Σύνδρομο Korsakov

Το σύνδρομο Korsakov, γνωστό επίσης στην ιατρική ως ψύχωση του Korsakov, θεωρείται ένα είδος αμνηστικού συνδρόμου. Αναπτύσσεται λόγω έλλειψης βιταμίνης Β1. Το όνομά του έγινε προς τιμήν ενός ψυχίατρου από τη Ρωσία Σ. Κορσάκοφ.

[1], [2], [3]

Αιτίες Σύνδρομο Korsakov

Ο λόγος για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου είναι μια ανεπαρκής ποσότητα βιταμίνης Β1 στο σώμα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε εκείνους τους ανθρώπους που κακοποιούν το αλκοόλ για πολλά χρόνια. Επιπλέον, το σύνδρομο Korsakov μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε ασθενείς με υποξία ή σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, λόγω υποσιτισμού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια εκδηλώνεται μετά από χειρουργική επέμβαση στο κροταφικό τμήμα του κεφαλιού για τη θεραπεία της επιληψίας.

[4], [5], [6]

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτής της ασθένειας αυξάνεται σημαντικά εάν υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου. Κατά κανόνα, όλες σχετίζονται με τις διατροφικές συνήθειες και την κατάσταση της υγείας του:

1. Αιμοκάθαρση.
2. Αναβάλλεται χημειοθεραπεία.
3. Ηλικιωμένοι.
4. Ακραίες δίαιτες.
5. Γενετική προδιάθεση.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Παθογένεση

Αυτό το σύνδρομο προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β1 στο ανθρώπινο σώμα. Αυτή η βιταμίνη είναι συμπαράγοντας πολλών άλλων ενζύμων, συγκεκριμένα πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης, τρανσκετολάσης, άλφα-κετογλουταρικής αφυδρογονάσης. Όταν το σώμα στερείται βιταμίνης Β1, αυτό οδηγεί σε ισχυρή μείωση της χρήσης γλυκόζης από νευρώνες και βλάβη στα μιτοχόνδρια.

Μειωμένη δραστικότητα της αφυδρογονάσης α-κετογλουταρικό, καθώς και σημαντική ανεπάρκεια ενέργειας οδηγεί στη συσσώρευση γλουταμικού στο ανθρώπινο σώμα, και αυτό με τη σειρά του οδηγεί στα νευροτοξικά αποτελέσματα.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Συμπτώματα Σύνδρομο Korsakov

Υπάρχουν έξι συμπτώματα που είναι βασικά για το σύνδρομο Korsakov:

1. Η Αμνησία, η οποία έχει σταθεροποιητικό χαρακτήρα, δηλαδή, ένα άτομο δεν μπορεί να θυμάται εκείνα τα γεγονότα που συνέβησαν στο πρόσφατο παρελθόν ή σήμερα. Αλλά οι μνήμες της παιδικής ηλικίας και της νεολαίας παραμένουν πολύ καλές. Η μνήμη του ασθενούς διατηρεί τέλεια όλα τα συμβάντα που συνέβησαν πριν από την εμφάνιση του συνδρόμου.
2. Αποπροσανατολισμός με βάση την αμνησία. Επηρεάζει το χώρο, το χρόνο, καθώς και τις δεξιότητες που έχουν ληφθεί από ένα άτομο σε όλη του τη ζωή. Τέτοιοι άνθρωποι συχνά δεν μπορούν να ζήσουν χωρίς τη φροντίδα και τη φροντίδα των άλλων.
3. "Imaginary memories" ή " confabulation" - όταν εμφανίζονται κενά στη μνήμη, ο ασθενής προσπαθεί να τα γεμίσει με επινοημένα γεγονότα. Όταν οι μνήμες αποκλίνουν από την πραγματικότητα, μπορείτε να μιλήσετε για την ανάπτυξη της ψύχωσης.
4. Μια κρυπτομεσία είναι μια κατάσταση όπου εκδηλώσεις ταινιών ή βιβλίων εμφανίζονται επί τόπου σε χώρους μνήμης, αντικαθιστώντας τα σημερινά γεγονότα.
5. Τα σύγχρονα γεγονότα στη μνήμη του ασθενούς αντικαθίστανται από γεγονότα από το παρελθόν του.
6. Ένα άτομο δεν μπορεί να πραγματοποιήσει μια ουσιαστική συνομιλία.

Σύνδρομο Wernicke-Korsakov

Σύνδρομο Wernicke-Korsakov - μια από τις ποικιλίες αλκοολικής ψύχωσης, η οποία μπορεί να είναι χρόνια ή μπορεί να εκδηλωθεί με οξεία τοξίκωση με οινόπνευμα.

Σε αυτό το σύνδρομο, ο ασθενής αναπτύσσει αμέσως δύο καταστάσεις: οξεία εγκεφαλοπάθεια Wernicke και χρόνιο σύνδρομο Korsakov. Οι ψυχίατροι τους ενώνονται σε μία ασθένεια, καθώς σπάνια βρίσκονται ξεχωριστά για τον αλκοολισμό.

Τα κύρια τρία συμπτώματα του συνδρόμου Wernicke-Korsakov είναι τα εξής:

1. Παράλυση των μυών του οφθαλμού - οφθαλμοπληγία.
2. Ο άνθρωπος δεν ελέγχει τις κινήσεις του - αταξία.
3. Η συνείδηση του ασθενούς είναι συγκεχυμένη.

Συχνά οι άνθρωποι με σύνδρομο Wernicke-Korsakov παρεμποδίζονται έντονα, δεν μπορούν να κάνουν ούτε τα απλά συμπεράσματα ούτε να σκέφτονται λογικά. Συχνά θυμούνται όλες τις λεπτομέρειες από το παρελθόν τους, αλλά δεν θυμούνται τι συνέβη σε αυτά πριν από ένα λεπτό. Αν ο ασθενής προσπαθήσει να κοιτάξει άμεσα, τότε το κεφάλι του αρχίζει να γυρίζει, εμφανίζεται ναυτία.

[20], [21]

Επιπλοκές και συνέπειες

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η εγκεφαλική βλάβη σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μη αναστρέψιμη. Ακόμη και με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, οι ασθενείς με σύνδρομο Korsakov θα παραμείνουν πάντα με απώλεια μόνιμης μνήμης και επιπλοκές σκέψης. Περίπου το 30-40% όλων των ασθενών παραμένουν άτομα με ειδικές ανάγκες.

[22], [23]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Korsakov

Για να γίνει η σωστή διάγνωση είναι απαραίτητο να διεξάγεται διάγνωση και διαφοροποίηση. Η βάση της διάγνωσης είναι η μελέτη της αναισθησίας (όγκοι, αλκοολισμός), μια εμπεριστατωμένη μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων.

Εάν ο ασθενής έχει τουλάχιστον μία ένδειξη που υποδεικνύει έλλειψη βιταμίνης Β1, η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται χωρίς αμφιβολία. Για σωστή διάγνωση, χρησιμοποιούνται γενικές εξετάσεις αίματος και εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας. Επίσης, ο γιατρός κάνει μια εξέταση του ασθενούς, εξετάζει τη μνήμη του (διεξαγωγή δοκιμών για την ανάμνηση λέξεων, αυθαίρετη και μηχανική απομνημόνευση).

[24], [25], [26]

Αναλύσεις

Διεξάγονται οι ακόλουθες εργαστηριακές δοκιμές:

1. Μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της ποσότητας λευκωματίνης στον ορό του αίματος - εάν το επίπεδο είναι πολύ χαμηλό, τότε αυτό δείχνει μια ανεπαρκή δίαιτα, παραβιάσεις των λειτουργιών του ήπατος και των νεφρών.
2. Η ανάλυση για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βιταμίνης Β1 - πραγματοποιείται μαζί με μια γενική εξέταση αίματος.
3. Δοκιμή για τη δράση του ενζύμου τρανσκετολάση σε ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθροκύτταρα). Εάν η δραστηριότητα μειωθεί, τότε υπάρχει έλλειψη βιταμίνης Β1 στο σώμα.

[27], [28]

Συσκευές διάγνωσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαδραστικές μεθόδους για τη διάγνωση του συνδρόμου Korsakov:

1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογράφημα) - με τη βοήθειά του μπορείτε να δείτε πόσο άλλαξε η εικόνα του ασθενούς μετά τη λήψη βιταμίνης Β1.
2. CT (τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών) - με τη βοήθειά του, υπάρχουν παραβιάσεις στον εγκεφαλικό φλοιό, οι οποίες απαντώνται συχνά στο σύνδρομο του Wernicke-Korsakov.
3. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) - δείχνει άτυπη για το σύνδρομο Korsakov ισχαιμική και αιμορραγική βλάβη.

Διαφορική διάγνωση

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτό το σύνδρομο μπορεί να συμβεί όχι μόνο στο πλαίσιο της εξάρτησης από το αλκοόλ. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθούν από παρόμοια σύνδρομα: παραλήρημα, άνοια και αμνησιακά σύνδρομα, τα οποία δεν σχετίζονται με την λήψη αλκοολούχων ποτών.

Θεραπεία Σύνδρομο Korsakov

Η θεραπεία γίνεται μόνιμα, καθώς κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο όχι μόνο να χρησιμοποιείτε φαρμακευτικά σκευάσματα αλλά και να βοηθάτε τον ψυχολόγο. Εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, τότε τα πρώτα θετικά αποτελέσματα δεν μπορούν να παρατηρηθούν νωρίτερα από δύο χρόνια από την έναρξη της θεραπείας. Η αποκατάσταση του ασθενούς είναι πάντα μια πολύ μεγάλη διαδικασία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι ασθενείς προσφέρονται επίσης πολύπλοκη εκπαίδευση για θέματα. Πρόκειται για μια μέθοδο αποκατάστασης και ονομάζεται "εξαφανιστικός υπαινιγμός". Η χρήση φαρμάκων για μνήμη είναι αναποτελεσματική. Κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, τα αλκοολούχα ποτά απαγορεύονται απολύτως.

Φάρμακα

Παρεντερική χορήγηση γλυκόζης. Το διάλυμα γλυκόζης είναι ένας παράγοντας αποτοξίνωσης και επανυδάτωσης που βασίζεται σε μονοένυδρη δεξτρόζη.

Η γλυκόζη συμμετέχει σε μεταβολικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα, συμβάλλει στην ενίσχυση της ανάκτησης και στις οξειδωτικές διεργασίες, στη βελτίωση του ήπατος και της καρδιάς. Το διάλυμα εγχέεται στη φλέβα με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 7,5 ml ανά λεπτό. Η τυπική δόση για ενήλικες ασθενείς είναι μέχρι 3000 ml ημερησίως.

Για ασθενείς με εξασθενημένη ανοχή γλυκόζης, μη αντιρροπούμενη διαβήτη, υπεργλυκαιμία, και giperlaktatsidemii χορηγούμενο φάρμακο σε υπερωσμωτικό κώμα απαγορευμένο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτύξουν αρνητικές συνέπειες: θρομβοφλεβίτιδα, υπερβολαιμίας, υπεργλυκαιμία, μώλωπες, πυρετός, λοιμώξεις, πολυουρία, αλλεργίες.

Βιταμίνες

Για τη θεραπεία του συνδρόμου Korsakov, είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδοφλεβίως η βιταμίνη Β1 (θειαμίνη). Για να επιτευχθεί θετική επίδραση μιας τέτοιας θεραπείας, πρέπει να πραγματοποιηθεί μέσα σε 3-12 μήνες (ανάλογα με το επίπεδο σοβαρότητας). Σε αυτή την περίπτωση, μόνο το 20% των περιπτώσεων απώλειας μνήμης και δυσλειτουργιών στον εγκέφαλο είναι αναστρέψιμες.

Κατά κανόνα, η συνδυασμένη έγχυση Β / Μ και Β / V ενέσεων με βιταμίνη Β1 εφαρμόζεται 3 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες. Εάν ο ασθενής ανταποκριθεί επαρκώς στη θεραπεία, οι ενέσεις συνεχίζονται. Για να επιτευχθεί κλινικά σημαντική επίδραση, μερικές φορές χρησιμοποιείται θεραπεία με 1 γραμμάριο θειαμίνης.

Για τη μακροχρόνια θεραπεία συντήρησης, λαμβάνεται από του στόματος λήψη βιταμινών της ομάδας Β, ιδιαίτερα η Β1. Όλες αυτές οι δραστηριότητες πρέπει οπωσδήποτε να συνδυάζονται με σωστή διατροφή.

Θειαμίνη. Διατίθεται υπό τη μορφή διαλύματος για ενέσεις και κάψουλες. Η καθημερινή απαιτούμενη δόση βιταμίνης Β: για ενήλικες - μέχρι 2,1 mg, για ηλικιωμένους - έως 1,4 mg, για ενήλικες γυναίκες - μέχρι 1,5 mg, για παιδιά - μέχρι 1,5 mg.

Η παρεντερική χορήγηση της θειαμίνης αρχίζει συνήθως με μια μικρή δόση. Εάν ο ασθενής έχει βρεθεί ότι είναι καλά ανεκτός, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Η δοσολογία συνταγογραφείται από τον θεράποντα γιατρό, αλλά συνήθως είναι ως εξής: με ενέσεις μέχρι 50 mg κάθε μέρα μία φορά κάθε 24 ώρες. Όταν λαμβάνετε τη μορφή δισκίου: μέχρι 10 mg από μία έως πέντε φορές σε 24 ώρες. Διάρκεια εισόδου - έως και σαράντα ημέρες.

Οι ασθενείς με δυσανεξία στη θειαμίνη δεν επιτρέπεται να λαμβάνουν το φάρμακο. Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα: κνίδωση, εξάνθημα, κνησμός, αλλεργίες, ταχυκαρδία, αναφυλακτικό σοκ.

Πρόληψη

Η καλύτερη μέθοδος πρόληψης αυτού του συνδρόμου είναι ο συνεχής έλεγχος του περιεχομένου της βιταμίνης Β1 και της θειαμίνης στον ορό του αίματος. Είναι επίσης σημαντικό να μην καταχραστούν τα οινοπνευματώδη ποτά, να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να φάτε σωστά.

[29], [30], [31], [32]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση αυτής της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό της εξέλιξής της. Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Το σύνδρομο Korsakov χωρίς κατάλληλη θεραπεία συχνά τελειώνει με θανατηφόρο αποτέλεσμα. Κατά κανόνα, ο θάνατος οφείλεται σε μολυσματικές πνευμονικές παθήσεις, σηψαιμία, μη αναστρέψιμη οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Εάν ο ασθενής άρχισε την έγκαιρη θεραπεία, τότε βελτιώνονται οι ακόλουθοι τομείς:

1. Το όραμα αποκαθίσταται μέσα σε λίγες ώρες ή λίγες μέρες.
2. Ο συντονισμός των κινήσεων βελτιώνεται σε λίγες εβδομάδες
3. Η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή για αρκετές εβδομάδες.

Για να αποκατασταθούν οι ψυχικές λειτουργίες και η μνήμη του ασθενούς πρέπει να εγκαταλείψει εντελώς τη χρήση αλκοολούχων ποτών. Είναι πολύ σημαντικό να τρώμε με έναν ισορροπημένο τρόπο, ο οποίος θα συμβάλει στον έλεγχο του επιπέδου των φυσιολογικών επιπέδων θειαμίνης στο μέλλον. Είναι πολύ σημαντικό να εισαγάγετε στην καθημερινή σας διατροφή προϊόντα όπως: μπιζέλια, ρύζι, άπαχο χοιρινό, ψωμί ολικής αλέσεως, γάλα, πορτοκάλια.

Εάν η θεραπεία ξεκίνησε πολύ αργά, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Σε 25-40% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με σύνδρομο Korsakov γίνονται άτομα με προβλήματα συμπεριφοράς και διανοητική καθυστέρηση. Η ασθένεια είναι πιο σοβαρή εάν συνοδεύεται από άλλες συνακόλουθες ασθένειες του εγκεφάλου.

[33], [34], [35]