Σύνδρομο μετά τη φλεβίτιδα των κάτω άκρων

Ένα σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που εμφανίζεται υπό ορισμένες συνθήκες στο πλαίσιο υπαρχουσών παθολογιών υγείας. Έτσι, στο πλαίσιο των κιρσών και της φλεβοθρόμβωσης, μπορεί να αναπτυχθεί ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που ονομάζεται «μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο» (PTFS). Ένα χαρακτηριστικό του PTFS είναι ότι τα σοβαρά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτό εμφανίζονται κάποια στιγμή μετά από ένα επεισόδιο οξείας θρόμβωσης και είναι ακόμη πιο δύσκολο να τα καταπολεμήσουμε από ό,τι η υποκείμενη νόσος.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες μεταθρομβωτικό σύνδρομο

Όταν εξετάζουμε τις αιτίες διαφόρων παθολογιών, συνήθως συναντάμε μια κατάσταση όπου υπάρχουν ταυτόχρονα αρκετοί παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Στην περίπτωση του μεταθρομβοφλεβιτικού συνδρόμου, η αιτία των πολύ δυσάρεστων συμπτωμάτων είναι μία - ένας θρόμβος στα αγγεία των κάτω άκρων και οι αιμοδυναμικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτόν.

Γνωρίζουμε ήδη ότι οποιοδήποτε εμπόδιο στη ροή του αίματος μειώνει την έντασή του, με αποτέλεσμα να υποφέρουν τα όργανα των οποίων η παροχή αίματος παρέχεται από το άρρωστο αγγείο. Όσον αφορά τα κάτω άκρα, δύο ασθένειες θεωρούνται μία από τις πιο συχνές αιτίες κυκλοφορικών διαταραχών σε αυτά:

• φλεβοθρόμβωση, κατά την οποία ο σχηματισμός θρόμβου ξεκινά στις βαθιές κύριες φλέβες που εκτείνονται μεταξύ του μυϊκού ιστού,
• θρομβοφλεβίτιδα, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αποτελεί επιπλοκή των κιρσών, όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις επιφανειακές φλέβες που βρίσκονται κοντά στο υποδόριο λίπος.

Το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη βαθιά φλεβική θρόμβωση (φλεβοθρόμβωση), η οποία, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαγιγνώσκεται στο 10-20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Και περίπου το 2-5% των ανθρώπων, αρκετά χρόνια μετά από μια οξεία επίθεση αγγειακής θρόμβωσης, παρατηρούν έντονα συμπτώματα PTFS, τα οποία εμφανίζονται στο πλαίσιο της ανάπτυξης χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας.

Παρά το γεγονός ότι το PTSF διαγιγνώσκεται κυρίως σε ασθενείς με φλεβοθρόμβωση, παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μεταθρομβωτικού συνδρόμου μπορούν να θεωρηθούν οποιεσδήποτε φλεβικές παθήσεις που ενέχουν κίνδυνο σχηματισμού θρόμβου και απόφραξης φλεβών (κιρσοί, θρομβοφλεβίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, η φλεβοθρόμβωση είναι μια επιπλοκή των προαναφερθέντων παθήσεων. Από την άλλη πλευρά, το ίδιο το PTSF χαρακτηρίζεται από δευτερογενή φλεβική διαστολή και διαταραχή του τροφισμού των μαλακών ιστών που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεση

Έτσι, η αιτία των συμπτωμάτων του PTSF είναι ένας θρόμβος αίματος (θρόμβος), ο οποίος σχηματίζεται στον αυλό του αγγείου, μπορεί να μεταναστεύσει κατά μήκος αυτού, να αυξηθεί σε μέγεθος και τελικά να προκαλέσει οξεία κυκλοφορική διαταραχή στα κάτω άκρα. Η παθογένεση του μεταθρομβωφλεβιτικού συνδρόμου βασίζεται στη συμπεριφορά του θρόμβου μέσα στη φλέβα.

Ο θρόμβος αίματος που προκύπτει έχει 2 οδούς αυτοπραγμάτωσης:

• λύση ή διάλυση του θρόμβου (όσο πιο γρήγορα και γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο λιγότερες αρνητικές συνέπειες θα προκαλέσει),
• μια αλλαγή στη δομή ενός αδιάλυτου θρόμβου με το σχηματισμό πυκνού συνδετικού ιστού, ο οποίος, αυξανόμενος, μπλοκάρει τον αυλό του αγγείου, διαταράσσοντας την κυκλοφορία του αίματος σε αυτό (αγγειακή απόφραξη).

Το αποτέλεσμα θα εξαρτηθεί από το ποια διεργασία υπερισχύει: λύση ή αντικατάσταση του θρόμβου με συνδετικό ιστό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λύση του θρόμβου υπό την επίδραση ενζύμων και φαρμάκων συμβαίνει σε σύντομο χρονικό διάστημα και ο αυλός των βαθιών φλεβών αποκαθίσταται. Αυτό δεν αποκλείει τον επαναλαμβανόμενο σχηματισμό θρόμβων, αλλά δεν παρατηρούνται επίσης συμπτώματα PTFS.

Συμβαίνει ο θρόμβος να μην απορροφάται πλήρως, αλλά μόνο εν μέρει, γεγονός που αποτελεί εμπόδιο στη ροή του αίματος, αλλά όχι τόσο σοβαρό ώστε να προκαλέσει μη αναστρέψιμες τροφικές διαταραχές των ιστών. Αν και με την πάροδο του χρόνου, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι θα εξακολουθούν να εμφανίζονται, επειδή εάν δεν αφαιρέσετε τη φλεγμονή στους αγγειακούς ιστούς, είναι δύσκολο να αποφύγετε την καταστροφή των δομών που είναι υπεύθυνες για την κίνηση του αίματος μέσω των φλεβών.

Εάν, για κάποιο λόγο, ο θρόμβος δεν διαλυθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας αιμοδυναμικές διαταραχές, υποφέρουν τόσο το ίδιο το αγγείο όσο και τα όργανα που έθρεψε. Συνήθως, η λύση του θρόμβου ξεκινά μερικούς μήνες μετά τον σχηματισμό του. Εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα φλεβικά τοιχώματα και όσο περισσότερο διαρκεί η φλεγμονή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος σχηματισμού ινώδους ιστού.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υπερανάπτυξη του συνδετικού ιστού, καταστροφή των κοντινών βαλβίδων των κύριων φλεβών, οι οποίες κατανέμονται κατά μήκος των αγγείων και λειτουργούν με βάση την αρχή μιας αντλίας, κατευθύνοντας το αίμα προς την καρδιά, και μια σοβαρή, μη αναστρέψιμη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά.

Το γεγονός είναι ότι η φλεγμονώδης διαδικασία αφήνει το στίγμα της στην κατάσταση των τοιχωμάτων και των βαλβίδων των φλεβών των κάτω άκρων. Οι βαλβίδες σταδιακά, σε διάστημα αρκετών μηνών ή ετών, καταστρέφονται παράλληλα με τις αλλαγές στον θρόμβο. Η καταστροφή των βαλβίδων οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα αγγεία, υπερχειλίζουν και τα σκληρωτικά φλεβικά τοιχώματα που αποδυναμώνονται από τη φλεγμονώδη διαδικασία δεν μπορούν να αντέξουν τέτοια πίεση και να τεντωθούν. Η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στα βαθιά φλεβικά αγγεία.

Κανονικά, η ροή του αίματος στα κάτω άκρα κατευθύνεται από κάτω προς τα πάνω και το αίμα εισέρχεται στα βαθιά αγγεία από τα επιφανειακά και όχι αντίστροφα. Όταν η βαλβίδα των βαθιών φλεβών υποστεί βλάβη και αυτά τα αγγεία υπερχειλίσουν, οι διατρητικές φλέβες, οι οποίες μπορούν να θεωρηθούν ως μεταβάσεις μεταξύ των επιφανειακών και των βαθιών φλεβικών αγγείων, εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία. Οι διατρητικές φλέβες δεν μπορούν πλέον να συγκρατήσουν την αρτηριακή πίεση στις βαθιές φλέβες και να της επιτρέψουν να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Η ανεπάρκεια των κύριων φλεβών και η αδυναμία αποτελεσματικής άντλησης του αίματος οδηγεί σε διαρροή αίματος σε μικρά αγγεία που δεν έχουν σχεδιαστεί για τόσο ισχυρή πίεση και επίσης υπερδιατείνονται. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται κιρσοί, οι οποίοι σε αυτή την περίπτωση είναι δευτερογενείς της PTFS.

Όλες οι φλέβες των κάτω άκρων εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, η οποία προκαλεί σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, και μαζί με αυτές, οι ζωτικές διεργασίες των γύρω ιστών. Άλλωστε, λαμβάνουν θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο με τη ροή του αίματος, αλλά αν το αίμα λιμνάσει, δεν εμπλουτίζεται με χρήσιμες ουσίες και οξυγόνο. Οι μαλακοί ιστοί, στους οποίους διαταράσσεται ο μεταβολισμός, αρχίζουν να υποφέρουν πρώτοι.

Η σοβαρή φλεβική ανεπάρκεια προκαλεί πρήξιμο των ποδιών και το σχηματισμό μακροχρόνιων μη επουλωμένων τροφικών ελκών στο δέρμα των κάτω άκρων. Το πρήξιμο των ποδιών προκαλείται από αυξημένη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία, με αποτέλεσμα το υγρό μέρος του αίματος να ρέει εν μέρει προς τους περιβάλλοντες ιστούς. Αυτό οδηγεί σε μείωση του όγκου του αίματος που απομένει στα αγγεία και το ίδιο το πρήξιμο εμποδίζει την απελευθέρωση και τη διείσδυση θρεπτικών συστατικών από το αίμα στα βαθιά στρώματα των μαλακών ιστών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ελκών στο δέρμα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε γαγγραινώδεις αλλαγές σε βαθύτερες δομές.

Η αρτηριακή πίεση στα αγγεία των κάτω άκρων φτάνει στο μέγιστο όταν ένα άτομο στέκεται όρθιο. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ακόμη και με μια σύντομη περίοδο ορθοστασίας, οι ασθενείς με PTFS εμφανίζουν σοβαρό πρήξιμο στα πόδια και αίσθημα επώδυνου βάρους σε αυτά.

Δεδομένου ότι ο ένοχος για αυτό που συμβαίνει θεωρείται ένας θρόμβος, θα ήταν χρήσιμο να αναφέρουμε τους παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό του. Μεταξύ των συνηθισμένων αιτιών θρόμβωσης μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, μπορούμε να επισημάνουμε:

• ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένο ιξώδες του αίματος, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών παθολογιών της καρδιάς και των πνευμόνων,
• χειρουργικές επεμβάσεις κατά τις οποίες προκαλείται βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία,
• μακροχρόνια ακινητοποίηση, προκαλώντας στασιμότητα αίματος και φλεγμονώδεις διεργασίες στα αγγεία,
• βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων από παθογόνα ή χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων,
• διάφορους τραυματισμούς στα άκρα.

Το υπερβολικό βάρος, ο διαβήτης, ο καρκίνος της πυέλου, τα ορμονικά φάρμακα (κορτικοστεροειδή, αντισυλληπτικά), η εγκυμοσύνη και ο τοκετός έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση των φλεβών των κάτω άκρων. Αυτοί οι παράγοντες από μόνοι τους δεν προκαλούν μεταθρομβωτικό σύνδρομο, αλλά μπορούν να προκαλέσουν φλεβικές παθήσεις και θρόμβωση, οι οποίες μερικές φορές αποτελούν επιπλοκή του PTFS.

[ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα μεταθρομβωτικό σύνδρομο

Μερικοί συγγραφείς ονομάζουν το PTFS ασθένεια, επειδή τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτό το σύνδρομο είναι μια εκδήλωση φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Δεν είναι τυχαίο ότι το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο ονομάζεται δύσκολη στην αντιμετώπιση παθολογία, επειδή χαρακτηρίζεται από μια χρόνια πορεία με εξέλιξη των συμπτωμάτων.

Τα πρώτα σημάδια του PTFS μπορούν να θεωρηθούν οι ακόλουθες εκδηλώσεις, στις οποίες αξίζει να δοθεί προσοχή χωρίς να περιμένει κανείς την εμφάνιση πιο χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:

• η εμφάνιση στο δέρμα των ποδιών ενός ημιδιαφανούς δικτύου τριχοειδών αγγείων, φλεβών αράχνης ή μικρών πυκνώσεων με τη μορφή φυσαλίδων που σχηματίζονται κατά μήκος των φλεβών (σύμφωνα με διάφορες πηγές, δευτερογενείς κιρσοί των επιφανειακών φλεβών παρατηρούνται στο 25-60% των ασθενών με μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο),
• σοβαρό, μακροχρόνιο, επίμονο πρήξιμο των ιστών των κάτω άκρων, που δεν σχετίζεται με νεφρική νόσο (αυτό το σύμπτωμα είναι τυπικό για όλους τους ασθενείς, αν και η σοβαρότητά του μπορεί να ποικίλλει),
• ένα αίσθημα κουρασμένων ποδιών και βαρύτητας σε αυτά ακόμη και με ελαφριά φορτία (για παράδειγμα, ένα άτομο έπρεπε να σταθεί στην ουρά για 10-15 λεπτά),
• επεισόδια κράμπες στα πόδια που δεν σχετίζονται με την παρουσία σε κρύο νερό (συχνότερα εμφανίζονται τη νύχτα, διαταράσσοντας τον ύπνο των ασθενών),
• μειωμένη ευαισθησία των ιστών των κάτω άκρων,
• η εμφάνιση αισθήματος τρεμάμενων ποδιών ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ορθοστασίας ή περπατήματος.

Λίγο αργότερα, εμφανίζεται πόνος και αίσθημα διάτασης στα πόδια, τα οποία μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο ανυψώνοντας το άκρο πάνω από τον ορίζοντα, εξασφαλίζοντας έτσι την εκροή αίματος. Οι ασθενείς προσπαθούν να ξαπλώσουν ή τουλάχιστον να καθίσουν και να δώσουν στο πονεμένο άκρο μια οριζόντια θέση, μειώνοντας την αρτηριακή πίεση στα αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, βιώνουν αισθητή ανακούφιση.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων του PTFS δεν υποδηλώνει την έναρξη της νόσου. Η φλεβική ανεπάρκεια είναι μια προοδευτική παθολογία που ξεκινά τη στιγμή της λύσης του θρόμβου, αλλά τα πρώτα της σημάδια μπορούν να παρατηρηθούν μόνο μετά από μερικούς μήνες και συχνότερα μετά από 5-6 χρόνια. Έτσι, κατά το πρώτο έτος μετά από μια οξεία επίθεση αγγειακής θρόμβωσης, η εμφάνιση συμπτωμάτων του PTFS παρατηρείται μόνο από το 10-12% των ασθενών. Αυτός ο αριθμός αυξάνεται σταθερά καθώς πλησιάζει το όριο των έξι ετών.

Το κύριο σύμπτωμα του μεταθρομβωφλεβιτικού συνδρόμου είναι το έντονο πρήξιμο της κνήμης. Γιατί υποφέρει η κνήμη; Η ροή του αίματος στις φλέβες πηγαίνει από κάτω προς τα πάνω και, ανεξάρτητα από το πού ο θρόμβος φράζει το αγγείο, θα παρατηρηθεί συμφόρηση στην περιοχή κάτω από τον θρόμβο. Αυτή είναι η κνήμη, η περιοχή του γαστροκνήμιου μυός και ο αστράγαλος.

Ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, συσσωρεύεται υγρό στους μύες, το οποίο απλά δεν έχει πουθενά να πάει μέχρι να αποκατασταθεί ο αυλός του προσβεβλημένου αγγείου. Η κατάσταση περιπλέκεται από την προκύπτουσα διαταραχή της λεμφικής ροής, χαρακτηριστική της φλεβικής ανεπάρκειας. Λόγω της ανάγκης απομάκρυνσης μεγάλων όγκων υγρού, εμφανίζεται αντισταθμιστική διαστολή των λεμφαγγείων, η οποία επηρεάζει αρνητικά τον τόνο τους, επιδεινώνει τη λειτουργία των βαλβίδων και προκαλεί βλάβη του λεμφικού συστήματος.

Το σύνδρομο οιδήματος στο σύνδρομο PTFS είναι ευρέως διαδεδομένο και επίμονο. Μετά από αρκετούς μήνες, σχηματίζεται πυκνός, ανελαστικός ινώδης ιστός στη θέση των οιδηματωδών μαλακών ιστών της κνήμης και του αστραγάλου, συμπιέζοντας τις νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία, περιπλέκοντας έτσι την κατάσταση, προκαλώντας διαταραχές στην ευαισθησία των ποδιών και πόνο.

Η πιο συχνή εντόπιση του οιδήματος είναι η κνήμη: η κνήμη και ο αστράγαλος, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν ο θρόμβος είναι ψηλά (επηρεάζονται οι λαγόνιες ή μηριαίες φλέβες), οίδημα μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στην κάτω περιοχή του μηρού και στο γόνατο. Με την πάροδο του χρόνου, η σοβαρότητα του οιδήματος μπορεί να μειωθεί κάπως, αλλά δεν υποχωρεί εντελώς.

Το οίδημα στο μεταθρομβωτικό σύνδρομο έχει μια αξιοσημείωτη ομοιότητα με το ίδιο σύμπτωμα στις κιρσούς των ποδιών. Η σοβαρότητα του οιδήματος είναι ισχυρότερη το βράδυ, γεγονός που προκαλεί ορισμένες δυσκολίες στο ντύσιμο των παπουτσιών και στο κούμπωμα των φερμουάρ στις μπότες. Το δεξί πόδι συνήθως υποφέρει λιγότερο από το αριστερό.

Λόγω του οιδήματος των μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της ημέρας, μέχρι το βράδυ μπορείτε να δείτε ρίγες και βαθουλώματα στο δέρμα από τη συμπίεση της ελαστικής ταινίας των κάλτσες και των στενών παπουτσιών.

Το πρωί, το πρήξιμο του προσβεβλημένου ποδιού είναι λιγότερο, αλλά ακόμη και μετά από μια νυχτερινή ξεκούραση, η αίσθηση κουρασμένων ποδιών και βάρους σε αυτά δεν υποχωρεί. Ο ασθενής μπορεί να βασανίζεται από έναν ήπιο ή έντονο επίμονο πόνο στο άκρο, ο οποίος μειώνεται κάπως με την κίνηση. Υπάρχει η επιθυμία να τεντωθεί το πόδι στο πόδι, αλλά μπορεί να εμφανιστούν κράμπες. Κράμπες μπορεί επίσης να εμφανιστούν όταν το προσβεβλημένο άκρο είναι υπερβολικά κουρασμένο, όταν ο ασθενής πρέπει να σταθεί ή να περπατήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ο πόνος που σχετίζεται με το PTFS δεν είναι οξύς, κάτι που, ωστόσο, δεν τον καθιστά λιγότερο βασανιστικό. Είναι ένας θαμπός πόνος, που συνοδεύεται από αίσθημα διάτασης λόγω της υπερχείλισης των αιμοφόρων αγγείων και πρήξιμο των μαλακών ιστών. Μόνο σηκώνοντας το πόδι πάνω από τον ορίζοντα μπορείτε να νιώσετε ανακούφιση, αλλά αυτή είναι μόνο μια προσωρινή λύση στο πρόβλημα του πόνου.

Αλλά η παρουσία πόνου, σε αντίθεση με το οιδηματώδες σύνδρομο, δεν είναι υποχρεωτική για το PTFS. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται πόνο μόνο όταν πιέζουν τους ιστούς του πονεμένου ποδιού στην περιοχή των μυών της γάμπας ή στο εσωτερικό άκρο του πέλματος.

Με την περαιτέρω εξέλιξη της φλεβικής ανεπάρκειας, αρχίζουν να εμφανίζονται μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα - τροφικά έλκη - στην εσωτερική πλευρά των αστραγάλων και των κνημών. Αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται σε κάθε εκατοστό ασθενή με μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο. Αλλά τέτοια τραύματα δεν εμφανίζονται ξαφνικά. Υπάρχουν ορισμένα σημάδια που προηγούνται της διαδικασίας του έλκους:

• Η εμφάνιση περιοχών υπερμελάγχρωσης στο κάτω μέρος της κνήμης και της περιοχής του αστραγάλου, που περιβάλλουν το πόδι σε ένα είδος δακτυλίου. Το δέρμα μπορεί να αποκτήσει μια έντονη ροζ ή κοκκινωπή απόχρωση, η οποία εξηγείται από τη διείσδυση ερυθρών αιμοσφαιρίων από τις προσβεβλημένες φλέβες στο υποδόριο στρώμα.
• Στη συνέχεια, το δέρμα σε αυτήν την περιοχή αλλάζει χρώμα, γίνεται πιο σκούρο με καφέ απόχρωση.
• Τα απτικά χαρακτηριστικά των μαλακών ιστών αλλάζουν επίσης. Το δέρμα και οι μύες γίνονται πυκνότεροι, μπορεί να εμφανιστούν περιοχές δερματίτιδας και εκζεματικών αλλοιώσεων στο σώμα και μπορεί να εμφανιστεί κνησμός στο δέρμα.
• Αν ψάξετε βαθύτερα, μπορείτε να δείτε την παρουσία φλεγμονωδών εστιών τόσο στους επιφανειακούς όσο και στους βαθιούς ιστούς των κάτω άκρων.
• Λόγω χρόνιων κυκλοφορικών διαταραχών, οι μαλακοί ιστοί ατροφούν και αλλάζουν χρώμα σε υπόλευκο.
• Στο τελευταίο στάδιο του PTFS, σχηματίζονται συγκεκριμένα τραύματα στο σημείο εντοπισμού εκφυλιστικών αλλαγών στον μυϊκό ιστό και τον υποδόριο ιστό, από τα οποία απελευθερώνεται συνεχώς το εξίδρωμα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο μπορεί να εξελιχθεί διαφορετικά σε διαφορετικούς ανθρώπους. Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα και πλήρως, ενώ άλλοι μπορεί να μην υποψιάζονται καν την ασθένεια.

Έντυπα

Το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί σε διαφορετικές μορφές. Οι πιο συχνές είναι οι οιδηματώδεις και οι οιδηματώδεις-κιρσώδεις παραλλαγές της παθολογίας. Στην πρώτη περίπτωση, το κύριο σύμπτωμα είναι το σοβαρό πρήξιμο των άκρων, στη δεύτερη, υπάρχουν εκδηλώσεις κιρσών, που χαρακτηρίζονται από πρήξιμο των ιστών που εντείνεται το βράδυ, την εμφάνιση αγγειακών δικτύων στο σώμα και σφραγίσματα κατά μήκος των βαθιών φλεβών.

Σύμφωνα με την παγκοσμίως γνωστή ταξινόμηση που ανέπτυξαν οι επιστήμονες GH Pratt και MI Kuzin στα μέσα της δεκαετίας του '60 του περασμένου αιώνα, υπάρχουν 4 τύποι μεταθρομβοφλεβιτικού συνδρόμου, μιας παθολογίας που είναι μια απομακρυσμένη συνέπεια της οξείας φλεβικής θρόμβωσης:

• Οίδημα-πόνος. Οι κύριες εκδηλώσεις του είναι το πρήξιμο των ποδιών, η αίσθηση βάρους, η διάταση και ο πόνος στα πόδια, ειδικά εάν ένα άτομο πρέπει να σταθεί ή να περπατήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, κράμπες στα κάτω άκρα.
• Κιρσοί. Το σύνδρομο οιδήματος σε αυτή την περίπτωση είναι λιγότερο έντονο, αλλά τα συμπτώματα δευτερογενών κιρσών είναι εμφανή.
• Μικτή. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό συμπτωμάτων προηγούμενων μορφών της νόσου.
• Ελκώδης. Ο λιγότερο συνηθισμένος τύπος PTFS, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών στα πόδια.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) είναι μια προοδευτική ασθένεια που περνάει από 3 κύρια στάδια στην ανάπτυξή της:

• Στάδιο 1 – σύνδρομο βαριών ποδιών, όταν επικρατούν συμπτώματα όπως πρήξιμο του προσβεβλημένου άκρου στο τέλος της ημέρας, πόνος σε αυτό, αίσθημα διάτασης και κόπωση με την παραμικρή προσπάθεια.
• Στάδιο 2 – εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς που προκαλούνται από τροφικές διαταραχές: σύνδρομο εκτεταμένου σταθερού οιδήματος, συμπύκνωση ιστών, αποχρωματισμός του δέρματος, εμφάνιση εκζεματικών και φλεγμονωδών εστιών.
• Στάδιο 3 – σχηματισμός τροφικών ελκών.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση από το 1972, που συντάχθηκε από τον Σοβιετικό χειρουργό VS Savelyev. Σύμφωνα με αυτήν, το μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο διαιρείται στους ακόλουθους τύπους και μορφές:

• Με τον εντοπισμό της πληγείσας περιοχής:

• μηροιγνυακή ή κατώτερη μορφή (το πρήξιμο εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή της κνήμης και του αστραγάλου),
• λαγονομηριαία ή μέση μορφή (το οίδημα μπορεί να περιλαμβάνει το περιφερικό τμήμα του μηρού, την περιοχή του γόνατος, την κνήμη)
• άνω μορφή (επηρεάζεται η κάτω κοίλη φλέβα, μπορεί να πρηστεί ολόκληρο το άκρο).

• Ανάλογα με το μέγεθος της πληγείσας περιοχής:

• κοινή μορφή,
• εντοπισμένη μορφή.

• Με μορφή (συμπτώματα):

• οιδηματώδης,
• οιδηματώδεις κιρσοί.

Ο VS Savelyev προσδιορίζει τα ακόλουθα στάδια του μεταθρομβοφοβικού συνδρόμου:

• στάδιο αποζημίωσης,
• στάδιο αποζημίωσης χωρίς την εμφάνιση τροφικών διαταραχών,
• στάδιο αποζημίωσης με διαταραχή του τροφισμού των ιστών και εμφάνιση ελκών.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που ανέπτυξαν οι Ρώσοι επιστήμονες LI Klioner και VI Rusin το 1980, το μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο χωρίζεται σε:

• με βάση τον εντοπισμό της προσβεβλημένης φλέβας:

• κάτω κοίλη φλέβα (ο κορμός και τα τμήματά της),
• λαγόνια φλέβα,
• λαγονομηριαία αγγεία,
• μηριαία τμήματα φλεβικών αγγείων.

• ανάλογα με την κατάσταση της βατότητας του σκάφους:

• απόφραξη ή πλήρης απόφραξη των φλεβών,
• επανασηραντοποίηση (μερική ή πλήρης αποκατάσταση της βατότητας των φλεβικών αγγείων).

• ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής της ροής του αίματος:

• αμειβόμενη μορφή
• υποαμοιβόμενη μορφή
• απορρυθμισμένη μορφή PTFS.

Δεδομένου ότι το PTFS είναι μια κλινική εκδήλωση χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά τη διεθνή ταξινόμηση της CVI σύμφωνα με το σύστημα CEAP, που αναπτύχθηκε το 1994. Σύμφωνα με αυτό, μπορούν να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθοι βαθμοί φλεβικής ανεπάρκειας:

1. χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία συμπτωμάτων της νόσου που ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης ή της ψηλάφησης,
2. η εμφάνιση ευρυαγγειών (τελαγγειεκτασία) και ημιδιαφανών αγγείων διαμέτρου έως 3 mm με τη μορφή σκούρων λωρίδων ή πλέγματος,
3. κιρσοί (εμφάνιση σκούρων, μάλλον μαλακών κόμβων και διογκωμένων φλεβών),
4. οίδημα (διαρροή νερού και ηλεκτρολυτών από τα νοσούντα αγγεία στους περιβάλλοντες ιστούς),
5. η εμφάνιση δερματικών συμπτωμάτων που αντιστοιχούν σε φλεβικές παθολογίες:

• μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος σε καφέ και μαύρο που προκαλείται από τη διαρροή και καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, απελευθερώνοντας αιμοσφαιρίνη, η οποία προκαλεί το σκούρο χρώμα του δέρματος,
• συμπύκνωση μαλακών ιστών που προκαλείται από την πείνα με οξυγόνο και την ενεργοποίηση λευκοκυττάρων (λιποδερματοσκλήρυνση),
• η εμφάνιση φλεγμονωδών εστιών με εκζεματικά εξανθήματα και μια διαβρωτική διαδικασία, που προκαλείται από την επιβράδυνση της ροής του αίματος και την ενεργοποίηση φλεγμονωδών μεσολαβητών.

1. η εμφάνιση ενός τροφικού έλκους στο φόντο των υπαρχόντων συμπτωμάτων του δέρματος, το οποίο στη συνέχεια θεραπεύεται,
2. σοβαρές διαταραχές στον τροφισμό των ιστών, οι οποίες προκάλεσαν την εμφάνιση μακροχρόνιων μη θεραπευτικών τροφικών ελκών.

Στο πλαίσιο αυτού του συστήματος, υπάρχει επίσης μια κλίμακα σύμφωνα με την οποία ένας ασθενής μπορεί να λάβει αναπηρία:

• 0 – δεν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου,
• 1 – τα υπάρχοντα συμπτώματα επιτρέπουν στον ασθενή να παραμείνει ικανός να εργαστεί χωρίς ειδικά υποστηρικτικά μέτρα,
• 2 – οι εκδηλώσεις της νόσου δεν εμποδίζουν ένα άτομο να εργάζεται πλήρους απασχόλησης με τη διαθεσιμότητα υποστηρικτικών μέτρων,
• 3 – τα υποστηρικτικά μέτρα και η συνεχιζόμενη θεραπεία δεν επιτρέπουν στον ασθενή να εργαστεί πλήρως, αναγνωρίζεται ως ανίκανος.

[ 12 ], [ 13 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο είναι μια προοδευτική χρόνια παθολογία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις θεωρείται επιπλοκή υπαρχουσών φλεβικών παθήσεων φλεγμονώδους-εκφυλιστικής φύσης. Πρέπει να ειπωθεί ότι το PTFS δεν είναι τόσο επικίνδυνη επιπλοκή όσο η αποκόλληση και η μετανάστευση ενός θρόμβου στην οξεία θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων. Το σύνδρομο έχει μια μάλλον σοβαρή πορεία και μια δυσάρεστη κλινική εικόνα, αλλά από μόνο του δεν προκαλεί τον θάνατο του ασθενούς, αν και περιπλέκει σημαντικά τη ζωή του.

Είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από το PTFS. Η αποτελεσματική θεραπεία και η διόρθωση του τρόπου ζωής θα περιορίσουν μόνο την εξέλιξη των τροφικών διαταραχών. Το μακροχρόνιο οίδημα προκαλεί διαταραχές της λεμφικής ροής και το σχηματισμό λεμφοιδήματος, το οποίο είναι ένα σοβαρό πρήξιμο των ιστών των ποδιών που προκαλείται από στασιμότητα στο λεμφικό σύστημα. Σε αυτή την περίπτωση, το άκρο αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος, γίνεται πυκνό, η κινητικότητά του μειώνεται, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε αναπηρία.

Ο σχηματισμός λεμφοιδήματος σχετίζεται επίσης με τροφικές διαταραχές στους μαλακούς ιστούς. Η ατροφία των μαλακών ιστών οδηγεί σε μείωση του τόνου τους, διαταραχή της ευαισθησίας του άκρου και, ως εκ τούτου, σε περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας, η οποία προκαλεί μερική ή πλήρη απώλεια της εργασιακής ικανότητας.

Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να εμφανιστούν στο σώμα έλκη που εκκρίνουν και δεν θέλουν να επουλωθούν, επειδή η ικανότητα αναγέννησης των ιστών έχει πλέον μειωθεί αισθητά. Και κάθε ανοιχτή πληγή μπορεί να θεωρηθεί παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας. Η εισαγωγή λοίμωξης, σκόνης, βρωμιάς στην πληγή είναι γεμάτη με δηλητηρίαση αίματος ή ανάπτυξη μιας πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας (γάγγραινα). Ένα άτομο μπορεί απλώς να χάσει ένα άκρο εάν η ζωή του εξαρτάται από αυτό.

Σε κάθε περίπτωση, η εξέλιξη του PTSF, ανεξάρτητα από τη μορφή του συνδρόμου, τελικά οδηγεί σε αναπηρία. Το πόσο σύντομα θα συμβεί αυτό εξαρτάται από τα μέτρα που θα ληφθούν για την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η φλεβική ανεπάρκεια δεν είναι μόνο ένα αισθητικό ελάττωμα με τη μορφή οιδήματος του άκρου και πρησμένων φλεβών σε αυτό. Πρόκειται για ένα σοβαρό πρόβλημα που επηρεάζει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και τις επαγγελματικές του ικανότητες, κάτι που είναι σημαντικό για τα άτομα σε ηλικία εργασίας. Και παρόλο που η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη, υπάρχει πάντα η ευκαιρία να σταματήσει και να καθυστερήσει η εμφάνιση της αναπηρίας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διαγνωστικά μεταθρομβωτικό σύνδρομο

Το μεταθρομβοφλεβιτικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αντιστοιχεί σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαφόρων αιτιών. Είναι πολύ σημαντικό για έναν φλεβολόγο να διαπιστώσει αυτές τις αιτίες και να προσπαθήσει να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που έχουν τόσο αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή των ασθενών μέσω της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Η κλινική εικόνα της νόσου, δηλαδή τα συμπτώματα που αποκαλύπτονται κατά την κλινική εξέταση, την ψηλάφηση και την εξέταση του ασθενούς, βοηθούν στη δημιουργία μιας προκαταρκτικής διάγνωσης. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για τίποτα και δεν μπορούν να θυμηθούν ένα επεισόδιο οξείας θρόμβωσης των αγγείων των κάτω άκρων. Αν μιλάμε για απόφραξη μεγάλων αγγείων, τότε μπορεί να εμφανιστεί έντονος πόνος, βάρος και αίσθημα διάτασης στο πόδι, οίδημα ιστών, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη. Αλλά η θρόμβωση των μικρών φλεβών μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο, επομένως ένα άτομο μπορεί να μην θυμάται καν ένα τέτοιο συμβάν που έχει τόσο δυσάρεστες συνέπειες.

Οι εξετάσεις που προβλέπονται σε αυτή την περίπτωση (γενική εξέταση αίματος και πήξη) μπορούν να καταγράψουν μόνο το γεγονός της φλεγμονής και της αυξημένης πήξης του αίματος, η οποία αποτελεί προδιαθεσικό παράγοντα για το σχηματισμό θρόμβων αίματος. Με βάση αυτό, ο γιατρός μπορεί να υποθέσει μία από τις παθολογίες: θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς, αγγειακή θρόμβωση ή την επιπλοκή τους - μεταθρομβοφλεβική νόσο.

Εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως ζητήσει βοήθεια για αγγειακές παθήσεις, είναι ευκολότερο για τον γιατρό να υποθέσει την ανάπτυξη του PTFS. Αλλά κατά την πρώτη επίσκεψη, δεν είναι τόσο εύκολο να κατανοηθούν οι αιτίες των δυσάρεστων συμπτωμάτων, τα οποία είναι παρόμοια στις παθολογίες που περιγράφονται παραπάνω. Και εδώ η διαγνωστική με όργανα έρχεται στη διάσωση, βοηθώντας στην αξιολόγηση της βατότητας των αγγείων, στην ανίχνευση εστιών κιρσών και στην εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την παρουσία τροφικής βλάβης ιστών που είναι κρυμμένη από την όψη.

Προηγουμένως, οι φλεβικές παθολογίες διαγιγνώσκονταν με τη χρήση εξετάσεων. Αυτή θα μπορούσε να είναι η «δοκιμασία πορείας» Delbe-Perthes, στην οποία το πόδι του ασθενούς δέθηκε με αιμοστατικό επίδεσμο στην περιοχή του μηρού και του ζητήθηκε να περπατήσει για 3-5 λεπτά. Η κατάρρευση και το πρήξιμο των υποδόριων αγγείων χρησιμοποιήθηκαν για να κριθεί η βατότητα των βαθιών φλεβών. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή έδωσε πολλά εσφαλμένα αποτελέσματα, επομένως η σημασία της αμφισβητήθηκε.

Η δοκιμασία Pratt Νο. 1 χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της κατάστασης των βαθιών αγγείων. Για την εκτέλεσή της, μετράται η περιφέρεια της κνήμης του ασθενούς στο κέντρο της. Στη συνέχεια, το πόδι δένεται σφιχτά με ελαστικό επίδεσμο σε ύπτια θέση για να δημιουργηθεί συμπίεση των υποδόριων αγγείων. Αφού ο ασθενής σηκωθεί και κινηθεί ενεργά για 10 λεπτά, του ζητείται να μιλήσει για τα συναισθήματά του και να αξιολογήσει οπτικά τον όγκο της κνήμης. Η ταχεία κόπωση και ο πόνος στην περιοχή των μυών της γάμπας, καθώς και η αύξηση της περιφέρειας της κνήμης, η οποία μετράται με μετρητή, υποδηλώνουν παθολογία των βαθιών φλεβών.

Η απόδοση και η κατάσταση των διατρητικών φλεβικών βαλβίδων θα μπορούσε να αξιολογηθεί με την εκτέλεση της δοκιμής Pratt Νο. 2 χρησιμοποιώντας ελαστικό επίδεσμο και αιμοστατικό επίδεσμο, της δοκιμής Sheinis με τρεις αιμοστατικούς επίδεσμους και μιας τροποποιημένης έκδοσης αυτής της δοκιμής που αναπτύχθηκε από τον Talman. Οι δοκιμές Troyanov και Gakkenbrukh χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της κατάστασης των επιφανειακών φλεβών.

Αυτές οι μελέτες παρέχουν αρκετές πληροφορίες στον γιατρό ελλείψει της δυνατότητας διεξαγωγής μελετών με όργανα. Είναι αλήθεια ότι σήμερα τα περισσότερα ιατρικά ιδρύματα είναι εξοπλισμένα με τον απαραίτητο εξοπλισμό, και αυτός δεν είναι μόνο ο εξοπλισμός υπερήχων (ΗΠΑ). Πρέπει να ειπωθεί ότι το πληροφοριακό περιεχόμενο και η ακρίβεια των αποτελεσμάτων των μεθόδων έρευνας με όργανα είναι πολύ υψηλότερα από αυτά των αναφερόμενων διαγνωστικών εξετάσεων.

Στις μέρες μας, η ακριβής διάγνωση των φλεβικών παθήσεων πραγματοποιείται μέσω της υπερηχογραφικής σάρωσης διπλής όψης (USDS). Αυτή η μέθοδος μπορεί να διαγνώσει τόσο την παρουσία θρόμβου σε βαθιές φλέβες όσο και τη στένωση του αυλού των αγγείων λόγω της συσσώρευσης θρομβωτικών μαζών εκεί ή του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού κατά τη λύση του θρόμβου. Οι πληροφορίες που εμφανίζονται στην οθόνη του υπολογιστή επιτρέπουν στον γιατρό να αξιολογήσει τη σοβαρότητα της παθολογίας, δηλαδή πόσο οι θρομβωτικές μάζες εμποδίζουν τη ροή του αίματος.

Δεν είναι λιγότερο σημαντική στο μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο μια τέτοια μέθοδος διάγνωσης ασθενειών των φλεβών των κάτω αγγείων όπως η Ντοπλερογραφία (UZGD). Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ομοιομορφία της ροής του αίματος, να εντοπίσετε την αιτία της παραβίασής της, να αξιολογήσετε τη βιωσιμότητα των φλεβικών βαλβίδων και τις αντισταθμιστικές δυνατότητες της αγγειακής κοίτης. Κανονικά, ο γιατρός θα πρέπει να βλέπει λεία τοιχώματα των φλεβών χωρίς ξένα εγκλείσματα μέσα στα αγγεία και οι βαλβίδες θα πρέπει να ταλαντώνονται ρυθμικά με την αναπνοή.

Η χαρτογράφηση έγχρωμου Doppler έχει γίνει ιδιαίτερα δημοφιλής στο PTFS, με τη βοήθεια της οποίας ανιχνεύονται περιοχές με απουσία ροής αίματος λόγω απόφραξης φλέβας από θρομβωτικές μάζες. Πολλαπλές οδοί ροής αίματος παράκαμψης (παράπλευρες) μπορούν να ανιχνευθούν στο σημείο εντόπισης θρόμβου. Αυτή η ροή αίματος κάτω από τη ζώνη απόφραξης δεν ανταποκρίνεται στις αναπνευστικές κινήσεις. Πάνω από τη φραγμένη φλέβα, η συσκευή δεν λαμβάνει ανακλώμενο σήμα.

Η λειτουργική δυναμική φλεβογραφία (μία από τις μεθόδους αξιολόγησης της κατάστασης των αγγείων) με σκιαγραφικό στο PTFS εκτελείται πολύ λιγότερο συχνά. Με τη βοήθειά της, είναι δυνατή η ανίχνευση ανωμαλιών στα περιγράμματα των φλεβικών αγγείων, η αντίστροφη ροή αίματος από τις βαθιές φλέβες στις επιφανειακές μέσω των διασταλμένων διατρητικών φλεβών και η παρουσία παράπλευρων αγγείων. Όταν ο ασθενής εκτελεί ορισμένες ασκήσεις, είναι πιθανό να παρατηρηθεί επιβράδυνση στην απομάκρυνση του σκιαγραφικού από τα φλεβικά αγγεία και η απουσία σκιαγραφικού στην περιοχή της φλεβικής απόφραξης.

Διαγνωστικές μέθοδοι όπως η φλεβογραφία με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό επιτρέπουν επίσης τον προσδιορισμό της αγγειακής απόφραξης. Ωστόσο, δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη δυναμική κατάσταση του φλεβικού συστήματος.

Μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος για τις φλεβικές παθολογίες είναι η φλεβομανομετρία, η οποία καθιστά δυνατή τη μέτρηση της ενδοφλέβιας πίεσης. Και μέσω της ραδιονουκλεϊδικής φλεβογραφίας, η φύση και η κατεύθυνση της ροής του αίματος προσδιορίζονται όχι μόνο στα κάτω άκρα, αλλά και σε ολόκληρο το φλεβικό σύστημα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση σε περίπτωση μεταθρομβωτικού συνδρόμου επιτρέπει τη διαφοροποίηση του PTFS από ασθένειες με παρόμοιο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε με τι ασχολείται ο γιατρός: κιρσούς που προκαλούνται από κληρονομικότητα ή τον τρόπο ζωής του ασθενούς ή δευτερογενείς κιρσούς, τυπικούς της μεταθρομβωτικής νόσου. Το PTFS αναπτύσσεται ως συνέπεια φλεβικής θρόμβωσης, η οποία μπορεί να υποδεικνύεται στο ιστορικό. Ή αυτό θα αποδεικνύεται από στιγμές όπως η «διάσπαρτη» φύση των κιρσών, χαρακτηριστική για τους περισσότερους ασθενείς, η υψηλή σοβαρότητα των τροφικών διαταραχών, η δυσφορία στα πόδια όταν φοριούνται ελαστικές κάλτσες, καλσόν, ψηλές κάλτσες, η εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου - σε περιπτώσεις όπου υπάρχει συμπίεση των επιφανειακών φλεβών.

Η οξεία φλεβική θρόμβωση, η οποία έχει παρόμοια συμπτώματα με το PTFS, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο που πιέζει τα πόδια, ο οποίος βάζει τον ασθενή σε κατάσταση λήθαργου. Επιπλέον, η οξεία περίοδος της νόσου δεν διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες, μετά την οποία τα συμπτώματα υποχωρούν, χωρίς να οδηγούν στην εμφάνιση τροφικών αλλαγών. Και μετά από αρκετούς μήνες και χρόνια, ένα άτομο μπορεί να βιώσει ξανά δυσάρεστες αισθήσεις στα πόδια, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μεταθρομβοφλεβιτικού συνδρόμου.

Αυξημένος όγκος των κάτω άκρων μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με συγγενή αντιτριοφενικά συρίγγια. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια μπορούν επίσης να αυξηθούν σε μήκος, παρατηρούνται σε αυτά πολλαπλές εκδηλώσεις κιρσών, υπερβολική τριχοφυΐα και άμορφες σκούρες κηλίδες διάσπαρτες σε διαφορετικές τάξεις.

Οι ασθενείς με καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να παραπονιούνται για έντονο πρήξιμο των ποδιών. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε μόνο για πρήξιμο και δεν υπάρχουν πόνοι, καθώς και τροφικές αλλαγές. Επιπλέον, με το PTFS, το ένα πόδι, όπου σχηματίστηκε ο θρόμβος, υποφέρει συχνότερα, ενώ με καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται πρήξιμο και στα δύο άκρα ταυτόχρονα.

Άλλες αγγειακές παθολογίες που έχουν τα ίδια συμπτώματα με το PTFS είναι η αποφρακτική ενδαρτερίτιδα και η αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση μιλάμε για βλάβη όχι στα φλεβικά αγγεία, αλλά σε μεγάλα και μικρά περιφερειακά αρτηριακά αγγεία, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της οργάνου διάγνωσης.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία μεταθρομβωτικό σύνδρομο

Διαβάστε περισσότερα για τη θεραπεία σε αυτά τα άρθρα:

Παραδοσιακή ιατρική και θεραπεία του μεταθρομβωλβητικού συνδρόμου με τη βοήθεια φαρμάκων και χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Όπως μπορούμε να δούμε, η θεραπεία του PTFS είναι ένα άχαρο έργο. Πιθανώς, πολλοί ασθενείς αγγειακών χειρουργών θα συμφωνήσουν με τη δήλωση ότι θα ήταν ευκολότερο να προληφθεί η ασθένεια παρά να αντιμετωπιστούν τώρα οι συνέπειές της. Αλλά η πρόληψη του μεταθρομβωτικού συνδρόμου συνίσταται στην πρόληψη επεισοδίων οξείας φλεβικής θρόμβωσης, η οποία στην πραγματικότητα μοιάζει περισσότερο με τις απαιτήσεις ενός υγιεινού τρόπου ζωής.

Οι κύριοι κανόνες για την πρόληψη της αγγειακής θρόμβωσης και των επιπλοκών της είναι οι εξής:

• Αποχή από κακές συνήθειες, είτε πρόκειται για κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα είτε για διατροφικές διαταραχές. Ο αλκοολισμός και το κάπνισμα έχουν τοξική επίδραση στον οργανισμό, η οποία δεν μπορεί παρά να επηρεάζει την ποιότητα του αίματος και την κατάσταση των αγγείων. Και η υπερκατανάλωση τροφής προκαλεί υπερβολικό βάρος και αυξημένη καταπόνηση στα κάτω άκρα και σε όλες τις δομές τους (αγγεία, οστά, χόνδρους, μύες κ.λπ.).
• Προτίμηση για μια ισορροπημένη διατροφή. Η διατροφή ενός ατόμου πρέπει να περιέχει μεγάλο αριθμό προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες, μέταλλα, αμινοξέα, βιοφλαβονοειδή - όλες αυτές τις ουσίες που συμμετέχουν στην κατασκευή ζωντανών κυττάρων και στις ζωτικές τους διαδικασίες. Αλλά ο αριθμός των πιάτων πλούσιων σε λίπη και υδατάνθρακες πρέπει να είναι περιορισμένος, ειδικά εάν ένα άτομο είναι ήδη υπέρβαρο ή έχει διαβήτη.
• Την άνοιξη και τον χειμώνα, όταν το σώμα μας δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά από τις τροφές, πρέπει να το βοηθήσουμε να διατηρήσει τις λειτουργίες του λαμβάνοντας συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων από το φαρμακείο.
• Είναι σημαντικό να δίνετε προσοχή στο πρόγραμμα κατανάλωσης υγρών σας. Η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών συχνά προκαλεί αυξημένο ιξώδες του αίματος. Οι γιατροί συνιστούν να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα νερό την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων των υγρών που περιέχονται σε ποτά, πρώτα πιάτα και χυμούς.

Σε περίπτωση προβλημάτων με το γαστρεντερικό σωλήνα, που συνοδεύονται από διάρροια και έμετο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία αφυδάτωσης, η οποία θα αποτρέψει την πάχυνση του αίματος και τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

• Η υποδυναμία είναι ο καλύτερος φίλος οποιουδήποτε φαινομένου στασιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της φλεβικής ανεπάρκειας. Ο καθιστικός τρόπος ζωής και η καθιστική εργασία οδηγούν σε επιβράδυνση του κυτταρικού μεταβολισμού. Ως εκ τούτου, το υπερβολικό βάρος, οι μεταβολικές διαταραχές, η αποδυνάμωση των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ.

Εκτός από ένα καθημερινό σύνολο σωματικών ασκήσεων, θα πρέπει να συμπεριλάβετε στη ζωή σας περιπάτους στον καθαρό αέρα, ποδηλασία, κολύμπι και γιόγκα.

Όταν εργάζεστε σε υπολογιστή ή κάνετε οποιαδήποτε άλλη καθιστική εργασία, είναι απαραίτητο να κάνετε διαλείμματα, κατά τη διάρκεια των οποίων συνιστάται να χτυπάτε τις φτέρνες σας στο πάτωμα, να περπατάτε στις μύτες των ποδιών σας, να κυλάτε από τη φτέρνα στα δάχτυλα, να σηκώνετε τα γόνατά σας κ.λπ.

• Εάν έχετε διαταραχές πήξης του αίματος, είναι σημαντικό να λαμβάνετε αντιπηκτικά όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας και να αντιμετωπίζετε τις αρχόμενες φλεβικές παθήσεις χωρίς να περιμένετε να αρχίσουν να εκδηλώνονται με κάθε είδους επιπλοκές.

Δεν έχει νόημα να θεωρούμε το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο ως ανεξάρτητη ασθένεια, επειδή δεν εμφανίζεται από μόνο του, αλλά είναι συνέπεια οξείας αγγειακής θρόμβωσης. Αλλά η θρόμβωση δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια συνέπεια του ανθυγιεινού τρόπου ζωής ενός ατόμου. Μια παθολογία, η εμφάνιση της οποίας στις περισσότερες περιπτώσεις θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί. Αλλά στη ζωή μας, τις περισσότερες φορές δίνουμε προσοχή στην υγεία μας μόνο όταν εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου και η πρόληψη καθίσταται άσχετη, δίνοντας τη θέση της στις θεραπευτικές διαδικασίες.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Πρόβλεψη

Παρά τις πολλές υπάρχουσες μεθόδους συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας του μεταθρομβωφλεβικού συνδρόμου, τη χρήση διαφόρων μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας για αυτήν την παθολογία, η πρόγνωση της νόσου παραμένει δυσμενής. Ακόμη και οι αποτελεσματικές μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας δίνουν καλά αποτελέσματα μόνο εάν ο ασθενής είναι νέος και η νόσος δεν είναι προχωρημένη. Με την καταστροφή της φλεβικής βαλβίδας, υπάρχουν ελάχιστες ελπίδες για θετικό αποτέλεσμα, επειδή τα προσθετικά βαλβίδων βρίσκονται ακόμη στο στάδιο της ανάπτυξης.

Η PTFS είναι μια προοδευτική φλεβική νόσος και το μόνο που μπορεί να επιτευχθεί σήμερα είναι η μακροχρόνια ύφεση, η οποία είναι δυνατή εάν η διαδικασία καταστροφής των φλεβικών αγγείων και των βαλβίδων τους μπορεί να επιβραδυνθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η σταθερή ύφεση είναι εφικτή μόνο εάν ο ασθενής ακολουθεί με συνέπεια και τακτική όλες τις οδηγίες και τις συστάσεις του γιατρού.

Ακόμα κι αν τα δυσάρεστα συμπτώματα του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου έχουν υποχωρήσει και ο ασθενής έχει νιώσει αισθητή ανακούφιση, είναι ακόμα πολύ νωρίς για να διακοπεί η θεραπεία. Άλλωστε, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενης αγγειακής θρόμβωσης παραμένει και, για να αποφευχθεί η υποτροπή της νόσου, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν αντιπηκτικά για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, τα οποία βοηθούν στην αραίωση του αίματος και στην πρόληψη της συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων.

Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τις αιτίες που την προκαλούν. Το χρονικό διάστημα που ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει τα παραπάνω φάρμακα και η συχνότητα με την οποία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται η πορεία της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, στον οποίο ο ασθενής θα είναι εγγεγραμμένος καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Συνήθως, η πορεία της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον έξι μήνες και σε περίπτωση υποτροπιάζουσας θρόμβωσης, τα αντιπηκτικά συνταγογραφούνται σε μόνιμη βάση εφ' όρου ζωής. Εάν δεν γίνει τίποτα, η νόσος θα προχωρήσει και σύντομα το άτομο απλώς θα καταστεί ανάπηρο.

Η χειρότερη πρόγνωση είναι για ασθενείς με τροφικά έλκη, επειδή τα μακροχρόνια μη επουλωτικά τραύματα προσελκύουν βακτηριακή λοίμωξη, προκαλώντας πυώδεις διεργασίες και νέκρωση ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται γάγγραινα και το πόδι πρέπει να ακρωτηριαστεί. Και ακόμα κι αν δεν συμβεί αυτό, η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα κάνει τις δικές της προσαρμογές στην υγεία και την ευημερία ενός ατόμου, προκαλώντας διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα και την ανάπτυξη αλλεργιών.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]