Συφιλητική κερατίτιδα

Παρεγχύματος κερατίτιδα συγγενή σύφιλη θεωρείται ως μεταγενέστερη εκδήλωση της γενικής ασθένειας. Συφιλιδική κερατίτιδα συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών από 6 έως 20 ετών, αλλά είναι γνωστό ότι παρουσιάζεται τυπικά κερατίτιδα παρεγχύματος και στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην ενήλικη ζωή. Για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα βαθιά στρωματική κερατίτιδα θεωρείται εκδήλωση της φυματίωσης, και μόνο με την έλευση των ορολογικών μεθόδων διάγνωσης, έχει βρεθεί ότι προκαλούν ασθένειες - συγγενή σύφιλη. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με παρεγχυματική κερατίτιδα (80-100%) αντίδραση Wassermann είναι θετική. Επί του παρόντος, η πλήρης τριάδα των συμπτωμάτων της συγγενούς σύφιλης (παρεγχυματικά κερατίτιδα, η αλλαγή των μπροστινών δοντιών και κώφωση) δείχνουν σπάνια, αλλά πάντα, εκτός από την ασθένεια των ματιών, τον εντοπισμό τυχόν άλλες εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου: αλλαγές στην οστά του κρανίου, τη μύτη, χαλαρότητα και πτυχές του δέρματος, κολλώδης οστεομυελίτιδα, φλεγμονή των αρθρώσεων του γόνατος.

Παθογένεση συφιλητικής κερατίτιδας

Όσον αφορά την παθογένεια αυτής της νόσου, είναι επίσης αρκετά περίπλοκη. Είναι γνωστό ότι ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της συφιλικής φλεγμονής είναι η αγγειίτιδα και δεν υπάρχουν αγγεία στον κερατοειδή χιτώνα. Έχει τώρα αποδειχθεί ότι η παρεγχυματική κερατίτιδα στο έμβρυο και στο νεογέννητο προκαλεί σπειροχαΐτες που διείσδυναν στον κερατοειδή κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης όταν υπήρχαν αγγεία σε αυτό. Μια άλλη παθογένεση αργής συγγενούς στρωματικής κερατίτιδας, η οποία αναπτύσσεται απουσία αιμοφόρων αγγείων: αναφυλακτική αντίδραση του κερατοειδούς χιτώνα.

Στο τέλος της ενδομητριακής περιόδου ανάπτυξης, όταν μειώνονται τα αγγεία, ο κερατοειδής ιστός ευαισθητοποιείται στα προϊόντα της αποσύνθεσης του σπειροχειίτη. Κατά συνέπεια, στις δύο πρώτες δεκαετίες της ζωής όταν ενεργοποιούνται συγγενής σύφιλη, όταν η συγκέντρωση σπειροχαιτών προϊόντα διάσπασης αυξάνεται στο αίμα, οποιαδήποτε προδιαθεσικός παράγοντας (τραύμα, κρυολογήματα) οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αναφυλακτικής αντίδρασης στον κερατοειδή. Υπάρχουν και άλλα δεδομένα που υποδεικνύουν ότι η συφιλιτική κερατίτιδα προκαλείται από μια ειδική μορφή σπειροχαιτιών φιλτραρίσματος.

Συμπτώματα συφιλητικής κερατίτιδας

Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά με την εμφάνιση διακριτικών εστιασμένων σημείων στο περιφερειακό τμήμα του κερατοειδούς, πιο συχνά στον άνω τομέα. Τα υποκειμενικά συμπτώματα και η επικίνδυνη ένεση των αγγείων δεν εκφράζονται επαρκώς. Ο αριθμός των διηθήσεων αυξάνεται σταδιακά, μπορούν να καταλάβουν ολόκληρο τον κερατοειδή χιτώνα. Με εξωτερική εξέταση, ο κερατοειδής εμφανίζεται διάχυτα θολερός, όπως ένα παγωμένο γυαλί. Με τη βιομικροσκοπία μπορεί να φανεί ότι τα διηθήματα βρίσκονται βαθιά, έχουν άνισο σχήμα (σημεία, κηλίδες, ραβδώσεις). που βρίσκονται σε διαφορετικά στρώματα, είναι τοποθετημένα μεταξύ τους, γεγονός που δίνει την εντύπωση μιας διάχυτης θολερότητας. Οι επιφανειακές στρώσεις, κατά κανόνα, δεν είναι κατεστραμμένες, δεν σχηματίζονται επιθηλιακά ελαττώματα. Το οπτικό τμήμα του κερατοειδούς μπορεί να παχύνεται σχεδόν 2 φορές.

Υπάρχουν 3 στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διάρκεια της αρχικής περιόδου διήθησης είναι 3-4 εβδομάδες. Αντικαθίσταται από το στάδιο της νεοαγγειοποίησης και την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας κατά μήκος της περιοχής του κερατοειδούς. Στα πρώτα διηθήματα υπάρχουν κατάλληλα βαθιά αγγεία που προάγουν την επίλυση των αδιαφανειών και δίπλα τους υπάρχουν νέες εστίες φλεγμονής, οι οποίες επίσης μετά από 3-4 εβδομάδες είναι κατάλληλες βούρτσες βαθιών αγγείων. Έτσι, η διαδικασία διοχετεύεται αργά από την περιφέρεια στο κέντρο. Κοντά στο άκρο της θολότητας διαλύεται, αλλά αυξάνεται ο αριθμός των πλοίων που πηγαίνουν σε νέα κέντρα στο κέντρο. Μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου, ολόκληρος ο κερατοειδής διαπερνάται με ένα πυκνό δίκτυο βαθιών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί επιφανειακή νεοαγγείωση.

Στο στάδιο II συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συνήθως ιριδοκυκλίτιδα ενισχύεται perikornealnaya σκάφη ένεση σβήνονται σχέδιο ίριδας, ο μαθητής είναι μειωμένη, υπάρχουν ιζήματα τα οποία είναι δύσκολο να δούμε τη σκιά των διηθήσεων του κερατοειδούς.

Η εξέλιξη της νόσου διαρκεί 2-3 μήνες, έπειτα έρχεται το τρίτο στάδιο - μια περίοδος παλινδρόμησης, η διάρκεια της οποίας είναι 1-2 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ξεκινώντας από την περιφέρεια, ο κερατοειδής γίνεται διαφανής, ένα μέρος των αγγείων εκκενώνεται και εξαφανίζεται, αλλά η οπτική οξύτητα δεν αποκαθίσταται για μεγάλο χρονικό διάστημα, αφού το κεντρικό τμήμα καθαρίζεται τελευταία.

Μετά που πάσχουν παρεγχυματώδης κερατίτιδα στο στρώμα της ζωής του κερατοειδούς είναι ίχνη zapustevshih και μεμονωμένα σκάφη poluzapustevshie ατροφία βλάβες στην ίριδα και του χοριοειδούς. Στην πλειονότητα των ασθενών η οπτική οξύτητα επαναφέρεται στο 0,4-1,0, μπορεί να διαβάσει και να εργαστεί.

Εάν ένα παιδί έχει παρεγχυματική κερατίτιδα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο όχι μόνο με το παιδί αλλά και με τα μέλη της οικογένειάς του.

Παρεγχυματική κερατίτιδα με επίκτητη σύφιλη. Η ασθένεια αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια, είναι μονόπλευρη με ήπια συμπτώματα. Η αγγειοποίηση του κερατοειδούς και της ιρίτιδας συνήθως απουσιάζει. Η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να υποχωρήσει, αφήνοντας ίχνη. Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με διάχυτη φυματιώδη κερατίτιδα.

Η κερατίτιδα του χυμού είναι μια εστιακή μορφή φλεγμονής, που σπάνια παρατηρείται με την αποκτώμενη σύφιλη. Το Gunma βρίσκεται πάντα σε βαθιά στρώματα. Η διαδικασία περιπλέκεται με την προσθήκη ιριδοκυκλίτιδας. Με την αποσύνθεση της εστίασης μπορεί να σχηματιστεί έλκος του κερατοειδούς. Αυτή η μορφή κερατίτιδας πρέπει να διαφοροποιηθεί από τη βαθιά εστιακή φυματιώδη κερατίτιδα.

Θεραπεία της συφιλονιστικής κερατίτιδας

Η θεραπεία διεξάγεται από κοινού από τον βενετολόγο και τον οφθαλμίατρο, αφού η κύρια ασθένεια και η αιτία της κερατίτιδας είναι σύφιλη. Η ειδική θεραπεία δεν εμποδίζει την ανάπτυξη παρεγχυματικής κερατίτιδας στο δεύτερο μάτι, αλλά μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των υποτροπών. Οι ασθενείς συνταγογραφείται πενικιλλίνη bitsillin, novarsenol, miarsenol, biyohinol, osarsol, παρασκευάσματα ιωδίου σύμφωνα με τα διαθέσιμα συστήματα, απευαισθητοποίηση και παρασκευάσματα βιταμίνης.

Η τοπική θεραπεία της συφιλιτικής κερατίτιδας στοχεύει στην απορρόφηση των διηθήσεων στον κερατοειδή, στην πρόληψη της ιριδοκυκλίτιδας και στην τυχαία διάβρωση του κερατοειδούς χιτώνα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ιριδοκυκλίτιδας, η ενστάλαξη της μυδριαίας συνταγογραφείται 1 φορά την ημέρα ή κάθε δεύτερη μέρα υπό τον έλεγχο της διαστολής της κόρης. Όταν εμφανίζεται ιρίτης, η ποσότητα της ενστάλαξης αυξάνεται σε 4-6 φορές την ημέρα (1% διάλυμα θειικής ατροπίνης). Εάν σχηματίζονται αιχμές και η κόρη δεν επεκτείνεται, χρησιμοποιήστε ηλεκτροφόρηση με ατροπίνη, σταγόνες και αδρεναλίνη (1: 1000). Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνεται από τα κορτικοστεροειδή (δεξαζόνη, δεξαμεθαζόνη) με τη μορφή υποενδοκνητικών ενέσεων και ενστάλαξης. Λόγω του ότι η θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 χρόνια), είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται τα φάρμακα στην ίδια ομάδα φαρμάκων και να τα ακυρώνετε περιοδικά. Η εισαγωγή του mydriatic θα πρέπει επίσης να διακοπεί για αρκετές ημέρες. Εάν ο μαθητής δεν αυτοσυμβαίνει, χρησιμοποιήστε μυοτικές. Μόλις ο μαθητής μειωθεί, επεκτείνεται και πάλι. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται γυμναστική ίριδας. Αποτρέπει τη σύντηξη της ακινητοποιημένης ευρείας κόρης με τον φακό.

Κατά τη διάρκεια της υποχώρησης της συφιλιτικής κερατίτιδας, οι σταγόνες και οι αλοιφές συνταγογραφούνται για να βελτιώσουν τον τροφισμό και να αποτρέψουν το σχηματισμό διαβρώσεων του κερατοειδούς.