Τρίξιμο της μύτης

Ρινική φλούδα - οξεία πυώδη φλεγμονή του τριχοθυλακίου και του σμηγματογόνου αδένα της εξωτερικής ή εσωτερικής επιφάνειας του πτερυγίου της μύτης, της κορυφής της μύτης, του δέρματος του ρινικού διαφράγματος. Οι βράχοι βρίσκονται συχνότερα στην άκρη και τα φτερά της μύτης, την παραμονή, κοντά στο ρινικό διάφραγμα. Οξεία πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή αρκετών σάκων τρίχας και σμηγματογόνων αδένων με εκτεταμένη νέκρωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού της μύτης ονομάζεται καρμπόν.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Η φούσκας (carbuncle) της μύτης είναι μία από τις ιδιαίτερες εκδηλώσεις της πυοδερμίας - μια μεγάλη ομάδα οξειών και χρόνιων, επιφανειακών και βαθιά πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών του δέρματος, το ποσοστό της οποίας στη δομή των δερματικών παθήσεων είναι 40%. Οι ασθενείς με φουρκέλες σε καρβέλια του προσώπου αποτελούν το 4 έως 17% του συνολικού αριθμού των νοσηλευόμενων σε εξειδικευμένα τμήματα κατά τη διάρκεια του έτους. Πρόσφατα σημειώθηκε αύξηση του νοσοκομειακού αριθμού με διάγνωση μύτης της μύτης.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αιτίες η μύτη βράζει

Στην εμφάνιση του φούσκας (carbuncle) της μύτης, οι σταφυλόκοκκοι παίζουν τον ηγετικό ρόλο: ο St. Aureus. St. επιδερμίδης (παθογόνος όρος), Αγ. σαπροφυτικός. που χαρακτηρίζονται από την ικανότητα τους να προσκολλώνται και να διεισδύουν στο δέρμα, καθώς και την αντοχή στη φαγοκυττάρωση. Ο αιτιολογικός ρόλος του Staphylococcus aureus συνδέεται με τον υψηλό επιπολασμό της μεταφοράς αυτού του μικροβίου - την αναλογία των ατόμων στα οποία ο St. Aureus βρίσκεται συνεχώς στο δέρμα των φτερών της μύτης και μερικά άλλα μέρη του σώματος (axilla, βουβωνική περιοχή) φτάνει το 40%. Ωστόσο, ο επιδερμικός σταφυλόκοκκος αποικίζει σχεδόν όλο το δέρμα, με εξαίρεση την ικανότητα του να προσκολλάται, το μικρόβιο αυτό δεν έχει άλλους παράγοντες μολυσματικότητας και επομένως ο ρόλος του στην ανάπτυξη του φούσκας της μύτης είναι λιγότερο σημαντικός. Η αιτιολογική σημασία του επιδερμικού σταφυλόκοκκου αυξάνεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εκείνες που σχετίζονται με ενδοπροθετικά, χρησιμοποιώντας μια ποικιλία εμφυτευμάτων.

Επιπλέον σταφυλόκοκκοι, ασθένειες φλυκταινώδη ενός δέρματος, ιδίως της δοθιήνας μύτη, στρεπτόκοκκοι μπορούν να επάγουν κυρίως - β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α, το οποίο είναι επίσης ένα toneillofaringita παθογόνο, οστρακιά, σήψη, σπειραματονεφρίτιδα, ρευματικός πυρετός, ερυσίπελας. Άλλες ομάδες στρεπτόκοκκων (πράσινο, μη αιμολυτικό) παίζουν λιγότερο σημαντικό αιτιολογικό ρόλο στον φούσκωμα της μύτης και άλλες φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις.

Παθογένεση

Η εμφάνιση και ανάπτυξη του βράχου της μύτης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό, αφενός, από την παθογένεια και τη μολυσματικότητα των παθογόνων, και από την άλλη, από ένα συνδυασμό διαφόρων εξωγενών και ενδογενών παραγόντων που αποτελούν προδιάθεση για την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας. Η πύλη εισόδου για τη μόλυνση είναι συνήθως παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος του προθαλάμου της ρινικής κοιλότητας και της εξωτερικής μύτης, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια των μικροτραυμάτων (διαβροχή, γρατζουνιά). μόλυνση του δέρματος (παραμέληση των βασικών κανόνων υγιεινής για την καθημερινή φροντίδα του προσώπου από το δέρμα, επιπτώσεις παραγόντων παραγωγής: άνθρακας, βιομηχανική σκόνη τσιμέντου, καύσιμα και λιπαντικά). Επιπλέον, η εμφάνιση βρασμού της μύτης μπορεί να συμβάλει στην υποθερμία ή υπερβολική ζύμωση, επηρεάζοντας αρνητικά την αντι-μολυσματική αντοχή του δέρματος.

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεση του φούσκας της μύτης παίζει διάφοροι ενδογενείς παράγοντες, συνοδευόμενος από μείωση των βακτηριοκτόνων ιδιοτήτων του ιδρώτα και της έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων, παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτές οι παραβιάσεις οδηγούν στην επιμονή του παθογόνου στην επιφάνεια του δέρματος, στον σχηματισμό μιας σταφυλοκοκκικής κατάστασης φορέα, στην εμφάνιση και επανεμφάνιση ρινικών βράχων, καθώς και σε άλλες τοποθετήσεις. Σε αυτό το πλαίσιο, οι γενετικά καθορισμένες καταστάσεις που συνοδεύονται από ανοσοποιητική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές παθήσεις, ειδικά σακχαρώδη διαβήτη, έχουν εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στην επίπτωση, την πορεία και την πρόγνωση του βράχου της μύτης. υποβιταμίνωση, κακή διατροφή, ασθένειες του πεπτικού συστήματος κ.λπ.

[9], [10], [11]

Συμπτώματα η μύτη βράζει

Η βράση εντοπίζεται συχνότερα στην άκρη και στα φτερά της μύτης, την παραμονή της ρινικής κοιλότητας, στο δέρμα του ρινικού διαφράγματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια βαθμιαία ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία βρίσκεται πρώτα στο στόμα του θύλακα της τρίχας (ostiofollikulit), στη συνέχεια εξαπλώνεται βαθιά μέσα. Εντός 1-2 ημερών σχηματίζεται σφραγίδα, υπεραιμία, οίδημα του δέρματος, εμφανίζεται πόνος, επιδεινώνεται από την ένταση των μυών του προσώπου, το μάσημα, την εξέταση της μύτης (με πρόσθια ρινοσκόπηση). Αυτές οι αλλαγές συνοδεύονται από πονοκέφαλο, αδυναμία, πυρετό. Από την πλευρά του περιφερικού αίματος, κατά κανόνα, υπάρχει μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, μια αύξηση του ESR.

Στη συνέχεια, με ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας, εντός 2-4 ημερών ιστούς πυκνότητα σε φλεγμονή μειώσεις στην καρδιά διείσδυση συμβαίνει μαλακώματος διατεθεί μια μικρή ποσότητα πύου, νεκρωτικές ράβδος απορρίπτεται, και το υπόλοιπο έλκος κοιλότητα εκκαθαρίζονται γρήγορα και γεμίζουν με κοκκοποίηση. Κατά κανόνα, υπάρχει μείωση της έντασης του πόνου, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, βελτίωση της γενικής κατάστασης.

Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί σχηματισμός αποστημάτων φούσκας - πρόοδος φλεγμονωδών φλεγμονωδών αλλαγών, αύξηση της περιοχής νέκρωσης ιστών, αραίωση του δέρματος, εμφάνιση διακυμάνσεων.

[12]

Στάδια

Ο ρινικός φούρνος είναι μία από τις εκδηλώσεις της σταφυλοκοκκικής πυοδερματίτιδας, οι οποίες περιλαμβάνουν οστεοφωλλουλίτη, συκόκωση, βαθιά θυλακίτιδα, υδραδενίτιδα, πολλαπλά αποστήματα παιδιών, νεογνά πεμφίγο. Στην ανάπτυξη του βράχου της μύτης, καθώς και κάθε οξεία πυώδη-νεκρωτική φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και των περιβαλλόντων ιστών, υπάρχουν συνήθως δύο στάδια:

• Η διείσδυση στο στάδιο Ι - τοπικός πόνος, υπεραιμία του δέρματος, παρουσία πυκνής διήθησης με νεκρωτικό σημείο στο κέντρο.
• Απόσπαση σταδίου ΙΙ - νεκρωτικός ιστός που τήκεται στην εστία της φλεγμονής, αραίωση του δέρματος και διακυμάνσεις στο κέντρο του διηθήματος.

Επιπλοκές και συνέπειες

Χαρακτηριστικά στοιχεία των περίπλοκων πορεία της μύτης είναι συμπτώματα της βράζει φλέβας προσώπου φλεβίτιδα: πόνος, σκλήρυνση και ερυθρότητα, μερικές φορές κατά τη διάρκεια του προσβεβλημένου αγγείου, οίδημα των άνω και κάτω βλεφαρίδες, οι μαλακοί ιστοί του υπερκόγχιων περιοχής, το μέτωπο, η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38,5 C και άνω, εκπληκτική ρίγη, αδυναμία Όταν εμφανίζεται σηπτική θρόμβωση του φλεβικού κόλπου, αναπτύσσεται ένα σύνδρομο βίαιης λοίμωξης με υψηλό πυρετό, ρίγη και εφίδρωση. Σε τυπικές περιπτώσεις, υπάρχουν δυσκινητικές διαταραχές (pastoznost, πρήξιμο της περι-περιτοναϊκής περιοχής, ενέσεις των φλεβών του αμφιβληστροειδούς, χημία, εξόφθαλμος, συμφορητικές μεταβολές στο βάθρο).

[13], [14],

Διαγνωστικά η μύτη βράζει

Διάγνωση μύτη δοθιήνας συνήθως παρουσιάζει καμία δυσκολία και με βάση την ανάλυση των καταγγελιών αναμνηστική δεδομένων (πόνος περιοχή εντοπισμού πυο-φλεγμονώδη εστία, κεφαλαλγία, κακουχία), δεδομένων των επιθεωρήσεων (εξωτερική εξέταση της μύτης, ένα μέτωπο ρινοσκόπηση) - ερυθρότητα, οιδηματώδη διηθητική αλλαγές μαλακών ιστών εξωτερική μύτη, προθάλαμο της ρινικής κοιλότητας, ρινοβολική περιοχή.

Κατά την εξέταση ασθενών με βράδυ της μύτης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σηψαιμίας και (ή) σηψαιμίας. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο εκτεταμένο δίκτυο αναστομών μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών αγγείων της περιοχής του προσώπου που βρίσκονται πάνω από τη γραμμή που συνδέει τον λοβό του αυτιού και τη γωνία του στόματος. Επιπλέον, υπάρχει μια λεγόμενη επικίνδυνη περιοχή τριγώνου του προσώπου, που οριοθετείται από γραμμές που συνδέουν το μεσαίο σημείο του πρόσθιου ρινικού ράμματος (nasion) με τις γωνίες του στόματος. Η εκροή φλεβικού αίματος από αυτές τις ανατομικές ζώνες πραγματοποιείται κατά μήκος της γωνιακής φλέβας, της εσωτερικής τροχιακής φλέβας μέσα στον σπηλαιώδη κόλπο. Αυτή η κατάσταση δημιουργεί πραγματικές προϋποθέσεις για την εξάπλωση της λοίμωξης, όχι μόνο στις γειτονικές ανατομικές ζώνες: βλέφαρα, οπτική κοιλότητα, αλλά και τη βάση του κρανίου, των ενδοκρανιακών φλεβών και των ιγμορείων.

Στο περιφερικό αίμα, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, προσδιορίζεται η αύξηση της ESR.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ενδείξεις για διαβουλεύσεις από άλλους ειδικούς (νευρολόγος, νευροχειρουργός, οφθαλμίατρος, ενδοκρινολόγος et αϊ.) Είναι περίπλοκη για ρινική δοθιήνας, εάν οι σχετικές παθογένεση ασθενή ασθένειες (διαβήτης, κ.λπ.), απαιτούν ειδική επεξεργασία.

[15], [16]

Θεραπεία η μύτη βράζει

Ο στόχος της θεραπείας για ένα φούσκωμα (carbuncle) της μύτης είναι η υποχώρηση των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών, η ομαλοποίηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και η αποκατάσταση της ικανότητας για εργασία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Η παρουσία βρασμού της μύτης αποτελεί ένδειξη νοσηλείας του ασθενούς.

[17], [18], [19], [20]

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, το υπόλοιπο του κρεβατιού, το υγρό φτωχό, και ο περιορισμός των κινήσεων των μυών του προσώπου που συνταγογραφούνται. Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι επίδρασης έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα: Solux, UHF.

[21], [22],

Φάρμακα

Η φύση της θεραπείας μιας βράσης της μύτης εξαρτάται από το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στο αρχικό στάδιο της εξέλιξης της διαδικασίας (στάδιο διήθησης), εμφανίζεται προσεκτική τριβή του δέρματος γύρω από το κέντρο φλεγμονής με 70% διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης ή 2% διάλυμα σαλικυλικής αλκοόλης. Στις πρώτες ώρες μετά την έναρξη της διήθησης, η επαναλαμβανόμενη λίπανση των φλύκταινων με βάμμα ιωδίου 5% έχει καλή επίδραση.

Η τοπική αντιβιοτική θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων φουϊδικού οξέος (αλοιφή 2%), μουπιροσίνης (2% αλοιφή).

Τα φάρμακα επιλογής για συστηματικής αντιβιοτικής θεραπείας είναι η κεφαλεξίνη, η οξακιλλίνη. εναλλακτικά φάρμακα - κεφαλοσίνη, αμοξυκιλλίνη-κλαβουλανικό οξύ, βανκομυκίνη, linezolid.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για σχηματισμό αποστήματος του βρασμού. Μια αυτοψία ενός σχηματισμένου αποστήματος πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία διήθησης ή υπό γενική (ενδοφλέβια) αναισθησία. Διεξάγεται μια τομή που διέρχεται από το κέντρο της φλεγμονώδους διηθήσεως · οι άκρες της κοιλότητας των αποστημάτων επεκτείνονται με έναν αιμοστατικό τύπου κουνουπιού ή άλλο παρόμοιο εργαλείο. Με το σχηματισμό αποστήματος βρασμού και με έντονα αντιδραστικά φαινόμενα από τους παρακείμενους ιστούς, η αντισύλληψη επεκτείνεται. Για να αποφύγετε τις ιατρογενείς αισθητικές διαταραχές όταν κάνετε τομές στην περιοχή της εξωτερικής μύτης, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στις φυσικές πτυχές του δέρματος και όταν ανοίξετε το απόστημα του προθάλαμου της μύτης, αποφύγετε την καταστροφή των άκρων των ρουθουνιών. Μετά την εκκένωση του πύου και συντρίμματα εισάγεται εντός της άσηπτης επίδεσμο αποστράγγισης κοιλότητα (ριγέ ελαστικό γάντι) εφαρμόζεται χαλαρά ή tamponiruyut ρινική προθαλάμου με υπερτονικό διάλυμα (διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10%) ή αντισηπτικά διαλύματα.

Κατά προσέγγιση περιόδους αναπηρίας για απλή πορεία της νόσου είναι 7-10 ημέρες, παρουσία σηπτικών επιπλοκών - έως 20 ημέρες ή περισσότερο.

[23], [24]

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων φουρνών της μύτης, κλινική και ανοσολογική εξέταση, ενδείκνυται η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο. Οι συστάσεις για τους ασθενείς θα πρέπει να περιέχουν πληροφορίες σχετικά με το απαράδεκτο του μασάζ στην περιοχή της φλεγμονής, τις προσπάθειες συμπίεσης του περιεχομένου του βρασμού, την αυτο-θεραπεία.

[25], [26], [27]

Πρόληψη

Η πρωταρχική πρόληψη της φλύκης (καρμπέκ) της μύτης, καθώς και άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις δερματικές παθήσεις, είναι η πρόληψη μικροτραυμάτων και μόλυνσης του δέρματος της μύτης. Ιδιαίτερη σημασία έχει η εφαρμογή μέτρων υγιεινής και υγιεινής με στόχο τη μείωση της ρύπανσης των βιομηχανικών και οικιακών χώρων, η συμμόρφωση με τους κανόνες της προσωπικής υγιεινής, η συστηματική χρήση απορρυπαντικών, οι κρέμες περιποίησης προσώπου.

Η δευτερογενής πρόληψη βράχυνσης της μύτης (μύτη) της μύτης είναι ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην αποτροπή της επανάληψης της βρασμού της μύτης και / ή των επιπλοκών της σε άτομα της ομάδας κινδύνου. Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για ασθενείς με φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα (πυδόδερμα) της ρινικής περιοχής και ρινικό προθάλαμο (θυλακίτιδα, συκώτι), ασθενείς με διαβήτη, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας διαφορετικής γένεσης. Η εξέταση, οι συστηματικές ιατρικές εξετάσεις, το επίπεδο ευαισθητοποίησης των ασθενών σχετικά με τις αιτίες και τις κλινικές εκδηλώσεις της μύτης, ενδεχόμενες επιπλοκές αυτής της νόσου, η ανάγκη να συμβουλευθεί κάποιος ορθονολαρυγγολόγος για να αποφασίσει το θέμα της περαιτέρω θεραπείας διαδραματίζει έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο. Ιδιαίτερης σημασίας από την άποψη αυτή είναι η έγκαιρη εξάλειψη των εστιών της χρόνιας λοίμωξης (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα), διόρθωση των υφιστάμενων μεταβολών στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, ανοσολογική ανεπάρκεια και άλλες συστηματικές διαταραχές.

[28], [29]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για απλή πορεία και κατάλληλη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Εάν υπάρχουν επιπλοκές, συναφείς ασθένειες, η πρόγνωση καθορίζεται από την επικράτηση της διαδικασίας και τη σοβαρότητα της κατάστασης, την επικαιρότητα και την επάρκεια των θεραπευτικών μέτρων, τον βαθμό αποζημίωσης για τις σχετικές ασθένειες.