Τσίμπημα του ακτινικού νεύρου του δεξιού, αριστερού χεριού

Η συμπίεση ή το τσίμπημα του ακτινικού νεύρου - ένα από τα τρία νεύρα του βραχιόνιο πλέγματος που παρέχουν κινητική και αισθητηριακή λειτουργία των χεριών - οδηγεί στην ανάπτυξη νευροπαθειών συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένων των συνδρόμων τούνελ. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά δεδομένα, η ετήσια ανίχνευση ενός τσιμπημένου ακτινικού νεύρου στη διάγνωση των νευροπαθειών συμπίεσης είναι: 0,03% - συμπίεση του οπίσθιου ενδοοστικού κλάδου, τσίμπημα του επιφανειακού κλάδου - 0,003%. [2]

Για σύγκριση: σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα (σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα), που προκαλείται από τσίμπημα του μέσου νεύρου, ανιχνεύεται στο 0,1-0,3% των ασθενών με νευροπάθειες των άνω άκρων. συμπίεση του ωλένιου νεύρου (με τη μορφή του συνδρόμου του κοιλιακού σωλήνα) διαγιγνώσκεται στο 0,03% των περιπτώσεων.

Η μονονευροπάθεια του ακτινικού νεύρου, ως αποτέλεσμα της συμπίεσής του, παρατηρείται σχεδόν στο 12% των ασθενών με κατάγματα του βραχιονίου. [3]

Αιτίες τσιμπημένο ακτινικό νεύρο

Το τσίμπημα του ακτινικού νεύρου σπάνια διαγιγνώσκεται λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με άλλους τύπους  νευροπάθειας των άνω άκρων . [4]

Η συμπίεση μπορεί να συμβεί οπουδήποτε κατά την πορεία του  ακτινικού νεύρου  (nervus radialis) και μπορεί να έχει ποικίλες αιτιολογίες. [5]

Μεταξύ των αιτιών και των παραγόντων κινδύνου για το τσίμπημα, οι ειδικοί σημειώνουν:

• μακροχρόνιες τραυματικές επιδράσεις του επαναλαμβανόμενου πρηνισμού και υπνηλίας του καρπού και κάμψης-επέκτασης ή κινήσεων του αντιβραχίου, που συχνά συνδέονται με αθλητικές και επαγγελματικές δραστηριότητες.
• κάταγμα του κάτω ή του μέσου τμήματος του βραχιονίου οστού (συμπεριλαμβανομένου, με την ανάπτυξη μετατραυματικής περιοστείτιδας στην περιοχή του μέσου τρίτου του ώμου, στην οποία το νεύρο είναι δίπλα).
• εξάρθρωση της ακτίνας ή της άρθρωσης του αγκώνα, ένα ισχυρό χτύπημα στο εξωτερικό πίσω μέρος του αγκώνα.
• πρήξιμο των ιστών του αντιβραχίου μετά την εγκατάσταση δομών για τη σωστή σύντηξη του κατάγματος του βραχιονίου οστού.
• προηγούμενες επεμβάσεις στο άνω άκρο για αστάθεια του ώμου, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, παραμορφωτική αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων των χεριών και των δακτύλων.
• παρατεταμένη ή ακατάλληλη χρήση πατερίτσες ·
• η παρουσία φλοιώδους υπερόστασης, οστεώματος, όγκου συνδετικού ιστού (λίπωμα) και άλλων σχηματισμών στο σημείο της νευρικής διόδου.

Οι πιο πιθανές αιτίες ενός τσιμπημένου ακτινικού νεύρου στο χέρι είναι το τραύμα, η χρόνια υπερένταση της άρθρωσης του καρπού, η χρήση ενός σφιχτού ιμάντα ή βραχιόλι ρολογιού χειρός, η παρουσία ενός υγρού καρπού που πιέζει το νεύρο  , δηλαδή μια αρθρική κύστη τον ραχιαίο σύνδεσμο καρπού, όπου ο κλάδος του ακτινικού νεύρου περνάει απλώς από το κανάλι του καρπού (canalis carpi radialis). [6], [7]

Παθογένεση

Η συμπιεστική επίδραση όχι μόνο προκαλεί ισχαιμία της νευρικής ίνας (δηλαδή μειώνεται η ροή του αίματος στα κύτταρα), αλλά και παραμορφώνει τη δομή της. Και με τραυματισμούς, εμφανίζεται τοπικό οίδημα και αντιδραστική φλεγμονή.

Και η παθογένεια των συνδρόμων μορφών τσιμπήματος ακτινικού νεύρου οφείλεται σε προσωρινό αποκλεισμό της αγωγής των νευρικών παλμών - λόγω μείωσης του εύρους του δυναμικού δράσης κατά την αποπόλωση των κυτταρικών μεμβρανών των νευρώνων. Σε αυτή την περίπτωση, οι διεργασίες των νευρικών κυττάρων (νευράξονες) παραμένουν άθικτες. [8]

Η παρατεταμένη συμπίεση του νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε εστιακή αραίωση του περιβλήματος μυελίνης και ακόμη και απώλεια μυελίνης - με μη αναστρέψιμη βλάβη στο νεύρο και απώλεια των λειτουργιών του.

Συμπτώματα τσιμπημένο ακτινικό νεύρο

Κλινικά, τα  συμπτώματα της βλάβης στο ακτινικό νεύρο και στα κλαδιά του  ποικίλλουν ανάλογα με τη θέση του τσιμπήματος. Και τα πρώτα σημάδια για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να εκδηλωθούν με παραβίαση της ευαισθησίας.

Όταν το ακτινικό νεύρο πιέζεται στην περιοχή της γωνίας ώμου-μασχάλης (στο πάνω τρίτο του ώμου), η ευαισθησία του δέρματος του πίσω μέρους του χεριού από τον ώμο στον αντίχειρα και, εν μέρει, δείκτης και μεσαία δάχτυλα, μειώνεται. είναι δύσκολο να λυγίσει και να ισιώσει το χέρι στον αγκώνα. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η  πτώση του χεριού  - λόγω της πάρεσης των μυών του αντιβραχίου, οι οποίοι παρέχουν έκταση του χεριού.

Εάν το τσίμπημα του ακτινικού νεύρου συμβαίνει στο βραχιόνιο κανάλι (snalis humeromuscularis), το οποίο ονομάζεται επίσης (σπιράλ), στην περιοχή του διαφράγματος μεταξύ των βραχιόνων και βραχιόνων μυών (στο μέσο του ώμου) ή πιο κοντά το πλευρικό επικόνδυλο του βραχιονίου οστού, τότε - σε όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα - προστίθεται η αδυναμία περιστροφής του αντιβραχίου προς τα έξω και έντονος  νευραλγικός πόνος που συνοδεύει την έκταση του βραχίονα. [9]

Το τσίμπημα του επιφανειακού κλάδου του ακτινικού νεύρου (με παραισθησία και πόνο στο πίσω μέρος του χεριού και στη βάση του αντίχειρα) παρατηρείται συχνότερα όταν περνάει από τον ώμο στον αντιβράχιο - στη σήραγγα που βρίσκεται κάτω από τον τένοντα του βραχιοακτινοειδή μυς (musculus brachioradialis).

Η συμπίεση του ακτινικού νεύρου στην κορυφή του αντιβραχίου (στην υπο -ωλένια περιοχή) στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει όταν περνάει μέσα από το δακτύλιο του ινώδους δακτυλίου - στοά της Frose - στην αρχή του καναλιού της περιτονίας του αντιβραχίου στηρίγματος (canalis supinatoriu) Το Οι ασθενείς με τέτοιο εντοπισμό τσιμπήματος παραπονιούνται για αδυναμία και περιορισμένη κινητικότητα του χεριού και των δακτύλων, πόνο στο πίσω μέρος του καρπού και στο χέρι κάτω από τον αγκώνα (χειρότερα τη νύχτα). Η διάγνωση μπορεί να οριστεί ως σύνδρομο άμεσης υποστήριξης ή σύνδρομο Frose.

Τα τυπικά συμπτώματα ενός τσιμπημένου ακτινικού νεύρου στον καρπό, εκτός από την παραισθησία (μούδιασμα) στο πίσω μέρος του χεριού, περιλαμβάνουν μούδιασμα και επαναλαμβανόμενο πόνο καύσης στον αντίχειρα, τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα.

Ως αποτέλεσμα του τσιμπήματος του ακτινικού νεύρου στο χέρι - στην περιοχή του ακτινικού τρύπου (κατάθλιψη κοντά στη βάση του αντίχειρα) - σημειώνονται τοπικές αισθητηριακές διαταραχές και προβλήματα με την κινητικότητα του αντίχειρα. [10]

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο τρόμος στο χέρι δεν σχετίζεται με τσιμπημένο νεύρο: υπάρχουν άλλοι λόγοι για αυτό. Διαβάστε περισσότερα στο υλικό -  Όταν τα χέρια σας τρέμουν .

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες συνέπειες και επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαταραχή της αγωγιμότητας των νευρικών παλμών όταν τεντώνεται το ακτινικό νεύρο είναι η ανάπτυξη συμπιεστικής  ισχαιμικής νευροπάθειας , η οποία συχνά ορίζεται ως σύνδρομο ακτινικής σήραγγας.

Εκτός από έναν σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας του άνω άκρου (που δεν μπορεί πάντα να αποκατασταθεί πλήρως), μπορεί να συμβεί σταδιακή  ατροφία των μυών του  ώμου και του αντιβραχίου.

Διαγνωστικά τσιμπημένο ακτινικό νεύρο

Τα παράπονα και η ανάμνηση των ασθενών αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης, αλλά η διάγνωση της συμπίεσης του ακτινωτού νεύρου ακόμη και με βάση τα συμπτώματα μπορεί να είναι δύσκολη.

Επομένως, στην κλινική νευρολογία, υπάρχει ένα σύστημα λειτουργικών δοκιμασιών (ένταση του μυός του ποδιού κατά την κάμψη του καρπού, απόκλιση του αγκώνα, πρηνισμός κ.λπ.), στο οποίο υποβάλλεται κάθε ασθενής.

Για να αποσαφηνιστεί ο βαθμός της βλάβης της συμπίεσης στο νεύρο, διεξάγονται διαγνωστικά εργαλεία - εξετάζοντας τη νευρική αγωγιμότητα χρησιμοποιώντας  ηλεκτρονευρομογραφία .

Και για τον εντοπισμό παθολογικών αλλαγών κατά μήκος του νεύρου, καθώς και την οπτικοποίηση πιθανών σχηματισμών που συμπιέζουν το νεύρο, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. [11]

Διαφορική διάγνωση

Ο κατάλογος των ασθενειών που πρέπει να λάβει υπόψη η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: την τενοντοκολίτιδα του Kerwen, την αρθρίτιδα του αντίχειρα, τη ριζοπάθεια του έκτου αυχενικού σπονδύλου, την πλευρική επικονδυλίτιδα (χρόνια φλεγμονή των τενόντων των εκτεινόμενων μυών του αντιβραχίου), φλεγμονή του θύλακα του άρθρωση καρπού (θυλακίτιδα), φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης του καρπού ολόκληρου του βραχιόνιο πλέγματος (τραυματισμός ή φλεγμονή).

Θεραπεία τσιμπημένο ακτινικό νεύρο

Η συντηρητική θεραπεία συνεπάγεται ακινητοποίηση του άκρου (προσωρινός νάρθηκας) - για να ανακουφίσει το άγχος από τον πονεμένο βραχίονα.

Τα κύρια φάρμακα είναι αναλγητικά. Προκειμένου όχι μόνο να ανακουφιστεί ο πόνος, αλλά και να μειωθεί το πρήξιμο σε περιπτώσεις συμπίεσης νεύρων σε σπειροειδή και άλλα ακτινικά κανάλια, οι νευρολόγοι συνιστούν τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ)  -Ιβουπροφαίνης  και των αναλόγων του. 

Περισσότερες πληροφορίες -  δισκία Neuralgia

Μπορεί να συνταγογραφηθούν ενέσεις κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη), οι οποίες φέρνουν ανακούφιση μετά από ενάμιση μήνα σε σχεδόν 70% των περιπτώσεων, αλλά δεν εγγυώνται πλήρη ανακούφιση από τα συμπτώματα της νευροπάθειας.

Το φάρμακο της ομάδας των αντιχολινεστεράσων παρασυμπαθομιμητικών Amiridin (άλλα εμπορικά ονόματα - Axamon, Neuromidin) εγχέεται, το οποίο βοηθά στη βελτίωση της νευρομυϊκής μετάδοσης. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του περιλαμβάνουν βρογχικό άσθμα, στηθάγχη, μειωμένο καρδιακό ρυθμό, εντερική απόφραξη, έξαρση γαστρικού ή / και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Και μεταξύ των παρενεργειών σημειώνονται: γενική αδυναμία, ζάλη και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. αυξημένη έκκριση σάλιου, ιδρώτα και βρογχικών εκκρίσεων. αλλεργικές αντιδράσεις. [12]

Συνιστάται η λήψη βιταμινών Β, καθώς και  βιταμίνης Ν - λιποϊκού οξέος .

Σχεδόν όλο το φάσμα των διαδικασιών που χρησιμοποιεί η φυσικοθεραπευτική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται αναγκαστικά για νευροπάθειες (σύμφωνα με το πρωτόκολλο θεραπείας), περιλαμβάνει διέγερση ηλεκτρικών παλμών, θεραπεία άσκησης, μασάζ κ.λπ. Αυτό το ζήτημα καλύπτεται λεπτομερώς στο άρθρο -  Φυσικοθεραπεία για νευρίτιδα και νευραλγία περιφερικών νεύρων . [13]

Η τελευταία επιλογή - χειρουργική θεραπεία - πραγματοποιείται όταν η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των μαθημάτων φυσικοθεραπείας, δεν έχει δώσει θετικά αποτελέσματα για 12 μήνες. Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην αποσυμπίεση του κορμού ή του κλάδου του ωλένιου νεύρου (για παράδειγμα, εκτομή ουλώδους ιστού), καθώς και μεταφορά τένοντα ή μυός. Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό -  Χειρουργική αντιμετώπιση πόνου

Σύμφωνα με τους ειδικούς, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα τέτοιων επεμβάσεων, κατά μέσο όρο, στο 70% των περιπτώσεων και η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει έως και ενάμιση χρόνο - για την αποκατάσταση της κινητικής και αισθητηριακής λειτουργίας. Ταυτόχρονα, η βασική προϋπόθεση για την επιτυχή αποκατάσταση είναι η εφαρμογή σωματικών ασκήσεων, που καθορίζονται ατομικά από ειδικό. [14]

Εναλλακτική θεραπεία

Τι μπορούν να προσφέρουν εναλλακτικές θεραπείες σε αυτή την περίπτωση; Ανακούφιση από τον πόνο και πρήξιμο με:

• εναλλάσσοντας ζεστές και κρύες κομπρέσες σε οδυνηρές περιοχές. είναι ένα - ένα ελαφρύ μασάζ στα ίδια μέρη με ζεστό λάδι καμφοράς ή μουστάρδας (με την προσθήκη μερικών σταγόνων αιθέριων ελαίων δεντρολίβανου, θυμαριού ή λεβάντας).
• κάνοντας ασκήσεις που τεντώνουν και χαλαρώνουν τους μυς του ώμου και του αντιβραχίου.

Για τη  θεραπεία του μούδιασμα των χεριών,  συνιστάται να κάνετε θερμαινόμενες κομπρέσες, εναλλασσόμενες με κρύες.

Η θεραπεία με βότανα, η αποτελεσματικότητα της οποίας σε αυτήν την παθολογία είναι αμφισβητήσιμη, περιλαμβάνει:

• συμπιέσεις με αφέψημα φθινοπωρινών βολβών κρόκου (που σχετίζονται με δηλητηριώδη φυτά).
• κομπρέσες από φρέσκα φύλλα λάχανου (με μέλι), φύλλα κολλιτσίδας ή γεράνι κήπου.
• για στοματική χορήγηση αφεψήματος / εγχύσεων νερού μέντας, φύλλων σημύδας ή ρίζες βαλεριάνας.

Πρόληψη

Είναι σχεδόν αδύνατο να ασφαλιστεί κανείς από τσιμπημένο νεύρο, αλλά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος συμπίεσης του nervus radialis, θα πρέπει να αποφεύγεται η παρατεταμένη έκταση του αγκώνα με πρηνισμό (περιστροφή) του αντιβραχίου και κάμψη του καρπού.

Πρόβλεψη

Μόνο η έγκαιρη και σωστή θεραπεία καθιστά δυνατή τη θετική πρόγνωση όταν τεντωθεί οποιοδήποτε νεύρο, συμπεριλαμβανομένου του ακτινικού. [15] Και η ανάρρωση μπορεί να διαρκέσει μήνες ή και χρόνια.