Πικραμένος πυρετός στα βραχώδη βουνά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Rocky Mountain spotted πυρετός (συνώνυμα: κρότωνες ρικετσιών ασθένεια της Αμερικής, Τέξας πυρετός, Βραζιλίας τύφο, κλπ) - οξεία φυσικό εστιακό ζωονοσογόνων λοίμωξης με ρικέτσιες, μεταδοτικές τσιμπούρια και χαρακτηριζόμενη διαλείπων πυρετός, σοβαρή δηλητηρίαση, βλάβες του νευρικού και αγγειακά συστήματα, άφθονη makulo-βλατιδώδης ένα εξάνθημα.

Για πρώτη φορά, ο όρος "σκωπής πυρετός της βραχώδους οροσειράς" περιγράφηκε από τον Mahsu το 1899. Μελέτες από τον Ricketts (1906) απέδειξαν τη μετάδοση της λοίμωξης από τα κρότωνες ixodid. Κάπως αργότερα, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου ανιχνεύθηκε στο αίμα των ασθενών (Ricketts, 1909), και απομονωμένων και μελετηθεί λεπτομερώς Wolbach το 1919

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Πηγές και ταμιευτήρα της λοίμωξης - άγρια τρωκτικά (αρουραίους των αγρών, σκίουροι εδάφους, chipmunks, σκίουροι, κουνέλια), ορισμένα κατοικίδια ζώα (βοοειδή, σκύλους, πρόβατα) και τα διάφορα είδη κροτώνων. Σε θερμόαιμα ζώα, η λοίμωξη είναι ασυμπτωματική ως προσωρινός φορέας. Η κύρια και πιο σταθερή δεξαμενή σχηματίζει 15 είδη κρότωνων ιξωδιδίων, τα οποία είναι ειδικοί φορείς της ρικεττίας. Η μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία είναι το Dermacentor andersoni (δασικός ακάρεος) και ο D. Variabilis, επιτίθενται σε ανθρώπους. Διαδερμική μεταμόσχευση και μεταγγίβαση του παθογόνου παράγοντα παρατηρείται στα ακάρεα, γεγονός που εξηγεί τη δυνατότητα παρατεταμένης, δια βίου μεταφοράς ρακεττίας.

Ο μηχανισμός της μετάδοσης της λοίμωξης πραγματοποιείται με δαγκώματα τσιμπούρια, λιγότερο συχνά - όταν συνθλίβονται και τρίβονται στο δέρμα με χτένες.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Σε εύκρατες χώρες, η νόσος έχει εποχιακή εποχή άνοιξη-καλοκαίρι (η περίοδος μέγιστης δραστηριότητας των ακάρεων του ιξωδιδίου), στις τροπικές περιοχές η μετάδοση της λοίμωξης παρατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Οι χωρικοί και τα άτομα ορισμένων επαγγελμάτων (δασολόγοι, κυνηγοί, γεωλόγοι κ.λπ.) μολύνουν συχνότερα όταν εργάζονται στο δάσος ή σε βοσκότοπους. Η επίπτωση είναι κυρίως σποραδική. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι έντονη.

Ο εντοπισμένος πυρετός στα βραχώδη βουνά είναι ενδημικός σε πολλές από τις Ηνωμένες Πολιτείες, στον Καναδά και στην Κεντρική και Νότια Αμερική.

[5], [6], [7], [8], [9]

Τι προκαλεί τον εντοπισμένο πυρετό των Rockies;

Rocky Mountain spotted πυρετός προκαλείται από ρηχά πολύμορφο γραμμάριο ραβδί Rickettsia rickettsi, το οποίο ανήκει στο γένος Rickettsia. Παρασιτίζει στο κυτταρόπλασμα και τους πυρήνες των ευαίσθητων κυττάρων. Είναι καλά καλλιεργημένο στο σώμα των ακάρεων διαφόρων ειδών, στις μεταμοσχευμένες κυτταρικές σειρές, στους σάκους κρόκου των εμβρύων νεοσσών και στο σώμα των ινδικών χοιριδίων, στις οποίες προκαλεί την ανάπτυξη τοξικότητας. Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει αιμολυτικές ιδιότητες, είναι χρωματισμένος σύμφωνα με τους Ramanovsky-Giemsa και Gimenez.

Παθογένεια κηλιδωμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Ρικετσιών διεισδύουν στο σώμα με το δάγκωμα των μολυσμένων τσιμπουριών χωρίς τον σχηματισμό πρωτογενών επηρεάζουν, εισέρχονται στη συστημική κυκλοφορία και επηρεάζουν κυρίως μικρού και μεσαίου μεγέθους αιμοφόρων αγγείων του δέρματος, του υποδόριου ιστού, του ΚΝΣ, των πνευμόνων, της καρδιάς, επινεφρίδια, ήπαρ και σπλήνα. Το αγγειακό ενδοθήλιο συμβαίνει στερέωση και την αναπαραγωγή ρικέτσιες ανάπτυξη νέκρωση των ενδοθηλιακών κυττάρων, που ακολουθείται από συσσώρευση των βιολογικά ενεργών ουσιών και την αύξηση της τοξικότητας. Σε σοβαρές λοιμώξεις νεκρωτικές αλλαγές συλλάβει ακόμη λείων μυϊκών ινών mesothelium που κρύβεται πίσω από μικροεμφραγμάτων πιθανή ανάπτυξη στον ουσίας εγκέφαλο, DIC, ειδικές σπειραματονεφρίτιδα, εξάνθημα. Οι παθοιστολογικές αλλαγές στα αγγεία είναι παρόμοιες με εκείνες στον τυφώνα επιδημίας.

Τα συμπτώματα του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Η περίοδος επώασης του κηλιδωμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά διαρκεί από 2 έως 14 ημέρες, κατά μέσο όρο - 7 ημέρες. Μερικές φορές κατά την εμφάνιση της νόσου, μπορεί να υπάρξουν σύντομα προπρορωματικά συμβάντα με τη μορφή κακουχίας, ήπια ρίγη και ήπιο πονοκέφαλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, ξαφνική. Χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα κηλιδώδης πυρετός Βραχωδών Ορέων: σοβαρή κεφαλαλγία, ρίγη, σοβαρή αδυναμία, αρθραλγία και μυαλγία, μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-41 ° C. Σε σοβαρές περιπτώσεις συμβαίνουν εμετός, προσβολή και ρινική αιμορραγία.

Αργότερα, ο πυρετός αποκτά χαρακτήρα αποστολής, με διακυμάνσεις μεταξύ δείκτη πρωινού και βράδυ έως 1-1,5 ° C.

Κατά την εξέταση, οι ασθενείς στις αρχές της νόσου εμφανίζουν τέτοια συμπτώματα Rocky Mountain spotted πυρετός: αιμορραγικού enanthema στο στοματικό βλεννογόνο, βραδυκαρδία, καρδιακή απαλούς τόνους, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Την 2η-5η ημέρα της ασθένειας, εμφανίζεται συνήθως το εξάνθημα, αν και σε εξαιρετικές περιπτώσεις το εξάνθημα μπορεί να απουσιάζει. Spotted στοιχεία του εξανθήματος γρήγορα να μετατραπεί σε κηλιδοβλατιδώδες, απλώνεται σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, του τριχωτού της κεφαλής, παλάμες και τα πέλματα. Κατά τις επόμενες ημέρες, το εξάνθημα γίνεται πιο ξεχωριστό, μερικές φορές αποστειρωμένο, αιμορραγικό, με νεκρωτικό συστατικό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχει νέκρωση δακτύλων, αυτιών, γεννητικών οργάνων. Εξάνθημα επιμένει 4-6 ημέρες (μερικές φορές περισσότερο από μία εβδομάδα), και εξαφανίζεται μετά τη μείωση της θερμοκρασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα αφήνοντας το ξεφλούδισμα και τη χρώση.

σύνδρομο, Δηλητηρίαση εκδηλώνεται επιδείνωση των συμπτωμάτων της εγκεφαλοπάθειας, συμπεριλαμβανομένης της βασανιστικό πονοκέφαλο, αϋπνία, ευερεθιστότητα, διέγερση, διαταραχές της συνείδησης, παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις, παραλήρημα, ακόμα και κώμα, η οποία δείχνει την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει πάρεση και παράλυση, ακοής και όρασης, μη φυσιολογικά αντανακλαστικά και άλλα συμπτώματα των βλαβών του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνεχίζοντας αργότερα εβδομάδες, ακόμη και μήνες.

Οι διαταραχές από το καρδιαγγειακό σύστημα στη μέση της νόσου εκδηλώνονται με υπόταση, βραδυκαρδία, διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, θόρυβους καρδιακούς τόνους. Μπορεί να υπάρξει ξαφνική κατάρρευση. Η εμφάνιση της ταχυκαρδίας σε αυτή την περίοδο δείχνει μια κακή πρόγνωση της νόσου. Τα αναπνευστικά όργανα, το ουροποιητικό σύστημα και ο γαστρεντερικός σωλήνας δεν διαταράσσονται σημαντικά. Το σύνδρομο Hepatolienal αναπτύσσεται ακανόνιστα, μερικές φορές με εκδηλώσεις του ίκτερου.

Η διάρκεια της οξείας περιόδου της νόσου είναι 2-3 εβδομάδες. Η σοβαρότητα της πορείας της νόσου και η σοβαρότητα των μεμονωμένων συμπτωμάτων της μπορεί να ποικίλει ευρέως. Υπάρχουν ελαφρές, μέτριες, σοβαρές και ολέθριες μορφές της ασθένειας με την ανάπτυξη κώματος και θανάτου στις πρώτες ημέρες της ασθένειας.

Η περίοδος αναρρώσεως διακρίνεται από τη διάρκεια και την αργή αντίστροφη ανάπτυξη των διαταραγμένων λειτουργιών του οργανισμού.

Επιπλοκές του κηλιδωτού πυρετού των Βραχώδη Όρη

Οι πιο συχνές επιπλοκές του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά είναι η θρομβοφλεβίτιδα, η πνευμονία. Πιθανή οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, νέκρωση του δέρματος, γάγγραινα, νεφρίτιδα, νευρίτιδα, προβλήματα όρασης και ακοής. Στην περίοδο της αναρρόφησης, αναπτύσσεται μερικές φορές η αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.

Ο εντοπισμένος πυρετός στα βραχώδη βουνά έχει μια μάλλον σοβαρή πρόβλεψη, σε σοβαρές περιπτώσεις σε διαφορετικές εστίες η θνησιμότητα κυμαίνεται από 20 έως 80%, η πρώιμη χορήγηση αντιβιοτικών μειώνει το ποσοστό στο 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Διάγνωση του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλα ρικετσιών νόσο κρότωνες, αιμορραγική αγγειίτιδα, ερύθημα μολυσματικές ασθένειες, λεπτοσπείρωση, δευτερεύουσα σύφιλη, Γερσινίωση. Διάγνωση Rocky Mountain spotted πυρετός λαμβάνει υπόψη τα επιδημιολογικά δεδομένα ιστορικού (πρόσφατη επίσκεψη ή να μείνουν σε ενδημική περιοχή), οξεία κυκλική εξέλιξη της νόσου με διαλείπων πυρετός, σοβαρή τοξαιμία, αιμορραγική enanthema, makulo-βλατιδώδες και αιμορραγικό εξάνθημα, τα συμπτώματα της βλάβης του ΚΝΣ.

[16], [17], [18], [19], [20]

Εργαστηριακή διάγνωση κηλιδωμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Το αιμόγραμμα δεν έχει χαρακτηριστικές αλλαγές. Τυπική πρωτεϊνουρία. Μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης είναι η αντίδραση του ανοσοφθορισμού και του RSK με ρικέτσια αντιγόνα. Οι βιοδοκιμασίες με πειραματόζωα (ινδικά χοιρίδια) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απομόνωση του παθογόνου.

Θεραπεία του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά

Αιτιολογικός θεραπεία κηλιδώδης πυρετός Βραχωδών Ορέων περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με protivorikketsioznoy δραστικότητα: τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη έως 0,2 γραμμάρια ανά ημέρα), ριφαμπικίνη (0,3 γραμμάρια 3 φορές την ημέρα), φθοριοκινολόνες (400-500 mg 2 φορές την ημέρα ), μακρολίδια σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και τις πρώτες 2-3 ημέρες της απυρεξίας. Διεξάγετε θεραπεία αποτοξίνωσης παρασκευάσματα συνταγογραφηθεί ασβέστιο, μεναδιόνη, ηρεμιστικά, στεροειδή.

Πώς μπορεί να προληφθεί ο πυρετός των πετρωμάτων;

Για τους σκοπούς της μη ειδικής πρόληψης του εντοπισμένου πυρετού στα βραχώδη βουνά σε ενδημικά εδάφη, διεξάγεται η εξόντωση τρωκτικών και ακάρεων, χρησιμοποιούνται προστατευτικά ρούχα και απωθητικά. Σύμφωνα με επιδημιολογικές πληροφορίες, πραγματοποιείται προληπτικός εμβολιασμός των ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο.