Σύνδρομο Korsakoff

Το σύνδρομο Κορσάκοφ, γνωστό στην ιατρική και ως ψύχωση Κορσάκοφ, θεωρείται ένας τύπος αμνησιακού συνδρόμου. Αναπτύσσεται λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης Β1. Η ασθένεια έλαβε το όνομά της προς τιμήν του Ρώσου ψυχιάτρου Σ. Κορσάκοφ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες Σύνδρομο Korsakoff

Η αιτία αυτού του συνδρόμου είναι η ανεπαρκής ποσότητα βιταμίνης Β1 στον οργανισμό. Εκδηλώνεται συχνότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοολούχων ποτών για πολλά χρόνια. Επιπλέον, το σύνδρομο Korsakov μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ασθενείς με υποξία ή σοβαρές εγκεφαλικές βλάβες λόγω κακής διατροφής. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο κροταφικό τμήμα της κεφαλής για τη θεραπεία της επιληψίας.

[ 4 ], [ 5 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της νόσου αυξάνεται σημαντικά παρουσία ορισμένων παραγόντων κινδύνου. Κατά κανόνα, όλοι σχετίζονται με τις διατροφικές συνήθειες και την κατάσταση της υγείας:

1. Διάλυση.
2. Προηγούμενη χημειοθεραπεία.
3. Γεράματα.
4. Ακραίες δίαιτες.
5. Γενετική προδιάθεση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Αυτό το σύνδρομο προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η βιταμίνη είναι συμπαράγοντας ορισμένων άλλων ενζύμων, ιδιαίτερα της πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης, της τρανσκετολάσης, της άλφα-κετογλουταρικής αφυδρογονάσης. Όταν ο οργανισμός έχει έλλειψη βιταμίνης Β1, αυτό οδηγεί σε ισχυρή μείωση της αξιοποίησης της γλυκόζης από τους νευρώνες και σε βλάβη των μιτοχονδρίων.

Η μείωση της δραστικότητας της άλφα-κετογλουταρικής αφυδρογονάσης, καθώς και ένα σημαντικό ενεργειακό έλλειμμα, οδηγούν στη συσσώρευση γλουταμινικού στο ανθρώπινο σώμα, και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε νευροτοξική επίδραση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Korsakoff

Υπάρχουν έξι συμπτώματα που είναι τα κύρια για το σύνδρομο Korsakoff:

1. Αμνησία, η οποία έχει χαρακτήρα στερέωσης, δηλαδή ένα άτομο δεν είναι σε θέση να θυμηθεί τα γεγονότα που συνέβησαν στο πρόσφατο παρελθόν ή σήμερα. Αλλά οι αναμνήσεις της παιδικής ηλικίας και της νεότητας παραμένουν πολύ καλές. Η μνήμη του ασθενούς αποθηκεύει τέλεια όλα τα γεγονότα που συνέβησαν πριν από την έναρξη του συνδρόμου.
2. Αποπροσανατολισμός που βασίζεται στην αμνησία. Επηρεάζει τον χώρο, τον χρόνο και τις δεξιότητες που έχει αποκτήσει ένα άτομο καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του. Τέτοιοι άνθρωποι συχνά δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς τη φροντίδα και την προσοχή των άλλων.
3. «Επινοημένες αναμνήσεις» ή μυθοπλασία - όταν εμφανίζονται κενά στη μνήμη, ο ασθενής προσπαθεί να τα γεμίσει με επινοημένα γεγονότα. Όταν οι αναμνήσεις γίνονται ανόμοιες με την πραγματικότητα, μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη ψύχωσης.
4. Η κρυπτομνησία είναι μια πάθηση κατά την οποία γεγονότα από ταινίες ή βιβλία εμφανίζονται στη θέση των κενών μνήμης, αντικαθιστώντας πραγματικά γεγονότα.
5. Τα σύγχρονα γεγονότα στη μνήμη του ασθενούς αντικαθίστανται από γεγονότα του παρελθόντος του.
6. Το άτομο δεν είναι σε θέση να διεξάγει μια ουσιαστική συζήτηση.

Σύνδρομο Wernicke-Korsakoff

Το σύνδρομο Wernicke-Korsakoff είναι ένας από τους τύπους αλκοολικής ψύχωσης, ο οποίος μπορεί να είναι χρόνιας ή να εκδηλωθεί ως οξεία αλκοολική δηλητηρίαση.

Με αυτό το σύνδρομο, ο ασθενής αναπτύσσει δύο παθήσεις ταυτόχρονα: οξεία εγκεφαλοπάθεια Wernicke και χρόνιο σύνδρομο Korsakov. Οι ψυχίατροι τις συνδυάζουν σε μία ασθένεια, καθώς πολύ σπάνια βρίσκονται ξεχωριστά στον αλκοολισμό.

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου Wernicke-Korsakoff είναι τα ακόλουθα τρία σημεία:

1. Παράλυση των οφθαλμικών μυών - οφθαλμοπληγία.
2. Ένα άτομο δεν ελέγχει τις κινήσεις του - αταξία.
3. Η συνείδηση του ασθενούς γίνεται συγκεχυμένη.

Συχνά τα άτομα με σύνδρομο Wernicke-Korsakoff είναι πολύ ανασταλτικά, δεν μπορούν να βγάλουν ούτε τα πιο απλά συμπεράσματα ή να σκεφτούν λογικά. Συχνά θυμούνται όλες τις λεπτομέρειες από το παρελθόν τους, αλλά ταυτόχρονα δεν μπορούν να θυμηθούν τι τους συνέβη πριν από ένα λεπτό. Εάν ο ασθενής προσπαθήσει να κοιτάξει ευθεία μπροστά, αρχίζει να αισθάνεται ζάλη και ναυτία.

[ 17 ], [ 18 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εγκεφαλική βλάβη σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μη αναστρέψιμη. Ακόμα και με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, οι ασθενείς με σύνδρομο Korsakov μένουν για πάντα με απώλεια μνήμης και επιπλοκές στη σκέψη. Περίπου το 30-40% όλων των ασθενών παραμένουν ανάπηροι.

[ 19 ], [ 20 ]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Korsakoff

Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διάγνωση και διαφοροποίηση. Η βάση της διάγνωσης είναι η μελέτη του ιστορικού (όγκοι, αλκοολισμός), μια διεξοδική μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων.

Εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον ένα σημάδι που υποδηλώνει ανεπάρκεια βιταμίνης Β1, η διάγνωση γίνεται χωρίς καμία αμφιβολία. Για τη σωστή διάγνωση, χρησιμοποιείται γενική εξέταση αίματος και δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Ο γιατρός εξετάζει επίσης τον ασθενή, εξετάζει τη μνήμη του (διεξάγονται εξετάσεις για την απομνημόνευση λέξεων, αυθαίρετη και μηχανική απομνημόνευση).

[ 21 ]

Δοκιμές

Διεξάγονται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

1. Μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της ποσότητας λευκωματίνης στον ορό του αίματος - εάν το επίπεδό της είναι πολύ χαμηλό, αυτό υποδηλώνει κακή διατροφή, δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
2. Η ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βιταμίνης Β1 πραγματοποιείται μαζί με μια γενική εξέταση αίματος.
3. Μια εξέταση για τη δραστικότητα του ενζύμου τρανσκετολάση στα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα). Εάν η δραστικότητα είναι μειωμένη, τότε υπάρχει ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 στον οργανισμό.

[ 22 ]

Ενόργανη διάγνωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μεθόδους οργάνων για τη διάγνωση του συνδρόμου Korsakov:

1. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) – με τη βοήθειά του μπορείτε να δείτε πόσο έχει αλλάξει η κατάσταση του ασθενούς μετά τη λήψη βιταμίνης Β1.
2. Αξονική τομογραφία (CT) – χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαταραχών στον εγκεφαλικό φλοιό, οι οποίες συχνά εντοπίζονται στο σύνδρομο Wernicke-Korsakoff.
3. Μαγνητική τομογραφία (MRI) – δείχνει ισχαιμική και αιμορραγική βλάβη που είναι άτυπη για το σύνδρομο Korsakoff.

Διαφορική διάγνωση

Αξίζει να κατανοηθεί ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να προκύψει όχι μόνο στο πλαίσιο της εξάρτησης από το αλκοόλ. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να το διαφοροποιήσουμε από παρόμοια σύνδρομα: παραλήρημα, άνοια και αμνησιακά σύνδρομα που δεν σχετίζονται με τη χρήση αλκοολούχων ποτών.

Θεραπεία Σύνδρομο Korsakoff

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητη όχι μόνο η χρήση φαρμάκων, αλλά και η βοήθεια ψυχολόγου. Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, τα πρώτα θετικά αποτελέσματα μπορούν να παρατηρηθούν το νωρίτερο δύο χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ανάρρωση του ασθενούς είναι πάντα μια πολύ μακρά διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στους ασθενείς προσφέρεται επίσης εκπαίδευση σε σύνθετα θέματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Πρόκειται για μια μέθοδο αποκατάστασης και ονομάζεται «σύνθημα εξαφάνισης». Η χρήση φαρμάκων μνήμης είναι αναποτελεσματική. Το αλκοόλ απαγορεύεται απολύτως κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία.

Φάρμακα

Παρεντερική χορήγηση γλυκόζης. Το διάλυμα γλυκόζης είναι ένας αποτοξινωτικός και ενυδατικός παράγοντας με βάση τη μονοϋδρική δεξτρόζη.

Η γλυκόζη συμμετέχει σε μεταβολικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα, βοηθά στην ενίσχυση των διεργασιών αποκατάστασης και οξείδωσης, στη βελτίωση της ηπατικής και καρδιακής λειτουργίας. Το διάλυμα εγχέεται ενδοφλεβίως με ρυθμό που δεν υπερβαίνει τα 7,5 ml ανά λεπτό. Η τυπική δόση για ενήλικες ασθενείς είναι έως 3000 ml την ημέρα.

Απαγορεύεται η χορήγηση του φαρμάκου σε ασθενείς με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη, υπεργλυκαιμία, υπεργαλακτοξέωση και σε υπεροσμωτικό κώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν αρνητικές συνέπειες: θρομβοφλεβίτιδα, υπερογκαιμία, υπεργλυκαιμία, μώλωπες, πυρετός, λοιμώξεις, πολυουρία, αλλεργία.

Βιταμίνες

Η θεραπεία του συνδρόμου Korsakoff απαιτεί ενδοφλέβια θεραπεία με βιταμίνη Β1 (θειαμίνη). Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα από μια τέτοια θεραπεία, πρέπει να πραγματοποιείται για 3-12 μήνες (ανάλογα με τη σοβαρότητα). Ωστόσο, μόνο στο 20% των περιπτώσεων η απώλεια μνήμης και η δυσλειτουργία στον εγκέφαλο είναι αναστρέψιμες.

Κατά κανόνα, η συνδυασμένη χορήγηση ενδομυϊκών και ενδοφλεβίων ενέσεων με βιταμίνη Β1 χρησιμοποιείται 3 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες. Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί επαρκώς στη θεραπεία, οι ενέσεις συνεχίζονται. Για να επιτευχθεί κλινικά σημαντικό αποτέλεσμα, μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία με 1 γραμμάριο θειαμίνης.

Για μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, χρησιμοποιείται η από του στόματος χορήγηση βιταμινών Β, ιδιαίτερα Β1. Όλα αυτά τα μέτρα πρέπει να συνδυάζονται με σωστή διατροφή.

Θειαμίνη. Διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος και καψουλών. Η ημερήσια απαιτούμενη δόση βιταμίνης Β: για ενήλικες άνδρες - έως 2,1 mg, για ηλικιωμένους - έως 1,4 mg, για ενήλικες γυναίκες - έως 1,5 mg, για παιδιά - έως 1,5 mg.

Η παρεντερική χορήγηση θειαμίνης συνήθως ξεκινά με μια μικρή δόση. Εάν ο ασθενής έχει δείξει καλή ανοχή στο φάρμακο, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Η δοσολογία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, αλλά συνήθως έχει ως εξής: για ενέσεις έως 50 mg την ημέρα μία φορά κάθε 24 ώρες. Για δισκία: έως 10 mg από μία έως πέντε φορές ανά 24 ώρες. Η διάρκεια χορήγησης είναι έως σαράντα ημέρες.

Απαγορεύεται η λήψη του φαρμάκου σε ασθενείς με δυσανεξία στη θειαμίνη. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα: κνίδωση, εξάνθημα, κνησμός, αλλεργία, ταχυκαρδία, αναφυλακτικό σοκ.

Πρόληψη

Η καλύτερη μέθοδος πρόληψης αυτού του συνδρόμου είναι η συνεχής παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε βιταμίνη Β1 και θειαμίνη στον ορό του αίματος. Είναι επίσης σημαντικό να μην καταχράστε τα αλκοολούχα ποτά, να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να τρώτε σωστά.

[ 23 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό εξέλιξής της. Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πρόγνωση. Το σύνδρομο Korsakov χωρίς κατάλληλη θεραπεία συχνά καταλήγει σε θάνατο. Κατά κανόνα, ο θάνατος οφείλεται σε λοιμώδεις πνευμονοπάθειες, σηψαιμία, μη αναστρέψιμη οργανική βλάβη στον εγκέφαλο.

Εάν ο ασθενής ξεκινήσει έγκαιρη θεραπεία, παρατηρούνται βελτιώσεις στους ακόλουθους τομείς:

1. Η όραση αποκαθίσταται μέσα σε λίγες ώρες ή αρκετές ημέρες.
2. Ο συντονισμός των κινήσεων βελτιώνεται μετά από μερικές εβδομάδες
3. Η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Για την αποκατάσταση των νοητικών λειτουργιών και της μνήμης, ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει εντελώς την κατανάλωση αλκοόλ. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθεί μια ισορροπημένη διατροφή, η οποία θα βοηθήσει στον έλεγχο του επιπέδου των φυσιολογικών δεικτών θειαμίνης στο μέλλον. Είναι πολύ σημαντικό να συμπεριλάβετε στην καθημερινή σας διατροφή προϊόντα όπως: μπιζέλια, ρύζι, άπαχο χοιρινό κρέας, ψωμί ολικής αλέσεως, γάλα, πορτοκάλια.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει πολύ αργά, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Σε 25-40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με σύνδρομο Korsakov γίνονται ανάπηροι με προβλήματα συμπεριφοράς και νοητική υστέρηση. Η ασθένεια είναι πιο σοβαρή εάν συνοδεύεται από άλλες συνυπάρχουσες παθήσεις του εγκεφάλου.

[ 24 ], [ 25 ]