανακούφιση στον ασθενή και σε περίπτωση ανάπτυξης οξείας συμπίεσης του νωτιαίου μυελού ή των ριζών της ουράς του ιπποειδούς, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με επείγουσα νευροχειρουργική φροντίδα.

Οι προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε περίπτωση παρατεταμένου συνδρόμου πόνου (από 2-3 έως 6 μήνες), ανίχνευσης συνδρόμων μειωμένης λειτουργίας των ριζών, χρόνιας συμπίεσης μυελοπάθειας, συμπίεσης σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας, παρουσίας πρόπτωσης δίσκου ή προεξοχής του πάνω από 5-8 mm. Μεταξύ των υπαρχουσών μεθόδων χειρουργικής θεραπείας της οστεοχονδρωσίας, οι πιο συνηθισμένες σήμερα είναι η μικροχειρουργική αφαίρεση των κηλών δίσκου με φλαβοτομή ή διαλεμινεκτομή στην οσφυϊκή περιοχή, η μερική κορποτομή με επακόλουθη κορποδέση στην αυχενική περιοχή, η ενδοσκοπική αφαίρεση και η εξάτμιση με λέιζερ διάτρησης του δίσκου.