Toxicoderma

Toxicoderma - τοξικές και αλλεργικές δερματικές παθήσεις που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε χημικές ουσίες που εισέρχονται στο σώμα.

Οι αιτίες και η παθογένεια του τοξικοδερμικού

Η τοξικοδερμαμία οφείλεται σε διάφορες αιτίες:

• φάρμακα, προϊόντα διατροφής, βιομηχανικά και οικιακά χημικά
• ουσίες που έχουν αλλεργικές ή τοξικές ιδιότητες. Αυτές οι ουσίες εισέρχονται στο σώμα κυρίως μέσω του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος. Τα φαρμακευτικά προϊόντα μπορούν να προκαλέσουν τοξικότητα για ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, υποδόρια, κολπική, ουρητηριακή χορήγηση και επίσης ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης μέσω του δέρματος κατά την εξωτερική εφαρμογή.

Στην πρακτική ενός δερματολόγου, το πιο κοινό τοξικοδερμικό φάρμακο. Οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα. Αλλά πιο συχνά η αιτία της τοξικοδερμαμίας είναι τα αντιβιοτικά, τα σουλφοναμίδια, τα αναλγητικά, τα βαρβιτουρικά: αντιπροσωπεύουν το 50-60% όλων των φαρμακευτικών τοξικοδερμικών. Toxicoderma μπορεί να προκληθεί από βιταμινούχα παρασκευάσματα, ειδικά PP, C, B ομάδα.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην τοξικοδερμαμία που προκαλείται από τα κορτικοστεροειδή και τα αντιισταμινικά φάρμακα, τα οποία είναι καταχωρημένα στο 7% των ασθενών μεταξύ των τοξικών φαρμάκων. Στη δεύτερη θέση υπάρχουν τοξικές ομελέτες τροφίμων, οι οποίες αποτελούν το 10-12% όλων των τοξικοδερμίδων. Η αιτία της τοξικοδερμαμίας των τροφίμων είναι το ίδιο το φαγητό ή μια ουσία που σχηματίζεται κατά τη μακροχρόνια αποθήκευση, το μαγείρεμα. Αυστηρή ειδικότητα της ευαισθητοποίησης σε αυτό ή εκείνο το προϊόν διατροφής, για παράδειγμα, στα αυγά από το ίδιο κοτόπουλο, τα αμύγδαλα από ένα δέντρο σημειώνονται.

Η τοξικοδερμαμία μπορεί να προκληθεί όχι από την ίδια την τροφική ουσία, αλλά από διάφορες ακαθαρσίες: συντηρητικά, βαφές κλπ.

Toxicoderma μπορεί να προκληθεί από διάφορα μέταλλα (οδοντοστοιχίες και μέταλλο που χρησιμοποιούνται στην ορθοπεδική και τραυματολογία), αφού περιέχουν χρώμιο, νικέλιο, κοβάλτιο, μολυβδαίνιο, τα οποία εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και sensibilizuyut σώματος.

Όλες οι παραπάνω ουσίες είναι ελλιπή αντιγόνα (απτένια) και όταν εισέρχονται στο σώμα συνδυάζονται με πρωτεΐνες και μετατρέπονται σε συζεύγματα που έχουν την ιδιότητα ενός πλήρους αντιγόνου. Αναπτύξτε αλλεργικές αντιδράσεις διαφόρων τύπων μέσω της ανοσίας των κυττάρων Τ και Β.

Γαστοπαθολογία

Οι ιστοπαθολογικές μεταβολές των τοξικογενετικών παθογνωμονικών χαρακτηριστικών δεν έχουν και είναι παρόμοιες με τις αλλαγές στο έκζεμα. Ιστολογικά, η λεμφοκυτταρική αγγειίτιδα των μικρών αγγείων του ανώτερου χόρτου είναι τυπική.

Συμπτώματα του τοξικοδερμικού

Η ασθένεια ξεκινά οξεία ή μετά από λίγες ώρες, συνήθως 2-3 ημέρες μετά την έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα. Η κλινική εικόνα του τοξικοδερμικού διακρίνεται από μια μεγάλη μορφολογική ποικιλομορφία. Για toxicoderma χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση πολλαπλών βλαβών συμμετρικά διατεταγμένα, που αποτελείται από ένα στίγματα, βλατιδώδες, οζώδης, φυσαλιδώδη, κνίδωση, πομφολυγώδες, φλυκταινώδη και βλατιδώδης-φλυκταινώδη στοιχεία φαγούρα. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένας συνδυασμός διαφορετικών τύπων εξανθήματος. Στην παθολογική διαδικασία, μπορεί να εμπλέκονται βλεννογόνοι μεμβράνες. Σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, υπάρχει παραβίαση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Η σημειακή τοξικότητα εμφανίζεται ευνοϊκά στις περισσότερες περιπτώσεις και συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή ερυθηματικών κηλίδων, πολύ λιγότερο συχνά - αιμορραγικών (purpura) και χρωματισμένων. Τα ερυθηματώδη σημεία μπορεί να είναι σημειακά, τριαντάφυλλα, σε σχήμα δακτυλίου. Το κηλιδωμένο εξάνθημα με τοξικοδερμία είναι συχνά οίδημα, οι νιφάδες σε όλη την επιφάνεια, μπορεί να περιοριστούν ή να συγχωνευθούν σε εκτεταμένο ερύθημα, μέχρι την καθολική ερυθροδερμία. Με το ξεφλούδισμα του κέντρου της τοξικοδερμικής κηλίδας, μοιάζει κλινικά με ένα σημείο ροζ λειχήνων. Με την ήττα των παλάμων και των πέλμων, παρατηρείται πλήρης απόρριψη της κεράτινης στιβάδας.

Για το τοξοειδικό δερματικό παχέος εντέρου, η εμφάνιση οξείας-φλεγμονώδους ημισφαιρικής βλατίδας, η οποία έχει περιορισμένη ή διαδεδομένη φύση, είναι χαρακτηριστική. Το μέγεθος των ωοθηκών συχνά ποικίλλει από το στρατιωτικό έως το φακοειδές. Μερικές φορές, κατά την εφαρμογή της φυματίωσης (PASK, στρεπτομυκίνη), αντιδιαβητικά φάρμακα και βιταμίνη εξάνθημα παρατηρήθηκε στην μορφή επίπεδων πολυγωνικών βλατίδες που μοιάζουν με ομαλό λειχήνα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ουλές συγχωνεύονται σε πλάκες. Οι υποκειμενικοί ασθενείς ανησυχούν για την κνησμό του δέρματος. Οι κηλίδες και οι παλμικές εκρήξεις που παρατηρήθηκαν από τον συντάκτη του ασθενούς εμφανίστηκαν μετά από επανειλημμένη χορήγηση του αναλγητικού - κιτραμώνα.

Η τοξικότητα Knotty συχνά συμβαίνει ως αποτέλεσμα της δράσης σουλφοναμιδίων, παρασκευασμάτων ιωδίου, βρωμίου, εμβολίων, γρισουφοφίνης, κυκλοφωσφαμίδης, μεθοτρεξάτης. Εμφανίζεται με τη μορφή επώδυνων φλεγμονωδών κόμβων, ελαφρώς ανυψωμένων πάνω από το επίπεδο του δέρματος και με ασαφή περιγράμματα.

Η φυσαλιδώδη τοξικοδερμαμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάχυτων κυστιδίων, τα οποία περιβάλλονται από το ερυθηματώδες χτύπημα. Σπάνια, η φλεβοκομβική τοξικότητα περιορίζεται στην ήττα μόνο των φοίνικων και των πέλμων και εκδηλώνεται σε αυτές τις περιπτώσεις με τη δυσδιδρόμηση. Σε σοβαρές toksikodermii μπορεί να αναπτυχθεί ερυθρόδερμα vezikulootechnaya: Οικουμενική οιδηματώδη ερύθημα, φουσκάλες, η υπερβολική στάζει, πρήξιμο του προσώπου, των άκρων, krupnoplastinchatoe απολέπιση, impetiginoznye φλούδα. Συχνά ενώνεται με τη δευτερογενή κοκκαλική χλωρίδα και σχηματίζονται φλύκταινες.

Το φλυκταινό τοξικόδερμα στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται μετά από λήψη φαρμάκων αλογόνου: ιώδιο, βρώμιο, χλώριο, φθόριο. Εντούτοις, άλλα φάρμακα μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης φλυκταινώδους τοξικότητας. Το μορφολογικό στοιχείο είναι ένα φλύκταινο, το οποίο μερικές φορές βρίσκεται στο κέντρο των φλεγμονωδών ημισφαιρικών παλμών. Το εξάνθημα εντοπίζεται συχνά σε περιοχές του δέρματος πλούσιες σε σμηγματογόνους αδένες (πρόσωπο, στήθος, άνω πλάτη), καθώς τα αλογονωμένα φάρμακα εκκρίνονται από το σώμα με σμήγμα.

Τα τοξικά δερματικά δερματικά συχνά συμβαίνουν μετά τη λήψη αναλγητικών, ηρεμιστικών, αντιβιοτικών, σουλφοναμιδών. Όταν παρατηρείται toxicoderma φυσαλιδώδη εξανθήματα κοινή φυσαλίδες που περιβάλλεται από ένα υπεραιμίας χείλος (pemfigoidnaya toksikodermiya) ή εντοπισμένο σε περιορισμένη εξάνθημα περιοχή (σταθερό toksikodermiya). Οι φυσαλιδώδεις εκρήξεις συνήθως εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή τοξικοδερμίας και, κατά κανόνα, εκδηλώνονται με τη μορφή εξωθούμενου πολλαπλού ερυθήματος. Οι φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών, συχνά μεγάλες, έχουν ταχεία ανάπτυξη, είναι επιρρεπείς στην εξαφάνιση και έχουν αιμορραγικά περιεχόμενα. Εάν το τοίχωμα των κυψελών έχει καταστραφεί, οι διαβρώσεις φαίνονται να μοιάζουν με στοιχεία χυδαίας πεμφίγος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει βλάβη των βλεννογόνων (στόμα, μάτια, γεννητικά όργανα).

Η γενική κατάσταση στους περισσότερους ασθενείς παραμένει σοβαρή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκέφαλο, ζάλη. παρατηρούμενη πυρετό, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, ήπια αναιμία, εκφράζεται pagologiya των εσωτερικών οργάνων. Οι πιο σοβαρές, κοινές παραλλαγές προχωρά το σύνδρομο Stevens-Johnson ή καθολική ερυθρόδερμα, κατά την οποία αναπτύσσεται krupnoplastinchatoe ξεφλούδισμα, και σε ορισμένες περιοχές του δέρματος, συχνά στις πτυχές του δέρματος, υπάρχουν μεγάλες φυσαλίδες. Παλμαρίνη-πελματιαία κερατόδερμα, αλωπεκία, αλλεργική αγγειίτιδα είναι συμπτώματα σοβαρής μορφής τοξικόδερματος.

Dermatovenereologist Στην πράξη, η πιο κοινή μορφή είναι σταθερή toksikodermiya toxicoderma οποία συχνά συμβαίνει μετά την παραλαβή διπυρόνη, σουλφοναμίδια (Biseptolum), αντιβιοτικά, βαρβιτουρικά και άλλα φάρμακα.

Η ασθένεια εκδηλώνεται με μία ή περισσότερες στρογγυλεμένες μεγάλα φωτεινά κόκκινες κηλίδες με διάμετρο 2-5 cm, τα οποία θα καταστούν σύντομα, ειδικά στο κεντρικό τμήμα, μπλε απόχρωση και παραμένει σταθερό μελάγχρωσης ιδιόμορφο σχιστόλιθο-καφέ χρώμα μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων. Σε φόντο πρησμένων σημείων, μπορεί να εμφανιστούν φυσαλίδες και φυσαλίδες διαφόρων μεγεθών. Σε κάθε επανειλημμένη εισαγωγή του κατάλληλου φαρμάκου, τα εξανθήματα επανεμφανίζονται στα ίδια σημεία, αυξάνοντας την χρωστική ουσία περισσότερο και σταδιακά εξαπλώνοντας σε άλλα μέρη του δέρματος. Ο προτιμώμενος εντοπισμός των εκρήξεων σταθερής τοξικοδερμαμίας είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του στόματος, τα γεννητικά όργανα.

Η τοξικοδερμαμία προχωρεί συνήθως οξεία. Καθώς το αλλεργιογόνο απομακρύνεται από το σώμα, το εξάνθημα επιλύεται. Μερικές φορές η τοξικοδερμία παρατείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμα και μετά τον τερματισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Διαφορική διάγνωση

Τα σημειακά τοξικόδερμα πρέπει να διακρίνονται από τη σύφιλη, το ροζ λειχήνες, την κηλίδα ψωρίαση, από την ψωρίαση, την παλαμιαία σύφιλη, την κόκκινη επίπεδη λειχήνα, πεμφίγος - από πεμφίγο, πεμφιγοειδές Levera και άλλους.

[1], [2], [3]

Θεραπεία του τοξικοδερμικού

Η θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή τοξικοδερμίας, τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης και την επικράτηση της διαδικασίας. Πρώτον, πρέπει να εξαλείψουμε τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε το toxoderoderm.

Όταν επαρκώς ανώμαλος έντυπο αίτησης αντιισταμινικά (. Tavegilum, Fenistil, Analergin, Diazolinum, Suprastinum κλπ), αλλεργιογόνο (χλωρο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο, θειοθειικό νάτριο) και σημαίνει εξωτερικά - κορτικοστεροειδές αλοιφές.

Με μορφή παπουλο-φουσκώματος, βλάβες βλεννογόνων και σοβαρή πορεία, τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται από το στόμα ή παρεντερικά. Η δόση των ορμονών προσδιορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Σε μέτριες περιπτώσεις συνιστούμε 40-50 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα και για σοβαρή - 0,5-1 mg ανά kg βάρους του ασθενούς. Επιπλέον, συνταγογραφούνται διουρητικά, καθαρτικά. Εκτελέστε τη θεραπεία αποτοξίνωσης (ρεπολιγλυκουκίνης, gemodez), σύμφωνα με τις ενδείξεις - πλασμαφαίρεση, hemosorption.

Απολυμαντικά διαλύματα εξωτερικής χρήσης, βαφές ανιλίνης, αλοιφές κορτικοστεροειδών, αερολύματα.