Οζώδης κνησμός

Η οζώδης κνήφη (συνώνυμα: κνήφη Besnier, επίμονη χρόνια βλατιδώδης κνίδωση) είναι μια δερματική νόσος που χαρακτηρίζεται από κνησμό, την παρουσία οζιδίων που εμφανίζονται συνήθως στα χέρια ή τα πόδια. Η νόσος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Hyde και Montgomery το 1909 ως κνησμώδη οζίδια στις εκτείνουσες επιφάνειες των κάτω άκρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η οζώδης κνήφη είναι μια σχετικά σπάνια πάθηση. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες οζώδης κνησμός

Οι αιτίες της οζώδους κνήφης είναι άγνωστες. Έχει συσχετιστεί με σπίλο Becker, γραμμικές IgA ασθένειες, αυτοάνοσα νοσήματα και ηπατικές παθήσεις. Ο συστηματικός κνησμός σχετίζεται με χολόσταση, νόσο του θυρεοειδούς, αληθή πολυκυτταραιμία, ουραιμία, νόσο Hodgkin, HIV και άλλες ανοσοανεπάρκειες.

Συχνά απαντάται σε άτομα με δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και νευροψυχιατρικές διαταραχές (πρόσφατες μελέτες (Kieć-Swierczyńska M, Dudek B, Krecisz B, et al. (2006). «[Ο ρόλος των ψυχολογικών παραγόντων και των ψυχιατρικών διαταραχών στις δερματικές παθήσεις]) έχουν αντικρούσει την ψυχιατρική αιτία της νόσου. Οι ανοσολογικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Υπερκεράτωση, έντονη ακάνθωση με την ανάπτυξη μαζικών επιδερμικών αναπτύξεων παρατηρείται στους λεμφαδένες. Στο χόριο υπάρχει ένα μη ειδικό φλεγμονώδες διήθημα που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα και ιστικίτες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα οζώδης κνησμός

Η νόσος ξεκινά με έντονο κνησμό του δέρματος. Οζίδια και όζοι εμφανίζονται στην πρόσθια επιφάνεια των κνημών και στην εκτεινόμενη επιφάνεια των αντιβραχίων. Είναι ημισφαιρικά ή στρογγυλεμένα, πολύ πυκνά, προεξέχουν απότομα πάνω από το επίπεδο του δέρματος, είναι εστιακά τοποθετημένα, συμμετρικά, το μέγεθός τους φτάνει έως και 1 cm σε διάμετρο και περισσότερο. Τα στοιχεία έχουν αρχικά χρώμα δέρματος και στη συνέχεια γίνονται κοκκινωπό-καφέ. Η επιφάνειά τους είναι λεία, συχνά καλυμμένη με αιμορραγικές κρούστες. Αργότερα μπορεί να παρατηρηθούν ξεφλουδισμένα ή υπερκερατωτικά στρώματα. Μερικές φορές η επιφάνεια έχει μυρμηγκιώδη εμφάνιση. Ο κνησμός είναι έντονος, παροξυσμικός, εντείνεται μετά την εμφάνιση εξανθημάτων, γεγονός που εξηγείται από υπερπλασία των νευρικών ινών στις προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος.

[ 16 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την μυρμηγκιώδη μορφή του ομαλού λειχήνα, την υπερτροφική νευροδερματίτιδα, την μυρμηγκιώδη φυματίωση, τις σαρκοειδείς λοιμώξεις, το λέμφωμα και την χρόνια βλατιδώδη κνίδωση με μεγάλα οζίδια.

Θεραπεία οζώδης κνησμός

Συνιστάται η τήρηση υποαλλεργικής δίαιτας. Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο οζώδης κνησμός εμφανίζεται συχνά σε άτομα με παθήσεις των εσωτερικών οργάνων, η εντοπισμένη παθολογία διορθώνεται. Σε ήπιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται συχνά εξωτερικά μέσα (έγχυση στοιχείων με διάλυμα 2% νοβοκαΐνης, κορτικοστεροειδή, διαθερμοπηξία, άρδευση με χλωριούχο αιθυλεστέρα).

Η γενική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση υποευαισθητοποιητικών (30% θειοθειικό νάτριο, 10% χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο), αντιισταμινικών (tavegil, fenistil, diazolip, pipolfen, κ.λπ.), βιταμινών και άλλων φαρμάκων.

Εάν η συμβατική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και η πορεία είναι σοβαρή, συνταγογραφείται επιλεκτική φωτο- ή PUVA θεραπεία ή από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή.

Σε περίπτωση έντονου κνησμού, το Fenistil-gel βοηθά ως αντιισταμινικό. Υπάρχουν αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα της χρήσης τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών σε συνδυασμό με το Elidel.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ενισχύεται επίσης από έναν συνδυασμό Fenistil (το πρωί - 1 κάψουλα ή σταγόνες ανάλογα με την ηλικία) και Tavegil (1 δισκίο ή 2 ml διαλύματος το βράδυ), εξωτερικά - Fenistil gel και Elidel.