Ουράνιο τόξο

Η ίριδα είναι το πιο πρόσθιο τμήμα του αγγειακού χιτώνα, ορατό μέσω του διαφανούς κερατοειδούς. Έχει τη μορφή δίσκου πάχους περίπου 0,4 mm, τοποθετημένου στο μετωπιαίο επίπεδο. Στο κέντρο της ίριδας υπάρχει ένα στρογγυλό άνοιγμα - η κόρη (рupilla). Η διάμετρος της κόρης είναι μεταβλητή. Η κόρη στενεύει στο έντονο φως και διαστέλλεται στο σκοτάδι, λειτουργώντας ως διάφραγμα του βολβού του ματιού. Η κόρη περιορίζεται από την άκρη της κόρης (margo pupillaris) της ίριδας. Η εξωτερική ακτινωτή άκρη (margo ciliaris) συνδέεται με το ακτινωτό σώμα και τον σκληρό χιτώνα μέσω του κητινικού συνδέσμου (lig. pectinatum indis - NBA). Αυτός ο σύνδεσμος γεμίζει την ιριδοκερατοειδή γωνία (angulus iridocornealis) που σχηματίζεται από την ίριδα και τον κερατοειδή. Η πρόσθια επιφάνεια της ίριδας είναι στραμμένη προς τον πρόσθιο θάλαμο του βολβού του ματιού και η οπίσθια επιφάνεια είναι στραμμένη προς τον οπίσθιο θάλαμο και τον φακό.

Το στρώμα του συνδετικού ιστού της ίριδας περιέχει αιμοφόρα αγγεία. Τα κύτταρα του οπίσθιου επιθηλίου είναι πλούσια σε χρωστική ουσία, η ποσότητα της οποίας καθορίζει το χρώμα της ίριδας (ματιού). Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα χρωστικής ουσίας, το μάτι είναι σκούρο (καφέ, φουντουκί) ή σχεδόν μαύρο. Εάν υπάρχει λίγη χρωστική ουσία, η ίριδα θα είναι ανοιχτό γκρι ή ανοιχτό μπλε. Ελλείψει χρωστικής ουσίας (αλμπίνοι), η ίριδα είναι κοκκινωπή, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία λάμπουν μέσα από αυτήν. Υπάρχουν δύο μύες στο πάχος της ίριδας. Δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων βρίσκονται κυκλικά γύρω από την κόρη - ο σφιγκτήρας της κόρης (m. sphincter pupillae) και λεπτές δέσμες του μυός που διαστέλλει την κόρη (m. dilatator pupillae) - ο διαστολέας της κόρης - εκτείνονται ακτινικά από την ακτινωτή άκρη της ίριδας έως την άκρη της κόρης.

Νεύρωση της κόρης

Το μέγεθος της ανθρώπινης κόρης ελέγχεται από δύο λείους μύες - τον διαστολέα και τον σφιγκτήρα της κόρης. Ο πρώτος δέχεται συμπαθητική εννεύρωση, ο δεύτερος - παρασυμπαθητική.

Συμπαθητική νεύρωση του μυός που διαστέλλει την κόρη (διαστολέας)

Η κατιούσα οδός πηγαίνει από τον υποθάλαμο μέσω του εγκεφαλικού στελέχους και του αυχενικού τμήματος του νωτιαίου μυελού, στη συνέχεια εξέρχεται από τον νωτιαίο σωλήνα μαζί με τις πρόσθιες ρίζες (CVIII-ThI-ThII) και επιστρέφει ξανά στο κρανίο.

Για ευκολία στην περιγραφή, το τμήμα της οδού μεταξύ του υποθαλάμου και του αυχενικού κροσσονικού κέντρου (βλ. παρακάτω) ονομάζεται πρώτος νευρώνας (αν και πιθανώς διακόπτεται από αρκετές συνάψεις στην περιοχή της γέφυρας και του καλυπτρίου του μεσεγκεφάλου). το τμήμα από το κροσσονικό κέντρο έως το άνω αυχενικό γάγγλιο, ο δεύτερος νευρώνας. το τμήμα από το άνω γάγγλιο έως τον μυ που διαστέλλει την κόρη, ο τρίτος νευρώνας.

Προγαγγλιακές ίνες (δεύτερος νευρώνας). Τα κυτταρικά σώματα βρίσκονται στις γκρίζες μεσοπλευρικές στήλες του κάτω αυχενικού και άνω θωρακικού τμήματος του νωτιαίου μυελού, σχηματίζοντας το λεγόμενο ακτινονωτιαία κέντρο του Budge.

Στους ανθρώπους, οι περισσότερες από τις προγαγγλιακές ίνες που νευρώνουν το μάτι εξέρχονται από τον νωτιαίο μυελό με τις πρόσθιες ρίζες του πρώτου θωρακικού τμήματος. Ένα μικρό τμήμα μπορεί επίσης να πηγαίνει με τις ρίζες των CVIIII και ThIII. Από εδώ, οι ίνες περνούν μέσω των λευκών συνδετικών κλάδων προς την παρασπονδυλική συμπαθητική αλυσίδα. Στη συνέχεια, χωρίς να σχηματίζουν συνάψεις, συνεχίζουν προς τα πάνω και περνούν από τα κάτω και μέσα αυχενικά γάγγλια, φτάνοντας τελικά στα άνω αυχενικά γάγγλια.

Το άνω αυχενικό γάγγλιο, το οποίο αποτελεί τη σύντηξη των τεσσάρων πρώτων αυχενικών συμπαθητικών γαγγλίων, βρίσκεται μεταξύ της έσω σφαγίτιδας φλέβας και της έσω καρωτίδας αρτηρίας, κάτω από τη βάση του κρανίου (δηλαδή, κάπως υψηλότερα από ό,τι συνήθως πιστεύεται). Οι οφθαλμοσυμπαθητικές και οι ιωδοκινητικές ίνες του προσώπου σχηματίζουν συνάψεις εδώ.

Μεταγαγγλιακές ίνες (τρίτος νευρώνας). Οι ίνες που νευρώνουν τον διαστολέα της κόρης εξέρχονται από το γάγγλιο και συνοδεύουν την έσω καρωτιδική αρτηρία στον καρωτιδικό πόρο και το δακτυλιοειδές τρήμα, φτάνοντας στην περιοχή του τριδύμου γαγγλίου. Οι συμπαθητικές ίνες προσκολλώνται στενά στην έσω καρωτιδική αρτηρία στον σηραγγώδη κόλπο. Οι περισσότερες από αυτές ενώνονται με το οφθαλμικό τμήμα του τριδύμου νεύρου, διεισδύοντας στον οφθαλμικό κόγχο με τον ρινοκροσσικό κλάδο του. Τα μακρά ακτινωτά νεύρα εξέρχονται από αυτόν τον κλάδο, παρακάμπτουν το ακτινωτό γάγγλιο, διαπερνούν τον σκληρό χιτώνα και τον χοριοειδή (τόσο ρινικά όσο και κροταφικά) και τελικά φτάνουν στον διαστολέα της κόρης.

Οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες περνούν επίσης σε άλλες δομές του οφθαλμού. Αυτές που νευρώνουν τα αιμοφόρα αγγεία ή τα ραγοειδή χρωματοφόρα της ίριδας συμμετέχουν στο σχηματισμό του αρχικού τμήματος της μεταγαγγλιακής οδού. Εγκαταλείπουν το ρινοκροσσωτό νεύρο ως οι «μακριές ρίζες» του ακτινωτού γαγγλίου, περνώντας μέσα από αυτές τις δομές (χωρίς να σχηματίζουν συνάψεις) καθ' οδόν προς τα εκτελεστικά τους όργανα.

Οι περισσότερες από τις ιωδοκινητικές και πιλοαναστευτικές ίνες που νευρώνουν το πρόσωπο εγκαταλείπουν το άνω αυχενικό γάγγλιο και φτάνουν στον προορισμό τους περνώντας μέσα από ένα πλέγμα κατά μήκος της έξω καρωτίδας αρτηρίας και των κλάδων της. Οι ιωδοκινητικές ίνες που πηγαίνουν στο μέτωπο μπορεί να επιστρέψουν στο κρανίο και στη συνέχεια να συνοδεύσουν τις ίνες που πηγαίνουν στον μυ που διαστέλλει την κόρη για το μεγαλύτερο μέρος της διαδρομής, φτάνοντας τελικά στον αδένα μαζί με την οφθαλμική αρτηρία και τον άνω οφθαλμικό κλάδο της.

Παρασυμπαθητική νεύρωση του μυός που συστέλλει την κόρη (σφιγκτήρας)

Οι κατιόντες οδοί προς τον σφιγκτήρα της κόρης περνούν από δύο συστήματα νευρώνων.

Ο πρώτος (προγαγγλιακός) νευρώνας προέρχεται από τον πυρήνα Yakubovich-Edinger-Westphal στον πρόσθιο μεσεγκέφαλο. Αποτελεί μέρος του τρίτου κρανιακού νεύρου, του κλάδου του στον κάτω λοξό μυ και στη βραχεία ρίζα του ακτινωτού γαγγλίου. Αυτό το γάγγλιο βρίσκεται στον χαλαρό λιπώδη ιστό της κορυφής του οφθαλμικού κόγχου, μεταξύ του οπτικού νεύρου και του πλάγιου ορθού μυός.

Ο δεύτερος (μεταγαγγλιακός) νευρώνας προέρχεται από τα κυτταρικά σώματα του ακτινωτού γαγγλίου. Οι ίνες ταξιδεύουν ως μέρος των βραχέων ακτινωτών νεύρων και φτάνουν στον σφιγκτήρα της κόρης. Στην πορεία τους, αυτές οι ίνες διαπερνούν την περιοχή του οπίσθιου πόλου του βολβού του ματιού και στη συνέχεια προχωρούν προς τα εμπρός, πρώτα απευθείας στον σκληρό χιτώνα και στη συνέχεια στο πλέγμα του υποχοριοειδούς χώρου. Η βλάβη σε αυτές τις περιοχές είναι πιο συχνή από ό,τι πιστεύουν οι περισσότεροι νευρολόγοι. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των ασθενών παραπέμπεται σε οφθαλμίατρους.

Όλες οι ίνες που τροφοδοτούν τον σφιγκτήρα της κόρης μυός πιθανώς φτάνουν στην ίριδα, συναπτόμενες στο ακτινωτό γάγγλιο. Η υπόθεση ότι οι χολινεργικές ίνες που νευρώνουν τον σφιγκτήρα της κόρης μυός παρακάμπτουν το ακτινωτό γάγγλιο ή σύναψη στα επισκληρικά κύτταρα που μερικές φορές βρίσκονται κατά μήκος των βραχέων ακτινωτών νεύρων δεν έχει ανατομική βάση.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η συντριπτική πλειοψηφία (94%) των παρασυμπαθητικών μεταγαγγλιακών ινών που εξέρχονται από το ακτινωτό γάγγλιο δεν σχετίζονται με τη συστολή της κόρης. Διασπείρονται στον ακτινωτό μυ και σχετίζονται με την προσαρμογή. Αυτές οι παρατηρήσεις είναι κρίσιμες για την τρέχουσα κατανόηση της παθογένεσης του συνδρόμου Adie.

αντανακλαστικά της κόρης

Η κόρη έχει αμοιβαία νεύρωση από το παρασυμπαθητικό και το συμπαθητικό σύστημα. Οι παρασυμπαθητικές επιρροές οδηγούν σε συστολή της κόρης, ενώ οι συμπαθητικές επιρροές σε διαστολή. Με πλήρη αποκλεισμό της παρασυμπαθητικής και συμπαθητικής νεύρωσης, τα αντανακλαστικά της κόρης χάνονται, αλλά το μέγεθος της κόρης παραμένει φυσιολογικό. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά ερεθίσματα που προκαλούν αλλαγές στο μέγεθος της κόρης.

Το νοητικό αντανακλαστικό των μαθητών είναι η διαστολή των μαθητών κατά τη διάρκεια διαφόρων συναισθηματικών αντιδράσεων (χαρούμενα ή δυσάρεστα νέα, φόβος, έκπληξη κ.λπ.). Το αντανακλαστικό σχετίζεται με την κατάσταση του εγκεφάλου, η οποία επηρεάζει την συμπαθητική νεύρωση των μαθητών. Οι παρορμήσεις από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου μέσω του εγκεφαλικού στελέχους και του αυχενικού νωτιαίου μυελού εισέρχονται στα κροσσονικά κέντρα και στη συνέχεια κατά μήκος των απαγωγών ινών του τελευταίου - στον διαστολέα της κόρης. Αυτό καθιστά σαφές ότι η λειτουργία της κόρης διαταράσσεται σε διάφορες εγκεφαλικές αλλοιώσεις (επιληψία, μηνιγγίτιδα, όγκος, εγκεφαλίτιδα).

Αντανακλαστικό τρίδυμου κοριού: ο βραχυπρόθεσμος ερεθισμός του κερατοειδούς, του επιπεφυκότα των βλεφάρων ή των ιστών που περιβάλλουν το μάτι προκαλεί πρώτα διαστολή των κορών και στη συνέχεια ταχεία συστολή. Αντανακλαστικό τόξο: 1ος κλάδος του τριδύμου νεύρου, τρίδυμο γάγγλιο, πυρηνικό κέντρο του οφθαλμικού κλάδου του νεύρου, οπίσθια διαμήκης δέσμη, πυρήνας του σφιγκτήρα της κόρης (Yakubovich-Edinger-Westphal), απαγωγές οδοί προς τον σφιγκτήρα της κόρης. Σε περίπτωση νόσου (φλεγμονής) του σκληρού χιτώνα του οφθαλμού, επιπεφυκίτιδας κ.λπ., οι κόρες πολύ συχνά στενεύουν και μερικές φορές υπάρχει αισθητή μείωση στο πλάτος της αντίδρασής τους στο φως. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί σε ερεθισμό των τριδύμων ινών του βολβού του ματιού και αυτό συνεπάγεται μια αντανακλαστική αλλαγή στην παρασυμπαθητική νεύρωση της κόρης.

Το ρινοπρωστικό αντανακλαστικό της κόρης συνίσταται στη διαστολή της κόρης στην πλευρά του ερεθισμού στο ρουθούνι (κατά τη διάρκεια επιπωματισμού, γαργαλήματος κ.λπ.). Οποιοσδήποτε έντονος ερεθισμός στο ένα ρουθούνι συνοδεύεται από αμφοτερόπλευρη έντονη διαστολή των κορών. Το τόξο αυτού του αντανακλαστικού αποτελείται από τις αισθητήριες ίνες του τριδύμου νεύρου και των συμπαθητικών κορικών οδών.

Το αναπνευστικό αντανακλαστικό της κόρης είναι η διαστολή των κορών κατά τη βαθιά εισπνοή και η συστολή τους κατά την εκπνοή. Αυτό το αντανακλαστικό είναι εξαιρετικά μεταβλητό και αποτελεί μια πνευμονογαστρική αντίδραση των κορών, καθώς σχετίζεται κυρίως με τη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Τα αντανακλαστικά της κόρης στο φυσιολογικό στρες περιλαμβάνουν το αυχενικό αντανακλαστικό των κορών (διαστολή όταν οι μύες του λαιμού ή του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός συμπιέζονται) και τη διαστολή των κορών κατά τη χειραψία.

Οι νευροφαρμακολογικές εξετάσεις που βασίζονται στην ανίχνευση υπερευαισθησίας στην απονεύρωση χρησιμοποιούνται ευρέως στη διαφορική διάγνωση των διαταραχών της κόρης. Επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της πτώσης και της μύσης λόγω βλάβης στον τρίτο νευρώνα της συμπαθητικής νεύρωσης του μυός που διαστέλλει την κόρη από διαταραχές στις οποίες το σύμπτωμα Horner βασίζεται σε πιο εγγύς βλάβη στις αγώγιμες οδούς προς αυτόν τον μυ. Χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Adie (η αιτία του οποίου, όπως σημειώθηκε παραπάνω, θεωρείται επί του παρόντος η βλάβη στις μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον μυ που συστέλλει την κόρη) από διαταραχές στις οποίες το μεγάλο μέγεθος της κόρης προκαλείται από βλάβη στις προγαγγλιακές ίνες που νευρώνουν τον σφιγκτήρα της κόρης. Τέτοιες μελέτες επιτρέπουν τη μελέτη των δυσλειτουργιών της κόρης που ενδιαφέρουν έναν νευρολόγο με τρόπο που είναι εύκολα προσβάσιμος στην οπτική παρατήρηση.

[ 1 ]