Ουρογεννητική σύφιλη

Η σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ωχρό τρεπόνεμα, που μεταδίδεται κυρίως σεξουαλικά, καθώς και κάθετα (από τη μητέρα στο έμβρυο). Χωρίς θεραπεία, η σύφιλη χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία με περιοδικές εξασθενήσεις (ύφεση) και εξάρσεις, οι οποίες συνοδεύονται από το σχηματισμό εστιών συγκεκριμένης φλεγμονής σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η φυσική πορεία της σύφιλης μπορεί να ποικίλλει σημαντικά.

Κωδικοί ICD-10

• A51. Πρώιμη σύφιλη.
• A52. Όψιμη σύφιλη.
• A50. Συγγενής σύφιλη.
• A53. Άλλες και μη καθορισμένες μορφές σύφιλης.

Επιδημιολογία της ουρογεννητικής σύφιλης

Η τελευταία δεκαετία του 20ού αιώνα χαρακτηρίστηκε από εξαιρετικά υψηλή συχνότητα εμφάνισης αυτής της λοίμωξης στη Ρωσία και στις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, περίπου 12 εκατομμύρια κρούσματα σύφιλης καταγράφονται παγκοσμίως κάθε χρόνο. Λόγω της ελλιπούς καταγραφής της ουρογεννητικής σύφιλης, τα πραγματικά ποσοστά εμφάνισης είναι αρκετές φορές υψηλότερα από τα επίσημα στατιστικά στοιχεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί τη σύφιλη του ουρογεννητικού συστήματος;

Ο αιτιολογικός παράγοντας της ουρογεννητικής σύφιλης είναι το ωχρό τρεπόνεμα (Treponema pallidum). Ανήκει στην τάξη Spirochaetales, οικογένεια Spirochaetaceae, γένος Treponema, είδος Treponema pallidum. Υπό οπτικό μικροσκόπιο, η σπειροχαιτή ποικίλλει από 0,10 έως 0,18 nm σε διάμετρο και από 6 έως 20 nm σε μήκος. Η απεικόνιση του μικροοργανισμού είναι δυνατή χρησιμοποιώντας μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου ή μικροσκοπία αντίθεσης φάσης, καθώς και εμποτισμό με άργυρο.

Η κύρια μέθοδος μετάδοσης της ουρογεννητικής σύφιλης είναι η σεξουαλική επαφή. Το φιλί, η μετάγγιση αίματος, η μόλυνση του εμβρύου και η μετάδοση μέσω του σπιτιού δεν είναι λιγότερο σημαντικά σήμερα. Τα περισσότερα παιδιά με συγγενή σύφιλη μολύνθηκαν στη μήτρα, αλλά ένα νεογέννητο θα μπορούσε επίσης να μολυνθεί μέσω επαφής με μολυσμένο γεννητικό σωλήνα κατά τον τοκετό. Έχει περιγραφεί ασεξουαλική μόλυνση (μέσω τομών στο δέρμα των χεριών) σε εργαζόμενους στον τομέα της υγείας μέσω επαφής με έναν ασθενή χωρίς τη χρήση γαντιών.

Ο χρόνος από τη μόλυνση έως την εκδήλωση του πρωτοπαθούς συφιλώματος ονομάζεται περίοδος επώασης, η διάρκεια της οποίας είναι κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες. Η μέση περίοδος επώασης (3 εβδομάδες) παρέχεται από την εισαγωγή 500-1000 μικροοργανισμών. Ωστόσο, μπορεί να φτάσει τους 4-6 μήνες λόγω της ανεξέλεγκτης χρήσης αντιβιοτικών για διάφορες ασθένειες, καθώς και υπό την επίδραση ορισμένων άλλων παραγόντων.

Συμπτώματα σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων

Το πρώτο κλινικό σημάδι της νόσου είναι ένα σκληρό chancre, το οποίο εμφανίζεται κατά μέσο όρο 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση στο σημείο όπου το χλωμό treponema εισήλθε στο σώμα. Από αυτή τη στιγμή, ξεκινά η κύρια περίοδος της σύφιλης, η οποία συνεχίζεται μέχρι να εμφανιστούν πολλαπλά συφιλιτικά εξανθήματα στο δέρμα και τους βλεννογόνους και διαρκεί 7-8 εβδομάδες.

Αρχικά, η πρωτοπαθής βλάβη αναπτύσσεται ως μια ανώδυνη, συμπιεσμένη βλατίδα. Στη συνέχεια, η επιφάνειά της νεκρώνεται με το σχηματισμό διάβρωσης ή έλκους με σαφή όρια που περιέχει τρεπόνεμα. Ιστοπαθολογικά, το συφιλιδικό έλκος χαρακτηρίζεται από περιαγγειακή διήθηση από πλασματοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, πολλαπλασιασμό του τριχοειδούς ενδοθηλίου με αποτέλεσμα την αποφρακτική ενδαρτερίτιδα. Το ωχρό τρεπόνεμα εντοπίζεται στους μεσοεπιθηλιακούς χώρους, σε διεισδύσεις φαγοσωμάτων ενδοθηλιακών κυττάρων, ινοβλαστών, πλασματοκυττάρων και ενδοθηλιακών κυττάρων μικρών τριχοειδών αγγείων, μέσα στα λεμφικά κανάλια και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Το δεύτερο χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτού του σταδίου της σύφιλης είναι η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Το ορώδες υγρό από τις αλλοιώσεις περιέχει τρεπόνεμα. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ανίχνευση σκοτεινού πεδίου ή PCR.

Η πρωτογενής περίοδος της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων χωρίζεται σε πρωτογενή οροαρνητική (οι τυπικές ορολογικές αντιδράσεις είναι ακόμα αρνητικές) και πρωτογενή οροθετική (οι τυπικές ορολογικές αντιδράσεις γίνονται θετικές, κάτι που συμβαίνει 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της πρωτογενούς σύφιλης).

Η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης ξεκινά 7-8 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του πρωτοπαθούς συφιλώματος ή 10-12 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η δευτερογενής σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων είναι το στάδιο της εξάπλωσης της νόσου και προκαλείται από την αναπαραγωγή και την εξάπλωση των σπειροχαιτών στο σώμα, ενώ τα τρεπόνεμα βρίσκονται στα περισσότερα όργανα και ιστούς, παρά την παρουσία αντιτρεπονεμικών αντισωμάτων σε υψηλές συγκεντρώσεις. Κλινικά, η δευτερογενής περίοδος της σύφιλης χαρακτηρίζεται από εκδηλώσεις στο δέρμα και τους βλεννογόνους με ροδόχορτα, βλατιδώδη φλυκταινώδη εξανθήματα, βλάβη στα εσωτερικά όργανα, το νευρικό και το σκελετικό σύστημα. Τα μη ειδικά συμπτώματα της δευτερογενούς σύφιλης περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο, πονόλαιμο, αρθραλγία, ανορεξία, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια. Τα εξανθήματα της δευτερογενούς περιόδου εξαφανίζονται μόνα τους μετά από μερικές εβδομάδες και ξεκινά μια λανθάνουσα περίοδος της νόσου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, η νόσος υποτροπιάζει, εμφανίζονται ξανά στο δέρμα και τους βλεννογόνους εξανθήματα χαρακτηριστικά της δευτερογενούς περιόδου, μετά την οποία μπορεί να επανέλθει η λανθάνουσα περίοδος της νόσου. Η δευτερογενής περίοδος της ουρογεννητικής σύφιλης χωρίς θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 3-4 χρόνια.

Στη δευτερογενή περίοδο της νόσου, με σπάνιες εξαιρέσεις, όλες οι ορολογικές εξετάσεις για ουρογεννητική σύφιλη είναι θετικές. Το Treponema pallidum βρίσκεται στις εκκρίσεις συφιλίδων.

Οι συφιλιτικές αλλοιώσεις μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιοδήποτε εσωτερικό όργανο. Έχουν φλεγμονώδη ή δυστροφική φύση, είναι ασυμπτωματικές ή με διάφορες λειτουργικές διαταραχές και λιγότερο συχνά αποκτούν κλινικά έντονο χαρακτήρα. Οι πρώιμες συφιλιτικές αλλοιώσεις των εσωτερικών οργάνων δεν διαγιγνώσκονται πάντα, καθώς συνήθως δεν μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας συνήθους κλινικής εξέτασης. Η κλινική εικόνα των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων που επηρεάζονται από τη συφιλιτική λοίμωξη δεν εκδηλώνει συγκεκριμένα συμπτώματα. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανίχνευση αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων και θετικών ορολογικών αντιδράσεων στο αίμα. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η σπλαχνική σύφιλη ανταποκρίνεται καλά στην αντισυφιλιτική θεραπεία.

Η νεφρική βλάβη συνήθως ανιχνεύεται κατά την έναρξη δευτερογενούς πρόσφατης σύφιλης. Εκδηλώνεται ως ασυμπτωματική νεφρική δυσλειτουργία, η οποία καθορίζεται από τα αποτελέσματα της ραδιονουκλεϊδικής νεφρογραφίας, καλοήθης πρωτεϊνουρία, συφιλιτική λιποειδής νέφρωση και σπειραματονεφρίτιδα. Το μόνο σύμπτωμα της καλοήθους πρωτεϊνουρίας είναι η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (0,1-0,3 g/l).

Η συφιλιτική λιποειδής νέφρωση παρατηρείται σε δύο παραλλαγές: οξεία και λανθάνουσα. Στην οξεία λιποειδή νέφρωση, το δέρμα του ασθενούς είναι ωχρό και οιδηματώδες. Τα ούρα είναι θολά, απεκκρίνονται σε μικρές ποσότητες, έχουν υψηλή σχετική πυκνότητα (έως 1,040 και υψηλότερη): η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα συνήθως υπερβαίνει τα 2-3 g/l. Το ίζημα περιέχει κυλίνδρους, λευκοκύτταρα, επιθήλιο, σταγονίδια λίπους: ερυθροκύτταρα - σπάνια σε μικρές ποσότητες, η αρτηριακή πίεση δεν είναι αυξημένη, ο βυθός είναι φυσιολογικός. Η λανθάνουσα νέφρωση αναπτύσσεται αργά, μερικές φορές μετά από σημαντικό χρονικό διάστημα μετά τη μόλυνση, εκδηλώνεται ως μέτρια λευκωματουρία και ήπιο οίδημα.

Η ειδική νεφρίτιδα διαγιγνώσκεται ως μεμβρανώδης σωληναριοπάθεια και λοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα. Η βάση της νεφρικής βλάβης είναι η πρωτοπαθής βλάβη στα μικρά αγγεία, ο σταδιακός θάνατος των σπειραμάτων και η προοδευτική συρρίκνωση του νεφρού. Η συφιλιδική σπειραματονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια των ανοσοσυμπλεγμάτων. Αυτά τα σύμπλοκα περιλαμβάνουν το τρεπονεμικό αντιγόνο, τα αντι-τρεπονεμικά αντισώματα IgG και το τρίτο συστατικό του συμπληρώματος (C3).

Τα ανοσοσυμπλέγματα εναποτίθενται στη ζώνη της υποεπιθηλιακής βασικής μεμβράνης. Η ειδική θεραπεία της όψιμης νεφρικής σύφιλης είναι πολύ αποτελεσματική. Προλαμβάνει την ανάπτυξη χρόνιας νέφρωσης και νεφρικής ανεπάρκειας. Στο ένα τρίτο των ασθενών (εάν δεν λάβουν κατάλληλη θεραπεία) μετά από 10-20 χρόνια και νωρίτερα (3-6 χρόνια) εμφανίζεται η τριτογενής περίοδος της ουρογεννητικής σύφιλης, η οποία χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό τριτογενών συφιλίδων (φυμάτων και γομμών).

Οι συφιλίδες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές και ποικίλλουν σε μέγεθος από μικροσκοπικά ελαττώματα έως μεγάλους σχηματισμούς που μοιάζουν με όγκους, οι οποίοι συνήθως περιέχουν μικρό αριθμό τρεπονημάτων. Όψιμες μορφές σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων.

• Νευρικό σύστημα (νευροσύφιλη) - ραχιαία τάβη, προοδευτική παράλυση
• Εσωτερικά όργανα (σπλαχνική σύφιλη) μεσοαορτίτιδα, ανεύρυσμα αορτής, βλάβη στο ήπαρ και το στομάχι.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πορεία της σύφιλης είναι επίσης κυματοειδής · οι φάσεις των ενεργών εκδηλώσεων μπορούν να αντικατασταθούν από φάσεις λανθάνουσας σύφιλης.

Στην τριτογενή περίοδο της ουρογεννητικής σύφιλης, μπορεί να εμφανιστούν περιορισμένες τσίχλες ή τσίχλες διηθήσεις σε όλα τα εσωτερικά όργανα, ενώ παρατηρούνται επίσης διάφορες δυστροφικές διεργασίες και μεταβολικές διαταραχές. Συχνότερα, στην όψιμη σύφιλη, επηρεάζεται το καρδιαγγειακό σύστημα (90-94%), λιγότερο συχνά το ήπαρ (4-6%) και άλλα όργανα - πνεύμονες, νεφρά, στομάχι, έντερα, όρχεις (1-2%).

Η νεφρική βλάβη μπορεί να έχει τη μορφή αμυλοειδικής νέφρωσης, νεφροσκλήρυνσης και ουλικών αποφύσεων (περιορισμένοι λεμφαδένες ή διάχυτη ουλική διήθηση). Οι δύο πρώτες μορφές κλινικά δεν διαφέρουν από παρόμοιες αλλοιώσεις άλλων αιτιολογιών, η διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τις ταυτόχρονες εκδηλώσεις σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων, τα δεδομένα ιστορικού και τις θετικές ορολογικές αντιδράσεις. Οι περιορισμένοι ουλικοί λεμφαδένες εμφανίζονται υπό το πρόσχημα των όγκων και είναι δύσκολο να αναγνωριστούν. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οίδημα, αίμα, πρωτεΐνη και κύλινδροι βρίσκονται στα ούρα. Η ασθένεια μερικές φορές συνοδεύεται από παροξυσμικό πόνο στην κάτω πλάτη. Όταν το κόμμι αποσυντίθεται και το περιεχόμενο διαπερνά τη λεκάνη, απελευθερώνονται πυκνά, θολά, καφέ ούρα με άφθονο ίζημα ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και κυτταρικών υπολειμμάτων. Η σκληρωτική απόφυση στο νεφρό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

Η βλάβη των όρχεων χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιορισμένων κομμωδών λεμφαδένων ή διάχυτης διήθησης στο παρέγχυμα των οργάνων. Ο προσβεβλημένος όρχις αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται πυκνός και βαρύς. Στην περιορισμένη μορφή, η επιφάνεια του όρχεως είναι ανώμαλη, ενώ στη διάχυτη μορφή είναι λεία και ομοιόμορφη. Η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Το αίσθημα βάρους ως αποτέλεσμα της διάτασης του σπερματικού πόρου είναι ενοχλητικό. Περιορισμένα κομμώματα μπορούν να ανοιχτούν μέσω του δέρματος του όσχεου. Η επίλυση της διάχυτης κομμώδους διήθησης οδηγεί σε ατροφία των όρχεων.

Η διάγνωση της όψιμης σπλαχνικής σύφιλης είναι πολύ δύσκολη. Οι ασθενείς συνήθως έχουν αλλοιώσεις σε πολλά όργανα και το νευρικό σύστημα. Οι συφιλιδικές αλλοιώσεις ενός οργάνου συχνά οδηγούν σε παθογενετικά συσχετιζόμενη δυσλειτουργία άλλων οργάνων. Αυτές οι δευτερογενείς ασθένειες μπορεί να κρύβουν τη συφιλιδική φύση της πρωτοπαθούς διαδικασίας. Η απουσία οποιουδήποτε ιστορικού ουρογεννητικής σύφιλης στο 75-80% των ασθενών περιπλέκει τη διάγνωση. Οι τυπικές ορολογικές εξετάσεις αίματος είναι θετικές στο 50-80% των ασθενών, και η δοκιμασία ακινητοποίησης ωχρού τρυπονεύματος (PTT) και η δοκιμασία ανοσοφθορισμού είναι θετικές στο 94-100%. Επιπλέον, οι ορολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της PTT και της δοκιμασίας ανοσοφθορισμού, μπορεί να είναι αρνητικές σε ασθενείς με ενεργό σπλαχνική σύφιλη. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η δοκιμαστική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διαγνωστικό μέτρο.

Η τριτογενής περίοδος της λοίμωξης θεωρείται μη μολυσματική. Η βάση για τη διάγνωση είναι συνήθως τα θετικά αποτελέσματα των τρεπονεμικών αντιδράσεων. Τα τρεπονήματα μπορούν να ανιχνευθούν σε κόμμεα ή βιοψίες οργάνων υπό άμεση μικροσκοπία.

Η παραδοσιακή σταδιακή πορεία της ουρογεννητικής σύφιλης εμφανίζεται σε σημαντικό αριθμό ασθενών. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν εντοπιστεί όλο και περισσότερο ασθενείς με ασυμπτωματική πορεία της νόσου, η οποία διαγιγνώσκεται μόνο ορολογικά.

Σε ορισμένους ασθενείς, η μόλυνση δεν εμφανίζεται καθόλου ή παρατηρούνται περιπτώσεις αυτοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να εξηγηθούν από τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς, ιδίως από την παρουσία φυσιολογικών ακινητοποιητών με τρεπονεμικές και τρεπονηματικές ιδιότητες.

Η ανοσία στην ουρογεννητική σύφιλη είναι μολυσματική και υπάρχει όσο το παθογόνο υπάρχει στον οργανισμό. Είναι γενικά αποδεκτό ότι τα άτομα που έχουν μολυνθεί με σύφιλη έχουν μια ορισμένη ανοσία στην εξωγενή επαναμόλυνση (η λεγόμενη ανοσία Schanker). Οι ανεπιτυχείς προσπάθειες δημιουργίας ενός αντισυφιλιδικού εμβολίου οφείλονται στο γεγονός ότι αυτός ο μικροοργανισμός δεν καλλιεργείται σε θρεπτικά μέσα.

Φυσικά εμπόδια που εμποδίζουν την είσοδο του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα:

• άθικτο δέρμα λόγω της ακεραιότητάς του και της παρουσίας λιπαρών οξέων και γαλακτικού οξέος (απόβλητα του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων), τα οποία δημιουργούν χαμηλή οξύτητα (pH), η οποία είναι επιβλαβής για τους μικροοργανισμούς·
• η βλέννα που εκκρίνεται από τα κύτταρα της γεννητικής οδού, λόγω του ιξώδους της, δημιουργεί εμπόδιο στη διείσδυση μικροοργανισμών.
• βακτηριοκτόνα συστατικά του σώματος - σπερμίνη και ψευδάργυρος ανδρικού σπέρματος, λυσοζύμη (σάλιο, δάκρυα), βακτηριοκτόνα πρωτεολυτικά ένζυμα.
• φυσιολογική βακτηριοκτόνος χλωρίδα (για παράδειγμα, βάκιλοι Doderlein στον κόλπο), ενεργώντας με βάση την αρχή του ανταγωνισμού με το μικρόβιο.
• φαγοκυττάρωση.

Διάγνωση σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων

Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, εκτός από τα δεδομένα της αναμνησίας και την αντικειμενική εξέταση του ασθενούς, είναι απαραίτητες εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι: βακτηριοσκοπική εξέταση, ορολογική εξέταση αίματος, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ευαισθησία και ειδικότητα διαφόρων διαγνωστικών μεθόδων για την ουρογεννητική σύφιλη

Μέθοδος	Ευαισθησία	Ειδικότητα
Μικροσκοπία σκοτεινού πεδίου	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) και οι παραλλαγές του	70%	80%
Αντίδραση δέσμευσης συμπληρώματος	80%	98%
Αντίδραση ανοσοφθορισμού	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης	93-98%	98%

Κατά τα πρώτα κλινικά σημάδια ουρογεννητικής σύφιλης και την εμφάνιση ενός σκληρού συφιλιδικού έλκους, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με θετικά αποτελέσματα μικροσκοπίας σκοτεινού πεδίου και PCR από την έκκριση συφιλιδών και διάστικτων περιφερειακών λεμφαδένων, καθώς και με RIFABS - την πρώιμη και πιο ευαίσθητη τρεπονεμική αντίδραση, και τη μέθοδο ELISA, η οποία ανιχνεύει ολικά (IgM-IgG) αντισώματα, μερικές φορές την άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης και την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος με τρεπονεμικό αντιγόνο. Μετά από 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση ενός σκληρού συφιλιδικού έλκους ή 5-6 εβδομάδες από τη στιγμή της μόλυνσης, δηλαδή στο στάδιο της πρωτοπαθούς (οροθετικής σύμφωνα με την παλιά ταξινόμηση) σύφιλης, το 60-87% των ασθενών εμφανίζουν θετικότητα στις λεγόμενες μη τρεπονεμικές δοκιμασίες, οι οποίες ανιχνεύουν αντισώματα στο μη τρεπονεμικό αντιγόνο (AG), το οποίο είναι συνήθως το σύμπλεγμα καρδιολιπινλεκιθίνης-χοληστερόλης.

Αυτή είναι η αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος με αντιγόνο καρδιολιπίνης ή η ίδια η αντίδραση Wasserman, η αντίδραση μικροκαθίζησης και τα εγχώρια (δοκιμασία LUES) και ξένα ανάλογα (RPR, VDRL TRUST και άλλες δοκιμές). Σε αυτό το στάδιο της μόλυνσης, κατά κανόνα, οι αντιδράσεις ανοσοφθορισμού, η ELISA, η αντίδραση άμεσης αιμοσυγκόλλησης είναι θετικές στο 80-88% των περιπτώσεων και σε μικρότερο αριθμό ασθενών - η RIT (30-50%). Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με θετικά αποτελέσματα μικροσκοπίας σκοτεινού πεδίου και PCR κατά τη λήψη υλικού από σκληρό συφιλιδικό έλκος και περιφερειακούς λεμφαδένες.

Κατά την κορύφωση της μόλυνσης, στο δευτερογενές στάδιο της νόσου, σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν θετικές μη τρεπονεμικές και τρεπονεμικές δοκιμασίες, συμπεριλαμβανομένης μιας από τις πιο «όψιμες» αντιδράσεις, που καταγράφουν την εμφάνιση αντισωμάτων ακινητοποίησης - RIT, καθώς και την άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης. Ο υψηλός βαθμός θετικότητας αυτών των αντιδράσεων στην λανθάνουσα και στη συνέχεια στην τριτογενή περίοδο της μόλυνσης, κατά κανόνα, παραμένει, ο οποίος συχνά χρησιμεύει ως βάση για μια αναδρομική διάγνωση στην ασυμπτωματική πορεία της συφιλιδικής λοίμωξης. Ο αριθμός των θετικών αποτελεσμάτων των μη τρεπονεμικών δοκιμασιών, αντίθετα, μειώνεται με την εξέλιξη της λανθάνουσας κατάστασης και τη μετάβαση σε όψιμη σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων (έως 50-70%).

Σε αυτή την περίπτωση, τα πιο ασταθή αντισώματα, που προσδιορίζονται στο MP (RMP) και την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος με αντιγόνο καρδιολιπίνης, αποβάλλονται πρώτα, είτε αυθόρμητα είτε υπό την επίδραση της θεραπείας, και στη συνέχεια στην αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος με τρεπονεμικό αντιγόνο, καθώς και τα αντισώματα IgM, που χρησιμεύουν ως δείκτης της δραστηριότητας της μολυσματικής διαδικασίας. Η μακροχρόνια οροθετικότητα, ειδικά σε σχέση με τα αντισώματα IgM ειδικά για το τρεπόνεμα, με υψηλή πιθανότητα υποδηλώνει τη διατήρηση εστιών επίμονης λοίμωξης. Τα θετικά αποτελέσματα δοκιμών όπως η RIT, η αντίδραση ανοσοφθορισμού, η ELISA (IgG ή ολικά αντισώματα), η άμεση αντίδραση αιμοσυγκόλλησης, μπορούν να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για το υπόλοιπο της ζωής, υποδεικνύοντας ιστορικό σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων. Η επιβεβαίωση της διάγνωσης στο δευτερογενές στάδιο της λοίμωξης διευκολύνεται από τα θετικά αποτελέσματα της μικροσκοπίας σκοτεινού πεδίου και της PCR των συφιλιδικών εκκρίσεων, καθώς και από την PCR σε πλήρες αίμα, παρακέντηση λεμφαδένων, εγκεφαλονωτιαίο υγρό και κύτταρα του φαγοκυτταρικού συστήματος.

Στα τελευταία στάδια της ουρογεννητικής σύφιλης, η πιθανότητα ανίχνευσης του τρεπονήματος και των προϊόντων αποσύνθεσής του με PCR μειώνεται. Ωστόσο, οι βιοψίες εσωτερικών οργάνων (ήπαρ, στομάχι), το περιεχόμενο των κολλωδών διηθήσεων και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή ανίχνευσής του.

Λόγω της υψηλής ευαισθησίας, της εξειδίκευσης και της αναπαραγωγιμότητας, η ELISA είναι μια σχεδόν καθολική μέθοδος εξέτασης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην προληπτική εξέταση του πληθυσμού για σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων, στην προληπτική εξέταση ασθενών σε οφθαλμολογικά, νευρολογικά, καρδιολογικά νοσοκομεία και εγκύους για σύφιλη, στην εξέταση δοτών, για τη διάγνωση όλων των μορφών σύφιλης και την αναγνώριση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων.

Στην συφιλιδολογική πρακτική, χρησιμοποιείται κυρίως η έμμεση εκδοχή της ELISA, η οποία είναι μία από τις πιο σύγχρονες και πολλά υποσχόμενες μεθόδους οροδιάγνωσης της σύφιλης. Αυτό καθορίζεται από την υψηλή ευαισθησία (95-99%) και την ειδικότητά της (98-100%) για τη σύφιλη, καθώς και από την απλότητα, την αξιοπιστία, την αναπαραγωγιμότητα, τη δυνατότητα χρήσης τόσο διαγνωστικής (τρεπονεμική δοκιμασία) όσο και μεθόδου επιλογής, καθώς και κριτηρίου για τη θεραπεία της νόσου και δοκιμασίας αναφοράς κατά την αφαίρεση ασθενών από το μητρώο.

Η PCR είναι μια καλή μέθοδος για τη διάγνωση της ουρογεννητικής σύφιλης με μικρό αριθμό τρεπονημάτων στο υλικό δοκιμής, αν και τα αποτελέσματα μπορούν να θεωρηθούν προκαταρκτικά. Είναι εξαιρετικά ειδική, ευαίσθητη, αναπαραγώγιμη και καθολική. Εάν εκτελεστεί σωστά και προετοιμαστούν δείγματα, είναι αξιόπιστη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μέθοδος είναι πολύ ευαίσθητη στην ποιότητα των αντιδραστηρίων (ειδικά στην επιλογή των εκκινητών) και απαιτεί ειδικό χώρο. Πρέπει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία προς το παρόν δεν υπάρχει ούτε ένα επίσημα καταχωρημένο σύστημα δοκιμών PCR και ούτε ένα πρότυπο που να επιτρέπει την αξιολόγηση της ποιότητας των προτεινόμενων κιτ. Δεδομένης της πολυπλοκότητας της ανοσολογικής απόκρισης στη σύφιλη, εξακολουθούν να είναι απαραίτητες ολοκληρωμένες διαγνωστικές μέθοδοι, που περιλαμβάνουν τη χρήση τουλάχιστον δύο μεθόδων: μη τρεπονεμικής και τρεπονεμικής. Μία από τις επιλογές για μια επαρκή αντικατάσταση του γενικά αποδεκτού συμπλέγματος ορολογικών αντιδράσεων είναι ένας συνδυασμός ELISA και RMP. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του συνδυασμού ELISA και RMP οφείλεται στην ικανότητα διαλογής και επιβεβαίωσης της διάγνωσης, καθώς και στην ποσοτική ανάλυση των αντισωμάτων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική κατά την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων

Ειδική θεραπεία για την ουρογεννητική σύφιλη συνταγογραφείται σε ασθενή με σύφιλη μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις αντίστοιχες κλινικές εκδηλώσεις, την ανίχνευση του παθογόνου και τα αποτελέσματα της ορολογικής εξέτασης του ασθενούς (σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων, αντίδραση ανοσοφθορισμού). Διεξάγεται μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα. Συνιστάται επίσης για λανθάνουσες και όψιμες μορφές ουρογεννητικής σύφιλης. Τα αντισυφιλιδικά φάρμακα χωρίς επιβεβαίωση της παρουσίας συφιλιδικής λοίμωξης συνταγογραφούνται μόνο για προληπτική θεραπεία, θεραπεία εγκύων γυναικών και παιδιών και δοκιμαστική θεραπεία.

Η προληπτική θεραπεία πραγματοποιείται για την πρόληψη της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων σε άτομα που έχουν σεξουαλική και στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με πρώιμα στάδια σύφιλης.

Η προληπτική θεραπεία της σύφιλης των ουρογεννητικών οργάνων πραγματοποιείται επίσης σε ασθενείς με γονόρροια με άγνωστη πηγή μόλυνσης, εάν είναι αδύνατο να καθιερωθεί παρατήρηση ιατρείου για αυτούς.

Η προληπτική θεραπεία δεν χορηγείται σε άτομα που έχουν σεξουαλική ή στενή οικιακή επαφή με ασθενείς με τριτογενή, όψιμη λανθάνουσα σύφιλη, σύφιλη εσωτερικών οργάνων ή νευρικού συστήματος. Η προληπτική θεραπεία δεν χορηγείται επίσης σε άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με ασθενείς στους οποίους έχει συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία (δηλαδή, επαφές δεύτερης τάξης). Όταν οι ασθενείς με σύφιλη εντοπίζονται σε μια ομάδα παιδιών, η προληπτική θεραπεία χορηγείται σε εκείνα τα παιδιά για τα οποία δεν μπορεί να αποκλειστεί η στενή οικιακή επαφή με τους ασθενείς.

Δοκιμαστική θεραπεία της ουρογεννητικής σύφιλης μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένων αλλοιώσεων των εσωτερικών οργάνων, του νευρικού συστήματος, των αισθητηρίων οργάνων, του μυοσκελετικού συστήματος σε περιπτώσεις όπου η διάγνωση δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί με εργαστηριακά δεδομένα και η κλινική εικόνα δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την πιθανότητα συφιλικής λοίμωξης.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής σύφιλης θα πρέπει να ξεκινά νωρίς, αμέσως μετά τη διάγνωση (για πρώιμες ενεργές μορφές, εντός των πρώτων 24 ωρών). Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική είναι και τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης και έντονη. Τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε επαρκείς δόσεις, τηρώντας τις εφάπαξ και τις δόσεις σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής σύφιλης θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο εξατομικευμένη, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο και τη μορφή της συφιλιδικής λοίμωξης, την παρουσία συνοδών ασθενειών και την ανοχή στο φάρμακο. Η ειδική θεραπεία θα πρέπει να είναι μεγαλύτερης διάρκειας και οι συνολικές δόσεις των αντισυφιλιδικών φαρμάκων θα πρέπει να είναι υψηλότερες, όσο περισσότερος χρόνος έχει περάσει από τη στιγμή της μόλυνσης από σύφιλη.

Η θεραπεία της ουρογεννητικής σύφιλης θα πρέπει να συνδυάζεται. Η ειδική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με μεθόδους μη ειδικής διεγερτικής θεραπείας, καθώς τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη φύση της αντιδραστικότητας και την ευαισθησία του σώματός του. Η συνδυασμένη θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα στα τελευταία στάδια της ουρογεννητικής σύφιλης, με οροανθεκτικότητα και αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος.

Η σύφιλη των ουρογεννητικών οργάνων θα πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό προσεκτικό έλεγχο της γενικής κατάστασης του ασθενούς και της ανοχής των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται. Μία φορά κάθε 10 ημέρες, γίνεται γενική εξέταση αίματος και ούρων, μετράται η αρτηριακή πίεση. μία φορά κάθε 10 ημέρες, και σε πρωτοπαθή οροαρνητική σύφιλη και προληπτική θεραπεία - κάθε 5 ημέρες - ένα σύνολο ορολογικών αντιδράσεων. Σε περίπτωση έντονα θετικής αντίδρασης Wasserman κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της επακόλουθης παρατήρησης, επαναλαμβάνεται απαραίτητα, χρησιμοποιώντας διάφορες αραιώσεις ορού και προσδιορίζοντας τον τίτλο των αντιδραστηρίων.

Σήμερα, η βενζυλοπενικιλλίνη και τα παρασκευάσματα durant και τα άλατα βισμούθιου χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντισυφιλιδικά φάρμακα (δηλαδή, αυτά με τρεπονεμικοκτόνες ή τρεπονεμοστατικές ιδιότητες).