Στηθάγχη στην τουλαραιμία

Η τουλαραιμία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με φυσική εστία, που χαρακτηρίζεται από πυρετό και βλάβη στους λεμφαδένες.

Το 1910, ο Αμερικανός βακτηριολόγος G. McCoy ανακάλυψε μια ασθένεια στους σκίουρους του εδάφους που ήταν παρόμοια με την πανώλη στις παθολογικές της αλλαγές. Το 1911, οι G. McCoy και Ch. Chapin απομόνωσαν ένα μικρό βακτήριο από σκίουρους του εδάφους που έπασχαν από αυτή την ασθένεια και το ονόμασαν strong.tularense από την κομητεία Tulare της Καλιφόρνια (ΗΠΑ), όπου βρέθηκαν τα άρρωστα ζώα. Το 1921, ο Αμερικανός γιατρός E. Francis ονόμασε αυτή την ασθένεια τουλαραιμία, χρησιμοποιώντας το όνομα του είδους του παθογόνου. Στην πρώην ΕΣΣΔ, το παθογόνο της τουλαραιμίας απομονώθηκε το 1926 από τους SV Suvorov et al. κατά τη διάρκεια εξέτασης ασθενών στο Δέλτα του Βόλγα κοντά στο Αστραχάν.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία της τουλαραιμίας

Η πηγή της τουλαραιμίας είναι τα άρρωστα ζώα. Οι φυσικές εστίες διατηρούνται από μικρά θηλαστικά (υδρόβιοι και κοινοί αρουραίοι, οικιακά ποντίκια, μυοκάστορες, λαγοί, χάμστερ κ.λπ.). Τα άρρωστα και νεκρά ζώα και τα περιττώματά τους περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων. Οι άνθρωποι είναι ιδιαίτερα ευάλωτοι σε αυτή την ασθένεια και μολύνονται μέσω επαφής, εισρόφησης, τροφικής προέλευσης και μετάδοσης (τσιμπήματα εντόμων). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι επαγγελματικής φύσης (κυνηγοί, χασάπηδες, γουναράδες, αγρότες κ.λπ.). Οι άρρωστοι άνθρωποι δεν είναι μεταδοτικοί.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ανοσία στην τουλαραιμία

Όσοι έχουν αναρρώσει από τουλαραιμία αναπτύσσουν μακροχρόνια ανοσία. Όταν χορηγείται εμβόλιο ζώντων ιών τουλαραιμίας, αναπτύσσεται τεχνητή ανοσία που διαρκεί 5 χρόνια ή περισσότερο.

Η διάγνωση βασίζεται σε επιδημιολογικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ενδοδερμική δοκιμασία αλλεργίας με το αντιγόνο της τουλαραιμίας τουλαρίνη.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται κυρίως με τη βουβωνική μορφή της πανώλης στο έδαφος των φυσικών εστιών αυτής της λοίμωξης (Ινδία, Πακιστάν, Μογγολία, Βιρμανία, Ινδοκίνα, Κεντρική Ασία, Τρανσβαϊκάλια, στην Ευρώπη - η εστία Βόλγα-Ουράλ και η περιοχή της Βορειοδυτικής Κασπίας). Στην πανώλη, το τοξικό σύνδρομο είναι πιο έντονο, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και απουσία σαφών περιγραμμάτων του βουβωνικού βλεννογόνου.

Συμπτώματα πονόλαιμου στην τουλαραιμία

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τουλαραιμίας εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων των ματιών, της αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα. Η πύλη εισόδου καθορίζει την κλινική μορφή της νόσου. Στο σημείο διείσδυσης του παθογόνου κατά τη διάρκεια της οδού μετάδοσης της λοίμωξης, συχνά αναπτύσσεται μια πρωτοπαθής επίδραση - μια περιορισμένη φλεγμονώδης διαδικασία με πρωτοπαθή περιφερειακή λεμφαδενίτιδα (πρωτοπαθής βουβωνική λεμφαδενίτιδα).

Το παθογόνο και οι τοξίνες του διεισδύουν στο αίμα, γεγονός που οδηγεί στη γενίκευση της διαδικασίας, στη βλάβη των απομακρυσμένων λεμφαδένων (δευτερογενών βουβώνων) και σε διάφορα όργανα.

Η στηθαγχική-βουβωνική μορφή εμφανίζεται όταν πίνετε νερό από μολυσμένο υδάτινο σώμα ή κολυμπάτε σε αυτό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση και αίσθημα γαργαλήματος. Οι αμυγδαλές είναι διευρυμένες, συχνά στη μία πλευρά, καλυμμένες με ένα γκριζωπό-λευκό επίχρισμα. Αργότερα, σχηματίζονται πάνω τους βαθιά, αργά επουλούμενα έλκη, που μοιάζουν στην εμφάνιση με γαγγραινώδη αμυγδαλίτιδα.

Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στη μαλακή υπερώα, τον στοματικό βλεννογόνο και το κάτω χείλος. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με διφθεροειδή επίστρωση κιτρινωπού-γκρι χρώματος, που δεν είναι συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ιστό. Η στηθάγχη-βουβωνική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται την 3η-4η ημέρα μετά την εμφάνιση λεμφαδενίτιδας και μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως στηθάγχη Simanovsky-Plaut-Vincent ή διφθερίτιδα των αμυγδαλών του παλατιού. Η διάρκεια της στηθάγχης της τουλαραιμίας είναι από 8 έως 24 ημέρες. Συχνά, η κύρια επίδραση που εμφανίζεται στις αμυγδαλές παραμένει απαρατήρητη και η ασθένεια εξελίσσεται με τη μορφή έντονης βουβωνικής μορφής, στην οποία η φλεγμονή καλύπτει σχεδόν όλους τους λεμφαδένες του λαιμού, συχνά εξελίσσοντας σε αποστήματα και φλέγματα αυτής της περιοχής. Άλλες κλινικές μορφές τουλαραιμίας δεν εξετάζονται σε αυτό το εγχειρίδιο, καθώς εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των λοιμωξιολόγων.

Θεραπεία του πονόλαιμου στην τουλαραιμία

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο για μολυσματικούς ασθενείς. Συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, διαλύματα αποτοξίνωσης (νερό-ηλεκτρολύτης, γλυκόζη, αιμοδόζη, πολυγλυκίνη, κ.λπ.), αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη, υπερστίνη, κ.λπ.), βιταμίνες C και ομάδα Β. Εφαρμόζεται ξηρή θερμότητα στον βουβώνα και, εάν είναι πυώδης (σύμπτωμα διακύμανσης), ανοίγεται ευρέως και απομακρύνονται τα υπολείμματα με επακόλουθη αποστράγγιση με ταμπόν με υπερτονικό διάλυμα και αλλαγή τους 3 φορές την ημέρα.

Στη στηθάγχη-βουβωνική μορφή - γαργάρες με ζεστά αντισηπτικά διαλύματα, αφέψημα φαρμακευτικών βοτάνων, πίνετε άφθονα υγρά. Σε περίπτωση οφθαλμικής βλάβης - σουλφακυλικό νάτριο, αντιβιοτικά, αλοιφές.

Πρόληψη της τουλαραιμίας

Καταπολέμηση τρωκτικών και αιμομυζητικών εντόμων, τήρηση μέτρων κατά των λοιμώξεων από τους εργαζόμενους σε σχετικά επαγγέλματα, χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού, εμβολιασμός με ζωντανό ξηρό εμβόλιο τουλαραιμίας.

Πρόγνωση για τουλαραιμία

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε πνευμονικές και κοιλιακές μορφές - σοβαρές.