Εξέταση θυρεοειδούς

Κατά την εξέταση της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού, υπάρχει έντονη διεύρυνση του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη), η οποία μερικές φορές οδηγεί σε απότομη αλλαγή στη διαμόρφωση του λαιμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δίνεται προσοχή στη συμμετρία της αύξησης των διαφόρων τμημάτων του θυρεοειδούς αδένα.

Η κύρια κλινική μέθοδος έρευνας του θυρεοειδούς αδένα είναι η ψηλάφηση.

Είναι γνωστό ότι το μερίδιο του θυρεοειδούς καλύπτεται μπροστά τους μυς που εμποδίζουν (ιδίως των μυών στερνοκλειδομαστοειδείς) της ψηλάφησης. Είναι γενικά αποδεκτό ότι στους υγιείς ανθρώπους (ειδικά τους άνδρες) ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι αισθητός. Παρόλα αυτά, κάποιοι ντόπιοι και ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις (σε γυναίκες με πολύ λεπτό λαιμό) μπορεί να ελέγξει τον θυρεοειδή αδένα και ένα υγιές άτομο, ότι σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει ένα μαλακό ρολό, το οποίο βρίσκεται στην περιοχή της πλευρικής επιφάνειας του θυρεοειδούς χόνδρου. Τα κανονικά μεγέθη του θυρεοειδούς αδένα δεν ξεπερνούν τα 3-6 cm στο αρχικό, 3-4 cm σε διάμετρο, 1-2 cm σε πάχος.

Υπάρχουν 3 πιο συνηθισμένες μέθοδοι ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα.

Όταν η πρώτη μέθοδος ψηλάφηση ο γιατρός, ο οποίος βρίσκεται μπροστά από τον ασθενή, βαθιά παίρνει καμφθεί II-V δάχτυλα και των δύο χεριών πίσω από την οπίσθια ακμή του στερνοκλειδομαστοειδούς, και ένα μπράβο στον θυρεοειδή χόνδρο medially από τα μπροστινά άκρα του στερνοκλειδομαστοειδούς. Κατά τη διάρκεια ψηλάφηση του ασθενούς καλείται να λάβει ένα ποτό, στην οποία ο θυρεοειδής αδένας κινείται μαζί με το λάρυγγα κινείται πάνω και κάτω από τα δάχτυλα ενός γιατρού. Η ισθμός των θυρεοειδή αδένα είναι ψηλαφείται στο μπροστινό μέρος του λαιμού με τη βοήθεια της ολισθήσεως κινήσεις των δακτύλων σε μια κάθετη κατεύθυνση.

Στη δεύτερη μέθοδο ψηλάφησης, ο γιατρός βρίσκεται στα δεξιά και λίγο μπροστά από τον ασθενή. Για μεγαλύτερη χαλάρωση των μυών του αυχένα, ο ασθενής κλίνει ελαφρώς το κεφάλι του προς τα εμπρός. Με το αριστερό του χέρι, ο γιατρός καθορίζει το λαιμό του ασθενούς, αγκαλιάζοντάς το από πίσω. Η παλάμη του θυρεοειδούς αδένα εκτελείται με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, με την ψηλάφηση του δεξιού λοβού να γίνεται με τον αντίχειρα και ψηλάφηση του αριστερού λοβού με τα άλλα δάκτυλα διπλωμένα μεταξύ τους.

Με την τρίτη μέθοδο ψηλάφησης του θυρεοειδούς αδένα, ο γιατρός γίνεται πίσω από τον ασθενή. Οι οπές τοποθετούνται στο πίσω μέρος του λαιμού και οι υπόλοιποι δάκτυλοι τοποθετούνται στην περιοχή του χόνδρου θυρεοειδούς στο εσωτερικό της πρόσθιας πλευράς των στερνοκλειδομαστοειδών μυών. Οι παλάμες του γιατρού βρίσκονται με αυτή τη μέθοδο ψηλάφησης στις πλευρικές επιφάνειες του λαιμού.

Έχοντας ψηλαφώσει τον θυρεοειδή αδένα με μία από αυτές τις μεθόδους, καθορίστε το μέγεθος, την επιφάνεια, τη συνοχή, την παρουσία κόμβων, την κινητικότητα κατά την κατάποση, τον πόνο.

Για να χαρακτηριστεί το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, προτείνεται μια ταξινόμηση που προβλέπει την απομόνωση αρκετών βαθμών αύξησης.

Στις περιπτώσεις που ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι αισθητός, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για το βαθμό αύξησής του. Εάν ο ιστός του είναι σαφώς πασίγνωστος, πιστεύεται ότι υπάρχει αύξηση στον θυρεοειδή αδένα του πρώτου βαθμού. Με αύξηση του βαθμού ΙΙ, οι θυρεοειδικοί αδένες είναι αισθητοί και ο θυρεοειδής αδένας γίνεται αισθητός όταν καταπιεί. Με αύξηση του βαθμού ΙΙΙ, ο θυρεοειδής αδένας είναι σαφώς ορατός ακόμη και κατά τη διάρκεια της ρουτίνας εξέτασης ("παχύς λαιμός"). ένας τέτοιος θυρεοειδής αδένας ονομάζεται ήδη βρογχοκήλη. Με την αύξηση του βαθμού IV του θυρεοειδούς αδένα, η κανονική διαμόρφωση του λαιμού αλλάζει απότομα. Τέλος, κάτω από τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα του βαθμού V, εννοούμε γούνα πολύ μεγάλου μεγέθους.

Με τη διάχυτη τοξική βρογχίτιδα, η συνοχή του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι μαλακή ή μέτρια πυκνή, αλλά η επιφάνειά της παραμένει επίπεδη.

Η μελέτη του ενδοκρινικού συστήματος και της νευροψυχικής σφαίρας

Όταν η ψηλάφηση των κόμβων στον θυρεοειδή αδένα καθορίζει τον αριθμό και τη συνοχή τους. Με το αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα, είναι συχνά δυνατό να ψηλαφήσει έναν κόμβο πυκνά ελαστική σύσταση, με καθαρά όρια και μια λεία επιφάνεια, κινητή και μη επικαλυμμένη με τους περιβάλλοντες ιστούς. Με μια καρκινική αλλοίωση του θυρεοειδούς αδένα, ο ψηλαφητός κόμπος γίνεται πυκνός (μερικές φορές πέτρινος), χάνει την ομοιομορφία των περιγραμμάτων και την κινητικότητα όταν καταπιεί. Πόνος στην ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα παρατηρείται με τις φλεγμονώδεις μεταβολές (θυρεοειδίτιδα).

Μετά την ψηλάφηση, η περιφέρεια του αυχένα μετράται στο επίπεδο του θυρεοειδούς αδένα. Σε αυτή την περίπτωση, πίσω από την ζώνη εκατοστών βρίσκεται στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VII, και μπροστά - στο επίπεδο της πιο προεξέχουσας περιοχής του θυρεοειδούς αδένα. Κατά την ανίχνευση μεμονωμένων κόμβων, η διάμετρος τους μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας μια ειδική πυξίδα.

Η μέθοδος κρούσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ασθένειας στο θώρακα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η μείωση του ήχου κρουσμάτων καθορίζεται πάνω από το βραχίονα του στέρνου.

Ακρόαση του θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μπορεί μερικές φορές να ακούσετε λειτουργικό θόρυβο λόγω της ενισχυμένης θυρεοειδούς αγγείωση και την επιτάχυνση της ροής του αίματος για μια δεδομένη ασθένεια.

Σε ασθενείς με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, συχνά ταυτοποιούνται τα αποκαλούμενα συμπτώματα οφθαλμών. Αυτές περιλαμβάνουν, ειδικότερα, είναι ένα σύμπτωμα της Dalrymple (επέκταση του ματιού σχισμή εκθέτοντας μια λωρίδα σκληρού χιτώνα πάνω ίριδας) σύμπτωμα Shtellvaga (σπάνια αναβοσβήνει), Mobius σύμπτωμα (αποδυνάμωση της σύγκλισης). Για τον προσδιορισμό της κατά προσέγγιση Mobius σύμπτωμα του ασθενούς να αντιμετωπίσει ένα αντικείμενο (μολύβι, στυλό) και ζητήστε από τον ασθενή να διορθώσετε το βλέμμα. Με την ανεπαρκή σύγκλιση, τα μάτια του ασθενούς πηγαίνουν ακούσια στις πλευρές.

Το σύμπτωμα Gref είναι η εμφάνιση μιας σκλήρυνσης ζώνης μεταξύ του ανώτερου βλεφάρου και της ίριδας όταν το βολβό βγαίνει προς τα κάτω. Κατά τον προσδιορισμό αυτού του συμπτώματος, ο ασθενής καλείται επίσης να κοιτάξει το αντικείμενο που μετακινείται από πάνω προς τα κάτω. Κατά τη διάρκεια της κίνησης, γίνεται φανερό πως το άνω βλέφαρο του ασθενούς υστερεί πίσω από την κίνηση του βολβού.

Το σύμπτωμα του Kocher είναι η εμφάνιση της ίδιας στείρας ζώνης μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας όταν το βολβό βγαίνει προς τα πάνω, δηλαδή Ε. Ε. καθυστέρηση του βολβού από το ανώτερο βλέφαρο.