Rikketsiozı

Rickettsioses - ομάδα οξείας μεταδοτικής μολυσματικής νόσου που προκαλείται από ρικεττσία και χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη γενικευμένης αγγειίτιδας, δηλητηρίαση, βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εξειδικευμένα δερματικά εξανθήματα. Αυτή η ομάδα δεν περιλαμβάνει τη βαρνελονίτιδα (καλοήθη λεμφορεκτομή, ασθένεια Carrion, bacillary angiomatosis, bacillary purple hepatitis) και ερηλίωση (πυρετός sennetsu, μονοκυτταρική και κοκκιοκυτταρική ερχίχωση).

Επιδημιολογία της ρικετσιώσεως

Όλες οι ασθένειες rickettsial διαιρούνται σε ανθρωπονοσίες (τύφος, επαναλαμβανόμενο τύφος) και φυσικές εστίες ζωονόσων (άλλες λοιμώξεις που προκαλούνται από rickettsiae). Στην τελευταία περίπτωση, η πηγή μόλυνσης είναι μικρά τρωκτικά, βοοειδή και άλλα ζώα και ο φορέας είναι αρθρόποδα που πίνουν αίμα (τσιμπούρια, ψύλλοι και ψείρες).

Οι ρικέτσιοι είναι ευρέως διαδεδομένες ασθένειες που έχουν καταχωρηθεί σε όλες τις ηπείρους. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, αντιπροσωπεύουν το 15-25% όλων των πυρετικών ασθενειών άγνωστης αιτιολογίας.

[1], [2]

Τι προκαλεί ρικετσιόζη;

Rickettsial ασθένεια που προκαλείται από τα γένη Rickettsia και Coxiella οικογένεια Rickettsiaceae - Gram-αρνητικά βακτήρια, υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα, δεν αναπτύσσονται σε θρεπτικά. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιώντας έμβρυα κοτόπουλου. και των ινοβλαστών τους, καλλιέργειες κυττάρων θηλαστικών. Έχουν έντονο πλειομορφισμό: ανάλογα με τη φάση της μολυσματικής διαδικασίας, μπορούν να είναι κοκκινοειδείς ή βραχείες σε σχήμα ραβδίου. Ο πυρήνας απουσιάζει: η πυρηνική δομή αντιπροσωπεύεται από κόκκους που περιέχουν DNA και RNA. Η Rickettsia αντιλαμβάνεται κακώς τις κύριες χρωστικές ανιλίνης, τόσο συνήθως για το χρώμα τους χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του Romanovsky-Giemsa. Τα βακτήρια περιέχουν θερμοευαίσθητες πρωτεΐνες τοξίνες και LPS, ένα ειδικό για την ομάδα αντιγόνο με ιδιότητες ενδοτοξίνης, παρόμοιο με το αντιγόνο των στελεχών Proteus vulgaris. Τα Rickettsiae έχουν αιμολυτική δράση, είναι ασταθή στο περιβάλλον, είναι ευαίσθητα στη θερμότητα και τα αποτελέσματα των απολυμαντικών (με εξαίρεση τα συνθετικά Burnet), αλλά παραμένουν σε ξηρή κατάσταση και σε χαμηλές θερμοκρασίες για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ευαίσθητο στα αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης, φθοροκινολόνες.

Παθογένεια της ρικεττιώσεως

Διεισδύοντας διαμέσου του δέρματος, το rickettsia πολλαπλασιάζεται στον τόπο εισαγωγής. Σε κάποια ρικετσιόζη, εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση με το σχηματισμό μιας πρωταρχικής επίδρασης. Στη συνέχεια, εμφανίζεται αιματογενής διάδοση του παθογόνου, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται γενικευμένη μυϊκή αγγειίτιδα (εξάνθημα στο δέρμα, βλάβη της καρδιάς, μεμβράνες και ουσίες του εγκεφάλου με σχηματισμό μολυσματικού τοξικού συνδρόμου).

[3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα της ρικιτσίωσης

Στις περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις, υπάρχουν τρεις ομάδες του rickettsios.

• Ομάδα τυφώνας:
  • ο τυφός επιδημίας και η επαναλαμβανόμενη μορφή του - η ασθένεια Brill (ανθρωπόνος, παθογόνος - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, φορείς - ψείρες).
  • τυφός επιδημίας (αρουραίου) (παθογόνος Rickettsia mooseri, δεξαμενή παθογόνων - αρουραίοι και ποντικοί, φορείς - ψύλλοι).
  • πυρετός zutsugamushi ή ιαπωνικό ποτάμιο πυρετό (παθογόνο - Rickettsia tsutsugamuchi, δεξαμενή - τρωκτικά και κρότωνες, φορείς - κρότωνες).
• Ομάδα εντοπισμένων πυρετών:
  • Rocky Mountains επισημασμένο πυρετό (παθογόνο - Rickettsia rickettsii, δεξαμενή - ζώα και πτηνά, φορείς - κρότωνες)?
  • Μασσαλία, ή Μεσόγειος, πυρετός (παθογόνο - Rickettsia conori, δεξαμενή - κρότωνες και σκύλοι, μεταφορείς - κρότωνες).
  • Αυξητική ρικιτσιόζωση που προκαλείται από τσιμπούρια από την Αυστραλία ή τυφώδη τσιμπούρι της Βόρειας Αυστραλίας (παθογόνο - Rickettsia australis, δεξαμενή - μικρά ζώα, μεταφορείς - κρότωνες).
  • τσιμπούρι της βόρειας Ασίας (παθογόνο - Rickettsia sibirica, δεξαμενή - τρωκτικά και κρότωνες, φορείς - κρότωνες).
  • φυσαλιδώδη ή ευλογιά, ρικετσιόζη (παθογόνο - Rickettsia acari, δεξαμενή - ποντίκια, φορείς - ακάρεα).
• Άλλες ρικετσιόες: Πυρετός Q (παθογόνο - Coxiella burneti, δεξαμενή - πολλά είδη άγριων και κατοικίδιων ζώων, κρότωνες, μεταφορείς - κρότωνες).

[8], [9]

Διάγνωση της ρικιτσίωσης

[10], [11], [12]

Κλινική διάγνωση ρικεττιώσεως

Όλες οι ανθρώπινες ρικετσιόζες παρουσιάζουν οξεία κυκλική ασθένεια (με εξαίρεση τον πυρετό Q, που είναι πιθανό για μια χρόνια πορεία) με σοβαρή δηλητηρίαση, χαρακτηριστικά συμπτώματα αγγειακών βλαβών και αλλοιώσεων του ΚΝΣ, τυπικό εξάνθημα (εκτός από τον πυρετό Q). Κάθε ρικετσιόζη χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα. Έτσι, συμπτώματα της τσιμπούρια rickettsial ασθένειες εμφανίζονται 6-10 ημέρες μετά το τσίμπημα τσιμπουριού και περιλαμβάνουν την εμφάνιση των πρωτογενών επιπτώσεις στο χώρο της δαγκωμάτων κροτώνων είναι τυπικά ψώρα εμφύτευσης ( «tache νουάρ»), και την περιφερειακή λεμφαδενίτιδα.

Εργαστηριακή διάγνωση ρικεττιώσεως

Εργαστηριακή διάγνωση της ρικεττιώσεως διάγνωσης είναι η ταυτοποίηση του παθογόνου και των ειδικών αντισωμάτων.

Η απομόνωση του παθογόνου είναι ένα απόλυτο διαγνωστικό κριτήριο. Το Rickettsia καλλιεργείται σε καλλιέργεια ιστών κυττάρων. Απομονώνονται κυρίως από δείγματα αίματος, βιοψίας (κατά προτίμηση από την περιοχή της κηλίδας εμβολιασμού) ή από βιομάζα τσιμπούρι. Η εργασία με rickettsiae επιτρέπεται μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια με υψηλό βαθμό προστασίας, επομένως η σπάνια απομόνωση του παθογόνου οργανισμού (συνήθως - για επιστημονικούς σκοπούς).

Διαγνώστε ρικέτσιες χρησιμοποιώντας ορολογικές μεθόδους: RIGA, RAC με ρικέτσια αντιγόνα, RIF και RNIF, που επιτρέπουν τον ξεχωριστό προσδιορισμό IgM και IgG. Ο μικροανοσοφθορισμός θεωρείται μέθοδος αναφοράς. Η ευρέως διαδεδομένη χρήση της ELISA, η οποία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό του παθογόνου, για τον προσδιορισμό των αντιγόνων και των ειδικών αντισωμάτων.

Μέχρι στιγμής, χρησιμοποιείται το Weil-Felix RA, με βάση το γεγονός ότι ο ορός ασθενών με ρικετρίωση είναι σε θέση να συγκολλήσει τα στελέχη OX, OX2 και OX3, Proteus vulgaris.

[13], [14]

Θεραπεία της ρικεττιώσεως

Η θεραπεία της ρικετζόωσης βασίζεται στη χρήση της αιτιολογικής θεραπείας. Τα φάρμακα επιλογής είναι η τετρακυκλίνη (1,2-2 g / ημέρα σε τέσσερις δόσεις) και η δοξυκυκλίνη (0,1-0,2 g / ημέρα μία φορά). Είναι δυνατή η χρήση χλωραμφενικόλης σε δόση 2 g / ημέρα σε τέσσερις δόσεις. Η αντιβιοτική αγωγή πραγματοποιείται μέχρι την 2-3η ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.

Πώς να αποτρέψουμε τα ρικιτσίια;

Πρόληψη της ρικιτσίωσης: έλεγχος φορέων (για παράδειγμα, ψείρες με τύφο), έλεγχος παρασίτων με χρήση σύγχρονων αποτελεσματικών εντομοκτόνων, χρήση απωθητικών, προστατευτικά κοστούμια (όταν επιτίθενται με κρότωνες).

Απαγορεύεται η κατανάλωση γάλακτος και κρέατος άρρωστων και ακούσια σφαγμένων ζώων. Όταν επιτίθενται κρούστα ή οι άνθρωποι παραμένουν σε ενδημική εστίαση, συνιστάται η χρήση δοξυκυκλίνης και αζιθρομυκίνης για προφύλαξη έκτακτης ανάγκης. Με κάποια ρικιτσίωση (τύφος, Q πυρετός), γίνεται ενεργός ανοσοποίηση.

Ποια είναι η πρόγνωση για τα ρικιτσίια;

Με την έγκαιρη και πλήρη αιμοτροπική θεραπεία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, γίνεται πλήρης αποκατάσταση. Με κακοήθη ρικετσιόζη, για παράδειγμα, με τον τυφλό πληγές (επιδημικό), τον πεσμένο πυρετό των βραχώδεις ορεινές περιοχές και τον τσουτσουγουμίσι πυρετό απουσία ειδικής θεραπείας (αντιβακτηριακή θεραπεία) σε 5-20% των περιπτώσεων θάνατος συμβαίνει. Με τον Q πυρετό, η διαδικασία μπορεί να χρονομετρηθεί.