Γονόρροια

Γονόρροια - λοιμώδης νόσος που προκαλείται από έναν μολυσματικό παράγοντα γονόκοκκου, κυρίως σεξουαλικά μεταδιδόμενες και χαρακτηρίζεται από βλάβες κυρίως στους βλεννογόνους του γεννητικού ουροποιητικού όργανα. Υπάρχει επίσης μια γονοκοκκική βλάβη του στοματικού και του ορθού βλεννογόνου που αποκαλύπτεται κυρίως μετά από ομογενείς ή ομοφυλοφιλικές επαφές. Στην εξάπλωση της λοίμωξης στην παθολογική διαδικασία, η επιδιδυμίδα και ο προστάτης στους άνδρες, το ενδομήτριο και τα πυελικά όργανα στις γυναίκες μπορεί να εμπλέκονται. Μπορεί επίσης να υπάρξει αιματογενής εξάπλωση λοίμωξης από τη βλεννογόνο μεμβράνη, αν και αυτό το φαινόμενο είναι σπάνιο.

Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των ανδρών, των γυναικών και το σώμα του παιδιού, κάποια ειδικότητα στην εξάπλωση της μόλυνσης, κλινικές εκδηλώσεις, για γονόρροια, η ανάπτυξη των επιπλοκών και η διαφορά στη θεραπεία αυτών των ασθενών είναι η βάση για την επιλογή των ανδρών, των γυναικών και των παιδιών βλεννόρροια.

[1], [2],

Αιτίες της γονόρροιας

η πηγή της μόλυνσης είναι ασθενείς κυρίως χρόνια γονόρροια, κυρίως γυναίκες, επειδή έχουν μια χρόνια διαδικασία είναι σχεδόν ανεπαίσθητη, πιο ανθεκτικό, πιο δύσκολο να εντοπιστεί. Αυτό οδηγεί σε επιπλοκές όπως πυελική φλεγμονώδη νόσο (PID). PID βασίζεται σε διαθεσιμότητα ή την έλλειψη συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση των σαλπίγγων, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε αναπαραγωγικές διαταραχές συμπεριλαμβανομένης της στειρότητας, έκτοπη κύηση και μ Π.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση μπορεί να vnepolovoe με τα εσώρουχα, σφουγγάρια, πετσέτες, το οποίο διατηρείται δεν έχει ακόμα ωριμάσει γονοκοκκική λοίμωξη πύον του νεογέννητου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της γέννησης, όταν το έμβρυο περνά μέσα από το γεννητικό σωλήνα προβληματική μητέρα.

Ανάλογα με την ένταση, την αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή των γονοκοκκικών, τη διάρκεια της πορείας και την κλινική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές γονόρροιας:

• νωπά (οξεία, υποξεία, οξεία), όταν δεν έχουν περάσει πάνω από 2 μήνες από τη στιγμή της νόσου.
• Χρόνια εάν ο χρόνος της ασθένειας είναι άγνωστος ή μετά την έναρξη της θεραπείας της νόσου έχει περάσει περισσότερο από 2 μήνες.
• λανθάνουσα ή gonokokonositsylstvo όταν οι ασθενείς δεν έχουν κλινικά συμπτώματα της νόσου, αλλά εντοπίζονται οι αιτιολογικοί παράγοντες της ασθένειας.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ γονοκοκκικής λοίμωξης, πρώτης εμφάνισης σε ασθενή, επανεμφάνισης (επανεμφάνιση) και υποτροπής της νόσου. Σε μερικούς ασθενείς η γονόρροια εμφανίζεται χωρίς επιπλοκές, σε άλλες - με επιπλοκές. Η απομόνωση απλών και περίπλοκων μορφών γονόρροιας είναι υποχρεωτική. Διακρίνει επίσης εξωγενείς και διαδεδομένες μορφές γονόρροιας.

[3], [4]

Οξεία γονόρροια

Τα κλινικά συμπτώματα της γονόρροιας στους άνδρες χαρακτηρίζονται από εκκρίσεις από την ουρήθρα και επίσης από κνησμό και καύση κατά την ούρηση. Με μια αντικειμενική εξέταση, τα σφουγγάρια της ουρήθρας είναι έντονα υπεραιτικά, οίδημα, η ίδια η ουρήθρα διεισδύει, η ψηλάφηση χαρακτηρίζεται από πόνο. Από την ουρήθρα απαλλαγμένη άφθονη πυώδη εκκένωση κιτρινωπού-πράσινου χρώματος, η οποία συχνά διαβρέχει το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας. Με την καθυστερημένη θεραπεία, παρατηρείται έξαψη και πρήξιμο του δέρματος του πέους της γλωσσίδας και της ακροποσθίας. Στο κεφάλι του πέους μπορεί να σχηματιστεί διάβρωση της επιφάνειας. Με λοίμωξη από το ορθό, υπάρχει έκκριση από τον πρωκτό ή πόνο στο περίνεο. Σε άνδρες κάτω των 40 ετών. καθώς και σε άτομα με μειωμένη αντοχή, η επιδιδυμίτιδα οφείλεται στη διείσδυση των γονοκοκίων στο προσάρτημα από το προστατικό τμήμα της ουρήθρας μέσω των αγγείων. Η νόσος αρχίζει ξαφνικά με πόνο στην επιδιδυμίδα και στη βουβωνική χώρα. Σε ασθενείς, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ρίγη, κεφαλαλγία, αδυναμία. Κατά την ψηλάφηση, η επιδερμίδα είναι διευρυμένη, πυκνή και επώδυνη. Το δέρμα του όσχεου είναι τεταμένο, υπερρετικό, απουσιάζει από το δέρμα. Οι γονοκοκκικές αλλοιώσεις των προσαρτημάτων οδηγούν στο σχηματισμό ουλών στους αγωγούς της επιδιδυμίδας. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν αζωοσπερμία και στειρότητα. Ασυμπτωματική ροή μπορεί να παρατηρηθεί σε 10% των περιπτώσεων με ουρηθρική βλάβη, 85% - σε περίπτωση εμπλοκής από το ορθό, 90% - σε περίπτωση βλάβης του φάρυγγα. Η διάσπαση της γονοκοκκικής λοίμωξης (DGI) εκδηλώνεται συνήθως με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. ήττα των αρθρώσεων (ένα ή περισσότερα) και του δέρματος. Εκδήλωση γονοκοκκική δερματίτιδα συνοδεύεται από το σχηματισμό των νεκρωτικών φλύκταινες σε ερυθηματώδη βάση, και μπορεί να παρατηρηθεί και αιμορραγική ερυθηματώδεις κηλίδες, βλατίδες, φλύκταινες, φουσκάλες. Ο συχνότερος εντοπισμός των εξανθημάτων είναι τα περιφερικά τμήματα των άκρων ή κοντά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Επίσης επηρεάζεται ο κόλπος των τενόντων, κυρίως οι βούρτσες και τα πόδια (τενωσιποβίτης). Η DGI είναι πιο συχνή στις γυναίκες απ 'ό, τι στους άνδρες. Ο κίνδυνος εμφάνισης GHI αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην προεμμηνορροϊκή περίοδο. Η εκδήλωση της γονοκοκκικής λοίμωξης με τη μορφή μηνιγγίτιδας ή ενδοκαρδίτιδας είναι πολύ σπάνια.

Τα κλινικά συμπτώματα της γονόρροιας στις γυναίκες είναι σχεδόν ασυμπτωματικά, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου και στην ανάπτυξη επιπλοκών. Ο πρωταρχικός εντοπισμός της βλάβης είναι ο τραχηλικός σωλήνας, με τις φλεγμονώδεις μεταβολές να αναπτύσσονται τόσο στο επιθήλιο του εγκλεισμού όσο και στο στρώμα του βλεννογόνου της μήτρας. Η ήττα της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα) παρατηρείται στο 70% των ασθενών και η βλάβη του αιδοίου και του κόλπου συνήθως αναπτύσσεται και πάλι. Όταν εξετάζεται, η εκκένωση είναι βλεννο-πυώδης, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία επαφής. Οι βλάβες της βασικής στρώσης του ενδομητρίου προκαλούνται από τη διείσδυση των γονοκοκίων στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή μετά τον τοκετό και την έκτρωση. Η διείσδυση των γονοκοκκικών από το ενδομήτριο στο μυϊκό στρώμα της μήτρας (ενδομητρίτιδα) παρατηρείται μετά από άμβλωση και τοκετό. Χαρακτηριστικό για την αύξουσα γονόρροια είναι η ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης από τη μήτρα στους σάλπιγγες, τις ωοθήκες, το περιτόναιο. Όταν διανέμουν αέριο διεργασίας πυώδη μέσα στην κοιλότητα του περιτοναίου συμβαίνει διίδρωμα πλούσια pelvioperitopit ινώδους επάγει τον σχηματισμό συμφύσεων και προσθήκες ωοθήκη και σάλπιγγα με τα παρακείμενα σώματα. Αυτό συνοδεύεται από οξύ πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και οδυνηρή ψηλάφηση, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39 ° C.

Σε ποσοστό 50% των περιπτώσεων με τραύματα του τραχήλου, το 85% των περιπτώσεων - ορθού και 90% - φάρυγγα, παρατηρείται ασυμπτωματική μόλυνση.

Η μόλυνση εμφανίζεται συχνά ως ανάμικτη (γονοράρα-τριχομονάδα, γονόρροια-χλαμύδια, κλπ.). Κατά κανόνα, πολλά όργανα έχουν μολυνθεί (πολυεστιακή βλάβη).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα στα νεογνά

Η ήττα του επιπεφυκότα στο νεογέννητο κατά τη διάρκεια περάσματος μέσα από το κανάλι γέννησης των ασθενών με τη μητέρα γονόρροια και συνοδεύεται από ερυθρότητα, οίδημα, συγκόλληση αιώνα. Από κάτω από τις άκρες τους ή από την εσωτερική γωνία του οφθαλμού πόνος αναδύεται, ο επιπεφυκότος του οφθαλμού γίνεται υπεραιτικός, διογκώνεται. Εάν η κατάλληλη θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως, είναι δυνατή η εξέλκωση του κερατοειδούς μέχρι τη διάτρηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση στο μέλλον. Οι γονοκοκκικές αλλοιώσεις των ματιών σε ενήλικες μπορεί να είναι αποτέλεσμα γονοκοκκικής σήψης ή, συχνότερα, άμεσης μεταφοράς λοίμωξης από τα χέρια, "βρώμικες εκκρίσεις από τα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Με φλεγμονή του επιπεφυκότα, υπάρχει μια πυώδης εκκένωση, μερική ή ακόμη και πλήρης καταστροφή του επιπεφυκότα.

Ενδείξεις για δοκιμές

• συμπτώματα ή σημάδια απόρριψης από την ουρήθρα.
• βλεννοπόλεμη τραχηλίτιδα.
• την παρουσία μιας σεξουαλικά μεταδιδόμενης λοίμωξης (STI) ή του PID,
• Παρακολούθηση των ΣΜΝ μετά από αίτημα του ασθενούς ή με την πρόσφατη εμφάνιση νέου σεξουαλικού συντρόφου.
• κολπική απόρριψη παρουσία παραγόντων κινδύνου για τους ΣΜΝ (κάτω των 25 ετών, εμφανίστηκε πρόσφατα σεξουαλικός σύντροφος) ·
• οξεία ή επιδημιοειδίτιδα σε άνδρες ηλικίας κάτω των 40 ετών.
• οξεία PID.
• περιστασιακή σεξουαλική επαφή χωρίς μέσα προστασίας.
• πυώδη επιπεφυκίτιδα στα νεογνά.

Εργαστηριακή διάγνωση

Η επαλήθευση της διάγνωσης της γονόρροιας βασίζεται στην ανίχνευση της Neisseria gonorrhea σε υλικά από τα γεννητικά όργανα του ορθού. φάρυγγα, μάτια χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους.

Μια γρήγορη διαγνωστική εξέταση (μικροσκοπία βαμμένων με Gram κηλίδων κυανού του μεθυλενίου από την ουρήθρα, τον τράχηλο ή το ορθό) επιτρέπει την ταχεία αναγνώριση των τυπικών αρνητικών κατά gram diplococci.

Όλα τα δείγματα θα πρέπει να εξετάζονται με τη βοήθεια μεθόδου καλλιέργειας και μεθόδων ενίσχυσης προσδιορισμού αντιγόνου (ενίσχυση νουκλεϊνικών οξέων).

Πρόσθετη έρευνα

• διεξαγωγή ενός συνόλου ορολογικών αντιδράσεων στη σύφιλη.
• τον ορισμό των αντισωμάτων έναντι του HIV, της ηπατίτιδας Β και C,
• κλινική ανάλυση του αίματος, των ούρων,
• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• ουρητηροσκόπηση, κολποσκόπηση;
• κυτταρολογική εξέταση της βλεννώδους μεμβράνης του τραχήλου ·
• Το δείγμα 2 γυαλιού του Thompson.
• μελέτη της έκκρισης του προστάτη.

Η σκοπιμότητα της πρόκλησης αποφασίζεται μεμονωμένα από τον θεράποντα ιατρό. Η ένδειξη, ο όγκος και η συχνότητα των επιπρόσθετων μελετών καθορίζονται από τη φύση και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της γονοκοκκικής λοίμωξης.

Πολλαπλές ορολογικές δοκιμασίες: πριν από τη θεραπεία, και πάλι - μετά από 3 μήνες (με μη αναγνωρισμένη πηγή μόλυνσης) για σύφιλη και μετά από 3-6-9 μήνες για HIV, ηπατίτιδα Β και Γ.

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Θεραπεία της γονόρροιας

CDC (Κέντρα για τον έλεγχο των ασθενειών και την πρόληψη) με μη επιπλεγμένη γονοκοκκική τραχηλίτιδα, ουρηθρίτιδα και proktatits συνιστά τα ακόλουθα αντιβιοτικά (συνιστώμενο δοσολογικό): Η κεφτριαξόνη 250 mg / m άπαξ ή tsufiksim 400 mg από το στόμα μία φορά ή σιπροφλοξασίνη (sispres) 500 mg ΡΟ μονο- ή οφλοξακίνη 400 mg από το στόμα μία φορά ή cefuroxime (megasef) 750 mg / m κάθε 8 ώρες.

Σε περίπτωση απουσίας των παραπάνω αντιβιοτικών διορίζονται εναλλακτικά σχήματα: σπεκτινομυκίνη 2 g / m μεμονωμένα ή αγωγές κεφαλοσπορίνες μίας χρήσης (κεφτιζοξίμη 500 mg / m άπαξ ή κεφοξιτίνης 2 g / m προβενεσίδη μία φορά με 1 g από το στόμα).

Με τη γονοκοκκική επιπεφυκίτιδα, η κεφτριαξόνη συνιστάται για 1 g IM αμέσως.

Για την οφθαλμία των νεογέννητων που προκαλείται από το N. Gonorrhoeae, η κεφτριαξόνη συνιστάται για 25-50 mg / kg IV ή Im μία φορά, όχι μεγαλύτερη από 125 mg.