Πιεσμένο κερκιδικό νεύρο του δεξιού, αριστερού χεριού

Η συμπίεση ή η παγίδευση του κερκιδικού νεύρου, ενός από τα τρία νεύρα στο βραχιόνιο πλέγμα που παρέχουν κινητική και αισθητηριακή λειτουργία στα χέρια, οδηγεί στην ανάπτυξη νευροπαθειών συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων σήραγγας. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά δεδομένα, η ετήσια ανίχνευση παγίδευσης κερκιδικού νεύρου στη διάγνωση των συμπιεστικών νευροπαθειών είναι: 0,03% - συμπίεση του οπίσθιου μεσοοστέου κλάδου, παγίδευση του επιφανειακού κλάδου - 0,003%. [ 2 ]

Για σύγκριση: το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, που προκαλείται από συμπίεση του μέσου νεύρου, ανιχνεύεται στο 0,1-0,3% των ασθενών με νευροπάθειες των άνω άκρων. η συμπίεση του ωλενίου νεύρου (με τη μορφή συνδρόμου ωλενίου σωλήνα) διαγιγνώσκεται στο 0,03% των περιπτώσεων.

Μονονευροπάθεια του κερκιδικού νεύρου, ως αποτέλεσμα της συμπίεσής του, παρατηρείται σε σχεδόν 12% των ασθενών με κατάγματα του βραχιονίου οστού. [ 3 ]

Αιτίες παγίδευση του κερκιδικού νεύρου

Η τσίμπημα του κερκιδικού νεύρου διαγιγνώσκεται αρκετά σπάνια λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με άλλους τύπους νευροπάθειας των άνω άκρων. [ 4 ]

Η συμπίεση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε κατά μήκος του κερκιδικού νεύρου (nervus radialis) και μπορεί να έχει διάφορες αιτιολογίες.[ 5 ]

Μεταξύ των αιτιών και των παραγόντων κινδύνου για το τσίμπημα του, οι ειδικοί σημειώνουν:

• μακροπρόθεσμες τραυματικές επιπτώσεις επαναλαμβανόμενων κινήσεων πρηνισμού και υπτιασμού του καρπού και κάμψης-έκτασης ή ταλάντωσης του αντιβραχίου, που συχνά σχετίζονται με αθλητικές και επαγγελματικές δραστηριότητες·
• κάταγμα του κάτω ή μεσαίου τμήματος του βραχιονίου οστού (συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης μετατραυματικής περιοστίτιδας στην περιοχή του μεσαίου τρίτου του ώμου, στην οποία γειτνιάζει το νεύρο).
• εξάρθρωση της κερκίδας ή της άρθρωσης του αγκώνα, ένα ισχυρό χτύπημα στο εξωτερικό πίσω μέρος του αγκώνα.
• πρήξιμο των ιστών του αντιβραχίου μετά την εγκατάσταση δομών για τη σωστή σύντηξη κατάγματος του βραχιονίου οστού.
• προηγούμενες επεμβάσεις στο άνω άκρο για αστάθεια ώμου, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, παραμορφωτική αρθροπάθεια και οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του χεριού και των δακτύλων·
• παρατεταμένη ή λανθασμένη χρήση πατερίτσων·
• η παρουσία φλοιώδους υπερόστωσης, οστεώματος, όγκου συνδετικού ιστού (λιπώματος) και άλλων σχηματισμών στη θέση της νευρικής διόδου.

Οι πιο πιθανές αιτίες παγίδευσης του κερκιδικού νεύρου στο χέρι είναι οι τραυματισμοί, η χρόνια υπερφόρτωση της άρθρωσης του καρπού, η χρήση σφιχτού λουριού ή βραχιολιού ρολογιού, η παρουσία υγρώματος καρπού που πιέζει το νεύρο, δηλαδή μια αρθρική κύστη στην περιοχή του ραχιαίου καρπιαίου συνδέσμου, όπου ο νευρικός κλάδος διέρχεται από τον κερκιδικό πόρο του καρπού (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεση

Η συμπιεστική δράση όχι μόνο προκαλεί ισχαιμία της νευρικής ίνας (δηλαδή μειώνεται η ροή του αίματος προς τα κύτταρα), αλλά και παραμορφώνει τη δομή της. Και σε περίπτωση τραυματισμών, εμφανίζεται τοπικό οίδημα και αντιδραστική φλεγμονή.

Και η παθογένεση των συνδρομικών μορφών παγίδευσης κερκιδικού νεύρου προκαλείται από προσωρινό αποκλεισμό της αγωγιμότητας των νευρικών παλμών – λόγω μείωσης του πλάτους του δυναμικού δράσης κατά την αποπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών των νευρώνων. Ταυτόχρονα, οι αποφύσεις των νευρικών κυττάρων (άξονες) παραμένουν άθικτες. [ 8 ]

Η μακροχρόνια συμπίεση των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε εστιακή λέπτυνση του ελύτρου μυελίνης, ακόμη και σε απώλεια μυελίνης, με μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεύρο και απώλεια της λειτουργίας του.

Συμπτώματα παγίδευση του κερκιδικού νεύρου

Κλινικά, τα συμπτώματα της βλάβης του ακτινωτού νεύρου και των κλαδιών του ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του τσιμπήματος. Και τα πρώτα σημάδια μπορούν να εκδηλωθούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα ως διαταραχή της ευαισθησίας.

Όταν το κερκιδικό νεύρο συμπιέζεται στην περιοχή της βραχιόνιας μασχαλιαίας γωνίας (στο άνω τρίτο του ώμου), η ευαισθησία του δέρματος του πίσω μέρους του βραχίονα από τον ώμο στον αντίχειρα και, εν μέρει, στον δείκτη και στα μεσαία δάχτυλα μειώνεται. Είναι δύσκολο να λυγίσει και να ισιώσει το χέρι στον αγκώνα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο πεσμένος καρπός - λόγω πάρεσης των μυών του αντιβραχίου που παρέχουν έκταση του καρπού.

Εάν το κερκιδικό νεύρο πιεστεί στον βραχιόνιο πόρο (canalis humeromuscularis), ο οποίος ονομάζεται επίσης (σπειροειδής), στην περιοχή του διαφράγματος μεταξύ του βραχιόνιου και του βραχιόνιου μυός (στο μέσο του ώμου) ή πιο κοντά στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου οστού, τότε - εκτός από όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα - υπάρχει η αδυναμία περιστροφής του αντιβραχίου προς τα έξω και ο έντονος νευραλγικός πόνος που συνοδεύει την έκταση του βραχίονα. [ 9 ]

Το τσίμπημα του επιφανειακού κλάδου του ακτινικού νεύρου (με παραισθησία και πόνο στο πίσω μέρος του χεριού και στη βάση του αντίχειρα) παρατηρείται συχνότερα κατά τη μετάβασή του από τον ώμο στο αντιβράχιο - στη σήραγγα που βρίσκεται κάτω από τον τένοντα του βραχιονοκερκιδικού μυός (musculus brachioradialis).

Η συμπίεση του κερκιδικού νεύρου στην κορυφή του αντιβραχίου (στην υποωλένια περιοχή) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει όταν διέρχεται από τον ινώδη δακτύλιο - την στοά του Froese - στην αρχή του καναλιού της υπτιαστικού περιτονίας του αντιβραχίου (canalis supinatoriu). Οι ασθενείς με τέτοια εντόπιση συμπίεσης παραπονιούνται για αδυναμία και περιορισμό της κινητικότητας του χεριού και των δακτύλων, πόνο στο πίσω μέρος του καρπού και στο χέρι κάτω από τον αγκώνα (που επιδεινώνεται τη νύχτα). Η διάγνωση μπορεί να οριστεί ως σύνδρομο υπτιαστή ή σύνδρομο Froese.

Τυπικά συμπτώματα παγίδευσης κερκιδικού νεύρου στην περιοχή του καρπού, εκτός από την παραισθησία (μούδιασμα) του πίσω μέρους του χεριού, περιλαμβάνουν μούδιασμα και περιοδικό καυστικό πόνο στον αντίχειρα, τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα.

Ως αποτέλεσμα του τσιμπήματος του κερκιδικού νεύρου στο χέρι - στην περιοχή του κερκιδικού βόθρου (η κοιλότητα κοντά στη βάση του αντίχειρα) - παρατηρούνται τοπικές αισθητηριακές διαταραχές και προβλήματα με την κινητικότητα του αντίχειρα. [ 10 ]

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τρόμοι στο χέρι δεν σχετίζονται με τσίμπημα νεύρου: υπάρχουν και άλλοι λόγοι για αυτό. Περισσότερες λεπτομέρειες στο υλικό - Όταν τα χέρια τρέμουν.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαταραχή της αγωγιμότητας των νευρικών ώσεων όταν το ακτινικό νεύρο πιέζεται είναι η ανάπτυξη ισχαιμικής νευροπάθειας συμπίεσης, η οποία συχνά ορίζεται ως σύνδρομο ακτινικής σήραγγας.

Εκτός από τον σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας του άνω άκρου (ο οποίος δεν μπορεί πάντα να αποκατασταθεί πλήρως), μπορεί να εμφανιστεί σταδιακή ατροφία των μυών του ώμου και του αντιβραχίου.

Διαγνωστικά παγίδευση του κερκιδικού νεύρου

Τα παράπονα και το ιστορικό του ασθενούς αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης, αλλά η διάγνωση της συμπίεσης του κερκιδικού νεύρου ακόμη και με βάση τα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολη.

Επομένως, στην κλινική νευρολογία υπάρχει ένα σύστημα λειτουργικών δοκιμασιών (τάση του υπτιαστή μυός κατά την κάμψη του καρπού, απόκλιση του αγκώνα, πρηνισμός κ.λπ.), στις οποίες υποβάλλεται κάθε ασθενής.

Για να διευκρινιστεί ο βαθμός βλάβης συμπίεσης στο νεύρο, διεξάγεται ορχηστρική διάγνωση μελετώντας την νευρική αγωγιμότητα χρησιμοποιώντας ηλεκτρονευρομυογραφία.

Και για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών κατά μήκος του νεύρου, καθώς και για την απεικόνιση πιθανών σχηματισμών που συμπιέζουν το νεύρο, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. [ 11 ]

Διαφορική διάγνωση

Ο κατάλογος των ασθενειών που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: τενοντοσυνοβίτιδα Quervain, αρθρίτιδα του αντίχειρα, ριζοπάθεια του έκτου αυχενικού σπονδύλου, πλάγια επικονδυλίτιδα (χρόνια φλεγμονή των τενόντων των εκτεινόντων μυών του αντιβραχίου), φλεγμονή του θύλακα της άρθρωσης του καρπού (θυλακίτιδα), φλεγμονή του αρθρικού υμένα της άρθρωσης του καρπού, βλάβη σε ολόκληρο το βραχιόνιο πλέγμα (τραύμα ή φλεγμονή).

Θεραπεία παγίδευση του κερκιδικού νεύρου

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ακινητοποίηση του άκρου (προσωρινή εφαρμογή νάρθηκα) για την ανακούφιση από την πίεση που προκαλείται από τον πόνο στο χέρι.

Τα κύρια φάρμακα είναι τα παυσίπονα. Προκειμένου όχι μόνο να ανακουφίσουν τον πόνο αλλά και να μειώσουν το πρήξιμο σε περιπτώσεις συμπίεσης νεύρων στις σπειροειδείς και άλλες ακτινικές σήραγγες, οι νευρολόγοι συνιστούν τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) - ιβουπροφαίνης και των αναλόγων της.

Περισσότερες πληροφορίες - Χάπια για νευραλγία

Μπορούν να συνταγογραφηθούν ενέσεις κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη), οι οποίες παρέχουν ανακούφιση εντός ενός έως ενάμιση μήνα σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων, αλλά δεν εγγυώνται πλήρη ανακούφιση από τα συμπτώματα της νευροπάθειας.

Το φάρμακο της παρασυμπαθομιμητικής ομάδας αντιχολινεστεράσης Amiridin (άλλες εμπορικές ονομασίες - Axamon, Neuromidin) χρησιμοποιείται με ένεση, η οποία βοηθά στη βελτίωση της νευρομυϊκής διαβίβασης. Αντενδείξεις για τη χρήση του περιλαμβάνουν βρογχικό άσθμα, στηθάγχη, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, εντερική απόφραξη, επιδείνωση γαστρικού έλκους ή/και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Και μεταξύ των παρενεργειών σημειώνονται: γενική αδυναμία, ζάλη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, αυξημένη έκκριση σάλιου, ιδρώτα και βρογχικών εκκρίσεων, αλλεργικές αντιδράσεις. [ 12 ]

Συνιστάται η λήψη βιταμινών Β, καθώς και βιταμίνης Ν - λιποϊκού οξέος.

Σχεδόν ολόκληρο το σύμπλεγμα των διαδικασιών που χρησιμοποιούνται στη φυσικοθεραπεία, η οποία είναι υποχρεωτική για τις νευροπάθειες (σύμφωνα με το πρωτόκολλο θεραπείας), περιλαμβάνει ηλεκτροδιέγερση, ασκησιοθεραπεία, μασάζ κ.λπ. Αυτό το θέμα καλύπτεται λεπτομερώς στο άρθρο – Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων. [ 13 ]

Η τελευταία επιλογή – χειρουργική θεραπεία – πραγματοποιείται όταν η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των μαθημάτων φυσικοθεραπείας, δεν έχει αποφέρει θετικά αποτελέσματα για διάστημα 12 μηνών. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αποσυμπίεση του κορμού ή του κλάδου του ωλενίου νεύρου (για παράδειγμα, εκτομή ουλώδους ιστού), καθώς και στη μεταφορά τένοντα ή μυός. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό – Χειρουργικές μέθοδοι αντιμετώπισης του πόνου

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, καλά αποτελέσματα τέτοιων επεμβάσεων επιτυγχάνονται, κατά μέσο όρο, στο 70% των περιπτώσεων, και η αποκατάσταση μπορεί να συνεχιστεί έως και ενάμιση χρόνο – για την αποκατάσταση των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η βασική προϋπόθεση για την επιτυχή αποκατάσταση είναι η εκτέλεση σωματικών ασκήσεων, που έχουν συνταγογραφηθεί εξατομικευμένα από έναν ειδικό. [ 14 ]

Λαϊκές θεραπείες

Τι μπορούν να προσφέρουν οι λαϊκές θεραπείες σε αυτή την περίπτωση; Ανακούφιση από τον πόνο και το πρήξιμο με τη βοήθεια:

• εναλλαγή ζεστών και κρύων κομπρέσων στις επώδυνες περιοχές· το ένα είναι ένα ελαφρύ μασάζ στις ίδιες περιοχές με ζεστό λάδι καμφοράς ή μουστάρδας (με την προσθήκη μερικών σταγόνων αιθέριων ελαίων δεντρολίβανου, θυμαριού ή λεβάντας).
• εκτέλεση ασκήσεων που τεντώνουν και χαλαρώνουν τους μύες του ώμου και του αντιβραχίου.

Για την αντιμετώπιση του μουδιάσματος στα χέρια, συνιστάται η εφαρμογή θερμαντικών κομπρέσων, εναλλάσσοντάς τες με κρύες.

Φυτικές θεραπείες, η αποτελεσματικότητα των οποίων για αυτή την παθολογία είναι αμφισβητήσιμη, περιλαμβάνουν:

• συμπιέζεται με αφέψημα από βολβούς κρόκου του φθινοπώρου (που είναι ένα δηλητηριώδες φυτό).
• κομπρέσες από φρέσκα φύλλα λάχανου (με μέλι), φύλλα κολλιτσίδας ή γεράνι κήπου.
• με χορήγηση από το στόμα αφεψημάτων/εγχυμάτων νερού από μέντα, φύλλα σημύδας ή ρίζες βαλεριάνας.

Πρόληψη

Είναι σχεδόν αδύνατο να ασφαλιστεί κανείς έναντι παγίδευσης νεύρου, αλλά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος συμπίεσης του κερκιδικού νεύρου, θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη έκταση του αγκώνα με πρηνισμό (περιστροφή) του αντιβραχίου και κάμψη του καρπού.

Πρόβλεψη

Μόνο η έγκαιρη και σωστή θεραπεία καθιστά δυνατή την παροχή θετικής πρόγνωσης για τα συμπιεσμένα νεύρα, συμπεριλαμβανομένου του κερκιδικού νεύρου. [ 15 ] Και η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια.