Θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Εάν υπάρχει αγγειακός αποκλεισμός από θρόμβο στην περιοχή του σπηλαιώδους κόλπου, που βρίσκεται στις πλευρές του sella turcica, τότε μιλούν για θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης - για παράδειγμα, με διάφορες λοιμώξεις. Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου θεωρείται μια σπάνια διαταραχή και ταυτόχρονα αρκετά επικίνδυνη, καθώς υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εξάπλωσης της φλεγμονής στην περιοχή των εγκεφαλικών δομών. Η ασθένεια συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και εάν δεν παρέχεται ιατρική φροντίδα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει. [1]

Η έγκαιρη αναγνώριση της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, η οποία συχνά παρουσιάζει πυρετό, πονοκέφαλο, διαταραχές της όρασης, όπως περιφερικό οίδημα και οφθαλμοπληγία, είναι ζωτικής σημασίας για ένα καλό αποτέλεσμα. Παρά τη σύγχρονη θεραπεία με αντιβιοτικά και αντιπηκτικά, ο κίνδυνος μακροπρόθεσμων επιπτώσεων όπως η όραση, η διπλωπία και το εγκεφαλικό παραμένει σημαντικός. [2], [3]

Επιδημιολογία

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου, ως παθολογία, είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Η ασθένεια περιγράφηκε από πολλούς επιστήμονες από διαφορετικούς χρόνους ταυτόχρονα: τον 18ο αιώνα έγινε από τον Ιρλανδό χειρουργό-ανατόμο William Deese και τον 19ο αιώνα από τον Σκωτσέζο γιατρό, καθηγητή Andrew Duncan.

Η ασθένεια θεωρείται σπάνια: μεταξύ ενηλίκων ασθενών, η κατανομή είναι περίπου 3-4 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο του πληθυσμού και μεταξύ παιδιατρικών ασθενών (παιδιά και έφηβοι) - περίπου 7 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο.

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου είναι συχνότερη στους ανθρώπους 20-40 ετών, πιο συχνά στις γυναίκες. [4]

Θανατηφόρα αποτελέσματα παρατηρούνται στο 5-25% των περιπτώσεων. [5]

Αιτίες θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου αναπτύσσεται πάντα ως συνέπεια κάποιας άλλης παθολογικής διαδικασίας. Στην προέλευση της νόσου, πολλές διαταραχές μπορούν να γίνουν η κύρια πηγή ταυτόχρονα. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να συμβεί από μόνη της, ωστόσο, πολλοί επιστήμονες είναι σίγουροι ότι υπάρχει μια αιτία που προκαλεί σε όλες τις περιπτώσεις, απλά δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί. [6]

Διάφοροι μολυσματικοί οργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου, αν και οι περισσότεροι είναι βακτηριακοί. Ο χρυσός σταφυλόκοκκος μπορεί να αντιπροσωπεύει τα δύο τρίτα των περιπτώσεων και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αντίσταση στη μεθικιλλίνη. Άλλοι τυπικοί οργανισμοί περιλαμβάνουν είδη Streptococcus (περίπου 20% των περιπτώσεων), πνευμονιόκοκκους (5%), gram-αρνητικά είδη όπως Proteus, Hemophilus, Pseudomonas, Fusobacterium, Bacteroides και gram-θετικά είδη όπως Corynebacterium και Actinomyces. Μερικά από αυτά (Bacteroides, Actinomyces, Fusobacterium) είναι αναερόβια. Η μυκητιασική λοίμωξη στη θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου είναι λιγότερο συχνή, αλλά μπορεί να περιλαμβάνει ασπεργίλλωση (συχνότερη), ζυγομυκητίαση (π.χ. βλεννομυκητίαση) ή κοκκιδιοειδομυκητίαση σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. Σπάνιοι παράγοντες που προκαλούν θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να περιλαμβάνουν παράσιτα όπως τοξοπλάσμωση, ελονοσία και τριχίνωση, καθώς και ιικά αίτια όπως ο απλός έρπης, ο κυτταρομεγαλοϊός, η ιλαρά και η ηπατίτιδα.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια σχετίζεται με τις ακόλουθες βασικές αιτίες:

• Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις αντιδράσεις - συγκεκριμένα, μολυσματικές βλάβες της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των οργάνων της όρασης (φλεγματική τροχιά, φούσκωμα, οπισθοβολβικό απόστημα, μέση ωτίτιδα διαφόρων μορφών, ιγμορίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μαστοειδίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ARVI, η μυκητιασική λοίμωξη και η γενική δηλητηρίαση αίματος γίνονται ο «ένοχος».
• Μη μολυσματικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από τοπική βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου και τους φλεβικούς κόλπους - συγκεκριμένα, μετά από νευροχειρουργικές επεμβάσεις, με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, διεργασίες όγκων (συμπεριλαμβανομένων των μεταστατικών).
• Αιμοδυναμικές διαταραχές, βλάβες της φλεβικής κλίνης - για παράδειγμα, σοβαρή αφυδάτωση, καρδιακή ανεπάρκεια, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, παρατεταμένος καθετηριασμός με σχηματισμό θρόμβου στο κεντρικό φλεβικό αγγείο, θρομβοφλεβίτιδα εντοπισμού κεφαλής.
• Παθολογίες συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο «ξηρού», συστηματική αγγειίτιδα).
• Ορμονική ανισορροπία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με παρατεταμένη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών, εγκυμοσύνη κ.λπ.
• Θρομβοφιλία που προκαλείται από συγγενείς μεταλλάξεις ή αλλαγές στο περιεχόμενο των ουσιών του παράγοντα πήξης V, C και S-πρωτεΐνης, προθρομβίνης και αντιθρομβίνης, ομοκυστεΐνη, καθώς και έλλειψη πλασμινογόνου ή παράγοντα XIII. [7],  [8],  [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου:

• αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.).
• κληρονομική τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία.
• σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά τα τελευταία στάδια του
• σχηματισμοί όγκου διαφορετικής αιτιολογίας στην ημιτονοειδή εγκεφαλική ζώνη.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες στο πρόσωπο και το κεφάλι (περιοδοντίτιδα, ιγμορίτιδα, μέση ωτίτιδα, μεσοτυμπανίτιδα κ.λπ.).
• καρδιαγγειακές παθήσεις (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, στεφανιαία νόσος, καρδιακές προσβολές).
• κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, το οποίο συνοδεύεται από τσιμπημένο κόλπο. [11]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά του φλεβικού εγκεφαλικού μηχανισμού: οι φλέβες του εγκεφάλου δεν έχουν μυϊκό τοίχωμα και σύστημα βαλβίδων. Επιπλέον, οι εγκεφαλικές φλέβες χαρακτηρίζονται από «διακλάδωση». Υπάρχουν πολλές αναστομώσεις και ένα φλεβικό αγγείο είναι σε θέση να περάσει από μέσα του το αίμα που προέρχεται από αρκετές αρτηριακές λεκάνες.

Οι φλέβες του εγκεφάλου είναι επιφανειακές και βαθιές, ρέουν στους κόλπους του σκληρού χιτώνα. Σε αυτή την περίπτωση, το επιφανειακό δίκτυο ρέει κυρίως στον ανώτερο οβελιαίο κόλπο και το βαθύ - στη μεγάλη φλέβα του εγκεφάλου και τον ευθύ κόλπο.

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου αναπτύσσεται σύμφωνα με δύο μηχανισμούς που καθορίζουν την κλινική εικόνα της βλάβης. Σύμφωνα με τον πρώτο μηχανισμό, υπάρχει απόφραξη εγκεφαλικών φλεβικών αγγείων, που οδηγεί σε εγκεφαλικό οίδημα και διαταραχή της φλεβικής ροής αίματος. Το δεύτερο στάδιο είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης ως αποτέλεσμα της απόφραξης μεγάλων φλεβικών κόλπων. Σε ένα υγιές άτομο, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περνά από τις εγκεφαλικές κοιλίες μέσω του υπαραχνοειδούς χώρου των κάτω και άνω πλευρικών επιφανειών των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, απορροφάται στα αραχνοειδή πλέγματα και ρέει στον ανώτερο οβελιαίο κόλπο. Με θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου, η φλεβική πίεση αυξάνεται: ως αποτέλεσμα, η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται, εμφανίζεται αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. [12]

Συμπτώματα θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Ο βαθμός εκδήλωσης της κλινικής εικόνας σε θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου είναι διαφορετικός, ανάλογα με τη βασική αιτία της παθολογίας, από το ρυθμό αύξησης των διαταραχών του κυκλοφορικού, από την ηλικία και τη γενική υγεία του ασθενούς. [13]

Στους περισσότερους ασθενείς, το πρώτο «κουδούνι» είναι ο πόνος στο κεφάλι: αιχμηρός ή αυξανόμενος, εστιακός ή διάχυτος, πόνος ή διαλείπων, μερικές φορές με ναυτία (μέχρι έμετο). Η μολυσματική μορφή θρόμβωσης συνοδεύεται από αύξηση πονοκεφάλου σε ύπτια θέση (για παράδειγμα, τη νύχτα), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και άλλα σημάδια μέθης.

Η παθολογική εικόνα των ματιών εκδηλώνεται με πρήξιμο, πόνο όταν πιέζετε την περιβωτική περιοχή, γενικές οδυνηρές αισθήσεις στο βολβό του ματιού. Υπάρχει οίδημα του επιπεφυκότα, εξόφθαλμος ποικίλης έντασης (συνήθως αμφοτερόπλευρο). Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνική θολή όραση. [14] Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να προσδιοριστούν οι φλεβικές χορδές στο άνω βλέφαρο με ψηλάφηση. Τα κύρια εξωτερικά σημάδια: ερυθρότητα ή κυάνωση του δέρματος, πρήξιμο στο μέτωπο και τους κροτάφους, τα μάγουλα και το ρινοχειλικό τρίγωνο. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι το πρήξιμο της μαστοειδούς περιοχής του κροταφικού οστού.

Η γενική υγεία μπορεί να επηρεαστεί, από εμβοές έως κώμα. Σε ορισμένους ασθενείς, παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για ασθενείς με καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια. Στο μέλλον, εκδηλώνεται μια εστιακή νευρολογική εικόνα, που αντιπροσωπεύεται από κινητικά ευαίσθητη αφασία, πάρεση και παράλυση και σπασμωδικές κρίσεις. [15], Οι  [16] μηνιγγικές εκδηλώσεις είναι λιγότερο συχνές.

Η τοπική νευρολογική εικόνα συνίσταται σε πτώση του άνω βλεφάρου, κινητικό περιορισμό του βολβού του ματιού, επιδείνωση της επιφανειακής ευαισθησίας στην εννεύρωση των κατεστραμμένων νεύρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται στραβισμός.

Στάδια

Στην πορεία του, η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου περνά το στάδιο των άμεσων (πρώτων) και δευτερογενών (έμμεσων) σημείων.

Τα πρώτα σημάδια περιλαμβάνουν:

• ξαφνική επιδείνωση της όρασης, έως και την απώλειά της.
• προεξοχή του βολβού του ματιού μπροστά, με περαιτέρω μετατόπιση.
• πρήξιμο του οπτικού νεύρου και των βλεφάρων.
• έντονος πόνος στο λαιμό, περιορισμός της κίνησης σε αυτό το τμήμα.
• Ισχυρός πονοκέφαλος. [17], [18]
• Τα έμμεσα σημάδια μπορεί να είναι τα εξής:
• ναυτία έως έμετος
• υψηλά ποσοστά θερμοκρασίας σώματος.
• ακούσιο σπασμό των μυών, κυρίως στα άνω άκρα και το πρόσωπο.
• παραβιάσεις της διαδικασίας σκέψης, σύγχυση. [19]

Όταν εμφανίζονται έμμεσα σημάδια, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης προ-κώματος και κώματος. Επομένως, στο δεύτερο στάδιο, είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρέχεται στον ασθενή επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Έντυπα

Παθογενετικά διακρίνουν μεταξύ άσηπτης (μη μολυσματικής) θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου και μολυσματικής (σηπτικής) θρόμβωσης. [20]

Η άσηπτη μορφή στην κλινική πρακτική είναι κάπως πιο κοινή και οφείλεται σε:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη ·
• επιπλοκές κατά τη διάρκεια χειρουργικών (νευροχειρουργικών) επεμβάσεων.
• διεργασίες όγκου στον εγκέφαλο.
• παραβίαση της βατότητας της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας.
• επιπλοκές της νωτιαίας και επισκληρίδιας αναισθησίας ·
• ορμονική ανισορροπία
• καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, καρδιακά ελαττώματα
• νεφρωσικό σύνδρομο? [21]
• σοβαρή αφυδάτωση?
• ασθένειες του μηχανισμού πήξης του αίματος.
• θρομβοφιλία?
• ηπατικές παθήσεις (κίρρωση) κ.λπ.

Η μολυσματική μορφή, με τη σειρά της, είναι μικροβιακή, ιογενής, μυκητιακή. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκληθεί από τέτοιες παραβιάσεις:

• ενδοκρανιακά αποστήματα.
• μικροβιακές, ιογενείς, μυκητιασικές λοιμώξεις.
• παρασιτικά νοσήματα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να προκαλέσει πολλές επιπλοκές. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όσο νωρίτερα ο ασθενής αναζητήσει γιατρό και αρχίσει να λαμβάνει θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό να υπάρξουν δυσμενείς συνέπειες. Οι πρώτες συνέπειες περιλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό οίδημα και εστιακές επιληπτικές κρίσεις. [22] Μεταξύ των μακροπρόθεσμων συνεπειών, συμβαίνουν συχνότερα τα ακόλουθα:

• ορώδης φλεγμονή των αραχνοειδών μηνίγγων (αραχνοειδίτιδα).
• επιδείνωση της όρασης.
• anisocoria (μαθητές διαφορετικών μεγεθών).
• παράλυση του νεύρου που αφαιρείται, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη σύσπαση του πλευρικού ορθού μυός που εμπλέκεται στην εξωτερική περιστροφή του ματιού.
• πτώση του βλεφάρου.
• εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, εγκεφαλικό επεισόδιο
• ορμονικές διαταραχές από τον μηχανισμό υποθαλάμου-υπόφυσης. [23]

Ένας ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου στην παιδική ηλικία, καθώς μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της πνευματικής ανάπτυξης και διάφορες νευρικές διαταραχές. Συχνά τέτοιες αποκλίσεις επηρεάζουν σημαντικά την περαιτέρω ποιότητα ζωής του παιδιού. [24], [25]

Η συχνότητα θανάτου λόγω θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου είναι περίπου 20%.

Η πιθανότητα ανάπτυξης νέας θρόμβωσης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - συγκεκριμένα, από την πληρότητα της περιόδου ανάρρωσης, από την εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων. Η περίοδος αποκατάστασης είναι συνήθως μεγάλη και διαρκεί αρκετούς μήνες. Μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπείας και τη μεταφορά του ασθενούς σε εξωτερική θεραπεία, είναι σημαντικό να τηρείτε τη μέγιστη ξεκούραση, να μην επιβαρύνετε το σώμα με σωματική δραστηριότητα, να μην τρώτε υπερβολικά, μην καπνίζετε  [26] ή πίνετε αλκοόλ. Η φαρμακευτική υποστήριξη σε αυτό το στάδιο συνταγογραφείται από τον γιατρό σε ατομική βάση. [27]

Διαγνωστικά θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Η διάγνωση της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να ονομαστεί δύσκολη, κυρίως λόγω της απουσίας συγκεκριμένων σημείων παθολογίας. Η διαφορική διάγνωση συχνά τοποθετείται στην πρώτη θέση και η τεκμαιρόμενη διάγνωση εξάγεται αποκλείοντας άλλες πιθανές παθολογίες.

Το διαγνωστικό σχήμα για υποψία θρόμβωσης σπηλαιώδους κόλπου περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Συλλογή πληροφοριών σχετικά με τη νόσο, εξέταση και ανάκριση του ασθενούς. Η κύρια έρευνα διεξάγεται από νευροπαθολόγο: εξετάζει προσεκτικά τα παράπονα, καθορίζει τον χρόνο εμφάνισης δυσάρεστων συμπτωμάτων, διαπιστώνει την παρουσία άλλων συμπτωμάτων και συνοδών παθολογιών. Μετά από αυτό, πραγματοποιεί φυσική διάγνωση για να προσδιορίσει τα εξωτερικά σημάδια της παραβίασης.
• Έλεγχος της νευρολογικής κατάστασης. Σε πολλούς ασθενείς με θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου, τα αντανακλαστικά της κόρης και του κερατοειδούς αναστέλλονται, υπάρχει μείωση ή απώλεια ευαισθησίας στην περιοχή των βλεφάρων, μετατόπιση του βολβού του ματιού (προεξοχή), παράλυση των μυών των ματιών, στραβισμός. Η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις δομές του εγκεφάλου αποκαλύπτεται ως διαταραχές του βολβού, κεντρική πάρεση και παράλυση και θετικά μηνιγγικά σημάδια.
• Εξέταση από οφθαλμίατρο. Η εξέταση μερικές φορές αποκαλύπτει σοβαρό οίδημα του επιπεφυκότα, απώλεια οπτικών πεδίων με τη μορφή μερικής τύφλωσης (ημιανοψία). Ο οφθαλμίατρος καθορίζει τα ασαφή περιγράμματα της κεφαλής του οπτικού νεύρου, διασταλμένες φλέβες του βυθού. [28]

Επιπλέον, ο ασθενής υποβάλλεται σε τέτοιες εργαστηριακές εξετάσεις:

• γενική εξέταση αίματος (για θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR, χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης, μέτριας μορφής λεμφοπενία, λιγότερο συχνά χαρακτηριστική θρομβοπενία).
• γενική ανάλυση ούρων ·
• εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (με θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου, υπάρχει αυξημένο επίπεδο πρωτεΐνης, παρουσία κυττάρων αίματος, λιγότερο συχνά - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αμετάβλητο).

Η διάγνωση οργάνων παρουσιάζεται συχνότερα με ακτινογραφία,  [29] αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. [30]

Η μαγνητική τομογραφία σε λειτουργία Τ1 απεικονίζει έναν θρόμβο ως μια ζώνη με την ένταση του παρεγχύματος του εγκεφάλου και στη λειτουργία Τ2 - ως μια ζώνη hypointense. Στην υποξεία πορεία, όλες οι λειτουργίες καταδεικνύουν αύξηση του σήματος μαγνητικού συντονισμού στην θρομβωμένη περιοχή. [31]

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου στην αξονική τομογραφία έχει την εμφάνιση περιοχής με αυξημένη πυκνότητα. Βρίσκονται εστίες Hepodense, στενές εγκεφαλικές στέρνες και κοιλίες. Στο πλαίσιο της χρήσης της απεικόνισης με αντίθεση, εμφανίζεται ένας θρόμβος του σπηλαιώδους κόλπου, καθώς και ένα σύμπτωμα "κενού δέλτα", που χαρακτηρίζεται από την απουσία συσσώρευσης αντίθεσης στην αποκλεισμένη περιοχή του φλεβικού κόλπου. [32], [33]

Διαφορική διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία θρόμβωσης σπηλαιώδους κόλπου, απαιτείται διαφορική διάγνωση με γενικές και οφθαλμικές παθήσεις, ειδικότερα, με τα ακόλουθα:

• Μια σηπτική κατάσταση που προχωρά ανεξάρτητα από την πρωταρχική εστίαση. Ο ασθενής εξετάζεται για βακτηριαιμία.
• Θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου, η οποία γίνεται επιπλοκή ωτογενών ασθενειών.
• Θρομβοφλεβίτιδα εγκεφαλικών φλεβικών αγγείων, με τυπικές επαναλαμβανόμενες ενοχλητικές επιθέσεις, μετανάστευση εστιακών βλαβών, ταχεία εξαφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικοί είναι επίσης οι αιχμηροί πόνοι στο κεφάλι, ο έμετος, η βραδυκαρδία, η στασιμότητα των οπτικών δίσκων, η υπέρταση της σπονδυλικής στήλης με τοπικούς σπασμούς. 
• Παθολογίες τροχιάς, συμπεριλαμβανομένου του φλέγματος της τροχιάς, της αιμορραγίας του οπισθοβολβίου, του σαρκώματος και άλλων διαταραχών που συνοδεύονται από εξόφθαλμο. Η παρουσία λοίμωξης και νευρολογικών σημείων είναι ενδεικτικά της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου. Με πρήξιμο και πόνο στην περιοχή των ματιών, μπορεί να υποψιαστεί μειωμένη όραση, φλέγμα της τροχιάς. Επιπλέον, πραγματοποιούνται διαγνωστικές εξετάσεις με ακτίνες Χ.

Ένα τυπικό σημάδι της θρομβοφλεβίτιδας του σπηλαιώδους κόλπου είναι ο διμερής εξωφθαλμός με ακινησία των βολβών του ματιού.

Θεραπεία θρόμβωση σπηλαιώδους κόλπου

Οι θεραπευτικές διαδικασίες για θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου μπορεί να είναι διαφορετικές, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και την ένταση των παθολογικών εκδηλώσεων και τη βασική αιτία της νόσου. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση με περαιτέρω μέτρα αποκατάστασης. [34]

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η βατότητα του σπηλαιώδους κόλπου. Υπάρχουν γνωστά στοιχεία για την επιτυχή χρήση της θρομβόλυσης, ωστόσο, στο πλαίσιο της, ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγιών αυξάνεται σημαντικά. Μέχρι σήμερα, τα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, βρίσκονται στην πρώτη γραμμή του σχεδίου θεραπείας. [35] Όπως επισημαίνουν οι ειδικοί, η χρήση άμεσων αντιπηκτικών στο οξύ στάδιο της θρόμβωσης βελτιστοποιεί σημαντικά την πρόγνωση και μειώνει το ποσοστό θνησιμότητας και αναπηρίας μεταξύ των ασθενών. [36],

Σε περίπτωση μολυσματικής θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται σε υψηλές δόσεις, με τη χρήση φαρμάκων με εκτεταμένη αντιβακτηριακή δράση - συγκεκριμένα, κεφαλοσπορίνες:

• Κεφτριαξόνη σε ποσότητα 2 g ημερησίως ως ενδοφλέβια έγχυση.
• Meropenem, Ceftazidine 6 g ημερησίως ως ενδοφλέβια έγχυση.
• Βανκομυκίνη 2 g ημερησίως ενδοφλεβίως.

Φροντίστε να εξετάσετε και να ενεργήσετε με την κύρια μολυσματική εστία: εάν είναι απαραίτητο, καταφύγετε σε χειρουργική βοήθεια (η επέμβαση δεν πρέπει να προηγείται της αντιβιοτικής θεραπείας). [37]

Μετά το οξύ στάδιο της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, συνταγογραφούνται έμμεσα στοματικά αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη, Ακενοκουμαρόλη), με προσανατολισμό INR στην περιοχή 2-3. Συνιστάται η χρήση άμεσων αντιπηκτικών μέχρι να επιτευχθούν τέτοιοι δείκτες της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας. [38]

Στην άσηπτη μορφή παθολογίας, η ηπαρίνη χρησιμοποιείται σε ποσότητα 2,5-5 χιλιάδων μονάδων με τη μορφή ενδοφλέβιων ή υποδόριων ενέσεων. Η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά σε 70 χιλιάδες μονάδες την ημέρα. Η θεραπεία συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί θετική συμπτωματική δυναμική.

Εκτός από την κύρια θεραπεία, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών - για παράδειγμα, επιληπτικές κρίσεις ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (υπεραερισμός με (+) εκπνευστική πίεση), συνταγογραφούνται οσμωτικά διουρητικά. Όταν λαμβάνετε διουρητικά, πρέπει να έχετε κατά νου ότι η υπερβολική απέκκριση υγρού μπορεί να επηρεάσει αρνητικά τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, οι οποίες μπορούν να επιδεινώσουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος. [39]

Σε ορισμένες περιπτώσεις - συγκεκριμένα, με εγκεφαλικό οίδημα - χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή, αν και η αποτελεσματικότητά τους παραμένει αμφισβητήσιμη.

Με μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, με συμπίεση των εγκεφαλικών δομών, σύμφωνα με τις ενδείξεις, η αποσυμπίεση πραγματοποιείται με τη μορφή ημικρανιοτομίας. [40]

Πρόληψη

Το κύριο σημείο πρόληψης της θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου είναι η έγκαιρη θεραπεία τυχόν μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα, και ιδιαίτερα εκείνων που επηρεάζουν το αναπνευστικό σύστημα. Άτομα με συχνές αναπνευστικές παθήσεις, χρόνιες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος πρέπει να επισκέπτονται τον θεράποντα ιατρό για προληπτικούς σκοπούς τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος. Είναι σημαντικό να τρώτε υγιεινά, φυσικά τρόφιμα, να πίνετε αρκετά υγρά καθημερινά, να λαμβάνετε περιοδικά πολυβιταμίνες κατά την κρίση του γιατρού.

Ένας από τους προκλητικούς παράγοντες της θρόμβωσης είναι οι μολυσματικές διαδικασίες στο σώμα. Συγκεκριμένα, ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να γίνουν επικίνδυνες. Με την ανάπτυξη της νόσου, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και πλήρως, ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ολοκληρώσετε τη θεραπεία χωρίς να την ολοκληρώσετε, και ακόμη περισσότερο - να συνταγογραφήσετε και να ακυρώσετε ανεξάρτητα φάρμακα, να αλλάξετε τις δοσολογίες που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.

Πρόβλεψη

Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση είναι για περιπτώσεις θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου που ανιχνεύθηκαν στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, υπό την προϋπόθεση της κατάλληλης έγκαιρης θεραπείας. Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να σταματήσει τη φλεγμονώδη διαδικασία, να εξαλείψει έναν θρόμβο αίματος και να αποκαταστήσει την κανονική κυκλοφορία του αίματος. Η καθυστερημένη διάγνωση απαιτεί τον ορισμό πιο σοβαρών θεραπευτικών μέτρων. [41]

Οι πιο συχνές επιπλοκές της θρόμβωσης είναι καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικές αιμορραγίες, εγκεφαλικό οίδημα. Τέτοια προβλήματα προκύπτουν σε κάθε δεύτερο ασθενή. Μεταξύ των πιο σπάνιων επιπλοκών είναι η επιληπτική κατάσταση, η πνευμονική εμβολή. Ως αποτέλεσμα μολυσματικής φλεγμονής, μερικές φορές αναπτύσσονται αποστήματα (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των πνευμόνων, του εγκεφάλου), της πυώδους μηνιγγίτιδας και των φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες. [42], [43]

Η θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου είναι επίσης επικίνδυνη επειδή η παθολογική εστία βρίσκεται πολύ κοντά στις δομές του εγκεφάλου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της φλεγμονώδους αντίδρασης στους ιστούς του εγκεφάλου και τα αιμοφόρα αγγεία. [44] Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία θα βοηθήσει στην αποκατάσταση της υγείας και θα αποτρέψει την ανάπτυξη ανεπιθύμητων επιπλοκών.