Ρινικός φουρνιάς

Η ρινική δοθιήνα είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και του σμηγματογόνου αδένα της εξωτερικής ή εσωτερικής επιφάνειας του φτερού της μύτης, της άκρης της μύτης ή του δερματικού τμήματος του ρινικού διαφράγματος. Οι δοθιήνες εντοπίζονται συχνότερα στην άκρη και τα φτερά της μύτης, στον προθάλαμο, κοντά στο ρινικό διάφραγμα. Η οξεία πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή αρκετών θυλάκων της τρίχας και σμηγματογόνων αδένων με εκτεταμένη νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού της μύτης ονομάζεται καρμπέκ.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Το δοθιήνιο (carbuncle) της μύτης είναι μία από τις ιδιωτικές εκδηλώσεις της πυοδερμίας - μια μεγάλη ομάδα οξέων και χρόνιων, επιφανειακών και βαθιών πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών του δέρματος, το ειδικό βάρος των οποίων στη δομή των δερματικών παθήσεων είναι 40%. Οι ασθενείς με δοθιήνες και carbuncles του προσώπου αποτελούν από 4 έως 17% του συνολικού αριθμού νοσηλευόμενων σε εξειδικευμένα τμήματα κατά τη διάρκεια του έτους. Πρόσφατα, έχει παρατηρηθεί αύξηση στον αριθμό των νοσηλευόμενων με διάγνωση δοθιήνα (carbuncle) της μύτης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες ρινικός φουρτουνιασμός

Οι σταφυλόκοκκοι παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην ανάπτυξη ενός δοθιήνα (καρμπούνκλ) της μύτης: St. aureus. St. epidermidis (οπορτουνιστικός), St. saprophyticus. διακρίνονται από την ικανότητά τους να προσκολλώνται και να διεισδύουν στο δέρμα, καθώς και από την αντίσταση στη φαγοκυττάρωση. Ο αιτιολογικός ρόλος του Staphylococcus aureus σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτού του μικροβίου - το ποσοστό των ανθρώπων στους οποίους ο St. aureus βρίσκεται συνεχώς στο δέρμα των φτερών της μύτης και σε ορισμένα άλλα μέρη του σώματος (μασχάλες, βουβωνική χώρα) φτάνει το 40%. Ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος αποικίζει σχεδόν ολόκληρο το δέρμα, ωστόσο, με εξαίρεση την ικανότητα προσκόλλησης, αυτό το μικρόβιο δεν έχει άλλους παράγοντες λοιμογόνου δράσης και επομένως ο ρόλος του στην ανάπτυξη ενός δοθιήνα της μύτης είναι λιγότερο σημαντικός. Η αιτιολογική σημασία του επιδερμικού σταφυλόκοκκου αυξάνεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με ενδοπροθέσεις και τη χρήση διαφόρων εμφυτευμάτων.

Εκτός από τους σταφυλόκοκκους, οι φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις, ιδιαίτερα ο δοθιήνας της μύτης, μπορούν να προκληθούν από στρεπτόκοκκους, κυρίως από τον βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, ο οποίος είναι επίσης ο αιτιολογικός παράγοντας της αμυγδαλοφαρυγγίτιδας, της οστρακιάς, της σήψης, της σπειραματονεφρίτιδας, των ρευματισμών, της ερυσίπελας. Άλλες ομάδες στρεπτόκοκκων (πράσινοι, μη αιμολυτικοί) παίζουν λιγότερο σημαντικό αιτιολογικό ρόλο στον δοθιήνα της μύτης και σε άλλες φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις.

Παθογένεση

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη ενός δοθιήνα της μύτης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό, αφενός, από την παθογένεια και τη λοιμογόνο δράση των παθογόνων, και αφετέρου από έναν συνδυασμό διαφόρων εξωγενών και ενδογενών παραγόντων που σχηματίζουν μια προδιάθεση για την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας. Το σημείο εισόδου για τη μόλυνση είναι συνήθως η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος του προθαλάμου της ρινικής κοιλότητας και της εξωτερικής μύτης, η οποία συμβαίνει με μικροτραυματισμούς (διαβροχή, ξύσιμο)· μόλυνση του δέρματος (παραμέληση των στοιχειωδών κανόνων υγιεινής της καθημερινής περιποίησης του δέρματος του προσώπου, έκθεση σε βιομηχανικούς παράγοντες: άνθρακας, τσιμέντο, βιομηχανική σκόνη, καύσιμα και λιπαντικά). Επιπλέον, η εμφάνιση ενός δοθιήνα της μύτης μπορεί να διευκολυνθεί από υποθερμία ή υπερβολικό χτένισμα, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την αντιμολυσματική αντοχή του δέρματος.

Σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του ρινικού βρασμού παίζουν διάφοροι ενδογενείς παράγοντες, που συνοδεύονται από μείωση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του ιδρώτα και της έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων και διαταραχή της λειτουργικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι αναφερόμενες διαταραχές οδηγούν στην επιμονή του παθογόνου στην επιφάνεια του δέρματος, στον σχηματισμό σταφυλοκοκκικής μεταφοράς, στην εμφάνιση και υποτροπή των ρινικών βρασμών, καθώς και σε άλλες εντοπίσεις. Από αυτή την άποψη, οι γενετικά καθορισμένες καταστάσεις που συνοδεύονται από ανοσοανεπάρκεια, ενδοκρινικές παθήσεις, κυρίως σακχαρώδη διαβήτη, υποβιταμίνωση, κακή διατροφή, ασθένειες του πεπτικού συστήματος κ.λπ. έχουν εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης, την πορεία και την πρόγνωση του ρινικού βρασμού.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα ρινικός φουρτουνιασμός

Ο βρασμός εντοπίζεται συχνότερα στην άκρη και τα φτερά της μύτης, στον προθάλαμο της ρινικής κοιλότητας, στο δερματικό τμήμα του ρινικού διαφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία αρχικά εντοπίζεται στο στόμιο του θύλακα της τρίχας (οστιοθυλακίτιδα) και στη συνέχεια εξαπλώνεται βαθύτερα. Εντός 1-2 ημερών, σχηματίζεται εδώ συμπύκνωση, υπεραιμία, πρήξιμο του δέρματος, εμφανίζεται πόνος, που αυξάνεται με την τάση των μυών του προσώπου, τη μάσηση, την εξέταση της μύτης (με πρόσθια ρινοσκόπηση). Οι αναφερόμενες αλλαγές συνοδεύονται από πονοκέφαλο, αδυναμία και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Από την πλευρά του περιφερικού αίματος, κατά κανόνα, παρατηρείται μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση της ESR.

Αργότερα, εάν η διαδικασία προχωρήσει ευνοϊκά, εντός 2-4 ημερών η πυκνότητα των ιστών στην εστία της φλεγμονής μειώνεται, εμφανίζεται μαλάκυνση στο κέντρο του διηθήματος, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα πύου, ο νεκρωτικός πυρήνας απορρίπτεται και η υπόλοιπη κοιλότητα του αποστήματος καθαρίζεται γρήγορα και γεμίζει με κοκκιώματα. Κατά κανόνα, αυτό συνοδεύεται από μείωση της έντασης του πόνου, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί απόστημα του βρασμού - εξέλιξη πυωδών-φλεγμονωδών αλλαγών, αύξηση της περιοχής νέκρωσης ιστών, λέπτυνση του δέρματος και εμφάνιση διακυμάνσεων.

[ 12 ]

Στάδια

Η ρινική δοθιήνωση είναι μία από τις εκδηλώσεις της σταφυλοκοκκικής πυοδερμίας, η οποία περιλαμβάνει οστιοφολλικίτιδα, σύκωση, βαθιά θυλακίτιδα, ιδρωδενίτιδα, πολλαπλά αποστήματα σε παιδιά και πέμφιγα σε νεογνά. Στην ανάπτυξη της ρινικής δοθιήνωσης, καθώς και σε οποιαδήποτε οξεία πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και των περιβαλλόντων ιστών, συνήθως διακρίνονται δύο στάδια:

• Διήθηση σταδίου Ι - τοπικός πόνος, υπεραιμία του δέρματος, παρουσία πυκνής διήθησης με νεκρωτικό σημείο στο κέντρο.
• Στάδιο II σχηματισμού αποστήματος - νεκρωτικός ιστός που λιώνει στην περιοχή της φλεγμονής, λέπτυνση του δέρματος και διακύμανση στο κέντρο του διηθήματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Χαρακτηριστικά σημάδια περίπλοκου ρινικού βρασμού είναι τα συμπτώματα φλεβίτιδας των φλεβών του προσώπου: πόνος, συμπύκνωση και μερικές φορές ερυθρότητα κατά μήκος του προσβεβλημένου αγγείου, πρήξιμο των άνω και κάτω βλεφάρων, μαλακοί ιστοί της υποκογχικής περιοχής, μέτωπο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος στους 38,5°C και άνω, ρίγη, αδυναμία. Όταν εμφανίζεται σηπτική θρόμβωση του φλεβικού κόλπου, αναπτύσσεται ένα βίαιο μολυσματικό σύνδρομο με υψηλή θερμοκρασία, ρίγη, εφίδρωση. Σε τυπικές περιπτώσεις, παρατηρούνται διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος (παστικότητα, πρήξιμο της περικογχικής περιοχής, ενέσεις φλεβών του επιπεφυκότα, χημειώδης ίνωση, εξόφθαλμος, συμφορητικές αλλαγές στον πυθμένα).

[ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά ρινικός φουρτουνιασμός

Η διάγνωση ενός ρινικού βρασμού συνήθως δεν είναι δύσκολη και βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης των παραπόνων, των αναμνηστικών πληροφοριών (πόνος στην περιοχή εντοπισμού της πυώδους-φλεγμονώδους εστίας, πονοκέφαλος, αδιαθεσία), δεδομένα εξέτασης (εξωτερική εξέταση της μύτης, πρόσθια ρινοσκόπηση) - υπεραιμία, οιδηματώδεις διηθητικές αλλαγές στους μαλακούς ιστούς της εξωτερικής μύτης, προθάλαμος της ρινικής κοιλότητας, ρινοχειλική οδός.

Κατά την εξέταση ασθενών με δοθιήνωση της μύτης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υψηλή πιθανότητα εμφάνισης σηψαιμίας και (ή) σηψικοπαιμίας. Σε μεγάλο βαθμό, αυτό οφείλεται στο εκτεταμένο δίκτυο αναστομώσεων μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών αγγείων της περιοχής του προσώπου που βρίσκονται πάνω από τη γραμμή που συνδέει τον λοβό του αυτιού και τη γωνία του στόματος. Επιπλέον, υπάρχει το λεγόμενο επικίνδυνο τρίγωνο - η περιοχή του προσώπου που περιορίζεται από τις γραμμές που συνδέουν το μέσο σημείο της μετωπο-ρινικής ραφής (ρινική) με τις γωνίες του στόματος. Η εκροή φλεβικού αίματος από αυτές τις ανατομικές ζώνες πραγματοποιείται μέσω της γωνιακής φλέβας, της εσωτερικής τροχιακής φλέβας στον σπηλαιώδη κόλπο. Αυτή η περίσταση δημιουργεί πραγματικές προϋποθέσεις για την εξάπλωση της λοίμωξης όχι μόνο σε γειτονικές ανατομικές ζώνες: βλέφαρα, τροχιά, αλλά και στη βάση του κρανίου, ενδοκρανιακές φλέβες και ιγμόρεια.

Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύονται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς (νευρολόγο, νευροχειρουργό, οφθαλμίατρο, ενδοκρινολόγο κ.λπ.): περίπλοκη πορεία ρινικού δοθιήνα, παρουσία παθογενετικά σχετικών ασθενειών στον ασθενή (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) που απαιτούν ειδική θεραπεία.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία ρινικός φουρτουνιασμός

Ο στόχος της θεραπείας ενός φουρουνκλίου (καρμπούνκλ) της μύτης είναι η υποχώρηση των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, η ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και η αποκατάσταση της εργασιακής ικανότητας.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η παρουσία ρινικού δοθιήνα αποτελεί ένδειξη για νοσηλεία του ασθενούς.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Μη φαρμακευτική αγωγή

Όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, υγρή διατροφή και περιορισμός των κινήσεων των μυών του προσώπου. Οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι επίδρασης έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Φαρμακευτική αγωγή

Η φύση της θεραπείας ενός ρινικού βρασμού εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας (στάδιο διείσδυσης), ενδείκνυται το προσεκτικό σκούπισμα του δέρματος γύρω από την εστία της φλεγμονής με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70% ή διάλυμα σαλικυλικής αλκοόλης 2%. Τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση του διηθήματος, η επαναλαμβανόμενη λίπανση της φλύκταινας με βάμμα ιωδίου 5% έχει καλό αποτέλεσμα.

Η τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία συνίσταται στη χρήση φουεϊδικού οξέος (αλοιφή 2%), μουπιροκίνης (αλοιφή 2%).

Τα φάρμακα εκλογής για συστηματική αντιβιοτική θεραπεία είναι η κεφαλεξίνη, η οξακιλλίνη· εναλλακτικά φάρμακα είναι η κεφαλεολίνη, η αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ, η βανκομυκίνη, η λινεζολίδη.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν δημιουργείται δοθιήνιο απόστημα. Το σχηματισμένο απόστημα ανοίγεται με τοπική αναισθησία διήθησης ή με γενική (ενδοφλέβια) αναισθησία. Γίνεται τομή μέσω του κέντρου της φλεγμονώδους διήθησης, οι άκρες της κοιλότητας του αποστήματος διαστέλλονται με αιμοστατικό σφιγκτήρα τύπου κουνουπιού ή άλλο παρόμοιο εργαλείο. Όταν δημιουργείται δοθιήνιο απόστημα και υπάρχουν έντονα αντιδραστικά φαινόμενα από τους παρακείμενους ιστούς, εφαρμόζεται ένα αντίθετο άνοιγμα. Για την πρόληψη ιατρογενών αισθητικών διαταραχών, κατά την πραγματοποίηση τομών στην περιοχή της εξωτερικής μύτης, θα πρέπει να εστιάσετε στις φυσικές πτυχές του δέρματος και κατά το άνοιγμα ενός αποστήματος του προθαλάμου της ρινικής δεξαμενής, θα πρέπει να αποφύγετε την πρόκληση βλάβης στις άκρες των ρουθουνιών. Μετά την εκκένωση του πύου και των υπολειμμάτων, εισάγεται παροχέτευση (μια λωρίδα γαντιού από καουτσούκ) στην κοιλότητα, εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος ή ο προθάλαμος της μύτης ταμπονάρεται χαλαρά με υπέρτονο διάλυμα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%) ή αντισηπτικά διαλύματα.

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία σε περίπτωση απλής νόσου είναι 7-10 ημέρες, παρουσία σηπτικών επιπλοκών - έως 20 ημέρες ή περισσότερο.

[ 23 ], [ 24 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ρινικής δοθιήνωσης, ενδείκνυται κλινική και ανοσολογική εξέταση και διαβούλευση με ενδοκρινολόγο. Οι συστάσεις για τους ασθενείς θα πρέπει να περιέχουν πληροφορίες σχετικά με το απαράδεκτο του μασάζ στην περιοχή της φλεγμονής, των προσπαθειών συμπίεσης του περιεχομένου του δοθιήνα και της αυτοθεραπείας.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Πρόληψη

Η πρωτογενής πρόληψη του φουρουνκλίου (καρμπούνκλ) της μύτης, καθώς και άλλων πυωδών-φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων, συνίσταται στην πρόληψη μικροτραυμάτων και μολύνσεων του δέρματος της μύτης. Μεγάλη σημασία έχει η εφαρμογή υγειονομικών μέτρων που αποσκοπούν στη μείωση της ρύπανσης των βιομηχανικών και οικιακών χώρων, η συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, η συστηματική χρήση απορρυπαντικών, κρεμών για την περιποίηση του δέρματος του προσώπου.

Η δευτερογενής πρόληψη του δοθιήνα (καρμπούνκλ) της μύτης είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη της υποτροπής του δοθιήνα της μύτης και (ή) των επιπλοκών της σε άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για ασθενείς με φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις (πυοδερμία) της μύτης και του ρινικού προθαλάμου (θυλακίτιδα, σύκωση), ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας διαφόρων αιτιολογιών. Εξαιρετικά σημαντικό ρόλο διαδραματίζουν η ιατρική εξέταση, οι συστηματικές ιατρικές εξετάσεις, το επίπεδο ευαισθητοποίησης των ασθενών σχετικά με τα αίτια και τις κλινικές εκδηλώσεις του δοθιήνα της μύτης, οι πιθανές επιπλοκές αυτής της νόσου, η ανάγκη για διαβούλευση με έναν ωτορινολαρυγγολόγο για να αποφασιστεί η περαιτέρω θεραπεία. Ιδιαίτερη σημασία από αυτή την άποψη έχει η έγκαιρη εξάλειψη των εστιών χρόνιας λοίμωξης (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα), η διόρθωση των υπαρχουσών αλλαγών στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, η ανοσοανεπάρκεια και άλλες συστηματικές διαταραχές.

[ 28 ], [ 29 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για μια απλή πορεία και επαρκή θεραπεία είναι ευνοϊκή. Παρουσία επιπλοκών, συναφών ασθενειών, η πρόγνωση καθορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της πάθησης, την επικαιρότητα και την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων, τον βαθμό αποζημίωσης για συναφείς ασθένειες.