Ψυχογενής κοιλιακός πόνος - Αιτίες και συμπτώματα

Κοιλιακή ημικρανία

Ο κοιλιακός πόνος στην κοιλιακή ημικρανία εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά και εφήβους, αλλά συχνά ανιχνεύεται και σε ενήλικες ασθενείς. Ως κοιλιακά ισοδύναμα της ημικρανίας, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και διάρροια. Ο έμετος είναι συνήθως επίμονος, επιτακτικός, με χολή, δεν φέρνει ανακούφιση. Ο πόνος είναι έντονος, διάχυτος, μπορεί να εντοπιστεί στην περιοχή του ομφαλού, συνοδευόμενος από ναυτία, έμετο, ωχρότητα, κρύα άκρα. Οι φυτικές συνοδές κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να έχουν ποικίλη σοβαρότητα, μερικές φορές η έντονη εκδήλωσή τους σχηματίζει μια αρκετά σαφή εικόνα της μίας ή της άλλης παραλλαγής της φυτικής κρίσης. Η διάρκεια του κοιλιακού πόνου σε αυτές τις καταστάσεις ποικίλλει - από μισή ώρα έως αρκετές ώρες ή ακόμα και αρκετές ημέρες. Η διάρκεια των φυτικών συνοδών εκδηλώσεων μπορεί επίσης να ποικίλλει. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η παρουσία συστατικών υπεραερισμού στη δομή των φυτικών εκδηλώσεων μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση και εντατικοποίηση τέτανων συμπτωμάτων όπως μούδιασμα, δυσκαμψία, μυϊκές συσπάσεις και σπασμοί στα άπω άκρα (καρπιαίοι, καρποποδικοί σπασμοί).

Η ανάλυση της σχέσης μεταξύ του κοιλιακού άλγους και των κεφαλαλγικών εκδηλώσεων της ημικρανίας έχει μεγάλη σημασία για την κλινική διάγνωση. Έτσι, είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές των αναφερόμενων σχέσεων: ο κοιλιακός πόνος μπορεί να ανιχνευθεί ταυτόχρονα με μια κρίση κεφαλαλγικής ημικρανίας. οι κεφαλαλγικοί και κοιλιακοί παροξυσμοί μπορούν να εναλλάσσονται. ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι ο κύριος παράγοντας στην κλινική εικόνα. Στην τελευταία περίπτωση, η διάγνωση της ημικρανικής φύσης του κοιλιακού πόνου είναι πολύ περίπλοκη.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του κοιλιακού πόνου αυτής της φύσης: η παρουσία μιας συγκεκριμένης σύνδεσης με μια ημικρανία (παλλόμενη, προκαλούμενη από συναισθήματα, μετεωρολογικούς παράγοντες, συνοδευόμενη από φωτοφοβία, δυσανεξία στον θόρυβο κ.λπ.), κυρίως νεαρή ηλικία, η παρουσία οικογενειακού ιστορικού ημικρανίας, παροξυσμική πορεία, η σχετική διάρκεια (ώρες ή και ημέρες) του παροξυσμού, μια συγκεκριμένη επίδραση της αντιημικρανιακής θεραπείας, η ανίχνευση σημείων δυσκυκλοφορίας στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, επιτάχυνση της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος στην κοιλιακή αορτή κατά τη διάρκεια της Dopplerografia), ειδικά κατά τη διάρκεια του παροξυσμού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τη σπλαχνική (κοιλιακή) μορφή επιληψίας.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι ειδικές μελέτες που διεξήχθησαν σε τέτοιους ασθενείς αποκαλύπτουν σημάδια διαταραχών στο φυτικό υπόβαθρο, την αντιδραστικότητα και την υποστήριξη, εκδηλώσεις υπεραερισμού-τετανίας και υποκλινικές διαταραχές στον μεταβολισμό των μετάλλων.

Επιληψία με κοιλιακούς σπασμούς

Ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος έχει επιληπτικούς μηχανισμούς στον πυρήνα του, παρά το γεγονός ότι είναι γνωστός, διαγιγνώσκεται εξαιρετικά σπάνια. Το ίδιο το φαινόμενο του πόνου, όπως και στις περισσότερες μορφές κοιλιακού πόνου, δεν μπορεί να υποδείξει τη φύση του πόνου, επομένως, η ανάλυση του κλινικού πλαισίου, του «συνδρομικού περιβάλλοντος» είναι θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση. Το πιο σημαντικό πράγμα στην κλινική εικόνα του κοιλιακού πόνου επιληπτικής φύσης είναι η παροξυσμική φύση και η σύντομη διάρκεια (δευτερόλεπτα, λεπτά). Κατά κανόνα, η διάρκεια του πόνου δεν υπερβαίνει τα αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί ο πόνος, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν διάφορες δυσάρεστες αισθήσεις στην επιγαστρική περιοχή.

Οι φυτικές και ψυχικές διαταραχές με κοιλιακό άλγος μπορεί να έχουν ποικίλη ένταση. Η έναρξη ενός παροξυσμού μπορεί να εκδηλωθεί με έντονο πανικό (τρόμο), ο οποίος φαινομενολογικά μοιάζει με την εκδήλωση μιας κρίσης πανικού, αλλά η αιφνίδια φύση και η σύντομη διάρκειά του διευκολύνουν τη διάκρισή τους από τις πραγματικές διαταραχές πανικού. Τα φυτικά συμπτώματα (ωχρότητα, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια κ.λπ.) είναι πολύ έντονα, αλλά βραχύβια. Παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση αυτού του παροξυσμού μπορεί να είναι διάφορα στρες, υπερκόπωση, υπερβολική κόπωση, φωτεινά ερεθίσματα (τηλεόραση, ελαφριά μουσική). Μερικές φορές ο πόνος έχει έντονο κράμπες (επώδυνους σπασμούς). Κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής βιώνει ψυχοκινητικό άγχος, διάφορες, πιο συχνά κλινικές, κινήσεις των κοιλιακών μυών, της κάτω γνάθου. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει απώλεια ούρων και κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος μετά τον παροξυσμό είναι αρκετά χαρακτηριστική: έντονη ασθένεια, υπνηλία, λήθαργος.

Διαγνωστικά κριτήρια για κοιλιακό άλγος επιληπτικής προέλευσης: παροξυσμική φύση, σύντομη διάρκεια της κρίσης, άλλες εκδηλώσεις επιληψίας (άλλοι τύποι κρίσεων), έντονες συναισθηματικές-φυτικές εκδηλώσεις, η παρουσία ορισμένων επιληπτικών φαινομένων στη δομή της ίδιας της κρίσης, λήθαργος μετά την κρίση πόνου. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση με διάφορες μεθόδους πρόκλησης (συμπεριλαμβανομένης της στέρησης ύπνου τη νύχτα) μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στη διευκρίνιση της επιληπτικής γένεσης του πόνου, καθώς και στην επίτευξη θετικού αποτελέσματος στη θεραπεία με αντισπασμωδικά ή στην παύση της κρίσης πόνου με ενδοφλέβια χορήγηση seduxen.

Για τους σκοπούς της κλινικής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο κοιλιακός πόνος επιληπτικής φύσης από την κοιλιακή μορφή ημικρανίας, τετανίας, υπεραερισμού και κρίσεων πανικού.

Η διαφορική διάγνωση της κοιλιακής επιληψίας και της ημικρανίας είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Ωστόσο, η σύντομη διάρκεια της κρίσης, οι αλλαγές στο ΗΕΓ και μια ορισμένη επίδραση από τη χρήση αντισπασμωδικών μας επιτρέπουν να διακρίνουμε αυτές τις μορφές της νόσου με ένα ορισμένο βαθμό πιθανότητας.

Η παθογένεση του κοιλιακού πόνου επιληπτικής αιτιολογίας σχετίζεται με διάφορες καταστάσεις. Αφενός, μπορεί να αποτελεί εκδήλωση απλής μερικής κρίσης με φυτο-σπλαχνικές διαταραχές εντός εστιακών κρίσεων (σύμφωνα με την τελευταία διεθνή ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων - 1981)· αφετέρου, εκδήλωση φυτο-σπλαχνικής αύρας.

Κοιλιακή μορφή σπασμοφιλίας (τετανία) Η σπλαχνική, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής, μορφής σπασμοφιλίας ή τετανίας βασίζεται στο φαινόμενο της αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, που εκδηλώνεται με σπλαχνικούς σπασμούς σε όργανα με λείους μύες. Από αυτή την άποψη, ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του κοιλιακού πόνου είναι συχνότερα η περιοδική, σπασμωδική και επώδυνη (κράμπια) φύση του. Ο πόνος μπορεί να εκδηλωθεί τόσο παροξυσμικά (μερικές φορές η ένταση του πόνου είναι πολύ έντονη) όσο και μόνιμα. Στην τελευταία περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για "κολικούς", ένα αίσθημα συστολής, συμπίεσης, σπασμούς στην κοιλιά. Οι επώδυνοι κοιλιακοί παροξυσμοί μπορούν να συνοδεύονται, εκτός από τον χαρακτηριστικό πόνο, από ναυτία και έμετο. Ο συχνός έμετος μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση των σπλαχνικών σπασμών ως αποτέλεσμα της απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών. Μια τέτοια ανάλυση της δομής των αισθήσεων πόνου, ιδιαίτερα των παροξυσμικών, μπορεί να αποκαλύψει, εκτός από τις συγκεκριμένες, κράμπες τύπου πόνου, και άλλα κλινικά φαινόμενα που έχουν μεγάλη σημασία για την αναγνώριση της φύσης του κοιλιακού πόνου: πρόκειται για μυοτονικά φαινόμενα στα άκρα (φαινόμενο μαιευτήρα στο χέρι, κράμπες στα πέλματα ή συνδυασμένοι καρποποδικοί σπασμοί), αισθήσεις που σχετίζονται με την αναπνοή (κόμπος στο λαιμό, δυσκολία στην αναπνοή). Επίσης χαρακτηριστική είναι η παρουσία διαφόρων τύπων περιφερικής παραισθησίας (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αίσθημα έρπουσας κίνησης) τόσο κατά τη διάρκεια όσο και εκτός των παροξυσμών. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει τετανικές εκδηλώσεις, θα πρέπει να διαπιστωθούν συμπτώματα που υποδηλώνουν αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Υπάρχουν ορισμένα διαγνωστικά κριτήρια για την αναγνώριση του τετανικού συνδρόμου.

1. Κλινικά συμπτώματα:
   • αισθητηριακές διαταραχές (παραισθησία, πόνος κυρίως στα άπω μέρη των άκρων).
   • μυοτονικά φαινόμενα (σύσπαση, κράμπες, καρποποδικοί σπασμοί).
   • συμπτώματα «υποβάθρου» αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, συμπτώματα Chvostek, Trousseau, Trousseau-Bonsdorf, κ.λπ.
   • τροφικές διαταραχές (τετανικός καταρράκτης ή θόλωση του φακού, αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών, των μαλλιών, των δοντιών, τροφικές διαταραχές του δέρματος).
2. Ηλεκτρομυογραφικά σημεία (επαναλαμβανόμενη δραστηριότητα με τη μορφή διπλών, τριπλών, πολλαπλών αγγείων κατά τη διάρκεια ισχαιμίας του βραχίονα σε συνδυασμό με υπεραερισμό).
3. Βιοχημικές (ιδιαίτερα ηλεκτρολυτικές) διαταραχές (υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, υποφωσφαταιμία, ανισορροπία μονοσθενών και δισθενών ιόντων).
4. Η επίδραση της θεραπείας στοχεύει στη διόρθωση της ανισορροπίας των μετάλλων (χορήγηση ασβεστίου, μαγνησίου).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία του τετανικού συνδρόμου, η μείωση της αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, που οδηγεί σε σημαντική υποχώρηση του κοιλιακού πόνου, αποτελούν, κατά τη γνώμη μας, σημαντικές ενδείξεις για την παρουσία παθογενετικής σύνδεσης μεταξύ τετανίας και κοιλιακού πόνου, ενώ δεν μιλάμε για κοιλιαλγία στο πλαίσιο των τετανικών εκδηλώσεων.

Η παθογένεση του κοιλιακού πόνου στην τετανία σχετίζεται με το κύριο φαινόμενο που αποτελεί τη βάση των κλινικών εκδηλώσεων - την αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα. Έχει διαπιστωθεί σύνδεση μεταξύ της αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας και της εμφάνισης μυϊκών συσπάσεων και σπασμών τόσο στους γραμμωτούς όσο και στους λείους μύες (σπλαχνική μορφή σπασμοφιλίας ή τετανίας), με διαταραχή (καθαρά υποκλινική) της ισορροπίας μετάλλων, με αυτόνομη δυσλειτουργία. Σε αυτή την περίπτωση, διάφορα επίπεδα του νευρικού συστήματος (περιφερειακό, νωτιαίο, εγκεφαλικό) μπορούν να είναι η «γεννήτρια» αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας.

Ο κοιλιακός πόνος σε ασθενείς με σύνδρομο υπεραερισμού έχει παρατηρηθεί από πολλούς ερευνητές. Ο κοιλιακός πόνος έχει πρόσφατα αναγνωριστεί ως ξεχωριστή κλινική εκδήλωση στις διαταραχές υπεραερισμού. Ο κοιλιακός πόνος εντοπίζεται συχνότερα στην επιγαστρική περιοχή, έχει τον χαρακτήρα «γαστρικών κράμπων» και από πολλές απόψεις μοιάζει με τον πόνο που περιγράφεται στην τετανία. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι το σύνδρομο κοιλιακού πόνου εγγράφεται σε ένα συγκεκριμένο κλινικό πλαίσιο, η εξέταση του οποίου βοηθά στον εντοπισμό της παθοφυσιολογικής βάσης του πόνου. Δύο παραλλαγές αυτού του κλινικού πλαισίου συναντώνται συχνότερα στους ασθενείς. Η πρώτη είναι άλλες γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, βουητό στην κοιλιά, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κόμπος στο λαιμό). Μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ αυτών καταλαμβάνει μια εκδήλωση που σχετίζεται με την «εισβολή» αέρα στο γαστρεντερικό σωλήνα ως αποτέλεσμα της αυξημένης αναπνοής και της συχνής κατάποσης, χαρακτηριστική των ασθενών με σύνδρομο υπεραερισμού. Πρόκειται για ένα αίσθημα φουσκώματος, μετεωρισμού, ρέψιμο αέρα ή τροφής, αεροφαγία, αίσθημα διάτασης στο στομάχι, στην κοιλιά, βαρύτητα, πίεση στην επιγαστρική περιοχή. Η δεύτερη παραλλαγή των κλινικών φαινομένων είναι μια διαταραχή άλλων συστημάτων: συναισθηματικές διαταραχές, αναπνευστικές (έλλειψη αέρα, δυσαρέσκεια με την εισπνοή κ.λπ.), δυσάρεστες αισθήσεις από την καρδιά (πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών, έκτακτες συστολές) και άλλες διαταραχές.

Στη δομή πολυάριθμων εκδηλώσεων του συνδρόμου υπεραερισμού, συχνά συναντώνται σημάδια αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας (τετανία). Αυτό προφανώς σχετίζεται με την ταυτότητα ορισμένων χαρακτηριστικών του κοιλιακού συνδρόμου, δηλαδή με τη κράμπικη φύση του πόνου. Μεγάλη σημασία έχει η ανάλυση του συνδρομικού "περιβάλλοντος" των εκδηλώσεων πόνου, η δοκιμασία υπεραερισμού, η οποία αναπαράγει μια σειρά από παράπονα που υπάρχουν σε ασθενείς και απουσιάζουν κατά τη στιγμή της εξέτασης, μια θετική δοκιμασία "αναπνοής σε σακούλα σελοφάν", η παρουσία συμπτωμάτων αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας και η μείωση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα στον κυψελιδικό αέρα.

Η παθογένεση του κοιλιακού πόνου στο πλαίσιο διαταραχών υπεραερισμού σχετίζεται με διάφορους μηχανισμούς. Η έντονη νευροφυτική δυσλειτουργία συνοδεύεται φυσικά από μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων, η οποία οδηγεί σε απότομη μείωση του ορίου της νευροφυτικής αντίληψης. Αυτός ο παράγοντας, μαζί με την αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα και τις χυμικές αλλαγές ως αποτέλεσμα του υπεραερισμού (υποκαπνία, αλκάλωση, ανισορροπία μετάλλων κ.λπ.), καθορίζει τον σχηματισμό ισχυρών ενδοδεκτικών ερεθισμάτων υπό συνθήκες μειωμένων ορίων (φυτική αντίληψη, αισθητηριακή, πόνος). Οι παραπάνω μηχανισμοί, κυρίως βιολογικής φύσης, σε συνδυασμό με μια σειρά ψυχολογικών χαρακτηριστικών συναισθηματικής και γνωστικής φύσης, προφανώς οδηγούν στον σχηματισμό κοιλιακού πόνου σε ασθενείς με διαταραχές υπεραερισμού.

Περιοδική ασθένεια

Το 1948, ο EM Reimanl περιέγραψε 6 περιπτώσεις της νόσου, την οποία ονόμασε «περιοδική νόσο». Η νόσος χαρακτηριζόταν από περιοδικά εμφανιζόμενες κρίσεις οξέος πόνου στην κοιλιά και τις αρθρώσεις, συνοδευόμενες από αύξηση της θερμοκρασίας σε υψηλά επίπεδα. Τέτοιες καταστάσεις διήρκεσαν αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες εξαφανίστηκαν χωρίς ίχνος, αλλά μετά από κάποιο χρονικό διάστημα επανεμφανίστηκαν.

Η περιοδική νόσος επηρεάζει ασθενείς σχεδόν όλων των εθνικοτήτων, αλλά συχνότερα εκδηλώνεται σε εκπροσώπους ορισμένων εθνοτικών ομάδων, κυρίως σε κατοίκους της περιοχής της Μεσογείου (Αρμένιοι, Εβραίοι, Άραβες). Η κοιλιακή παραλλαγή της περιοδικής νόσου είναι η κύρια και πιο εντυπωσιακή.

Οι παροξυσμοί κοιλιακού πόνου σε αυτή την ασθένεια, εκτός από την περιοδικότητα, έχουν μια συγκεκριμένη στερεοτυπία. Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα εκδηλώνεται με ιδιόρρυθμους παροξυσμούς κοιλιακού πόνου, η ένταση των οποίων μοιάζει με την εικόνα οξείας κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια εικόνα διάχυτης ορογονίτιδας (περιτονίτιδας). Η εντόπιση του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική (επιγαστρική περιοχή, κάτω κοιλιακή χώρα, δεξιό υποχόνδριο, γύρω από τον ομφαλό ή ολόκληρη η κοιλιά) και να αλλάζει από κρίση σε κρίση. Ένα συχνό συνοδό σύμπτωμα κοιλιακού πόνου είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, μερικές φορές σε υψηλά επίπεδα (42 °C).

Μια κοιλιακή κρίση μπορεί να συνοδεύεται από συναισθηματικές και φυτικές εκδηλώσεις στην αρχή ή ακόμα και ως πρόδρομες εκδηλώσεις στο 85-90% των ασθενών. Αυτές είναι ένα αίσθημα άγχους, φόβου, γενικής αδιαθεσίας, παλλόμενου πονοκεφάλου, ωχρότητας ή υπεραιμίας του προσώπου, κρύα άκρα, χασμουρητό, πολυουρία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, πόνος στην καρδιά, αίσθημα παλμών, εφίδρωση. Κατά την κορύφωση του παροξυσμού, οι ασθενείς είναι κλινήρεις λόγω έντονου πόνου, οι παραμικρές κινήσεις εντείνουν τον πόνο. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια απότομη τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. παρατηρείται ένα έντονα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο κοιλιακός πόνος, εκτός από τον πυρετό, μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αύξηση της ΤΚΕ και λευκοκυττάρωσης, οι ασθενείς με περιοδική νόσο συχνά (47,8%) υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις, μερικές από αυτές (32,2%) - επαναλαμβανόμενες. Σε αυτούς τους ασθενείς, η κοιλιά καλύπτεται με πολυάριθμες χειρουργικές ουλές («γεωγραφική κοιλιά»), οι οποίες έχουν μια ορισμένη διαγνωστική αξία. Από το γαστρεντερικό σωλήνα, οι ασθενείς ενοχλούνται συχνότερα από ναυτία, έμετο, έντονη αφόδευση και άλλες εκδηλώσεις. Μια σημαντική πτυχή του κοιλιακού πόνου στην περιοδική νόσο είναι η διάρκεια της κρίσης - 2-3 ημέρες. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν μια σειρά από παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν μια κρίση σε αυτούς: αρνητικά συναισθήματα, υπερβολική εργασία, πάσχουν από οποιαδήποτε ασθένεια ή χειρουργική επέμβαση, έμμηνος ρύση, κατανάλωση ορισμένων τροφών (κρέας, ψάρι, αλκοόλ) κ.λπ.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους στην περιοδική νόσο βασίζονται στην ανάλυση της ίδιας της κρίσης: ρυθμικά επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου, η διάρκειά τους (2-3 ημέρες), η παρουσία διάχυτης ορώδους περιτονίτιδας, η πλευρίτιδα, η πλήρης εξαφάνιση του πόνου στην μεσοκριτική περίοδο. Πρόσθετα κριτήρια για τη νόσο περιλαμβάνουν: έναρξη της νόσου στην πρώιμη παιδική ηλικία ή κατά την εφηβεία, εθνική προδιάθεση και κληρονομικό φορτίο, επιπλοκές με αμυλοειδική νέφρωση, συχνές αρθροπάθειες, αλλαγές στην πορεία της νόσου κατά την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία, αυξημένη ΤΚΕ, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία, αυτόνομες διαταραχές κ.λπ.

Η περιοδική νόσος διαφοροποιείται από την σκωληκοειδίτιδα, την παγκρεατίτιδα, τη χολοκυστίτιδα, την πορφυρία κ.λπ.

Η αιτιολογία και η παθογένεση της περιοδικής νόσου παραμένουν άγνωστες. Πολυάριθμες θεωρίες (λοιμώδεις, γενετικές, ανοσολογικές, ενδοκρινικές, υποθαλαμικές κ.λπ.) προφανώς αντικατοπτρίζουν διάφορες πτυχές της παθογένεσης αυτής της νόσου. Οι μηχανισμοί σχηματισμού συμπτωμάτων βασίζονται στην περιοδική διαταραχή της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και στον σχηματισμό ορωδών συλλογών, σεροσίτιδα (περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, σπάνια περικαρδίτιδα). Μια ειδική μελέτη των νευρολογικών πτυχών της περιοδικής νόσου αποκάλυψε σημάδια αυτόνομης δυσλειτουργίας σε ασθενείς στην μεσοπαροξυσμική περίοδο, οργανική μικροσυμπτωματολογία, η οποία υποδηλώνει τη συμμετοχή των βαθιών δομών του εγκεφάλου, τη συμμετοχή των υποθαλαμικών μηχανισμών στην παθογένεση της νόσου.

Κοιλιακός πόνος που σχετίζεται με περιφερικές (τμηματικές) αυτόνομες διαταραχές

Οι αλλοιώσεις του ηλιακού πλέγματος (ηλιακή ρινίτιδα) με την εμφάνιση γνωστών κλινικών εκδηλώσεων, που περιγράφονται λεπτομερώς από εγχώριους φυτολόγους, είναι σήμερα εξαιρετικά σπάνιες, πρακτικά περιγραφές που αποτελούν περιπτωσιολογία. Τέτοιες περιγραφές (εκτός από τραυματικές και ογκολογικές καταστάσεις) πρακτικά δεν βρίσκονται στην παγκόσμια βιβλιογραφία. Η πολυετής κλινική εμπειρία του Πανρωσικού Κέντρου Παθολογίας του Αυτόνομου Νευρικού Συστήματος δείχνει ότι στους περισσότερους ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με «ηλιακή ρινίτιδα», «ηλαλγία», «ηλιακή ρινίτιδα» κ.λπ., μετά από προσεκτική ανάλυση, δεν διαπιστώθηκαν οριστικά σημάδια αλλοιώσεων του ηλιακού πλέγματος, καθώς και αλλοιώσεις άλλων φυτικών πλεγμάτων. Η συντριπτική πλειοψηφία αυτών των ασθενών έχει κοιλιακό πόνο ψυχογενούς φύσης, υποφέρει από κοιλιακή ημικρανία ή μυοπεριτονιακό πόνο ή έχει κοιλιακές εκδηλώσεις υπεραερισμού και τετανίας. Οι αναφερόμενες αιτίες πόνου μπορεί να είναι ανεξάρτητα κλινικά σύνδρομα, αλλά συχνότερα αποτελούν συστατικά της δομής ενός ψυχοφυτικού συνδρόμου μόνιμης ή (πιο συχνά) παροξυσμικής φύσης.

Μια ειδική μελέτη παρατεταμένου και επίμονου κοιλιακού πόνου χωρίς σημάδια οργανικής βλάβης στο περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα και χωρίς σωματικές οργανικές διαταραχές κατέστησε δυνατή την τεκμηρίωση του σημαντικού ρόλου του ψυχικού παράγοντα στη γένεση του εν λόγω πόνου. Η εις βάθος ανάλυση της ψυχικής σφαίρας, του αυτόνομου νευρικού συστήματος και η προσεκτική δυναμική μέτρηση των αισθητηριακών και οπισθίων πόνου στην εν λόγω ομάδα ασθενών, καθώς και σε ασθενείς με οργανικές παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και στην ομάδα ελέγχου κατέστησε δυνατή την αναγνώριση ορισμένων χαρακτηριστικών προτύπων στην παθογένεση του κοιλιακού πόνου, αποδεικνύοντας την αναμφισβήτητη ψυχοφυτική γένεση των λεγόμενων σολαριτών. Θα πρέπει να προστεθεί σε αυτό ότι μια επαρκής μελέτη της βλάβης στο περιφερικό αυτόνομο νευρικό σύστημα θα πρέπει να γίνεται με σύγχρονες ειδικές δοκιμές, που περιγράφονται λεπτομερώς στην ενότητα που αφιερώνεται στις μεθόδους μελέτης της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας. Συμπτώματα όπως ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή (μόνιμος ή παροξυσμικός), τα επώδυνα «βλαστικά» σημεία, οι «νευρολοιμώξεις» που έχουν υποστεί στο παρελθόν κ.λπ., δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως σοβαρό κριτήριο για τη διάγνωση της «ηλιακής νόσου» ή της «ηλιακής νόσου», καθώς αποτελούν φυσικές καταστάσεις σε ασθενείς με ψυχοβλαστικό σύνδρομο ψυχογενούς φύσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι βλάβες του ηλιακού πλέγματος είναι ουσιαστικά σύνδρομα ηλιακού ερεθισμού που προκύπτουν από διάφορες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και άλλων συστημάτων. Ο καρκίνος του παγκρέατος και άλλων κοιλιακών οργάνων συχνά κρύβεται πίσω από τα σημάδια των βλαβών του ηλιακού πλέγματος. Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι ο τραυματισμός σε αυτήν την περιοχή. Η φυματίωση και η σύφιλη μπορούν επίσης να επηρεάσουν το ηλιακό πλέγμα τόσο τοπικά όσο και μέσω γενικής τοξικής επίδρασης.

«Γαστρικές» κρίσεις σύφιλης. Παρά το γεγονός ότι το όψιμο στάδιο της σύφιλης - tabes darsalis - είναι αρκετά σπάνιο, ένας νευρολόγος θα πρέπει να έχει κατά νου και αυτή την παθολογία. Η «γαστρική κρίση» συνήθως μιμείται πόνο σε έλκος στομάχου, χολόλιθο και νεφρολιθίαση, ή ακόμα και εντερική απόφραξη. Ο κοιλιακός πόνος συνήθως ξεκινά χωρίς προδρομική περίοδο, ξαφνικά και γρήγορα φτάνει στη μέγιστη έντασή του. Ο πόνος είναι πολύ έντονος, βασανιστικός, τραβώντας, «δακρυσμένος», με κράμπες στη φύση του. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, αλλά μπορεί να ακτινοβολεί στο αριστερό υποχόνδριο ή στην οσφυϊκή περιοχή και μπορεί να είναι διάχυτος. Περιοδικά εντείνοντας, ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για αρκετές ημέρες και να σταματήσει ξαφνικά. Δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του πόνου και της πρόσληψης τροφής, και τα συμβατικά παυσίπονα δεν έχουν αποτέλεσμα.

Με τους εμφανείς παροξυσμούς κοιλιακού άλγους, είναι πιθανές και άλλες γαστρεντερικές διαταραχές: ναυτία, έμετος, που δεν ανακουφίζουν την κατάσταση του ασθενούς. Η ψηλάφηση της κοιλιάς είναι ανώδυνη, η κοιλιά είναι μαλακή, ωστόσο, κατά την ψηλάφηση μπορεί να υπάρχουν αντανακλαστικές ή, ακριβέστερα, ψυχικές (άγχος) συσπάσεις των κοιλιακών μυών. Εκτός από τον κοιλιακό πόνο, μπορεί να ανιχνευθούν φευγαλέοι πόνοι στα άκρα.

Είναι επίσης πιθανές πολυδιάστατες γενικές και φυτικές διαταραχές, όπως εξασθένιση, υπερθερμία, ταχυκαρδία, υπόταση, μερικές φορές λιποθυμία, ολιγουρία κ.λπ. Οι ορολογικές μελέτες και η ανάλυση των νευρολογικών συμπτωμάτων είναι σημαντικές για την αναγνώριση της φύσης των περιγραφόμενων πόνων, οι οποίες μπορούν να υποδηλώνουν την παρουσία κρυφών ή εμφανών σημείων ουρικής βλάβης στο νευρικό σύστημα στον ασθενή.

Η παθογένεση των παροξυσμών πόνου στον ραχιαίο τράβηγμα δεν έχει ακόμη κατανοηθεί πλήρως. Οι επιλεκτικές αλλοιώσεις των οπίσθιων στηλών, των οπίσθιων ριζών και των μεμβρανών του νωτιαίου μυελού εντοπίζονται συχνότερα στο κατώτερο θωρακικό, οσφυϊκό και ιερό επίπεδο (κάτω τράβηγμα). Ο μηχανισμός εμπλοκής των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού παραμένει ασαφής. Μεταξύ των υπαρχουσών υποθέσεων, η πιο κοινή ιδέα εξηγεί τον μηχανισμό βλάβης των οπίσθιων στηλών με τη συμπίεσή τους στις θέσεις διέλευσης μέσω του χοριοειδούς πόρου των πολλαπλασιαστικών αποφύσεων των προσβεβλημένων οπίσθιων ριζών και μεμβρανών. Είναι πιθανό αυτές οι οργανικές διεργασίες να διαταράσσουν τις διεργασίες του αλγαισθητικού-αντιαλγαισθητικού συστήματος (σύμφωνα με τη θεωρία ελέγχου της πύλης), σχηματίζοντας μια σειρά από συνθήκες για την εμφάνιση παροξυσμικών εκδηλώσεων πόνου.

Η πορφυρία είναι μια μεγάλη ομάδα ασθενειών διαφόρων αιτιολογιών, οι οποίες βασίζονται στη διαταραχή του μεταβολισμού της πορφυρίνης. Μία από τις πιο συχνές παραλλαγές της πορφυρίας είναι η οξεία διαλείπουσα πορφυρία. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της μορφής της νόσου είναι το κοιλιακό σύνδρομο: περιοδικά εμφανιζόμενος κολικός πόνος στην κοιλιά που διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Έμετος, δυσκοιλιότητα και, λιγότερο συχνά, διάρροια μπορεί σύντομα να προστεθούν στον πόνο.

Παθογνωμονικό για την πορφυρία είναι η απέκκριση κόκκινων ούρων, η ένταση των οποίων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Μια ειδική ανάλυση αποκαλύπτει θετική αντίδραση στο πορφοχολινογόνο στα κόπρανα και στην ουροπορφυρίνη στα ούρα. Αργότερα, εμφανίζονται διάφορα σημάδια εμπλοκής του νευρικού συστήματος.

Η διάγνωση του κοιλιακού άλγους που σχετίζεται με την πορφυρία βασίζεται σε έναν συνδυασμό έντονου πόνου με ψυχικές και νευρολογικές εκδηλώσεις, αλλαγές στο χρώμα των ούρων (κόκκινο χρώμα απουσία αιματουρίας, θετική ποιοτική αντίδραση στο πορφοχολινογόνο), την παρουσία δερματικών αλλαγών, την εξέταση παραγόντων (λήψη ορισμένων φαρμάκων) που προκαλούν κρίσεις και την παρουσία οικογενειακού ιστορικού.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κοιλιακό άλγος λόγω δηλητηρίασης από μόλυβδο (κολικός μολύβδου), προκωματική κατάσταση λόγω σακχαρώδους διαβήτη, όψιμη περιαρτηρίτιδα. Η κλινική εικόνα όλων αυτών των καταστάσεων είναι ένας συνδυασμός κοιλιακού άλγους και βλάβης στο νευρικό σύστημα (ειδικά στο περιφερικό του μέρος). Ωστόσο, η σωστή διάγνωση είναι δυνατή μόνο λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά χαρακτηριστικά και τα παρακλινικά δεδομένα.

Η αιτιολογία και η παθογένεση της πορφυρίας δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Οι γενετικά καθορισμένες πορφυρίες είναι οι πιο συχνές. Παρατηρούνται επίσης πιο διάχυτες αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος - με τη μορφή πολυριζονευροπάθειας ή ακόμα και εγκεφαλομυελοπολυριζονευροπάθειας. Ένα χαρακτηριστικό των νευροπαθειών είναι το κυρίως κινητικό τους έλλειμμα. Τα άνω άκρα μπορεί να επηρεαστούν σοβαρότερα από τα κάτω και οι εγγύς μύες περισσότερο από τους περιφερικούς. Είναι πιθανή η πάρεση των μυών του προσώπου και των οφθαλμών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσονται σπασμοί. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να επηρεαστεί το μυϊκό σύστημα (μυοπαθητική πορφυρία).

Κοιλιακός πόνος σπονδυλογενούς προέλευσης

Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να σχετίζεται με βλάβη σε νευρικούς σχηματισμούς (οπίσθιες ρίζες) σπονδυλογενούς προέλευσης. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για εκφυλιστικές αλλοιώσεις στη σπονδυλική στήλη, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστούν διάφορες άλλες ασθένειες (σπονδύλωση, φυματίωση, όγκοι, τραυματικές αλλοιώσεις στη σπονδυλική στήλη κ.λπ.).

Ο κοιλιακός πόνος δεν είναι διάχυτος, αλλά εντοπίζεται στη ζώνη νεύρωσης ενός συγκεκριμένου τμήματος του νωτιαίου μυελού. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος γίνεται αισθητός στην επιφάνεια του σώματος, στους κοιλιακούς μύες, αλλά μπορεί επίσης να είναι βαθύς, σπλαχνικός. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του συνδρόμου πόνου είναι η σύνδεσή του με την κίνηση του κορμού. Το να σηκώνεστε από το κρεβάτι, η κάμψη, το ξεκάμπτωμα του κορμού, η στροφή μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τον πόνο. Ο πόνος σχετίζεται επίσης στενά με τις αλλαγές στην ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία εκδηλώνεται κατά τον βήχα, την αφόδευση, την καταπόνηση. Συχνά ο πόνος μπορεί να είναι μονόπλευρος, μπορεί να συνδυαστεί με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην πλάτη. Κατά κανόνα, ο πόνος είναι μόνιμος, μπορεί να είναι αμβλύς και να γίνεται οξύς όταν προκαλείται, αλλά η πορεία του πόνου μπορεί επίσης να είναι παροξυσμική.

Το σπονδυλογενές κοιλιακό σύνδρομο διακρίνεται ιδιαίτερα ως ένα από τα κοινά σύνδρομα βλάβης της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η συχνότητά του κυμαίνεται από 10 έως 20% σε ασθενείς με οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως περιγράφηκαν παραπάνω. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο γεγονός ότι ο πόνος είναι επώδυνος, οσφυϊκός, εκρηκτικός ή βαρετός στη φύση του. Εκτός από τον κοιλιακό πόνο, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για περιορισμό της κίνησης στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, αίσθημα δυσκαμψίας σε αυτήν και δυσκαμψία.

Υπάρχουν τρεις τύποι σπονδυλογενούς κοιλιακού συνδρόμου: θωρακικός, οσφυϊκός και οσφυοϊερός. Κατά την αντικειμενική εξέταση των ασθενών, μπορούν να ανιχνευθούν ορισμένες αλλαγές στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος: αλλαγή στον τόνο (υποτονία, υπέρταση), ζώνες νευρο-οστεοϊνώσης. Κατά κανόνα, οι κινήσεις της σπονδυλικής στήλης περιορίζονται στο μετωπιαίο και οβελιαίο επίπεδο, μπορεί να υπάρχουν σπονδυλικές παραμορφώσεις. Ανιχνεύεται τάση των παρασπονδυλικών μυών και πόνος των προσβεβλημένων σπονδυλοκινητικών τμημάτων. Εκφυλιστικές αλλαγές αποκαλύπτονται στις ακτινογραφίες. Η διάγνωση του κοιλιακού πόνου σπονδυλογενούς προέλευσης βασίζεται στα κλινικά χαρακτηριστικά του πόνου: περιορισμός που αντιστοιχεί σε ορισμένα τμήματα, μονόπλευρη μοίρα, στενή σύνδεση με την κίνηση και διακυμάνσεις στην ενδοκοιλιακή πίεση· παρουσία σημείων σπονδυλογενούς νόσου - αλλαγή στον τόνο, διαμόρφωση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος και της παρασπονδυλικής περιοχής, περιορισμός της κίνησης. Τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης είναι σημαντικά.

Η εμφάνιση κοιλιακού πόνου στην οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται μέσω φυτο-ερεθιστικών μηχανισμών, σπλαχνοκινητικών αντιδράσεων, οι οποίες καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την εμφάνιση νευροδυστροφικών αλλαγών στους κοιλιακούς μύες.

Το ζήτημα των παθογενετικών μηχανισμών των εκδηλώσεων παροξυσμικού πόνου είναι σημαντικό. Εκτός από τις τοπικές και αντανακλαστικές αντιδράσεις, οι εγκεφαλικές, ιδιαίτερα οι βαθιές, δομές του εγκεφάλου έχουν μεγάλη σημασία, οι οποίες ενσωματώνουν νοητικές, φυτικές και ενδοκρινικές-χυμικές λειτουργίες που εμπλέκονται στο φαινόμενο του χρόνιου πόνου σε αυτές τις καταστάσεις. Κοιλιακός πόνος σε οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ο κοιλιακός πόνος σε κάποιο στάδιο ανάπτυξης μιας νευρολογικής ασθένειας μπορεί να καταλαμβάνει σημαντική θέση στις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Συχνότερα, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε σκλήρυνση κατά πλάκας, συριγγομυελία και όγκους εγκεφάλου. Ο οξύς κοιλιακός πόνος έχει περιγραφεί και εμφανίζεται επίσης σε οξεία εγκεφαλίτιδα, αγγειακές βλάβες του νευρικού συστήματος, εγκεφαλοπάθεια και άλλες ασθένειες. Σε περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού οποιασδήποτε αιτιολογίας (όγκος, μυελίτιδα, μηνιγγομυελίτιδα κ.λπ.), η εμπλοκή των ριζών μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση κοιλιακού πόνου, τα χαρακτηριστικά του οποίου δόθηκαν στην αντίστοιχη ενότητα. Ο κοιλιακός πόνος σε όγκους της τέταρτης κοιλίας είναι πολύ έντονος, συνοδευόμενος από αυθόρμητο έμετο χωρίς προηγούμενη ναυτία (εγκεφαλικός έμετος). Οι όγκοι της κροταφικής περιοχής (ειδικά στην νησίδα) και της άνω βρεγματικής εντόπισης μπορούν να προκαλέσουν σοβαρό σπλαχνικό, συχνότερα επιγαστρικό πόνο στην κοιλιακή χώρα. Ο κοιλιακός πόνος στη σκλήρυνση κατά πλάκας και τη συριγγομυελία σπάνια αποτελεί το κύριο σύνδρομο στις κλινικές εκδηλώσεις. Τις περισσότερες φορές αποτελεί μέρος αρκετά έντονων νευρολογικών διαταραχών. Η διάγνωση γίνεται με βάση τον αποκλεισμό μιας σωματικής νόσου και την ανίχνευση μιας νόσου του νευρικού συστήματος. Η θεραπεία του κοιλιακού πόνου σχετίζεται στενά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Κοιλιακός πόνος σε γαστρεντερικές παθήσεις ασαφούς αιτιολογίας Τα τελευταία χρόνια, γίνεται ολοένα και πιο σαφές ότι οι ψυχικοί παράγοντες και η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος παίζουν βασικό ρόλο στην παθογένεση των λεγόμενων ανόργανων (λειτουργικών) γαστρεντερικών παθήσεων. Η ανάλυση της σύγχρονης βιβλιογραφίας σχετικά με αυτό το θέμα αποκαλύπτει δύο περιπτώσεις στις οποίες το κοιλιακό σύνδρομο μπορεί να είναι η κύρια ή μία από τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου. Αυτές είναι το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και το σύνδρομο γαστρικής δυσπεψίας. Αν και σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπες, αυτές οι δύο παθολογικές καταστάσεις εξακολουθούν να διαφέρουν μεταξύ τους. Ενώνονται από μια άγνωστη αιτιολογία και μια ασαφή παθογένεση. Δεδομένου του αναμφισβήτητου ρόλου των ψυχοφυτικών μηχανισμών στην παθογένεση και των δύο παθήσεων, η παρουσία κοιλιακού πόνου στις κλινικές τους εκδηλώσεις υποδηλώνει ότι η σύγχρονη φυτολογία θα πρέπει να συμπεριληφθεί στην κλινική και επιστημονική ανάλυση αυτών των παθήσεων.

Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου είναι μια χρόνια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος σε συνδυασμό με δυσλειτουργία του εντέρου (διάρροια, δυσκοιλιότητα) χωρίς απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους, που διαρκεί τουλάχιστον 3 μήνες απουσία οργανικών αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τις υπάρχουσες διαταραχές. Στον αμερικανικό πληθυσμό, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου εμφανίζεται στο 8-17% των εξεταζόμενων, και μεταξύ των γαστρεντερολογικών ασθενών αυτό το ποσοστό είναι σημαντικά υψηλότερο - 50-70. Η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 1,5:1. Συχνότερα, το σύνδρομο εμφανίζεται στην τρίτη δεκαετία της ζωής, αν και οι περιπτώσεις της νόσου στην παιδική ηλικία και την τρίτη ηλικία δεν είναι ασυνήθιστες. Το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία εκδηλώσεων: από διάχυτο θαμπό πόνο έως οξύ, σπασμωδικό· από σταθερό έως παροξυσμικό κοιλιακό άλγος. Στους ενήλικες, ο πόνος εντοπίζεται συχνότερα στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, αλλά συχνά στο αριστερό και δεξί υποχόνδριο, γύρω από τον ομφαλό (ο περιομφαλικός πόνος είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός για τα παιδιά), ο πόνος μπορεί επίσης να είναι διάχυτος. Η διάρκεια των επώδυνων επεισοδίων είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να ενοχλεί τον ασθενή όλη την ημέρα, αλλά η αποκοιμή και ο ύπνος δεν διαταράσσονται. Ο παροξυσμικός πόνος είναι ακανόνιστος τόσο σε διάρκεια όσο και σε διάρκεια. Στο 90% των περιπτώσεων, ο πόνος συνοδεύεται από εντερική δυσλειτουργία (διάρροια ή δυσκοιλιότητα). Η διάρροια είναι πιθανή με αυξημένο πόνο και ανεξάρτητα από τις εκδηλώσεις πόνου.

Αρκετοί συγγραφείς διακρίνουν ακόμη και δύο παραλλαγές του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου: με επικράτηση πόνου και με επικράτηση διάρροιας. Το πρωί, οι ασθενείς αδειάζουν τα έντερά τους αρκετές φορές (3-4 φορές). Σε περίπτωση δυσκοιλιότητας, τα κόπρανα μπορεί να μοιάζουν με "κόπρανα προβάτου", να έχουν μικρό όγκο και η αφόδευση να είναι επώδυνη. Η όρεξη, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται, το σωματικό βάρος δεν αλλάζει. Μερικοί ασθενείς έχουν δυσανεξία σε μια σειρά από τρόφιμα.

Υπάρχουν ασθενικές, ήπιες καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές, σημάδια νευροφυτικής δυσλειτουργίας. Οι ενδοσκοπικές εξετάσεις αποκαλύπτουν υπεραλγησία των βλεννογόνων του σιγμοειδούς κόλου. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει σπαστική κατάσταση διαφόρων τμημάτων του εντέρου.

Η διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου βασίζεται σε κλινικές και παρακλινικές μελέτες. Στις σύγχρονες δημοσιεύσεις που είναι αφιερωμένες σε αυτό το πρόβλημα, τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια είναι τα πιο δημοφιλή μεταξύ των κλινικών ιατρών με ιδιαίτερη έμφαση στην εύρεση της ψυχοσωματικής βάσης του πόνου:

1. Η παρουσία κοιλιακού άλγους χωρίς οργανικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα.
2. Διαταραχές του εντέρου (διάρροια με χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα με κόπρανα μικρού όγκου, σε σχήμα μπάλας, σε σχήμα χαπιού, σαν «κόπρανα προβάτου»).
3. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι σταθερές ή διαλείπουσες και διαρκούν περισσότερο από 3 μήνες.
4. Η απουσία άλλων ασθενειών στον ασθενή που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τη γένεση των υπαρχουσών διαταραχών.

Η αιτιολογία και η παθογένεση δεν είναι σαφείς. Ψυχικές αλλαγές με τη μορφή αγχωδών και καταθλιπτικών διαταραχών εμφανίζονται στο 70-90% των ασθενών με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Τα σημάδια των διαταραχών πανικού σε αυτούς τους ασθενείς εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντικαταθλιπτικά ταυτόχρονα με την ομαλοποίηση της γαστρεντερικής λειτουργίας, γεγονός που υποδηλώνει την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων. Υπάρχουν επίσης ορισμένα στοιχεία για τον ρόλο των μηχανισμών υπεραερισμού στην παθογένεση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.

Η δυσπεψία ορίζεται ως κοιλιακός πόνος, δυσφορία ή ναυτία που εμφανίζεται κατά διαστήματα, διαρκεί τουλάχιστον ένα μήνα, δεν σχετίζεται με άσκηση και δεν υποχωρεί εντός 5 λεπτών ανάπαυσης [Talley N., Piper D., 1987].

Η μη ελκώδης δυσπεψία είναι η δυσπεψία στην οποία η λεπτομερής κλινική εξέταση δεν αποκαλύπτει οργανικές αλλοιώσεις και η πανενδοσκόπηση αποκλείει το οξύ ή χρόνιο πεπτικό έλκος, την οισοφαγίτιδα και τους κακοήθεις όγκους.

Η ιδιοπαθής δυσπεψία ορίστηκε ως η μη ελκώδης δυσπεψία στην οποία η νόσος των χοληφόρων οδών αποκλείστηκε με ακτινολογική εξέταση, το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση αποκλείστηκαν με κλινικά κριτήρια και δεν υπήρχαν άλλες γαστρεντερικές παθήσεις ή διαταραχές που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τις κλινικές εκδηλώσεις.

Υπάρχουν επίσης και άλλοι ορισμοί της δυσπεψίας, όπως η θεώρησή της στο πλαίσιο του συνδρόμου δυσπεψίας - μιας διαταραχής των διαδικασιών της κοιλιακής πέψης στο στομάχι, το λεπτό έντερο ή το παχύ έντερο.

Το σύνδρομο πόνου στη δυσπεψία είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπο με τον πόνο στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Συνήθως συνδυάζεται με αίσθημα βάρους, πίεσης και πληρότητας μετά το φαγητό στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο αέρα ή τροφής, δυσάρεστη μεταλλική γεύση στο στόμα και μερικές φορές μείωση της όρεξης. Οι ασθενείς ενοχλούνται επίσης από βουητό, αιμόπτυση και αυξημένη περισταλτική. Η διάρροια και μερικές φορές η δυσκοιλιότητα αναπτύσσονται συχνότερα. Τέτοιες διαταραχές, παρά το γεγονός ότι ενοχλούν τους ασθενείς, προκαλώντας τους πολλά βάσανα, προκαλώντας ασθενικές και φυτικές διαταραχές, δεν επηρεάζουν σημαντικά την κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών γενικά.

Εκτός από τη συζήτηση των παραγόντων που προκαλούν διαταραχές στην ενζυμική δραστηριότητα ως αποτέλεσμα παλαιότερων ασθενειών (γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα), αποδίδεται μεγάλη σημασία στις ψυχογενείς επιδράσεις. Έχει αποδειχθεί ότι οι ψυχοσωματικοί μηχανισμοί μπορούν να επηρεάσουν τον τόνο και τις κινητικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, προκαλώντας διαταραχές ποικίλης φύσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]