Σύνδρομο Dandy-Walker

Το σύνδρομο Dandy-Walker είναι μια σπάνια και αρκετά σοβαρή δυσπλασία της παρεγκεφαλίδας και της τέταρτης κοιλίας. Θεωρείται συγγενής ανωμαλία στα παιδιά και είναι συχνή με συχνότητα 1:25.000. Αυτή η ανωμαλία χαρακτηρίζεται από υποανάπτυξη ή υποπλασία του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα, κυστική διαστολή της τέταρτης κοιλίας και διαστολή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου. Το σύνδρομο μπορεί να συνοδεύεται από πολλαπλές ανωμαλίες άλλων οργάνων, αλλά οι κυριότερες είναι οι 3 που αναφέρονται παραπάνω. Περίπου το 70-90% των ασθενών έχουν υδροκέφαλο, ο οποίος συχνά αναπτύσσεται αμέσως μετά τη γέννηση. Ευτυχώς, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες Σύνδρομο Dandy-Walker

Δυστυχώς, ακόμη και η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί ακόμη να απαντήσει με βεβαιότητα στο ερώτημα τι προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου Dandy-Walker. Φυσικά, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που σε κάθε περίπτωση μπορούν να οδηγήσουν σε ενδομήτριες ανωμαλίες. Τα ακόλουθα παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό αυτής της ανωμαλίας:

1. Ιογενείς ασθένειες από τις οποίες πάσχει η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ιδιαίτερα προσοχή στις λοιμώξεις τους πρώτους τρεις μήνες).
2. Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.
3. Ερυθρά.
4. Σακχαρώδης διαβήτης ή άλλες ασθένειες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές στην μέλλουσα μητέρα.

Αρκετά συχνά, διάφορες εμβρυϊκές παθολογίες κατά την ενδομήτρια ανάπτυξη εμφανίζονται σε γυναίκες που πάσχουν από αλκοολισμό ή εθισμό στα ναρκωτικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι μητέρες είναι που γεννούν παιδιά με σύνδρομο Dandy-Walker. Εάν κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος ο γιατρός δει ότι το έμβρυο αναπτύσσεται ανώμαλα, συνιστά τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο Dandy-Walker αναπτύσσεται για κληρονομικούς λόγους.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεση

Το σύνδρομο Dandy-Walker περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Dandy και Blackfan το 1914. Από την αρχική περιγραφή, έχουν διεξαχθεί πρόσθετες μελέτες που έχουν περιγράψει τα διάφορα μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτού του ελαττώματος.

Έρευνα των D'Agostino το 1963 και Hart το 1972 προσδιόρισε την χαρακτηριστική τριάδα του συνδρόμου Dandy-Walker, δηλαδή:

1. Πλήρης ή μερική αγενεσία του σκώληκα
2. Κυστική διάταση της τέταρτης κοιλίας
3. Διεύρυνση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου με ανοδική μετατόπιση των πλάγιων παραρρινίων κόλπων και της παρεγκεφαλίδας.

Αυτή η τριάδα συνήθως σχετίζεται με υπερσκηνιδιακό υδροκέφαλο, ο οποίος αποτελεί επιπλοκή και δεν αποτελεί μέρος του συμπλέγματος δυσπλασιών.

Κλασικά, οι κυστικές δυσπλασίες του οπίσθιου βόθρου διαιρούνται στο σύνδρομο Dandy-Walker, στην παραλλαγή Dandy-Walker, στη μεγακυστική μεγάλη δεξαμενή και στην αραχνοειδή κύστη του οπίσθιου βόθρου - αυτές οι δυσπλασίες αποτελούν το σύμπλεγμα Dandy-Walker.

Η παραλλαγή Dandy-Walker συνδυάζει υποπλασία του σκώληκα και κυστική διάταση της τέταρτης κοιλίας, χωρίς διεύρυνση του οπίσθιου βόθρου.

Αυτό το σύνδρομο είναι μια συγγενής παθολογία, η οποία εκφράζεται στο γεγονός ότι οι οδοί του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και η παρεγκεφαλίδα δεν αναπτύσσονται πλήρως. Κυρίως, η ανωμαλία αφορά τα ανοίγματα που συνδέουν τις δύο κοιλίες (την τρίτη και την τέταρτη) με τη μεγάλη δεξαμενή του εγκεφάλου, και εκείνα που συνδέουν αυτές τις ίδιες κοιλίες με τον υποαραχνοειδή χώρο των μηνίγγων. Λόγω της διαταραχής της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εμφανίζεται κυστικός σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο και αποφρακτικός υδροκέφαλος ως αποτέλεσμα δευτερογενούς κυστικής διαστολής της τέταρτης κοιλίας (70-90% των περιπτώσεων).

Σχετιζόμενες με δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος ανωμαλίας Dandy-Walker (70% των περιπτώσεων):

• Δυσγένεση του σκληρού σώματος (20-25%).
• Λίπωμα του μεσολόβιου.
• Ολοπροσεγκεφαλία (25%).
• Πορενκεφαλία.
• Δυσπλασία του προσαγωγίου (25%).
• Σχιζενκεφαλία.
• Πολυμικρογυρία/ετεροτοπία φαιάς ουσίας (5-10%).
• Παρεγκεφαλιδική ετεροτοπία.
• Ινιακή εγκεφαλοκήλη (7%).
• Μικροκεφαλία.
• Δερμοειδής κύστη.
• Δυσπλασίες των παρεγκεφαλιδικών λοβίων (25%).
• Δυσπλασίες του κάτω ελαιογενούς πυρήνα.
• Αμάρτωμα σε γκρι φυματίωση.
• Συριγγομυελία.
• Παραμόρφωση Klippel-Feil.
• Δισχιδής ράχη.

Άλλες σπάνιες συναφείς δυσπλασίες του ΚΝΣ (20-33% των περιπτώσεων):

• Στοματοπροσωπικές και υπερωιοπλαστικές παραμορφώσεις (6%).
• Πολυδακτυλία και συνδακτυλία.
• Ανωμαλίες στην καρδιακή ανάπτυξη.
• Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος (πολυκυστική νεφρική νόσος).
• Καταρράκτης αμφιβληστροειδούς, χοριοειδική δυσγενεσία, κολόβωμα.
• Αιμαγγείωμα στο πρόσωπο.
• Υπερτελορισμός.
• Σύνδρομο Meckel-Gruber.
• Νευροδερματική μελάνωση.

[ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα Σύνδρομο Dandy-Walker

Αυτή η ανωμαλία στην ανάπτυξη του παιδιού μπορεί να παρατηρηθεί με τη βοήθεια υπερηχογραφικής εξέτασης ήδη από τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Συγκεκριμένα, όλα τα συμπτώματα αυτής της νόσου είναι ορατά ήδη από τις 20 εβδομάδες. Τα κύρια στοιχεία για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι διάφορα σημάδια εγκεφαλικής βλάβης: οι κύστεις στο κρανιακό βόθρο είναι σαφώς ορατές, η παρεγκεφαλίδα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένη, η τέταρτη κοιλία είναι πολύ διασταλμένη. Ταυτόχρονα, τα υπερηχογραφικά σημάδια γίνονται πιο έντονα καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται σχιστίες στην σκληρή υπερώα και το χείλος, ανώμαλη ανάπτυξη των νεφρών και συνδακτυλία. Εάν για κάποιο λόγο δεν πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα της νόσου γίνονται σαφώς ορατά αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Λόγω της υψηλής πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, τέτοια παιδιά είναι πολύ ανήσυχα. Αναπτύσσουν υδροκέφαλο με μυϊκούς σπασμούς, νυσταγμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια υδροκέφαλου.

[ 11 ], [ 12 ]

Πρώτα σημάδια

1. Ατρησία των τρημάτων του Magendie και του Luschka (κλείσιμο ή συγγενής απουσία).
2. Το οπίσθιο τμήμα του κρανιακού βόθρου αυξάνεται σε μέγεθος.
3. Ατροφία των παρεγκεφαλιδικών ημισφαιρίων.
4. Εμφανίζονται κυστικοί σχηματισμοί, συμπεριλαμβανομένων των συριγγίων.
5. Υδροκεφαλία ποικίλου βαθμού.

Όλα αυτά τα πρώτα σημάδια είναι σαφώς ορατά κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος του εμβρύου. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες να υποβάλλονται σε όλες τις εξετάσεις και τις εξετάσεις εγκαίρως.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Σύνδρομο Dandy-Walker σε παιδιά

Εκ των προτέρων, το σύνδρομο Dandy-Walker θεωρείται παιδική ασθένεια. Ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνιο (μόνο μία περίπτωση ανά 25.000 νεογέννητα μωρά). Τα συμπτώματά του μπορούν να παρατηρηθούν στη μήτρα, αλλά αν για κάποιο λόγο αυτό δεν έγινε, τότε τα παιδιά με αυτή την ασθένεια αναπτύσσουν αρκετά ισχυρές και σοβαρές επιπλοκές με την ηλικία.

Με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται αισθητά παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα. Σε μεγαλύτερα παιδιά, ο συντονισμός των κινήσεων αρχίζει να μειώνεται, επομένως είναι αρκετά δύσκολο για αυτά να κινηθούν και να περπατήσουν (μερικές φορές ακόμη και αδύνατο). Το κύριο σύμπτωμα είναι η σοβαρή νοητική υστέρηση, η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτεί. Εμφανίζονται επίσης συναφή προβλήματα: νεφρική νόσος, καρδιακές παθήσεις, ανώμαλη ανάπτυξη δακτύλων, προσώπου, χεριών, κακή όραση.

[ 16 ]

Σύνδρομο Dandy-Walker σε ενήλικες

Το σύνδρομο Dandy-Walker είναι μια ανατομική και κλινική παραλλαγή του κακού υδροκεφάλου. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ατρησία των ανοιγμάτων στον εγκέφαλο, καθώς και διαστολή των κοιλιών (τρίτη και τέταρτη).

Παρά το γεγονός ότι αυτή η παθολογία θεωρείται συγγενής, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις τα πρώτα σημάδια της αρχίζουν να εμφανίζονται στην πρώιμη παιδική ηλικία (ηλικία τεσσάρων ετών) ή και αργότερα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπάρχουν συμπτώματα αυτής της συγγενούς ανωμαλίας. Η απορύθμιση εμφανίζεται μερικές φορές μόνο σε παιδιά σχολικής ηλικίας ή εφήβους. Εξαιρετικές περιπτώσεις είναι όταν τα πρώτα συμπτώματα του συνδρόμου Dandy-Walker εμφανίζονται σε ενήλικες.

Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της νόσου σε ενήλικες, διακρίνονται τα εξής:

1. Το μέγεθος του κεφαλιού αυξάνεται σταδιακά.
2. Τα οστά του πίσω μέρους του κεφαλιού αρχίζουν να προεξέχουν: φαίνεται να διογκώνονται.
3. Ο συντονισμός των κινήσεων μειώνεται σοβαρά και εμφανίζονται ασαφείς και σαρωτικές κινήσεις.
4. Αναπτύσσεται νυσταγμός, ο οποίος εκδηλώνεται με ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών από πλευρά σε πλευρά.
5. Συχνές κρίσεις με σπασμούς.
6. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται σημαντικά (μερικές φορές μέχρι σημείου σπαστικότητας). Οι μύες βρίσκονται σε συνεχή τάση.
7. Η ανάπτυξη της νοητικής καθυστέρησης, η οποία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ένα άτομο δεν αναγνωρίζει συγγενείς, δυσκολεύεται να διαβάσει και να διακρίνει γράμματα και δεν μπορεί να γράψει.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Σύνδρομο Dandy-Walker κατά την εγκυμοσύνη

Συνήθως, το σύνδρομο Dandy-Walker μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα ήδη από την 18η-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης ή μερική αγενεσία του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η προγεννητική διάγνωση αυτής της νόσου είναι δυνατή σε πρώιμο στάδιο.

[ 21 ], [ 22 ]

Έντυπα

Υπάρχουν δύο μορφές του συνδρόμου Dandy-Walker, οι οποίες διαφέρουν ως προς τον βαθμό της ανατομικής βλάβης:

1. Πλήρης μορφή - η υποανάπτυξη του παρεγκεφαλιδικού σκώληκα είναι πλήρης.
2. Ατελής μορφή – μόνο ένα μέρος της παρεγκεφαλίδας αναπτύσσεται λανθασμένα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Φυσικά, πολλές συγγενείς παθολογίες είναι πολύ σοβαρές, αλλά το σύνδρομο Dandy-Walker θεωρείται μία από τις πιο σοβαρές ανωμαλίες στα παιδιά. Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αρκετά σύνθετες συνέπειες:

1. Το ψυχικό ελάττωμα παραμένει εφ' όρου ζωής.
2. Συχνά, παραμένει επίσης ένα νευρολογικό ελάττωμα: ο μυϊκός τόνος αυξάνεται και ο συντονισμός των κινήσεων είναι λανθασμένος.
3. Στις περισσότερες περιπτώσεις αναμένεται μοιραία έκβαση.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαγνωστικά Σύνδρομο Dandy-Walker

Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός διαγιγνώσκει τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό (εάν το σύνδρομο Dandy-Walker εμφανιστεί μετά τη γέννηση). Αυτό το στάδιο περιλαμβάνει απαντήσεις σε ορισμένες ερωτήσεις:

1. Έχει συμβεί κάτι παρόμοιο στην οικογένειά σας στο παρελθόν;
2. Σε ποια ηλικία άρχισαν να εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της νόσου;
3. Πότε άρχισε να διαταράσσεται ο συντονισμός των κινήσεων, να μεγαλώνει το κεφάλι και να αλλάζει ο μυϊκός τόνος;

Στη συνέχεια, ο ειδικός θα πρέπει να διενεργήσει μια νευρολογική εξέταση. Κατά τη διάρκεια αυτού του σταδίου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει την ανάπτυξη νυσταγμού (ακούσιες ταλαντωτικές κινήσεις των ματιών σε διαφορετικές κατευθύνσεις), διόγκωση της πηγής, μειωμένο μυϊκό τόνο και αύξηση του μεγέθους της κεφαλής.

Η διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά να διαπιστωθούν τα πρώτα σημάδια του συνδρόμου στο έμβρυο. Επιπλέον, η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου για τον έλεγχο της καρδιάς για ελαττώματα.

Με τη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας (μαγνητική τομογραφία) του εγκεφάλου, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ο βαθμός αύξησης του μεγέθους της κεφαλής, η εμφάνιση κύστης στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, η διεύρυνση της κοιλίας, η ανώμαλη ανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας και ο υδροκέφαλος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό ή έναν γενετιστή.

Ενόργανη διάγνωση

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι ενόργανης διάγνωσης για την ανίχνευση των πρώτων συμπτωμάτων του συνδρόμου Dandy-Walker είναι ο υπέρηχος (υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου) και η μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία). Κατά κανόνα, η ανώμαλη ανάπτυξη του παιδιού είναι αισθητή κατά τον πρώτο υπέρηχο, ο οποίος πραγματοποιείται στις 18-20 εβδομάδες κύησης. Εάν ο ειδικός δεν μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση ή είναι απαραίτητη η επιβεβαίωσή της, μπορεί να συνταγογραφήσει μαγνητική τομογραφία. Η διάγνωση που γίνεται με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας είναι ακριβής κατά 99%.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Dandy-Walker συνήθως πραγματοποιείται με την επέκταση της μεγάλης δεξαμενής του εγκεφάλου, η οποία αναπτύσσεται με φλεγμονώδη ή τοξική υποπλασία της παρεγκεφαλίδας, καθώς και με μια οπισθοεγκεφαλική κύστη. Αλλά εδώ αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι με το σύνδρομο Dandy-Walker, ο παρεγκεφαλιδικός σκώληκας έχει ένα παθογνωμονικό ελάττωμα που δεν παρατηρείται με άλλη υποπλασία. Για να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση αυτής της παθολογίας με αραχνοειδείς κύστεις, είναι απαραίτητο να γίνει μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία Σύνδρομο Dandy-Walker

Το σύνδρομο Dandy-Walker έχει ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας. Κατά κανόνα, τα παιδιά που γεννιούνται με σοβαρή μορφή αυτής της ανωμαλίας πεθαίνουν τον πρώτο μήνα της ζωής. Εάν το ελάττωμα είναι συμβατό με τη ζωή, τότε η ψυχική ανάπτυξη του παιδιού θεωρείται πολύ προβληματική. Οι γονείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι το παιδί θα έχει πολύ χαμηλή νοημοσύνη, η οποία δεν μπορεί να αλλάξει με τη βοήθεια της ενισχυτικής εκπαίδευσης. Η πρόγνωση για την ανάπτυξη ενός παιδιού με σύνδρομο Dandy-Walker είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Δεν έχει πρακτικά κανένα νόημα η θεραπεία μιας τέτοιας ανωμαλίας. Αλλά εάν ο υδροκέφαλος αρχίσει να αυξάνεται, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να μειωθεί με παράκαμψη της τέταρτης κοιλίας του εγκεφάλου.

Η θεραπεία για το σύνδρομο Dandy-Walker μπορεί να είναι μόνο συμπτωματική. Η νοητική υστέρηση του παιδιού δεν μπορεί να διορθωθεί, οι κινητικές λειτουργίες του σώματος είναι σοβαρά εξασθενημένες, επομένως τέτοια παιδιά συνήθως δεν μπορούν να καθίσουν ή να σταθούν ανεξάρτητα.

Κατά τη θεραπεία, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε τις συνυπάρχουσες παθήσεις της καρδιάς, των νεφρών, της γναθοπροσωπικής παθολογίας. Συχνά απαιτούν εξειδικευμένη ιατρική παρέμβαση.

Εάν ένας γιατρός εντοπίσει αυτή την ανωμαλία σε ένα έμβρυο, οι γονείς πρέπει να κάνουν μια μάλλον δύσκολη επιλογή: να τερματίσουν την εγκυμοσύνη ή να γεννήσουν ένα παιδί που θα υποφέρει από μια ανίατη παθολογία για το υπόλοιπο της ζωής του.

Χειρουργική θεραπεία

Η μόνη χειρουργική θεραπεία για το σύνδρομο Dandy-Walker είναι η μέθοδος της παράκαμψης, η οποία βοηθά στη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων υδροκεφαλίας και στη βελτίωση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι το σύνδρομο Dandy-Walker είναι μια κληρονομική ασθένεια, θεωρείται άσκοπη η πρόληψή του. Συνιστάται η τακτική επίσκεψη σε μαιευτήρα-γυναικολόγο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μία φορά το μήνα κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, μία φορά κάθε δύο έως τρεις εβδομάδες κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου και μία φορά κάθε επτά έως δέκα ημέρες κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου). Προσπαθήστε να εγγραφείτε σε μια κλινική γυναικείας υγείας έγκαιρα (πριν από την 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για το σύνδρομο Dandy-Walker είναι καταστροφικά δυσμενής. Στο 50% των περιπτώσεων, το παιδί πεθαίνει κατά το πρώτο έτος της ζωής του. Τα παιδιά που επιβιώνουν πρέπει να βρίσκονται συνεχώς υπό το άγρυπνο βλέμμα των γιατρών. Έχουν εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο νοημοσύνης, το οποίο δεν υπόκειται σε διόρθωση. Το σύνδρομο εμφανίζεται με έντονη λειτουργική νευρολογική κατάσταση.

[ 39 ]

Αναπηρία

Τα συγγενή ελαττώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα το σύνδρομο Dandy-Walker, οδηγούν σε σοβαρή αναπηρία από τα πρώτα λεπτά της ζωής.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]