Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Επιδημιολογία, αιτίες και παθογένεια της τουλαραιμίας
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αιτίες της τουλαραιμίας
Η αιτία της τουλαραιμίας είναι το Francisella tularensis, γένος Francisella. Οικογένεια Brucellaceae. Gram-αρνητικό πολυμορφικό (κυρίως κοκκοειδές) μη κινητό ραβδίο που δεν σχηματίζει σπόρια ή κάψουλες. Προαιρετικά αναερόβιο. Το παθογόνο απαιτεί συνθήκες καλλιέργειας, αναπτύσσεται σε θρεπτικά μέσα με την προσθήκη κυστεΐνης ή κρόκου αυγού, απινιδωμένου αίματος κουνελιού, εκχυλισμάτων ιστών (ήπαρ, σπλήνα, εγκέφαλος) και άλλων διεγερτικών ανάπτυξης. Από τα πειραματόζωα, τα λευκά ποντίκια και τα ινδικά χοιρίδια έχουν αυξημένη ευαισθησία στην τουλαραιμία.
Ο μικροοργανισμός περιέχει σωματικά (Ο) και μεμβρανικά (Vi) αντιγόνα, τα οποία σχετίζονται με την λοιμογόνο δράση και τις ανοσογόνες ιδιότητες του παθογόνου. Ο κύριος παράγοντας παθογένειας είναι η ενδοτοξίνη.
Το F. tularensis είναι ανθεκτικό στο περιβάλλον, ειδικά σε χαμηλές θερμοκρασίες και υψηλή υγρασία (επιβιώνει στους -300 °C, επιβιώνει στον πάγο έως και 10 μήνες, σε κατεψυγμένο κρέας - έως και 3 μήνες). Το παθογόνο είναι λιγότερο ανθεκτικό στην ξήρανση (στα δέρματα τρωκτικών που θανατώνονται από τουλαραιμία επιβιώνει έως και 1,5 μήνα, σε θερμοκρασία 30 °C - έως και 1 εβδομάδα). παραμένει βιώσιμο στο νερό του ποταμού σε θερμοκρασία 10 °C για έως και 9 μήνες, στο έδαφος - έως και 2,5 μήνες, στο γάλα - έως και 8 ημέρες, σε σιτηρά και άχυρο στους -5 °C - έως και 192 ημέρες, σε θερμοκρασία 20-30 °C - έως και 3 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, το F. tularensis είναι πολύ ευαίσθητο στην ηλιακή ακτινοβολία, την υπεριώδη ακτινοβολία, την ιονίζουσα ακτινοβολία, τις υψηλές θερμοκρασίες και τα απολυμαντικά (υπό την επίδραση διαλυμάτων λυσόλης, χλωραμίνης, χλωρίνης και διαβρωτικού εξαγόμενου υλικού πεθαίνουν σε 3-5 λεπτά).
Για πλήρη απολύμανση, τα πτώματα των μολυσμένων ζώων διατηρούνται σε απολυμαντικό διάλυμα για τουλάχιστον 24 ώρες, μετά τα οποία καίγονται.
Το παθογόνο είναι ευαίσθητο στη χλωραμφενικόλη, τη ριφαμπικίνη, τη στρεπτομυκίνη και άλλες αμινογλυκοσίδες, καθώς και στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης.
[ Παθογένεια της τουλαραιμίας
Το F. tularensis διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα μέσω του δέρματος (ακόμα και αν δεν έχει υποστεί εξωτερική βλάβη) και των βλεννογόνων των ματιών, της αναπνευστικής οδού, των αμυγδαλών και του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν μολύνεται μέσω του δέρματος ή μέσω της αερομεταφερόμενης οδού, πενήντα βιώσιμοι μικροοργανισμοί είναι αρκετοί για την ανάπτυξη της νόσου, και σε περίπτωση πεπτικής λοίμωξης - περισσότερα από 108 μικροβιακά κύτταρα.
Στο σημείο εισόδου της λοίμωξης, ο παθογόνος παράγοντας πολλαπλασιάζεται με την ανάπτυξη νεκρωτικής-φλεγμονώδους αντίδρασης και πρωτοπαθούς επίδρασης (δερματικό έλκος που περνάει από τα στάδια ενός βλατίδας, κυστιδίου και φλύκταινας. στις αμυγδαλές - νεκρωτική στηθάγχη, στους πνεύμονες - εστιακή νεκρωτική πνευμονία, στον επιπεφυκότα - επιπεφυκίτιδα). Στη συνέχεια, ο παθογόνος παράγοντας διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, προκαλώντας την ανάπτυξη συγκεκριμένης λεμφαδενίτιδας - πρωτοπαθούς βουβωνικού. Εδώ συμβαίνει μερικός θάνατος των βακτηρίων, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση ενδοτοξίνης (σύμπλεγμα LPS), η οποία εντείνει την τοπική φλεγμονώδη διαδικασία και προκαλεί την ανάπτυξη δηλητηρίασης όταν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παθογόνο ξεπερνά το λεμφικό φράγμα και εξαπλώνεται αιματογενώς (γενίκευση της διαδικασίας), προκαλώντας βλάβη σε άλλες ομάδες λεμφαδένων που δεν σχετίζονται με το σημείο εισαγωγής του μικροοργανισμού (δευτερογενείς βουβώνες) και εσωτερικά όργανα (ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονες). Ο θάνατος του παθογόνου που κυκλοφορεί στο αίμα και η απελευθέρωση ενδοτοξίνης επιδεινώνουν την μέθη. Η ειδική ευαισθητοποίηση και η αλλεργιοποίηση του σώματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της νόσου.
Είναι πιθανές υποτροπές, που σχετίζονται με μακροχρόνια ενδοκυτταρική παραμονή του παθογόνου σε λανθάνουσα κατάσταση σε συγκεκριμένες εστίες και μακροφάγα, με ατελή φαγοκυττάρωση και σχηματισμό F. tularensis.πρωτεΐνη που βοηθά στην καταστολή των TNF-os και IL-1 και διασφαλίζει τη μακροπρόθεσμη επιβίωση του μικροοργανισμού.
Η τουλαραιμία χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδη φλεγμονή ως αποτέλεσμα ατελούς φαγοκυττάρωσης. Τα κοκκιώματα σχηματίζονται στους λεμφαδένες και τα εσωτερικά όργανα (συνήθως στο ήπαρ και τον σπλήνα) από επιθηλιακά κύτταρα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα και λεμφοκύτταρα. Στην εμφάνιση και την κυτταρική σύνθεση, τα κοκκιώματα της τουλαραιμίας μοιάζουν με αυτά της φυματίωσης. Υπόκεινται σε νέκρωση και πύωση με επακόλουθη αντικατάσταση από συνδετικό ιστό. Αποστήματα μπορεί να σχηματιστούν σε σημεία όπου συσσωρεύονται κοκκιώματα. Στις οξείες μορφές της τουλαραιμίας, κυριαρχούν οι νεκρωτικές αλλαγές, ενώ στις υποξείες μορφές, κυριαρχούν τα σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής.
Η κοκκιωματώδης απόφυση εκφράζεται πιο έντονα στους περιφερειακούς λεμφαδένες, όπου αναπτύσσεται πρωτοπαθής λεμφαδενίτιδα (βουβωνική λεμφαδενίτιδα). Όταν αυτή διαπυείται και ανοίγει, σχηματίζεται στο δέρμα ένα μακροχρόνιο μη επουλώσιμο έλκος. Σε δευτεροπαθείς βουβωνικές λεμφαδενίτιδα, συνήθως δεν εμφανίζεται διαπυητική λεμφαδενίτιδα.
Σε μόλυνση από αεροζόλ, οι πιο έντονες αλλαγές στη μορφή εστιών κυψελιδικής νέκρωσης, διήθησης και σχηματισμού κοκκιωμάτων παρατηρούνται στους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες και στο πνευμονικό παρέγχυμα. Δυστροφικές αλλαγές παρατηρούνται στην καρδιά και τα νεφρά, και στα έντερα - βλάβη στις πλάκες του Peyer και στους μεσεντερικούς λεμφαδένες.
Επιδημιολογία της τουλαραιμίας
Η τουλαραιμία είναι μια κλασική φυσική εστιακή ασθένεια, μια υποχρεωτική ζωονόσος. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι περίπου 150 είδη ζώων, συμπεριλαμβανομένων 105 ειδών θηλαστικών, 25 ειδών πτηνών, αρκετών ειδών ψαριών, βατράχων και άλλων υδρόβιων οργανισμών. Η κύρια δεξαμενή και πηγή μόλυνσης είναι τα τρωκτικά (ποντίκια, κουνέλια, λαγοί, υδρόβιοι αρουραίοι, μοσχοπόντικες, χάμστερ κ.λπ.). Τα εκκρίματα και τα πτώματα των νεκρών ζώων περιέχουν μεγάλο αριθμό παθογόνων που σπέρνουν περιβαλλοντικά αντικείμενα, συμπεριλαμβανομένων υδάτινων αντικειμένων, και παραμένουν σε αυτά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μεταξύ των τρωκτικών, η μόλυνση μεταδίδεται μέσω της διατροφικής οδού. Μεταξύ των κατοικίδιων ζώων, η δεξαμενή μόλυνσης μπορεί να είναι πρόβατα, χοίροι, βοοειδή, άλογα, αλλά οι άνθρωποι μολύνονται συχνότερα σε φυσικές εστίες μέσω άμεσης και έμμεσης επαφής με τρωκτικά. Ένα άρρωστο άτομο δεν μπορεί να αποτελέσει πηγή μόλυνσης για άλλους.
Οι φορείς μόλυνσης που υποστηρίζουν την ύπαρξη του παθογόνου σε φυσικές εστίες είναι έντομα που απορροφούν το αίμα (τσιμπούρια ixodid και gamasid, κουνούπια, ιππόμυγες).
Το παθογόνο μπορεί να διεισδύσει στο ανθρώπινο σώμα μέσω μικροτραυμάτων του δέρματος και άθικτων βλεννογόνων των αμυγδαλών, του στοματοφάρυγγα, του γαστρεντερικού σωλήνα, της αναπνευστικής οδού και των ματιών.
Υπάρχουν τέσσερις μηχανισμοί μετάδοσης παθογόνων:
- επαφή - μέσω επαφής με μολυσμένα τρωκτικά (κοπή σφαγίων, αφαίρεση δέρματος) και νερό (μπάνιο, πλύσιμο, ξέπλυμα ρούχων)·
- διατροφικό - όταν καταναλώνονται μολυσμένα, θερμικά μη επεξεργασμένα τρόφιμα και νερό.
- αεροζόλ - κατά την εισπνοή μολυσμένης σκόνης από το στόμα και τη μύτη κατά το λίχνισμα και το αλώνισμα των σιτηρών, τη στοίβαξη σανού και άχυρου:
- μεταδοτικό (κύριο) - όταν δαγκώνεται από μολυσμένα έντομα που απορροφούν το αίμα ή συνθλίβεται.
Η πνευμονική μορφή της τουλαραιμίας εμφανίζεται με μόλυνση από αεροζόλ, στηθάγχη-βουβωνική και κοιλιακή - με πεπτική λοίμωξη, ελκώδη-βουβωνική και οφθαλμοβουβωνική - με μετάδοση και μόλυνση επαφής.
Η ανθρώπινη ευαισθησία στην τουλαραιμία είναι υψηλή (φτάνει το 100%). Παρατηρείται εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου. Η ανθρώπινη μόλυνση εμφανίζεται κυρίως σε αγροτικές περιοχές, αλλά τα τελευταία χρόνια, οι κάτοικοι των πόλεων έχουν κυριαρχήσει μεταξύ των μολυσμένων (έως και 2/3), γεγονός που συνδέεται με την επιθυμία των κατοίκων των πόλεων να χαλαρώνουν στη φύση, καθώς και με τη χρήση θερμικά μη επεξεργασμένων γεωργικών προϊόντων.
Τα άτομα που έχουν αναρρώσει από την ασθένεια αποκτούν επίμονη, μακροχρόνια, αλλά όχι απόλυτη ανοσία.
Φυσικές εστίες τουλαραιμίας υπάρχουν σε όλες τις ηπείρους του Βόρειου Ημισφαιρίου, στη Δυτική και Ανατολική Ευρώπη, την Ασία και τη Βόρεια Αμερική. Πρόσφατα, η συχνότητα εμφάνισης τουλαραιμίας κυμαίνεται από πενήντα έως αρκετές εκατοντάδες άτομα ετησίως. Αύξηση στον αριθμό των κρουσμάτων παρατηρείται στα χρόνια αύξησης του αριθμού των τρωκτικών.