Παθογένεια του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου

Η παθογένεση του κοιλιακού πόνου ψυχογενούς προέλευσης σχετίζεται με τον σχηματισμό ενός συμπλέγματος παθολογικών εγκεφαλοκοιλιακών συνδέσεων (άμεσες και αντίστροφες). Οι συναισθηματικές διαταραχές, συχνότερα αγχωτικού-καταθλιπτικού χαρακτήρα, νευρωτικού χαρακτήρα λόγω της συσχέτισής τους με φυτικές και ενδοκρινικές, χυμικές αντιδράσεις, οδηγούν σε παραβίαση της φυτο-σπλαχνικής (γαστρεντερικής) ρύθμισης, μειώνοντας ταυτόχρονα τα κατώφλια της φυτικής (σπλαχνικής) ενδοληπτικής αντίληψης. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του άγχους, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω τη φυτική δυσλειτουργία. Ένας αριθμός παραγόντων, όπως ο υπεραερισμός, η αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, η αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, διαταράσσουν την οργάνωση της αντιληπτικής δραστηριότητας (το έχουμε αποδείξει αυτό μελετώντας τη δυναμική των αισθητηριακών και των κατωφλίων πόνου).

Οι κοιλιακοί πόνοι, στην παθογένεση των οποίων τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζουν ψυχικοί παράγοντες και μηχανισμοί (οι τρεις πρώτες μορφές), είναι οι πιο δύσκολοι από κλινικής διαγνωστικής άποψης. Η στενή σύνδεση των φαινομένων του κοιλιακού πόνου με τους ψυχικούς μηχανισμούς απαιτεί, εκτός από τον αποκλεισμό οργανικών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, και την ικανότητα διεξαγωγής κλινικής ανάλυσης χρησιμοποιώντας μεθόδους διαφορετικές από αυτές της σωματικής ιατρικής. Τα ψυχιατρικά και ψυχολογικά προσόντα είναι εξαιρετικά απαραίτητα εδώ. Η εμπειρία της μελέτης κοιλιακών πόνων αυτού του είδους, καθώς και τα βιβλιογραφικά δεδομένα, μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε ένα θεμελιώδες κριτήριο για την κλινική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη το οποίο επιτρέπει σε έναν γιατρό με ψυχοσωματικό προσανατολισμό να προσδιορίσει τους κύριους μηχανισμούς της παθογένεσης του κοιλιακού πόνου που σχετίζεται με την ψυχική σφαίρα στο πλαίσιο αυτών των κοιλιακών πόνων. Μιλάμε για την παρουσία ενός συγκεκριμένου συνεχούς ψυχογενών-ενδοκρινικών διαταραχών στο πλαίσιο των οριακών νευροψυχιατρικών διαταραχών, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι ένα έντονο φαινόμενο κοιλιακού πόνου. Η κλινική πρακτική δείχνει ότι στον σύνθετο μηχανισμό παθογένεσης και σχηματισμού συμπτωμάτων των κοιλιακών αλγιών, σπάνια συναντώνται "καθαροί" ψυχογενείς και ενδογενείς παράγοντες. Παρ 'όλα αυτά, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η κυριαρχία ορισμένων παραγόντων στο τρέχον επίπεδο των γνώσεών μας.

Ο μικτός κοιλιακός πόνος είναι πόνος στην παθογένεση του οποίου συνδυάζονται ψυχογενείς και ενδογενείς μηχανισμοί. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του κοιλιακού πόνου είναι η παρουσία στην κλινική εικόνα μιας σειράς χαρακτηριστικών στιγμών που σε κάποιο βαθμό τις διακρίνουν από τον «καθαρό» ψυχογενή πόνο. Για παράδειγμα, εκτός από την απουσία μορφολογικού υποστρώματος στα εσωτερικά όργανα, ορισμένα από τα προσδιορισμένα κριτήρια για θετική διάγνωση μπορεί να είναι λιγότερο διακριτά. Έτσι, η έναρξη της νόσου μπορεί να ανιχνευθεί σε σχέση με ή ταυτόχρονα με έντονες διαταραχές της συναισθηματικής σφαίρας (συνήθως καταθλιπτικές σειρές), αλλά χωρίς σαφή σύνδεση με τα γεγονότα της ζωής του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε τα «αντικειμενικά» γεγονότα στη ζωή του ασθενούς, να κατανοήσουμε τι ο ασθενής θεωρεί ως άγχος ζωής. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι σημαντικές εμπειρίες του ασθενούς και η σύνδεσή τους με μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Αρκετά συχνά, ο όρος «πόνος» αναφέρεται σε διάφορες αισθήσεις, κυρίως του συνεστοπαθητικού κύκλου. Η υποχονδριακή και συνεστοπαθητική προσκόλληση στην κοιλιακή χώρα, κατά κανόνα, δεν αποκλείει την παρουσία άλλων αισθήσεων σε άλλες περιοχές του σώματος. Υποχονδριακές και καταθλιπτικές εκδηλώσεις (μπορεί να υπάρχουν καλυμμένες καταθλίψεις) συναντώνται συχνότερα σε αυτές τις καταστάσεις. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μεταξύ των εκδηλώσεων της κρυφής κατάθλιψης, είναι πιθανή η δυσκοιλιότητα - ένα χαρακτηριστικό σημάδι διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ανάλυση της πορείας του κοιλιακού πόνου σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαλύπτει μια σαφή τάση προς μια ορισμένη κυκλικότητα (καθημερινή, εποχιακή). Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό αυτού του τύπου κοιλιακού πόνου θεωρείται η σημαντικά μικρότερη έκφραση των φυτικών διαταραχών. Ο παροξυσμικός παράγοντας εδώ είναι ελάχιστος, κατά κανόνα, μιλάμε για μόνιμες εκδηλώσεις πόνου, συχνά επίμονες, μονότονες, σταθερές. Η παρουσία του κύριου συνδρόμου κοιλιακού πόνου στο προσκήνιο σε αυτούς τους ασθενείς συχνά καλύπτει άλλες ψυχοπαθολογικές εκδηλώσεις ενδοδραστικής φύσης που το αποτελούν, και ακόμη και έμπειροι ψυχίατροι σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της παρουσίας ενός εντυπωσιακού φαινομένου πόνου, καταλήγουν σε εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με τη σωματική του γένεση.

Η παθογένεση αυτών των πόνων, εκτός από τους συνδέσμους που αντικατοπτρίζονται στην προηγούμενη ενότητα, περιλαμβάνει ορισμένους μηχανισμούς που εξαρτώνται λιγότερο από τις ψυχογενείς επιδράσεις και τις σχετικές φυτο-χυμικές συνέπειες.

Κοιλιακός πόνος ως εκδήλωση ψυχικής (ενδογενούς) νόσου. Η κοιλιακή περιοχή κατατάσσεται τρίτη στον πληθυσμό των ψυχιατρικών ασθενών που παραπονιούνται για πόνο. Υπάρχουν διάφορες περιγραφές των συμπτωμάτων τέτοιων εκδηλώσεων πόνου. Αυτές χαρακτηρίζονται ως «κοιλιακές ψυχαλγίες» και τονίζουν χαρακτηριστικά όπως η έλλειψη σύνδεσης μεταξύ του πόνου και της τοπογραφίας των οργάνων. η μεταβλητότητα της εντόπισης, η ένταση, η φύση του πόνου, οι ασυνήθιστες περιγραφές τέτοιων πόνων («δάγκωμα», «μαχαίρωμα», «κάψιμο», «στρίψιμο» κ.λπ.). Σημειώνουν μια αποσύνδεση μεταξύ της περιγραφής του πόνου ως «υπερβολικού», «αφόρητου» και μιας αρκετά ικανοποιητικής γενικής κατάστασης του ασθενούς, της διάθεσής του, της όρεξης, του ύπνου, της συμπεριφοράς του. Υποδεικνύουν επίσης άλλες ψυχικές διαταραχές. Τα χαρακτηριστικά που παρουσιάζονται μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε μια ψυχική (ψυχιατρική) νόσο σε ασθενείς, στους οποίους ο κοιλιακός πόνος είναι μόνο μέρος της κλινικής εικόνας, που απαιτεί ειδική ψυχιατρική αναγνώριση.

Όταν πρόκειται για έναν ψυχιατρικό ασθενή, δεν πρέπει να εγκαταλείπουμε την περαιτέρω αναζήτηση οργανικών αιτιών πόνου. Άλλωστε, μια σωματική αιτία, που είναι πιθανό να συναντηθεί στον πληθυσμό, μπορεί επίσης να υπάρχει σε έναν ασθενή με ψυχιατρική παθολογία. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να ορίσουμε μια ειδική μορφή παθολογίας, όταν όλες οι επιδιώξεις και οι προσπάθειες του ασθενούς κατευθύνονται στην αναζήτηση ανύπαρκτων, μυθικών σωματικών αιτιών (σύνδρομο Μινχάουζεν). Το πιο εκπληκτικό εδώ είναι το γεγονός ότι οι επαναλαμβανόμενες άκαρπες χειρουργικές επεμβάσεις δεν σταματούν τους ασθενείς στην αναζήτησή τους. Κατά κανόνα, τέτοιοι ασθενείς βρίσκουν πάντα τους γιατρούς «τους», οι οποίοι είναι έτοιμοι να πραγματοποιήσουν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις.

Η παθογένεση της νόσου σε αυτή την περίπτωση, όπως φαίνεται από τα παραπάνω, συνδέεται, ουσιαστικά, όχι με το φαινόμενο του πόνου, αλλά με τη διαδικασία της ψυχικής ασθένειας, όταν ο «πόνος στην κοιλιά» είναι ένα είδος υπερεκτιμημένης, παραληρητικής ιδέας που οργανώνει την παθολογική συμπεριφορά του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]