Συμμετρική μείωση των αντανακλαστικών (αρεφλεξία): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση

Από μόνο του, η παρουσία ή απουσία των βαθιά ανακλαστικά λειτουργική σημασία έχει απώλεια γραφείο, για παράδειγμα, Achilles αντανακλαστικό σε ύφεση κατά την κήλη δίσκου δεν παραβιάζει βάδισης και ταχεία κάμψη-έκταση κινήσεις του ποδιού. Παρ 'όλα αυτά, η συμμετρική πρόπτωση των αντανακλαστικών δείχνει ότι ο ασθενής έχει ή είχε προηγουμένως βλάβη του περιφερικού νευρικού συστήματος. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται ενδελεχής νευρολογική και γενική κλινική εξέταση. Μειωμένη αντανακλαστικά συμμετρική πόδια, τα χέρια και τα μειωμένα αντανακλαστικά με μασητικών μυών (η μόνη διαθέσιμη κλινική επαλήθευση της βαθιάς αντανακλαστικό κρανιακή εντόπιση) - απαιτούν τις ίδιες διαγνωστικές προσεγγίσεις.

[1], [2], [3], [4], [5],

Οι κύριες αιτίες της συμμετρικής αντοχής:

I. Πολυεραπεία:

1. OVDP (σύνδρομο Guillain-Barre).
2. Χρόνια πολυνευροπάθεια.

II. Συνδυασμένος εκφυλισμός του νωτιαίου μυελού (μυκητίαση).

III. Κληρονομική κινησιο-αισθητηριακή νευροπάθεια (ασθένεια Charcot-Marie-Tooth) τύπου Ι.

IV. Σπειροεγκεφαλική αταξία (ατροφία).

Σύνδρομο V. Eddie.

VI. νωτιαία φθίση (Tabes dorsalis).

VII. Ασθένεια του κινητικού νευρώνα.

I. Πολυεραπεία

Η πιο συνηθισμένη αιτία της isflexia είναι η πολυνευροπάθεια. Όλες οι παραλλαγές της οξείας πολυνευροπάθειας δύσκολα ξεφεύγουν από την προσοχή του γιατρού, αφού σε αυτές τις περιπτώσεις αναπτύσσονται μυϊκές αδυναμίες και (ή) διαταραχές ευαισθησίας στα εμπλεκόμενα άκρα ή κορμός. Επομένως, το πρόβλημα δεν είναι να προσδιοριστεί η πολυνηυροπάθεια του ασθενούς, αλλά να προσδιοριστεί η αιτιολογία του.

OVDP (σύνδρομο Guillain-Barre)

Υπάρχουν σαφή διαγνωστικά κριτήρια για το σύνδρομο Guillain-Barre, τα σημαντικότερα από τα οποία είναι: οξεία ή υποξεία έναρξη. επικράτηση διαταραχών κινητικής λειτουργίας σε σχέση με διαταραχές ευαισθησίας. μια ανερχόμενη εξάπλωση των συμπτωμάτων με σταδιακή εμπλοκή των κεντρικών μυών, των κοιλιακών μυών, των κορμών και των αναπνευστικών μυών. συχνή ανάπτυξη διμερούς παράλυσης των μυών του προσώπου. αύξηση του επιπέδου της πρωτεΐνης με έναν κανονικό αριθμό κυττάρων, επιβραδύνοντας τον ρυθμό διέγερσης κατά μήκος των νεύρων. Παραβιάσεις στην ηλεκτρική δραστηριότητα του καρδιακού μυός είναι δυνατές.

Η έρευνα, ιδίως - ορολογική, με στόχο τον εντοπισμό συγκεκριμένης αιτίας, είναι απολύτως απαραίτητη. Οι πιο συχνές αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ιογενείς λοιμώξεις (ιός Epstein-Barr, ιός επιδημίας ηπατίτιδας Β), ανοσοπάθειες ή άλλες αιματολογικές διαταραχές. Η τελευταία θα πρέπει να ληφθεί υπόψη σε άτυπες κλινικές εκδηλώσεις, για παράδειγμα - με μεγάλη διαταραχές ευαισθησία στον τύπο φθίνουσα σειρά συμπτωμάτων ή αύξηση του αριθμού των κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Οι σπάνιες αιτίες της οξείας πολυνευροπάθεια σχετίζεται επίσης αλκοολισμό με σοβαρή μεταβολικές διαταραχές και η έλλειψη της βιταμίνης Β1, οζώδη περιαρτηρίτιδα, στη συνέχεια, κατά κανόνα, που ρέει σε μια χρόνια πολυνευροπάθεια.

Χρόνιες πολυνευροπάθειες

Η χρόνια πολυνευροπάθεια μπορεί να παραμείνει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επειδή ο ασθενής δεν κάνει καμία χαρακτηριστική παραπόνηση ή παίρνει σοβαρά τα συμπτώματά του. Σε μια τέτοια κατάσταση, τα συμπτώματα θα πρέπει να ανιχνεύονται ενεργά σε μια νευρολογική μελέτη.

Πολλοί ασθενείς με διαβήτη, υπάρχει μία μείωση ή απώλεια της Αχιλλέα και (ή) ένα σπασμωδική, υπάρχει φως ατροφία των μυών της γαστροκνημίας και οι μύες της πρόσθιας επιφάνειας της κνήμης, τα δάχτυλα ραχιαία κάμψη δεν μπορεί ψηλαφητή σύντομη εκτεινόντων των δακτύλων στον πλαγιοπίσθιο μέρος του ποδιού απευθείας στο πλευρικό αστραγάλους. Συχνά μειωμένη ή απούσα δονητική ευαισθησία στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και του αστραγάλου. Κατά τον προσδιορισμό της ταχύτητας των νεύρων της επιβράδυνσης ανιχνεύεται από ένα κοινό κινητήρα και αισθητικές ίνες, υποδεικνύοντας ότι το δευτερεύον mielinopatiyu.

Η ανίχνευση της υποκλινικής πολυνευροπάθειας σε ασθενείς που γίνονται δεκτοί σε λανθάνουσα κατάσταση ή σε σύγχυση μπορεί να υποδηλώνει ότι ο αλκοολισμός είναι η αιτία των ψυχικών διαταραχών. Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί στην ανάπτυξη της νευροπάθειας, κλινικά χαρακτηρίζεται από μείωση σε βαθιά αντανακλαστικά και ελαφρά πάρεση των κάτω άκρων, ιδιαίτερα - το εκτεινόντων, και χωρίς σοβαρή αισθητηριακές διαταραχές. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν τον αξονικό χαρακτήρα της βλάβης, γεγονός που υποδεικνύεται από την παρουσία δυναμικών απονεύρωσης με EMG βελόνας σε κανονικές ή σχεδόν κανονικές ταχύτητες αγωγιμότητας του νεύρου.

Μια πλήρης εξέταση ενός ασθενούς του οποίου η υποκλινική πολυνευροπάθεια δεν εντάσσεται σε καμία από τις προαναφερόμενες κατηγορίες (κάτι που συμβαίνει συχνά) διαρκεί πολύ και είναι δαπανηρή και συχνά αναποτελεσματική.

Παρακάτω είναι μια λίστα με μερικές σπάνιες αιτίες πολυνευροπάθειας:

• νεφρική ανεπάρκεια.
• παρανεοπλασματική πολυνευροπάθεια, ρευματοειδή
• αρθρίτιδα ή συστηματικό ερυθηματώδη λύκο,
• πορφυρία ·
• έλλειψη βιταμινών (Β1, Β6, Β12).
• εξωγενής δηλητηρίαση (για παράδειγμα, μόλυβδος, θάλλιο, αρσενικό).

II. Συνδυασμένος εκφυλισμός του νωτιαίου μυελού (μυελική μυκητίαση)

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστούν ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ως αιτία της απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών, επειδή αυτή η κατάσταση είναι δυνητικά ιάσιμη. Αυτή η διάγνωση είναι πολύ πιθανό, αν ο ασθενής έχει μια ολοκληρωμένη εικόνα του νωτιαίου μυελού συνδυασμένη εκφύλιση, δηλαδή, υπάρχουν μυϊκή αδυναμία, απώλεια αντανακλαστικών, αισθητηριακές διαταραχές του τύπου «γάντια» και «κάλτσες» παραβίαση της βαθιάς ευαισθησίας, σε συνδυασμό με το σύμπτωμα Babinski, δείχνοντας το ενδιαφέρον της πυραμιδικής οδού . Συχνά εντοπίζονται σωματικά συμπτώματα ahilicheskogo γαστρίτιδας, του βλεννογόνου αλλαγές χαρακτηριστικές της γλώσσας (γλωσσίτιδα gunterovsky «ζεματιστεί γλώσσα», «βαμμένο γλώσσα»), εκδηλώσεις ασθενικές συνδρόμου.

III. Κληρονομική κινησιο-αισθητηριακή νευροπάθεια τύπου Ι και ΙΙ (ασθένεια Charcot-Marie-Toot)

Υπάρχουν συγγενείς εκφυλιστικές ασθένειες, οι οποίες σήμερα είναι ενωμένες με το όνομα της κληρονομικής κινητικής-αισθητηριακής νευροπάθειας (NSMN). Η παραλλαγή είναι γνωστή ως «νόσος Charcot-Marie-Tooth,» μπορεί να είναι πολύ μαλακό κατά τη διάρκεια και να εκδηλωθεί ως μια μερική μοτίβο - ο ασθενής έχει μόνο μια μικρή παραμόρφωση και απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών πόδια (τα λεγόμενα «κοίλο πόδι»).

Η διάγνωση είναι εγκατεστημένος χωρίς δυσκολία, αν λάβουμε υπόψη τη διάσταση μεταξύ συμπτωματική (χωρίς αντανακλαστικά, αξιοσημείωτη μείωση της ταχύτητας των νεύρων) και την σχεδόν πλήρη έλλειψη ενεργού παραπόνων, καθώς και την απουσία συμπτωμάτων απονεύρωσης με EMG βελόνα. Το πιο ενημερωτικό μπορεί να είναι μια έρευνα των στενών συγγενών του ασθενούς, οι οποίοι, κατά κανόνα, αποκαλύπτουν τα ίδια κλινικά χαρακτηριστικά.

IV. Σπινοκερυθροειδείς αταξίες (εκφυλισμός)

Παρόμοια επιχειρήματα ισχύουν για την σπεινοεγκεφαλική αταξία - άλλη μεγάλη ομάδα κληρονομικών εκφυλιστικών ασθενειών. Το κύριο σύνδρομο είναι μια αργή έναρξη και αργή αλλά σταθερά προχωρημένη παρεγκεφαλιδική αταξία. Τα αντανακλαστικά συχνά απουσιάζουν. Ένα οικογενειακό ιστορικό μπορεί να μην περιέχει καμία πολύτιμη πληροφορία. Δεν βασίζεται στα αποτελέσματα των μεθόδων έρευνας της νευροαπεικόνισης: ακόμη και στην περίπτωση πολύ έντονης αταξίας, η ατροφία της παρεγκεφαλίδας δεν αποκαλύπτεται πάντοτε. Οι μέθοδοι γενετικής διάγνωσης, αν υπάρχουν, μπορούν μερικές φορές να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Σύνδρομο V. Eddie

Αν υπάρχει ένα εξέφρασε ανισοκορία και μεγαλύτερες σε μέγεθος κόρης δεν αντιδρά στο φως, ούτε για τη σύγκλιση με τη διαμονή ή αντιδρά αργά, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το ενδεχόμενο ότι η υπόθεση αυτή είναι το λεγόμενο «τονωτικό μαθητή»? αν αυτό αποκαλύπτει την εφησυχία - ο ασθενής μπορεί να έχει σύνδρομο Eddie. Μερικές φορές ο ίδιος ο ασθενής βρίσκει ένα κόρης διαταραχές: μπορεί να εμφανίσουν αυξημένη ευαισθησία στο έντονο φως λόγω της ανεπαρκούς συστολή της κόρης σε απόκριση στο φως διέγερσης? πιθανή θολή όραση κατά την ανάγνωση ή την προβολή μικρών αντικειμένων σε κοντινή απόσταση, η οποία οφείλεται στην έλλειψη ταχείας στέγασης. Μερικοί ασθενείς, όταν εξετάζουν τον εαυτό τους στον καθρέφτη, απλά ανακαλύπτουν ότι "το ένα μάτι φαίνεται ασυνήθιστο". Είναι επίσης πιθανό το ατελές σύνδρομο Eddie (απώλεια αντανακλαστικών χωρίς διαταραχές της κόρης ή χαρακτηριστικές διαταραχές των μαθητών χωρίς αλλαγές στα αντανακλαστικά).

Ανισοκορία φωτο- αντίδραση και η απουσία ενός γιατρού αντιμετωπίζει την πιθανότητα νευροσύφιλης, δεδομένου ότι ο ασθενής ανιχνεύεται και απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών. Ωστόσο, ορολογικές εξετάσεις είναι αρνητικές, και οφθαλμολογικές σημεία μελέτη για την ασφάλεια, αλλά η ακραία βραδύτητα, φωτογραφία- αντίδραση. Η αιτία της κατάστασης της ασθένειας είναι ο εκφυλισμός παρασυμπαθητικό κύτταρα ακτινωτού γαγγλίου. Από εκεί παρασυμπαθητικό απονεύρωση του μαθητή, και υπάρχει μια απονεύρωση υπερευαισθησίας αυτό, το οποίο μπορεί εύκολα να ελεγχθεί όταν ενσταλάζονται μέσα στα μάτια ενός αραιού διαλύματος ενός χολινεργικού φαρμάκου: μία ταχεία στένωση του προσβεβλημένου μαθητή, ενώ ο άθικτος (μη υπερευαισθησίας) κόρης δεν στενεύει.

VI. νωτιαία φθίση

Μερικές φορές, όταν εξετάζουμε τον ασθενή, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι οι διαταραχές της κόρης, είναι η αντανάκλαση. Στις διμερείς μύση με μια ελαφρώς τροποποιημένη μορφή της κόρης (απόκλιση από κυκλική μορφή) και την απουσία αποκρίσεων στο φως σε αντιδράσεις ασφάλειας για τη σύγκλιση με διαμονή (σύμπτωμα Arja Robertson), πολύ πιθανόν μπορεί να διαγνωστεί amyelotrophy. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιώντας CSF ορολογικών και το αίμα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί αν ο ασθενής έχει μια ενεργό ειδική (συφιλιδικό) μολυσματική διαδικασία - σε αυτήν την περίπτωση απαιτείται πενικιλλίνη ή ασθένεια είναι σε μία ανενεργή φάση, - στη συνέχεια, σε αντιβιοτικού που απαιτείται. Ο ίδιος συλλογισμός ισχύει αν οι μαθητές είναι ευρείς, υπάρχει μια μικρή ανισοκορία και οι φωτοαντιδράσεις αλλάζουν με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται παραπάνω.

VII. Ασθένεια κινητικού νευρώνα

Σε σπάνιες περιπτώσεις οδήγησαν εκδήλωση της νόσου του κινητικού νευρώνα είναι η απώλεια των αντανακλαστικών προς τα κάτω. Η διάγνωση βασίζεται στα ακόλουθα κριτήρια: η παρουσία μόνον κινητικές διαταραχές (ευαισθησία δεν είναι σπασμένο), ακούσιες προς το συμφέρον (δηλαδή - στα παρετικός) μύες, καθώς και μη εμπλεκόμενο μύες διάχυτη σημάδια της απονεύρωσης σύμφωνα ΗΜΓ με ακέραια ή σχεδόν ανέπαφη ταχύτητες σε νεύρα.