Σταφυλοκοκκική λοίμωξη στα παιδιά

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη είναι μια μεγάλη ομάδα πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών του δέρματος (πυοδερμία), των βλεννογόνων (ρινίτιδα, αμυγδαλίτιδα, επιπεφυκίτιδα, στοματίτιδα), των εσωτερικών οργάνων (πνευμονία, γαστρεντερίτιδα, εντεροκολίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.), του κεντρικού νευρικού συστήματος (πυώδης μηνιγγίτιδα).

Κωδικός ICD-10

• A05.0 Σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση.
• A41.0 Σεψαιμία οφειλόμενη σε Staphylococcus aureus.
• A41.1 Σεψαιμία οφειλόμενη σε άλλους καθορισμένους σταφυλόκοκκους.
• A41.2 Σεψαιμία οφειλόμενη σε μη καθορισμένους σταφυλόκοκκους.
• A49.0 Σταφυλοκοκκική λοίμωξη, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η πηγή μόλυνσης είναι οι ασθενείς και οι φορείς παθογόνων στελεχών σταφυλόκοκκου. Οι πιο επικίνδυνοι είναι οι ασθενείς με ανοιχτές πυώδεις εστίες (πυώδεις πληγές, ανοιχτές φουσκάλες, πυώδης επιπεφυκίτιδα, αμυγδαλίτιδα), καθώς και οι ασθενείς με εντερικές διαταραχές και πνευμονία. Μετά την ανάρρωση, η «δύναμη» της μικροβιακής εστίας μειώνεται γρήγορα και μπορεί να συμβεί πλήρης αποκατάστασή της, αλλά πολύ συχνά σχηματίζεται μια μακροχρόνια μεταφορά χωρίς χρόνιες εστίες μόλυνσης ή με τέτοιες εστίες.

Η μόλυνση μεταδίδεται μέσω επαφής, τροφής και αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Στα νεογνά και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, κυριαρχεί η οδός εξ επαφής μετάδοσης της λοίμωξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μόλυνση γίνεται μέσω των χεριών του ιατρικού προσωπικού, των χεριών της μητέρας, των λευκών ειδών και των ειδών φροντίδας. Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συχνά μολύνονται μέσω της τροφικής οδού, μέσω του γάλακτος μιας μητέρας με μαστίτιδα ή ραγισμένες θηλές ή μέσω μολυσμένων γαλακτοκομικών παρασκευασμάτων. Σε μεγαλύτερα παιδιά, η μόλυνση συμβαίνει όταν τρώνε μολυσμένα τρόφιμα (κέικ, ξινή κρέμα, βούτυρο κ.λπ.).

Ταξινόμηση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Γίνεται διάκριση μεταξύ γενικευμένων (σηψαιμία και σηψικοπαιμία) και τοπικών μορφών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σταφυλοκοκκική λοίμωξη εμφανίζεται σε εντοπισμένες ήπιες μορφές (ρινίτιδα, ρινοφαρυγγίτιδα, πυοδερμία) με ελαφρώς έντονες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, χωρίς μέθη ή με τη μορφή υποκλινικής μορφής, στην οποία δεν υπάρχουν καθόλου ορατές φλεγμονώδεις εστίες, παρατηρείται μόνο μια ελαφρά υποπυρετική θερμοκρασία και αλλαγές στο αίμα. Στα βρέφη, αυτό μπορεί να προκαλέσει μειωμένη όρεξη και μειωμένη αύξηση βάρους. Ο σταφυλόκοκκος μπορεί να απομονωθεί από καλλιέργεια αίματος.

Οι εντοπισμένες μορφές, ωστόσο, δεν αποτελούν πάντα ήπια νόσο: σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονται από πολύ σοβαρά κλινικά συμπτώματα με σοβαρή δηλητηρίαση και βακτηριαιμία· επομένως, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν από τη σήψη.

Μπορεί να υπάρχουν λανθάνουσες και ασυμπτωματικές μορφές που δεν διαγιγνώσκονται στην πραγματικότητα, αλλά μπορούν να είναι επικίνδυνες τόσο για τον ασθενή όσο και για τους γύρω του ως πηγή μόλυνσης. Η προσθήκη οποιασδήποτε ασθένειας, συνήθως ARVI, σε αυτές τις περιπτώσεις συνοδεύεται από επιδείνωση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης και εμφάνιση μερικές φορές σοβαρών επιπλοκών.

Η πιο συχνή εντόπιση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είναι το δέρμα και ο υποδόριος ιστός (σταφυλόδερμα). Με τη δερματική σταφυλοκοκκική λοίμωξη, αναπτύσσεται γρήγορα μια φλεγμονώδης εστία με τάση για διαπύηση και αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων όπως λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγειίτιδα. Σε μεγαλύτερα παιδιά, οι σταφυλοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις συνήθως έχουν τη μορφή θυλακίτιδας, πυοδερμίας, δοθιήνων, καρμπέκλων, ιδραδενίτιδας. Στα νεογνά, διαγιγνώσκεται κυστεοφλυκταίνωση, νεογνική πέμφιγα και απολεπιστική δερματίτιδα Ritter. Όταν επηρεάζονται οι βλεννογόνοι, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα πυώδους επιπεφυκίτιδας και αμυγδαλίτιδας.

Αιτίες της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Οι σταφυλόκοκκοι είναι Gram-θετικοί, σφαιρικοί μικροοργανισμοί, που συνήθως βρίσκονται σε συστάδες.

Το γένος Staphylococcus περιλαμβάνει τρία είδη: το χρυσό (S. aureus), το επιδερμικό (S. epidermidis) και το σαπροφυτικό (S. saprophyticus). Κάθε είδος σταφυλόκοκκου διαιρείται σε ανεξάρτητους βιολογικούς και οικολογικούς τύπους.

Παθογένεια της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Τα σημεία εισόδου είναι το δέρμα, οι βλεννογόνοι της στοματικής κοιλότητας, η αναπνευστική οδός και η γαστρεντερική οδός, ο επιπεφυκότας των βλεφάρων, το ομφάλιο τραύμα κ.λπ. Στο σημείο εισαγωγής, ο σταφυλόκοκκος προκαλεί τοπική φλεγμονή με νέκρωση και υπερφόρτωση.

Με μειωμένη αντίσταση του οργανισμού στον παθογόνο σταφυλόκοκκο, υπό την επίδραση της βλαβερής επίδρασης των τοξινών και των ενζύμων του, το παθογόνο και οι τοξίνες του διεισδύουν από την εστία της μόλυνσης στο αίμα. Εμφανίζεται βακτηριαιμία, αναπτύσσεται δηλητηρίαση. Με γενικευμένη σταφυλοκοκκική λοίμωξη, μπορούν να επηρεαστούν διάφορα όργανα και ιστοί (δέρμα, πνεύμονες, γαστρεντερική οδός, σκελετικό σύστημα κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα της γενίκευσης, μπορεί να αναπτυχθεί σηψαιμία, σηψαιμία, ειδικά σε νεογνά και παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Αιτίες και παθογένεση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Συμπτώματα μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η σταφυλοκοκκική λαρυγγίτιδα και η λαρυγγοτραχειίτιδα συνήθως αναπτύσσονται σε παιδιά ηλικίας 1 έως 3 ετών σε σχέση με οξείες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες.

Η ανάπτυξη της νόσου είναι οξεία, με υψηλή θερμοκρασία σώματος και ταχεία ανάπτυξη στένωσης του λάρυγγα. Μορφολογικά, παρατηρείται νεκρωτική ή ελκωτική-νεκρωτική διαδικασία στον λάρυγγα και την τραχεία.

Η σταφυλοκοκκική λαρυγγοτραχειίτιδα συχνά συνοδεύεται από αποφρακτική βρογχίτιδα και συχνά πνευμονία. Η κλινική πορεία της σταφυλοκοκκικής λαρυγγοτραχειίτιδας ουσιαστικά δεν διαφέρει από τη λαρυγγοτραχειίτιδα που προκαλείται από άλλη βακτηριακή χλωρίδα. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές μόνο με την διφθεριτική κρούπα, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, σταδιακή αλλαγή φάσεων, παράλληλη αύξηση των συμπτωμάτων (βράγχος φωνής και αφωνία, ξηρός, τραχύς βήχας και σταδιακή αύξηση της στένωσης).

Συμπτώματα μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Διάγνωση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η σταφυλοκοκκική λοίμωξη διαγιγνώσκεται με βάση την ανίχνευση πυωδών εστιών φλεγμονής. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση παθογόνου σταφυλόκοκκου στη βλάβη και ιδιαίτερα στο αίμα. Για ορολογική διάγνωση χρησιμοποιείται ΡΑ με αυτοστέλεχος και μουσειακό στέλεχος σταφυλόκοκκου. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου αναμφίβολα υποδηλώνει τη σταφυλοκοκκική της φύση.

Θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Σε ήπιες μορφές εντοπισμένης σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, η συμπτωματική θεραπεία είναι συνήθως επαρκής. Σε σοβαρές και μέτριες μορφές, χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία: αντιβιοτικά και ειδικά αντισταφυλοκοκκικά φάρμακα (ανθρώπινη αντισταφυλοκοκκική ανοσοσφαιρίνη, αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα, σταφυλοκοκκική ανατοξίνη, σταφυλοκοκκικός βακτηριοφάγος, θεραπευτικό σταφυλοκοκκικό εμβόλιο). Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας, μη ειδική αποτοξινωτική θεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Για την πρόληψη και θεραπεία της δυσβακτηρίωσης, χρησιμοποιούνται βακτηριακά φάρμακα (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry, κ.λπ.), καθώς και διεγερτική θεραπεία που αυξάνει τους αμυντικούς μηχανισμούς του οργανισμού (Taktivin).

Διάγνωση και θεραπεία της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Πρόληψη της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

Η βάση για την πρόληψη της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης είναι η αυστηρή τήρηση των υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων (απολύμανση οικιακών ειδών, σωστός καθαρισμός χώρων κ.λπ.), η έγκαιρη αναγνώριση και απομόνωση των ασθενών - πηγών μόλυνσης. Όλα τα προληπτικά και αντιεπιδημικά μέτρα θα πρέπει να εφαρμόζονται ιδιαίτερα προσεκτικά στα μαιευτήρια (χρήση σετ λευκών ειδών μιας χρήσης, χρήση μάσκας από το προσωπικό κ.λπ.). Εκτός από την αναγνώριση και την απομόνωση των ασθενών (μητέρας ή παιδιού), είναι απαραίτητο να εντοπίζονται οι φορείς παθογόνων πολυανθεκτικών στελεχών σταφυλόκοκκων μεταξύ του προσωπικού φροντίδας και να απομακρύνονται οι φορείς από την εργασία, να παρακολουθείται η συμμόρφωση του προσωπικού με τους υγειονομικούς και υγιεινούς κανόνες για τη φροντίδα ενός παιδιού, την αποθήκευση θρεπτικών μιγμάτων, την ασηπτική συντήρηση μεμονωμένων θηλών, πιάτων και άλλων ειδών φροντίδας. Τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο, τα μαιευτήρια είναι κλειστά για απολύμανση και αισθητικές επισκευές.

Πρόληψη της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]