Εξέταση θυρεοειδούς

Κατά την εξέταση της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού, μπορεί να ανιχνευθεί έντονη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη), η οποία μερικές φορές οδηγεί σε απότομη αλλαγή στη διαμόρφωση του λαιμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δίνεται προσοχή στη συμμετρία της διόγκωσης διαφόρων τμημάτων του θυρεοειδούς αδένα.

Η κύρια κλινική μέθοδος για την εξέταση του θυρεοειδούς αδένα είναι η ψηλάφηση.

Όπως είναι γνωστό, οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα καλύπτονται μπροστά από μύες που δυσχεραίνουν την ψηλάφηση (ιδιαίτερα, ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς). Είναι γενικά αποδεκτό ότι ο θυρεοειδής αδένας δεν ψηλαφείται σε υγιείς ανθρώπους (ειδικά άνδρες). Ωστόσο, ορισμένοι εγχώριοι και ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (σε γυναίκες, με πολύ λεπτό λαιμό) ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να ψηλαφηθεί σε ένα υγιές άτομο, ο οποίος σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται αισθητός ως μια μαλακή κορυφογραμμή που βρίσκεται στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του χόνδρου του θυρεοειδούς. Το κανονικό μέγεθος των λοβών του θυρεοειδούς αδένα δεν υπερβαίνει τα 3-6 cm σε μήκος, τα 3-4 cm σε διάμετρο και τα 1-2 cm σε πάχος.

Υπάρχουν 3 πιο συνηθισμένες μέθοδοι ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα.

Στην πρώτη μέθοδο ψηλάφησης, ο γιατρός, που βρίσκεται μπροστά από τον ασθενή, εισάγει βαθιά τα λυγισμένα II-V δάχτυλα και των δύο χεριών πίσω από τις οπίσθιες άκρες των στερνοκλειδομαστοειδών μυών και τοποθετεί τους αντίχειρες στην περιοχή των θυρεοειδικών χόνδρων προς τα μέσα από τις πρόσθιες άκρες των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής καλείται να καταπιεί, με αποτέλεσμα ο θυρεοειδής αδένας να κινείται προς τα πάνω μαζί με τον λάρυγγα και να κινείται κάτω από τα δάχτυλα του γιατρού. Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα ψηλάφεται στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού χρησιμοποιώντας ολισθαίνουσες κινήσεις των δακτύλων σε κάθετη κατεύθυνση.

Στη δεύτερη μέθοδο ψηλάφησης, ο γιατρός τοποθετείται δεξιά και ελαφρώς μπροστά από τον ασθενή. Για να χαλαρώσει περαιτέρω τους μύες του αυχένα, ο ασθενής γέρνει ελαφρά το κεφάλι του προς τα εμπρός. Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός στερεώνει τον αυχένα του ασθενούς, πιάνοντάς τον από πίσω. Η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα γίνεται με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, με τον δεξιό λοβό να ψηλαφείται με τον αντίχειρα και τον αριστερό λοβό να ψηλαφείται με τα άλλα δάχτυλα ενωμένα.

Στην τρίτη μέθοδο ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα, ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή. Οι αντίχειρες τοποθετούνται στο πίσω μέρος του λαιμού και τα υπόλοιπα δάχτυλα τοποθετούνται στην περιοχή των θυρεοειδικών χόνδρων προς τα μέσα από το πρόσθιο άκρο των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Οι παλάμες του γιατρού τοποθετούνται στις πλάγιες επιφάνειες του λαιμού σε αυτή τη μέθοδο ψηλάφησης.

Έχοντας ψηλαφήσει τον θυρεοειδή αδένα χρησιμοποιώντας μία από τις υποδεικνυόμενες μεθόδους, προσδιορίζεται το μέγεθος, η επιφάνεια, η συνοχή, η παρουσία κόμβων, η κινητικότητα κατά την κατάποση και ο πόνος.

Για να χαρακτηριστεί το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, έχει προταθεί μια ταξινόμηση που προβλέπει την αναγνώριση διαφόρων βαθμών διεύρυνσης του.

Σε περιπτώσεις όπου ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι ψηλαφητός, είναι σύνηθες να αναφέρεται ο βαθμός μεγέθυνσής του ως 0. Εάν ο ισθμός του είναι σαφώς ψηλαφητός, θεωρείται ότι πρόκειται για μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα βαθμού Ι. Με τη μεγέθυνση βαθμού II, οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα ψηλαφούνται εύκολα και ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας γίνεται ορατός στο μάτι κατά την κατάποση. Με τη μεγέθυνση βαθμού III, ο θυρεοειδής αδένας είναι ήδη σαφώς ορατός κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης («παχύς λαιμός»). ένας τέτοιος θυρεοειδής αδένας ονομάζεται ήδη βρογχοκήλη. Με τη μεγέθυνση βαθμού IV του θυρεοειδούς αδένα, η φυσιολογική διαμόρφωση του λαιμού αλλάζει δραματικά. Τέλος, η μεγέθυνση βαθμού V του θυρεοειδούς αδένα νοείται ως μια πολύ μεγάλη βρογχοκήλη.

Με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η συνοχή του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι μαλακή ή μέτρια πυκνή, αλλά η επιφάνειά του παραμένει λεία.

Έρευνα του ενδοκρινικού συστήματος και της νευροψυχικής σφαίρας

Όταν ανιχνεύονται θυρεοειδικοί λεμφαδένες με ψηλάφηση, προσδιορίζεται ο αριθμός και η συνοχή τους. Στην περίπτωση του αδενώματος του θυρεοειδούς, είναι συχνά δυνατό να ψηλαφηθεί ένας κόμβος πυκνής ελαστικής συνοχής, με σαφή όρια και λεία επιφάνεια, κινητός και μη συγχωνευμένος με τους περιβάλλοντες ιστούς. Στην περίπτωση καρκινικών αλλοιώσεων του θυρεοειδούς αδένα, ο ψηλαφητός κόμβος γίνεται πυκνός (μερικές φορές - πετρώδης), χάνει την ομαλότητα των περιγραμμάτων του και την κινητικότητά του κατά την κατάποση. Πόνος κατά την ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα παρατηρείται με τις φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του (θυρεοειδίτιδα).

Μετά την ψηλάφηση, η περιφέρεια του λαιμού μετριέται στο επίπεδο του θυρεοειδούς αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, η ταινία εκατοστόμετρου τοποθετείται στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου στο πίσω μέρος και στο επίπεδο της πιο προεξέχουσας περιοχής του θυρεοειδούς αδένα στο μπροστινό μέρος. Εάν εντοπιστούν μεμονωμένοι λεμφαδένες, η διάμετρός τους μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό παχύμετρο.

Η μέθοδος κρούσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση οπισθοστερνικής βρογχοκήλης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ανιχνεύεται ένας βραχύς κρουστικός ήχος πάνω από τη λαβή του στέρνου.

Κατά την ακρόαση του θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, είναι μερικές φορές δυνατό να ακουστεί λειτουργικός θόρυβος που προκαλείται από την αυξημένη αγγείωση του θυρεοειδούς αδένα και την επιτάχυνση της ροής του αίματος σε αυτόν σε αυτή την ασθένεια.

Οι ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη συχνά εμφανίζουν τα λεγόμενα οφθαλμικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, το σύμπτωμα Dalrymple (διεύρυνση της βλεφαρικής σχισμής με αποκάλυψη μιας λωρίδας σκληρού χιτώνα πάνω από την ίριδα), το σύμπτωμα Stellwag (σπάνιο ανοιγοκλείσιμο των ματιών) και το σύμπτωμα Moebius (εξασθένηση της σύγκλισης). Για να προσδιοριστεί το σύμπτωμα Moebius, ένα αντικείμενο (μολύβι, στυλό) φέρεται κοντά στο πρόσωπο του ασθενούς και του ζητείται να εστιάσει το βλέμμα του σε αυτό. Εάν η σύγκλιση είναι ανεπαρκής, τα μάτια του ασθενούς μετακινούνται ακούσια προς τα πλάγια.

Το σύμπτωμα του Graefeσυνίσταται στην εμφάνιση μιας λωρίδας σκληρού χιτώνα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας όταν ο βολβός του ματιού κινείται προς τα κάτω. Κατά τον προσδιορισμό αυτού του συμπτώματος, ο ασθενής καλείται επίσης να κοιτάξει ένα αντικείμενο που κινείται προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, γίνεται αισθητό πώς το άνω βλέφαρο του ασθενούς υστερεί σε σχέση με την κίνηση του βολβού του ματιού.

Σημάδι του Kocherείναι η εμφάνιση της ίδιας λωρίδας σκληρού χιτώνα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας όταν ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω, δηλαδή ο βολβός του ματιού υστερεί σε σχέση με το άνω βλέφαρο.