Θυρεοειδεκτομή

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός από τους πιο σημαντικούς ενδοκρινείς αδένες του σώματος - του θυρεοειδούς αδένα (glandula thyreoidea). Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης - αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του αδένα - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση.[1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αυτή η λειτουργία υποδεικνύεται:

• Σε κακοήθεις όγκους, δηλαδή καρκίνος του θυρεοειδούς - διαφοροποιημένο, μυελικό, θυλακιώδες, θηλώδες, αναπλαστικό και αδενοκαρκίνωμα.[2]
• σε περίπτωση μεταστάσεων στον θυρεοειδή αδένα όγκων άλλου εντοπισμού.
• παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (βαζιδήματος) πολυοζώδους χαρακτήρα, που οδηγεί στην ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης. Η εκτομή της βρογχοκήλης ονομάζεται επίσης στρουμεκτομή.
• ασθενείς με θυλακιώδες αδένωμα του θυρεοειδούς ή μεγάλη κυστική μάζα που δυσκολεύει την αναπνοή και την κατάποση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις ξεκινά από τη στιγμή που λαμβάνεται η απόφαση για την αναγκαιότητά τους. Είναι σαφές ότι για να γίνει η κατάλληλη διάγνωση, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε ολοκληρωμένη εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (με βιοψία αναρρόφησης) και εξέταση περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστεί η θέση των παραθυρεοειδών αδένων , καθώς ο εντοπισμός τους μπορεί να είναι μη ορθοτοπικός (μπορεί να βρίσκονται στην κορυφή του οπίσθιου θυρεοειδούς αδένα ή μακριά από τον αυχένα - στο μεσοθωράκιο). Πραγματοποιείται υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία λαιμού.

Πριν από την προγραμματισμένη αφαίρεση του θυρεοειδούς (ολική ή μερική), πρέπει να ελεγχθεί η κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων - με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφήματος και ακτινογραφίας θώρακα. Γίνονται εξετάσεις αίματος: γενικές, βιοχημικές, για πήξη. Ο γιατρός δίνει συστάσεις για τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής (ορισμένα φάρμακα ακυρώνονται προσωρινά).

Το τελευταίο γεύμα πριν την επέμβαση, όπως προτείνουν οι αναισθησιολόγοι, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ώρες πριν την επέμβαση.

Τεχνική θυρεοειδεκτομή

Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να γίνει ριζική ή ολική θυρεοειδεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του αδένα που πραγματοποιείται για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου. Η επέμβαση γίνεται με γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία και η διάρκειά της είναι κατά μέσο όρο περίπου δύο έως τρεις ώρες.

Τεχνική της παραδοσιακής υποπεριτονιακής θυρεοειδεκτομής: γίνεται εγκάρσια τομή (μήκους 7,5-12 cm) του δέρματος, των υποδόριου ιστών, των στερνολαγόνιων μυών και του βρεγματικού φυλλαδίου της αυχενικής περιτονίας - κατά μήκος της ανατομικής οριζόντιας πτυχής στο μπροστινό μέρος του λαιμού. (πάνω από τη σφαγίτιδα)? με τη διασταύρωση και την απολίνωση των κατάλληλων αγγείων, διακόπτεται η παροχή αίματος στον αδένα. ο θυρεοειδής αδένας εκτίθεται και διαχωρίζεται από τους χόνδρους της τραχείας. Η μετατόπιση του αδένα επιτρέπει την απομόνωση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου. αναγνωρίζονται οι παραθυρεοειδείς αδένες (για την προστασία τους από τυχαία βλάβη και για να μην διαταραχθεί η παροχή αίματος). μετά την απομόνωση του αδένα από την περιτονιακή κάψουλα, πραγματοποιείται η εκτομή του. οι άκρες της κάψουλας ενώνονται με ράμματα. το μέρος όπου βρισκόταν ο αδένας είναι κλειστό με ένα σπλαχνικό φύλλο της εσωτερικής περιτονίας του λαιμού. το χειρουργικό τραύμα συρράπτεται με την τοποθέτηση παροχέτευσης (η οποία αφαιρείται μετά από 24 ώρες) και την εφαρμογή αποστειρωμένου επιδέσμου.

Εάν υπάρχει κακοήθεια, χρησιμοποιείται ριζική εξωπεριτονιακή θυρεοειδεκτομή - πλήρης εξωκαψική αφαίρεση του ενός λοβού, του ισθμού και του 90% του ετερόπλευρου λοβού (που δεν αφήνει περισσότερο από 1 g ιστού του αδένα). Ασθενείς με μεγάλο όγκο, καθώς και μυελοειδή καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί να χρειαστούν θυρεοειδεκτομή με λεμφοτομή ή λεμφαδενεκτομή, δηλαδή αφαίρεση λεμφαδένων του τραχήλου που επηρεάζονται από μεταστάσεις. Ανάλογα με τον εντοπισμό τους, γίνεται αμφοτερόπλευρη εκτομή - θυρεοειδεκτομή με πλάγια λεμφοτομή ή αφαίρεση άνω και πρόσθιου μεσοθωρακίου - θυρεοειδεκτομή με κεντρική λεμφοτομή.

Εάν δεν αφαιρεθεί ολόκληρος ο αδένας, αλλά περισσότερο από το μισό κάθε λοβού, συμπεριλαμβανομένου του ισθμού, πρόκειται για υποολική θυρεοειδεκτομή (εκτομή), που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις βρογχοκήλης ή μεμονωμένων όζων καλοήθους φύσης. Όταν ο όγκος είναι μικρός (π.χ. μεμονωμένο θηλώδες μικροκαρκίνωμα) ή ο όζος είναι μεμονωμένος (αλλά ύποπτος για την καλοήθη φύση του), μπορεί να αφαιρεθεί μόνο ο προσβεβλημένος λοβός του αδένα και ο ισθμός - ημιθυρεοειδεκτομή. Και η αφαίρεση του ιστού του ισθμού μεταξύ των δύο λοβών του αδένα (isthmus glandulae thyroideae) σε περίπτωση μικρών όγκων που βρίσκονται πάνω του ονομάζεται ισθμουεκτομή.

Η λεγόμενη τελική θυρεοειδεκτομή γίνεται όταν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς (υποολική εκτομή ή ημιθυρεοειδεκτομή) και υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης του δεύτερου λοβού ή του υπόλοιπου τμήματος του αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιεί ένα ειδικό σύνολο οργάνων για τη θυρεοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στον αυχένα. Διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα για να βελτιωθεί η όραση και όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί (που απεικονίζονται στην οθόνη) εκτελούνται με ειδικά όργανα μέσω μιας δεύτερης μικρής τομής.[3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Εάν ο ασθενής έχει οξείες μολυσματικές ασθένειες, υποτροπή χρόνιας νόσου, καθώς και ιατρικά μη αντιρροπούμενη πήξη (κακή πήξη του αίματος) η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα αντενδείκνυται.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τόσο η συνολική κατάσταση μετά από θυρεοειδεκτομή όσο και οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειές της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διάγνωση των ασθενών και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται.

Αν και η διαδικασία θεωρείται ασφαλής (το ποσοστό θνησιμότητας αφού αναφέρεται ότι δεν υπερβαίνει τους επτά θανάτους ανά 10.000 χειρουργικές επεμβάσεις), πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι η ζωή τους αλλάζει για πάντα μετά από μια θυρεοειδεκτομή.

Και δεν είναι ότι υπάρχει ουλή ή ουλή στον λαιμό μετά από θυρεοειδεκτομή, αλλά το γεγονός ότι όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, το σώμα χρειάζεται ακόμα θυρεοειδικές ορμόνες που ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες, μεταβολικές διεργασίες και κυτταρικό μεταβολισμό. Η απουσία τους προκαλεί υποθυρεοειδισμό μετά από θυρεοειδεκτομή. Επομένως, η θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή θα απαιτηθεί με τη μορφή ισόβιας θεραπείας υποκατάστασης με ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης Τ4, το φάρμακο Levothyroxine (άλλες ονομασίες περιλαμβάνουν L-thyroxine, Euthyrox, Bagothyrox ). Οι ασθενείς πρέπει να το λαμβάνουν καθημερινά: το πρωί με άδειο στομάχι και η σωστή δοσολογία ελέγχεται με αιματολογικές εξετάσεις (6-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης).

Όπως σημειώνεται από τους ενδοκρινολόγους, η ανάπτυξη δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού μετά από υποολική θυρεοειδεκτομή παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά: περίπου το 20% των χειρουργημένων ασθενών.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε τις επιπτώσεις της θυρεοειδεκτομής στην καρδιά. Πρώτον, ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας καρδιακό πόνο, κολπική μαρμαρυγή και φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Δεύτερον, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να καταστραφούν ή να αφαιρεθούν μαζί με τον θυρεοειδή αδένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: η συχνότητα της τυχαίας εκβολής υπολογίζεται σε 16,4%. Αυτό στερεί από τον οργανισμό την παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH), η οποία προκαλεί μείωση της νεφρικής επαναρρόφησης και της εντερικής απορρόφησης του ασβεστίου. Έτσι, το ασβέστιο μετά τη θυρεοειδεκτομή μπορεί να είναι σε ανεπαρκείς ποσότητες, δηλαδή να εμφανίζεται υπασβεστιαιμία, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να επιμείνουν για έξι μήνες μετά την επέμβαση. Σε περίπτωση σοβαρής υπασβεστιαιμίας, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας και κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ένα άλλο ερώτημα είναι αν είναι δυνατή η εγκυμοσύνη μετά από θυρεοειδεκτομή. Είναι γνωστό ότι στον υποθυρεοειδισμό ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η ωορρηξία στις γυναίκες διαταράσσεται. Αλλά η λήψη της λεβοθυροξίνης μπορεί να ομαλοποιήσει το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4, επομένως υπάρχουν πιθανότητες να μείνετε έγκυος μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Και εάν συμβεί εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να συνεχίσετε τη θεραπεία υποκατάστασης (προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου) και να παρακολουθείτε συνεχώς το επίπεδο των ορμονών στο αίμα.[4]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Θυρεοειδής και Εγκυμοσύνη

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο πιθανές επιπλοκές από αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• αιμορραγία τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση.
• Αιμάτωμα αυχένα, το οποίο εμφανίζεται εντός 24 ωρών μετά τη διαδικασία και εκδηλώνεται με πάχυνση, πρήξιμο και πόνο του αυχένα κάτω από την τομή, ζάλη, δύσπνοια και συριγμό κατά την εισπνοή.
• απόφραξη των αεραγωγών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• προσωρινή βραχνάδα της φωνής (λόγω ερεθισμού του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου ή του εξωτερικού κλάδου του άνω λαρυγγικού νεύρου) ή μόνιμη βραχνάδα (λόγω βλάβης).
• Ο ανεξέλεγκτος βήχας κατά την ομιλία, η δυσκολία στην αναπνοή ή η ανάπτυξη πνευμονίας από εισρόφηση προκαλούνται επίσης από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
• πόνος και αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση.
• πόνος και δυσκαμψία στον αυχένα (που μπορεί να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες).
• Η ανάπτυξη λοιμώδους φλεγμονής, κατά την οποία η θερμοκρασία αυξάνεται μετά από θυρεοειδεκτομή.

Επιπλέον, μετά από θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με βασαλγία, πυρετός με θερμοκρασία σώματος έως +39°C και αίσθημα παλμών μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα θυρεοτοξικής κρίσης που απαιτεί εντατική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μένουν σε δωμάτιο υπό την επίβλεψη νοσηλευτικού προσωπικού. η κεφαλή του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένη για να μειωθεί το πρήξιμο.

Εάν έχετε πονόλαιμο ή επώδυνη κατάποση, το φαγητό πρέπει να είναι μαλακό.

Η υγιεινή είναι απαραίτητη, αλλά η περιοχή της τομής δεν πρέπει να είναι υγρή για δύο έως τρεις εβδομάδες μέχρι να αρχίσει να επουλώνεται. Επομένως, μπορείτε να κάνετε ντους (ώστε ο λαιμός να παραμένει στεγνός), αλλά το μπάνιο πρέπει να αποφεύγεται για λίγο.

Η ανάρρωση θα απαιτήσει τουλάχιστον δύο εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και να αποφεύγουν να σηκώνουν μεγάλα βάρη.

Επειδή η περιοχή γύρω από την τομή σας θέτει σε αυξημένο κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος, συνιστάται να χρησιμοποιείτε αντηλιακό πριν βγείτε σε εξωτερικούς χώρους για ένα χρόνο μετά την επέμβαση.

Οι ασθενείς υποβάλλονται στις ακόλουθες εξετάσεις μετά από θυρεοειδεκτομή: εξετάσεις αίματος για

Επίπεδα θυρεοτροπίνης της υπόφυσης (TSH) - θυρεοειδική ορμόνη στο αίμα , στα επίπεδα ορμόνης παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), ασβεστίου και καλσιτριόλης στο αίμα .

Ο προσδιορισμός του επιπέδου της TTH μετά από θυρεοειδεκτομή επιτρέπει την αποφυγή της ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού με τη συνταγογράφηση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης (βλ. παραπάνω). Ο καθιερωμένος κανόνας της TTH μετά από θυρεοειδεκτομή είναι από 0,5 έως 1,5 mU/dL.

Υποτροπή μετά από θυρεοειδεκτομή

Δυστυχώς, η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από ολική θυρεοειδεκτομή παραμένει σοβαρό πρόβλημα.

Η υποτροπή προσδιορίζεται με βάση τα κλινικά σημεία του όγκου, την παρουσία/απουσία όγκου σε ακτινογραφία, σάρωση ραδιενεργού ιωδίου ή υπερηχογράφημα μετά από θυρεοειδεκτομή και εξετάσεις για επίπεδα θυρεοσφαιρίνης στο αίμα , που θεωρείται δείκτης υποτροπής της νόσου. Το επίπεδό του θα πρέπει να προσδιορίζεται κάθε 3-6 μήνες για δύο χρόνια μετά την θυρεοειδεκτομή και μία ή δύο φορές το χρόνο στη συνέχεια. Εάν η θυρεοσφαιρίνη αυξηθεί μετά από θυρεοειδεκτομή για καρκίνο, σημαίνει ότι η κακοήθης διαδικασία δεν έχει σταματήσει.

Σύμφωνα με την Οδηγία για τη σύσταση ομάδων αναπηρίας (Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας, Διάταγμα Αρ. 561 της 05.09.2011), οι ασθενείς καθιερώνονται αναπηρία μετά από θυρεοειδεκτομή (ομάδα III). Το κριτήριο ορίζεται με την εξής διατύπωση: «ολική θυρεοειδεκτομή με υπο-αντιρροπούμενο ή μη αντιρροπούμενο υποθυρεοειδισμό με επαρκή θεραπεία».