Ψυχογενής κοιλιακός πόνος - Διάγνωση

Το πιο σημαντικό ζήτημα στην ενότητα για την ψυχογενή κοιλιαλγία είναι το ζήτημα των κριτηρίων για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μία αρνητική διάγνωση (αποκλεισμός οργανικής νόσου των εσωτερικών οργάνων) δεν επαρκεί: είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν θετικά κριτήρια για τη διάγνωση. Με βάση δημοσιευμένες εργασίες αφιερωμένες σε αυτό το ζήτημα στον ψυχογενή κοιλιακό άλγος, λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη κριτηρίων για τη διάγνωση νευρώσεων, καθώς και μια ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης ασθενών με κοιλιακό άλγος, έχουμε εντοπίσει τα κύρια και δευτερεύοντα κριτήρια για τη διάγνωση του ψυχογενούς κοιλιακού άλγους.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού πόνου:

1. η παρουσία κοιλιακού άλγους χωρίς οργανικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα ή παρουσία ορισμένων αλλαγών που δεν μπορούν να εξηγήσουν τη σοβαρότητα του πόνου (αλγική-οργανική διάσπαση)·
2. η σύνδεση και η εμπλοκή ψυχικών παραγόντων στο φαινόμενο του πόνου:
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης χρονικής σύνδεσης μεταξύ αντικειμενικών αγχωτικών γεγονότων στη ζωή του ασθενούς, η έναρξη και η πορεία (ένταση, επιδείνωση, μείωση, εξαφάνιση, αλλαγή) του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία μιας συγκεκριμένης σύνδεσης μεταξύ της δυναμικής της ψυχογενούς κατάστασης, των υποκειμενικών εμπειριών του ασθενούς και της πορείας του κοιλιακού πόνου.
   • η παρουσία παραγόντων που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την εντόπιση του πόνου (η παρουσία ιστορικού κοιλιακού πόνου στο περιβάλλον του ασθενούς - ένα μοντέλο συμπτωμάτων), παθολογικές (ασθένεια, τραυματισμός) και φυσιολογικές (εγκυμοσύνη) καταστάσεις, η παρουσία στη δομή ψυχογενών καταστάσεων που θα συνέβαλαν στην παθολογική στερέωση της προσοχής στην κοιλιακή περιοχή κ.λπ.
3. Ο κοιλιακός πόνος δεν αποτελεί ένδειξη ψυχικής (ψυχιατρικής) ασθένειας.

Επιπλέον κριτήρια για τη διάγνωση του κοιλιακού άλγους:

1. ασυνήθιστες κλινικές εκδηλώσεις και πορεία κοιλιακού άλγους και η ανομοιότητά τους με γνωστό σωματικό πόνο·
2. αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς (απόκτηση δευτερευόντων προνομίων από την παρουσία πόνου: ομάδα αναπηρίας, ρύθμιση οικογενειακών σχέσεων, ικανότητα αποφυγής δυσάρεστων καταστάσεων και δραστηριοτήτων κ.λπ.)·
3. η παρουσία άλλων εκδηλώσεων πόνου σε διάφορες περιοχές του σώματος και στη ζώνη προβολής των εσωτερικών οργάνων, διάχυτες εκδηλώσεις πόνου («επώδυνη προσωπικότητα», επιρρεπής στον πόνο)·
4. η παρουσία ψυχοπαθολογικών διαταραχών στον ασθενή ·
5. αποσύνδεση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της συμπεριφοράς του ασθενούς.
6. μια συγκεκριμένη επίδραση από την ψυχοθεραπεία και τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων.
7. η παρουσία ενός έντονου ψυχοβλεννητικού συνδρόμου και μια τάση για παροξυσμική πορεία.

Αρκετές πτυχές που αφορούν τα προτεινόμενα κριτήρια πρέπει να επισημανθούν.

Μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η γένεση του κοιλιακού πόνου παρουσία ορισμένων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα, εάν αυτές οι αλλαγές δεν αποτελούν τη βάση της παθογένεσης του πόνου, αλλά χρησιμεύουν μόνο ως υπόβαθρο. Η μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς και η συνεχής σύγκριση της δυναμικής της κλινικής εικόνας και της δυναμικής της «ελάχιστης οργανικής διαδικασίας» μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε με βεβαιότητα τον ρόλο του «υποβάθρου».

Μια στενή σύνδεση μεταξύ της δυναμικής ορισμένων παραμέτρων της ψυχικής σφαίρας, των γεγονότων στη ζωή του ασθενούς με το ντεμπούτο, της δυναμικής της πορείας και της εκδήλωσης της κλινικής εικόνας του κοιλιακού πόνου είναι ένα ισχυρό επιχείρημα υπέρ της διάγνωσης του κοιλιακού πόνου ψυχογενούς προέλευσης. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, για μεγάλο χρονικό διάστημα (μήνες, χρόνια) στόχευαν στην εύρεση ενός οργανικού υποστρώματος της ασθένειάς τους και η πιθανότητα πόνου λόγω κοινωνικοψυχολογικών παραγόντων τους φαίνεται συχνά απίθανη. Επιπλέον, η άποψη ότι το άγχος και οι εμπειρίες μπορούν να αποκαλύψουν και να επιδεινώσουν την παρουσία σωματικής ταλαιπωρίας στον ασθενή είναι αρκετά πραγματική και λογική. Επομένως, ένας γιατρός που αναζητά πιθανές ψυχογενείς αιτίες της νόσου πρέπει να έχει ένα ορισμένο βαθμό δεξιότητας, ευελιξίας, γνώσης της τεχνικής διεξαγωγής αυτού του τύπου ανάλυσης. Το κύριο πράγμα είναι ότι μετά από μια λεπτομερή αναγνώριση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου, είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί διακριτικά αλλά σκόπιμα η ιδέα του ασθενούς για την ταλαιπωρία του (εσωτερική εικόνα της νόσου). Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί το ιστορικό της ζωής και των βιωμένων στρες, των γεγονότων της ζωής και να καθοριστούν οι παράγοντες που αποτελούν τη βάση για την απόδειξη της ψυχογενούς φύσης της νόσου, όπως αντικατοπτρίζονται στα κριτήρια που προτείνονται παραπάνω. Τα πρόσθετα κριτήρια που προσδιορίστηκαν είναι συνήθως πιο εύκολο να εντοπιστούν, καθώς δεν απαιτούν στοχευμένη ψυχολογική ανάλυση, σε αντίθεση με τα κριτήρια για θετική διάγνωση (κύρια κριτήρια, σημεία 2, α, β, γ). Συχνά, τα σημεία που αντικατοπτρίζονται στα πρόσθετα κριτήρια επαρκούν για να τεκμηριώσουν την ψυχογενή φύση του κοιλιακού άλγους, αλλά η πιθανότητα σφάλματος είναι σημαντικά μεγαλύτερη από ό,τι κατά τη χρήση των κύριων κριτηρίων.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του ψυχογενούς κοιλιακού πόνου είναι η παρουσία συνυπαρχουσών πολυσυστηματικών φυτικών εκδηλώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρότυπα της πορείας του κοιλιακού πόνου καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό, εκτός από τους προαναφερθέντες παράγοντες ψυχογένεσης, και από την τάση για παροξυσμική πορεία. Κατά κανόνα, ο κοιλιακός πόνος σε αυτούς τους ασθενείς έχει μόνιμη παροξυσμική φύση. Η εξέταση των ασθενών μας επέτρεψε να διαπιστώσουμε εκδηλώσεις υπεραερισμού και τετανικής φύσης στο συνδρομικό τους «περιβάλλον».

Έτσι, η παρουσία ενός έντονου ψυχοβλεννογόνου συνδρόμου σε αυτούς τους ασθενείς είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της κλινικής τους εκδήλωσης και η τάση για παροξυσμούς αντανακλά την ιδιαιτερότητα της πορείας τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]