Αμνησία

Η Αμνησία είναι μερική ή πλήρης αποτυχία αναπαραγωγής πληροφοριών που αποκτήθηκαν στο παρελθόν. Μπορεί να είναι συνέπεια του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, των εκφυλιστικών διαδικασιών, των μεταβολικών διαταραχών, της επιληψίας ή των ψυχολογικών διαταραχών. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα, τα αποτελέσματα των νευροψυχολογικών και ακτινολογικών (CT, MRI) μελετών. Η θεραπεία της αμνησίας έχει ως στόχο τη βασική αιτία της νόσου.

Η διαχείριση μνήμης περιλαμβάνει την καταγραφή (λήψη νέων πληροφοριών), την κωδικοποίηση (σύνδεση, χρονική σφράγιση και άλλες διαδικασίες απαραίτητες για την εύρεση πληροφοριών) και την ανάκτηση πληροφοριών. Η παραβίαση οποιουδήποτε από αυτά τα στάδια μπορεί να προκαλέσει αμνησία.

Αμνησία μπορεί να χαρακτηριστεί ως ανάδρομη (απώλεια μνήμης των γεγονότων πριν τον τραυματισμό), προδρομική (απώλεια μνήμης των γεγονότων που συνέβησαν μετά τον τραυματισμό), η παγκόσμια (απώλεια της ικανότητας να θυμάται νέες πληροφορίες και την απώλεια της μνήμης των πρόσφατων γεγονότων). Αμνησία μπορεί να είναι παροδική (π.χ., μετά από τραυματισμό του εγκεφάλου), σταθερά (μετά από σοβαρές ασθένειες όπως εγκεφαλίτιδα, συνολική εγκεφαλική ισχαιμία ή καρδιακή ανακοπή) ή προοδευτικό (για εκφυλιστική άνοια, για τη νόσο του Αλτσχάιμερ παράδειγμα).

Στη διαταραχή της δήλωσης μνήμης (για γεγονότα και γεγονότα), ο ασθενής ξεχνά τα οικεία λόγια, τα πρόσωπα, χάνει την πρόσβαση στην προηγούμενη ατομική εμπειρία. αν παραβιαστεί η διαδικαστική (σιωπηρή) μνήμη, ο ασθενής δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει τις δεξιότητες που αποκτήθηκαν νωρίτερα.

[1]

Αιτίες της αμνησίας

Η αμνησία μπορεί να προκληθεί από ψυχολογικούς και οργανικούς παράγοντες. Η οργανική αμνησία μπορεί να χωριστεί σε: 

• «Αμνησικό» σύνδρομο με εστιακές παθολογικές βλάβες του εγκεφάλου. Αυτοψία μελέτες αποκαλύπτουν εγκεφαλική βλάβη, ιδιαίτερα σε mamillary σώμα, το οπίσθιο τμήμα του υποθαλάμου, καθώς και στη φαιά ουσία στο τρίτο και τέταρτο κοιλίες και aqueductus cerebri. Περιστασιακά, ανιχνεύονται αμφίπλευρες βλάβες του ιππόκαμπου. Οι αιτίες αυτής της εστιακής βλάβης μπορεί να είναι όγκοι, ανεπάρκεια θειαμίνης (όπως στην εγκεφαλοπάθεια του Wernicke και ψύχωση του Korsakov) και εμφράγματα. Εκφράζεται με την αδυναμία να αναβάλει νέες μνήμες μετά από κάποιο γεγονός ή συμβάν (προδρομική αμνησία) και στην απώλεια των παλαιών αναμνήσεων (παλίνδρομη αμνησία), στην απουσία συμπτωμάτων, όπως η σύγχυση ή αδυναμία συγκέντρωσης.
• Αμνησία λόγω διάχυτη εγκεφαλική βλάβη, όπως η άνοια (π.χ. νόσος του Alzheimer), σε καταστάσεις σύγχυσης που προκαλείται από τοξικές ουσίες, τραύμα κεφαλής ή υπογλυκαιμία.

Αμνησία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα της διάχυτης εγκεφαλικής βλάβης ή διμερή εστιακή ή πολυεστιακή βλάβες που περιλαμβάνουν τις δομές που εμπλέκονται στις διαδικασίες της αποθήκευσης και αναπαραγωγής πληροφοριών. Νευρικές οδούς που σχετίζονται με την δηλωτική μνήμη, εντοπισμένη στον ιππόκαμπο και paragippokampa, nizhnemedialnoy μέρος του κροταφικού λοβού, μετωπιαίους λοβούς του κογχική επιφάνεια, και διεγκέφαλο. Το πιο σημαντικό δομή είναι ο ιππόκαμπος, υποθάλαμο, πυρήνα των βασικών τμημάτων προσθεγκεφάλου και η μεσοραχιαίο πυρήνα του θαλάμου. Αμυγδαλή συμβάλλει στην ενίσχυση της συναισθηματικής μνήμης, οι intralaminar πυρήνες του θαλάμου και ο σχηματισμός στέλεχος δικτυωτό ενεργοποίηση διεγείρουν στερέωση στη μνήμη των νέων πληροφοριών. Διμερείς βλάβη στο έσω και οπίσθια θαλαμικό δικτυωτός σχηματισμός του στελέχους του εγκεφάλου και του αδρενεργικού συστήματος οδηγεί σε απώλεια μνήμης / απώλεια των πρόσφατων γεγονότων και την ικανότητα να θυμάται νέες πληροφορίες που εμφανίζεται πιο συχνά οφείλεται σε ανεπάρκεια θειαμίνης, όγκοι του υποθαλάμου και ισχαιμία. Διμερείς βλάβη έσω κροταφικό λοβό, ιδιαίτερα ο ιππόκαμπος, που συνήθως συνοδεύεται από μια παροδική παραβίαση δηλωτική μνήμη.

Σοβαρή, μη αναστρέψιμη απώλεια μνήμης συνήθως συνοδεύει εκφυλιστική άνοια, σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου, εγκεφαλική υποξία ή ισχαιμία, διαταραχές διατροφής σε αλκοολισμό (π.χ., εγκεφαλοπάθεια Wernicke, ψύχωση του Korsakoff) και υψηλή φαρμακευτική δηλητηρίαση (αμφοτερικίνη Β ή λιθίου, χρόνιας διαλύτες δηλητηρίαση).

Οπισθοδρομική και αμνησία για τις περιόδους αμέσως πριν και μετά από μια διάσειση ή περισσότερο σοβαρούς τραυματισμούς του εγκεφάλου, επίσης, προφανώς, οφείλεται σε βλάβη του έσω κροταφικού λοβού. Ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης εγκεφαλικής βλάβης, ενδέχεται να εμπλέκονται και άλλες δομές που εμπλέκονται στην αποθήκευση και την αναπαραγωγή πληροφοριών, όπως συμβαίνει με πολλές ασθένειες που οδηγούν σε άνοια.

Η υπερβολική ψυχοτραυματική κατάσταση ή το στρες μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές μνήμης ψυχολογικής προέλευσης.

Πολλοί ηλικιωμένοι αναπτύσσουν σταδιακά δυσκολίες με τη μνήμη - πρώτα ονόματα, έπειτα γεγονότα και ημερομηνίες και μερικές φορές - χωρικές σχέσεις. Αυτή η ευρέως διαδεδομένη κατάσταση - η επονομαζόμενη καλοήθης γεροντική ξεχνιμότητα - δεν έχει αποδεδειγμένη σχέση με εκφυλιστική άνοια, αν και είναι δύσκολο να μην παρατηρήσουμε κάποιες από τις ομοιότητες. Διαθεσιμότητα των υποκειμενικών προβλημάτων μνήμης και λιγότερο αυτοπεποίθηση αντικειμενικών δοκιμών απόδοσης σε συνδυασμό με τη διατήρηση των γνωστικών και λειτουργίες ρουτίνας μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως αμνησία ήπια γνωστική εξασθένηση ή ήπια γνωστική εξασθένηση (ΔΒΔ). Σε άτομα με σοβαρότερη βλάβη στη μνήμη με ΜΜΔ, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου του Alzheimer στο μέλλον είναι υψηλότερη από αυτή των συνομηλίκων που δεν έχουν προβλήματα μνήμης.

[2], [3], [4], [5]

Διάγνωση Αμνησία

Απλό τεστ στο κομοδίνο του ασθενούς (π.χ., μια δοκιμή για την απομνημόνευση των τριών αντικειμένων, τον εντοπισμό κρυμμένα αντικείμενα) και τυπικές εξετάσεις (π.χ., δοκιμασίες για την απομνημόνευση μια λίστα με λέξεις όπως «τεστ Καλιφόρνια για την προφορική-ακουστική μνήμη» και «Δοκιμή Buschke για επιλεκτική θυμόμαστε») βοήθεια για να αναγνωρίσετε την απώλεια μνήμης με λέξεις. Η διερεύνηση και η αξιολόγηση άλλων τύπων μνήμης (εικονική, οπτική, ακουστική) είναι πιο δύσκολη. Στην καθημερινή πρακτική είναι διαθέσιμες δοκιμές για απομνημόνευση οπτικών εικόνων ή αριθμό τόνων. Η ανάγκη για πρόσθετες δοκιμές καθορίζεται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης.

[6], [7], [8]

Θεραπεία της αμνησίας

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια ή να εξαλειφθούν τα ψυχολογικά προβλήματα. Μερικές φορές, με οξεία αμνησία, η ανάρρωση γίνεται χωρίς καμία παρέμβαση. Θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίσει ασθένειες που προκαλούνται από μία διαταραχή της μνήμης και αμνησίας (νόσος του Αλτσχάιμερ, ψύχωση του Korsakoff, εγκεφαλίτιδα έρπη), αλλά όχι το γεγονός ότι αυτό θα επιφέρει βελτίωση της μνήμης. Εάν η θεραπεία δεν βελτιώνει τη μνήμη, καμία άλλη μέθοδος δεν θα επιταχύνει την αποκατάσταση και θα αλλάξει το αποτέλεσμα προς το καλύτερο.

Αμνησία και Νόμος

Η σύνδεση της αμνησίας με τη διάπραξη βίαιων εγκλημάτων είναι γνωστή. Συγκεκριμένα, αυτό ισχύει για την αμνησία λόγω δηλητηρίασης από ναρκωτικά ή οινόπνευμα και του βαθμού βίας που χρησιμοποιείται. Το τελευταίο επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι τα θύματα βίαιων εγκλημάτων που συχνά υποφέρουν από απώλεια μνήμης σχετικά με τις λεπτομέρειες του εγκλήματος από τα θύματα της μη βίαια εγκλήματα. Είναι επίσης γνωστό ότι οι δράστες της δολοφονίας είναι πιο πιθανό να έχουν αμνησία για τη δολοφονία. Σε μια σειρά ανθρωποειδών μελετών, η συχνότητα εμφάνισης αμνησίας κυμαίνεται από 25 έως 45%. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά διαπίστωσαν ότι αν και η αρχική αιτία της απώλειας μνήμης οργανικών (συχνά δηλητηρίαση από οινόπνευμα), αμνησία υποστηρίζεται ψυχογενείς παράγοντες, συχνά ως αποτέλεσμα του ασυνείδητου απροθυμία να θυμόμαστε το έγκλημα, ειδικά αν είχαν σκοτωθεί από τον σύζυγο ή τη σύζυγο ή άλλα μέλη της οικογένειας.

Ο Taylor περιγράφει τους ακόλουθους παράγοντες που συνδέονται με την αμνησία της πράξης της διάπραξης ενός εγκλήματος:

• τη βίαιη φύση του εγκλήματος, ιδίως σε περίπτωση ανθρωποκτονίας ·
• υπερβολική συναισθηματική ανησυχία κατά τη διάρκεια της διάπραξης ενός εγκλήματος ·
• η κατάχρηση οινοπνεύματος και η τοξίκωση ·
• καταθλιπτική διάθεση του εγκληματία.

Ο τελευταίος σημειώθηκε σε μια μελέτη του επιπολασμού της αμνησίας στους ανθρώπους που βρίσκονταν σε προφυλάκιση.

Ωστόσο, η παρουσία αμνησίας δεν καθιστά από μόνη της τον κατηγορούμενο ανίκανο να συμμετάσχει στη δίκη, ούτε αποδεικνύει την απουσία αδερφών που είναι απαραίτητες για τη διάπραξη του εγκλήματος. Ωστόσο, και στις δύο αυτές καταστάσεις αμνησίας, αν και από μόνη της και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για την προστασία, εάν είναι ένα σύμπτωμα της βαθιάς οργανικής νόσου, όπως για παράδειγμα άνοια, εγκεφαλική βλάβη ή επιληπτικές αυτοματισμό, μπορεί να είναι σημαντικό παράγοντας για την κήρυξη ενός κατηγορούμενου ανίκανου να συμμετάσχει σε δίκη ή για να αποδείξει την απουσία ενός άνδρας gea. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιπτώσεις πρόωρης αμνησίας.

[9], [10], [11], [12],

Περιγραφή της περίπτωσης αμνησίας

Ο κ. Β. Είναι 50 ετών και κατηγορείται ότι προσπάθησε να σκοτώσει τη γυναίκα που τον άφησε. Ήταν παντρεμένοι για πέντε χρόνια και ένας από τους λόγους για την αναχώρηση της γυναίκας ήταν η βία από τον σύζυγό της. Ο κ. Β. Δεν έχει ιστορικό επικοινωνίας με ψυχίατρο. δεν έχει ιστορικό τριβής με το νόμο. Προσπάθησε να σκοτώσει και τους δύο, δεσμεύοντας τη γυναίκα του στο αυτοκίνητο και φέρνοντας τον σωλήνα συνδεδεμένο στο σωλήνα εξάτμισης του αυτοκινήτου μέσα. Ο ίδιος έκλεισε στο αυτοκίνητο με τη σύζυγό του και ξεκίνησε τον κινητήρα. Και οι δύο έχασαν συνείδηση, αλλά στη συνέχεια η μηχανή πέθανε κάτω, και ανακαλύφθηκαν από τους γείτονες. Στην ασυνείδητη κ Β οδηγήθηκε σε ένα νοσοκομείο, και μια αξονική τομογραφία έδειξε αύξησε την ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες του εγκεφάλου και καρδιακή προσβολή στην παρεγκεφαλίδα. Δεν είχε ανακτήσει τη συνείδηση για δύο εβδομάδες. Η σύζυγος ανέκτησε τη συνείδηση γρήγορα και ελαφρώς επηρεασμένη από δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα. Ο κ. V. πέρασε οκτώ μήνες στο τμήμα αποκατάστασης.

Σύμφωνα με τις ψυχομετρικές εξετάσεις ένα χρόνο αργότερα, ο κ. V. σημείωσε έντονο βραχυπρόθεσμο έλλειμμα μνήμης. Ήταν σε θέση να αποθηκεύσει πληροφορίες μόνο για λίγα λεπτά. Επίσης, δεν θυμάται καλά τα προηγούμενα 10-15 χρόνια, αλλά θα μπορούσε να θυμηθεί σημαντικά γεγονότα από ένα πιο απομακρυσμένο παρελθόν. Έχει σαφείς ανωμαλίες στη λειτουργία των μετωπικών τμημάτων του εγκεφάλου με την ήττα των εκτελεστικών λειτουργιών, ιδιαίτερα την ικανότητα να σχεδιάζει, να λύει προβλήματα και να εκτελεί μια σειρά ενεργειών. Η προσωπικότητα του κ. V έχει επίσης αλλάξει: έγινε αδιάφορη, παθητική και συναισθηματικά πεπλατυσμένη.

Κατόπιν σύστασης δύο ψυχιάτρων και ενός νευροψυχολόγου, ο κ. Β. Κηρύχθηκε ανίκανος να συμμετάσχει στη δίκη. Αυτό έγινε επειδή δεν μπόρεσε να καταλάβει τα αποδεικτικά στοιχεία που δόθηκαν στο δικαστήριο, δεν μπόρεσε να κρατήσει τις πληροφορίες στο μυαλό, αφού θυμήθηκε τι είχε ακούσει ή διαβάσει μέσα σε λίγα λεπτά. Διαπιστώθηκε ότι δεν ήταν σε θέση να συμμετάσχει στον απαραίτητο βαθμό σε δικαστικές διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια της δικαστικής εξέτασης των γεγονότων αναγνωρίστηκε η διάπραξη της προαναφερθείσας πράξης. Σύμφωνα με το άρθρο. 37 του Νόμου για την Ψυχική Υγεία, τέθηκε υπό κηδεμονία. Άρχισε να ζει με φίλους που του προσέφεραν πλήρη φροντίδα.

Ο κ. Β. Δεν μπόρεσε να συμμετάσχει στη δίκη, όχι τόσο λόγω έντονης οπισθοδρομικής αμνησίας, αλλά λόγω πρόωρης αμνησίας. Η πρόωρη αμνησία αυτής της σοβαρότητας επηρεάζει την ικανότητα ενός ατόμου να κατανοήσει όσα ειπώθηκαν και, ως εκ τούτου, τον καθιστά ανίκανο να διατυπώσει αντιρρήσεις. Η υπόθεση αυτή δεν προκάλεσε αμφιβολίες ως προς την αυθεντικότητα της πρόωρης αμνησίας. Και αυτό παρά την συχνά χρησιμοποιούμενη δήλωση ότι η αδυναμία αποθήκευσης νέων πληροφοριών στη μνήμη είναι χαρακτηριστική της ψυχογενούς αμνησίας. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι ο άκαμπτος διαχωρισμός της ψυχογενούς και της οργανικής αμνησίας, που θεωρήθηκε ορθός νωρίτερα, είναι τεχνητής φύσης.

[13], [14], [15], [16]