Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (σύνδρομο Angle, σύνδρομο Barlow, σύνδρομο μεσοσυστολικού κλικ και όψιμου συστολικού φυσήματος, σύνδρομο πτερυγωτής βαλβίδας) είναι η εκτροπή και η διόγκωση των βαλβιδικών γλωχίνων στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια συχνή παθολογία της καρδιάς και, ειδικότερα, της βαλβιδικής της συσκευής.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά;

Στην παιδική ηλικία, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται στο 2,2-14% των παιδιών σε μια πληθυσμιακή μελέτη. Στην οργανική καρδιακή παθολογία, ανιχνεύεται στο 10-30% των ασθενών. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να εντοπιστεί στη δομή διαφόρων ασθενειών και μπορεί επίσης να είναι ένα μεμονωμένο ηχοκαρδιογραφικό φαινόμενο. Όλοι οι τύποι πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες, πρωτοπαθείς (μεμονωμένες, ιδιοπαθείς) και δευτεροπαθείς - ως περίπλοκες (σε ρευματισμούς, καρδίτιδα) ή συνοδευτικά σύμπτωμα (σε καρδιακές ανωμαλίες, περικαρδίτιδα, νόσο Marfan, νόσο Ehlers-Danlos, κ.λπ.). Στα παιδιά, μαζί με την παρουσία πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας, συχνά εντοπίζονται μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες (δυσραφικά στίγματα), που υποδηλώνουν συγγενή κατωτερότητα του συνδετικού ιστού, ενώ ανιχνεύεται VD. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για μια μεμονωμένη παραλλαγή της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, καθώς σε άλλες περιπτώσεις η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σύμπτωμα καρδιακής νόσου.

Μεταξύ των μεμονωμένων προπτώσεων της μιτροειδούς βαλβίδας, διακρίνονται δύο μορφές: η ακουστική (συστολικά κλικ και όψιμο συστολικό φύσημα) και η σιωπηλή (η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται μόνο με ηχοκαρδιογράφημα).

Πιστεύεται επί του παρόντος ότι η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να συμβεί λόγω διαφόρων λόγων τόσο μορφολειτουργικής φύσης (ανωμαλίες στη δομή και την προσάρτηση της συσκευής βαλβίδας, παραμορφώσεις ως αποτέλεσμα προηγούμενων φλεγμονωδών ασθενειών κ.λπ.), όσο και ως αποτέλεσμα παραβίασης της αυτόνομης ρύθμισης των βαλβίδων και της υποβαλβιδικής συσκευής στο πλαίσιο του ψυχοβλεννογόνου συνδρόμου.

Συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 7-15 ετών, αλλά μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η ακουστική μορφή μεμονωμένης (ιδιοπαθούς) πρόπτωσης ανιχνεύεται 5-6 φορές συχνότερα στα κορίτσια. Το πρώιμο ιστορικό είναι γεμάτο με παθολογική εγκυμοσύνη, ιογενείς λοιμώξεις και απειλή τερματισμού της κύησης. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να σημειωθεί η δυσμενής πορεία της πρώιμης προγεννητικής περιόδου, δηλαδή όταν συμβαίνει η διαφοροποίηση των καρδιακών δομών και της βαλβιδικής συσκευής της.

Στο γενεαλογικό δέντρο ενός παιδιού με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, οι εργοτροπικές ασθένειες του κύκλου συχνά προσδιορίζονται σε στενούς συγγενείς. Η οικογενειακή φύση της πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρείται στο 10-15% των παιδιών και από την πλευρά της μητέρας. Σημάδια ανεπάρκειας συνδετικού ιστού (κήλες, σκολίωση, κιρσοί κ.λπ.) εντοπίζονται στο γενεαλογικό δέντρο του ασθενούς.

Το ψυχοκοινωνικό περιβάλλον είναι συνήθως δυσμενές, συχνά υπάρχουν καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια, στο σχολείο, οι οποίες συνδυάζονται με ορισμένα συναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (υψηλό επίπεδο άγχους, νευρωτισμός). Τα παιδιά με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας συνήθως διαφέρουν από τα υγιή παιδιά από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξέων ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, συχνά έχουν πονόλαιμο, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Μεταξύ των παιδιών με μεμονωμένη πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, το 75% έχει τα ακόλουθα συμπτώματα πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας: παράπονα για πόνο στο στήθος, αίσθημα παλμών, αίσθημα διακοπών στην καρδιά, δύσπνοια, ζάλη. Όπως συμβαίνει με όλους τους ασθενείς με φυτοδυστονία, χαρακτηρίζονται από πονοκεφάλους και τάση για λιποθυμία. Η καρδιαλγία σε παιδιά με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: είναι "μαχαιρωτή", "πονάει", χωρίς ακτινοβολία, βραχυπρόθεσμη (δευτερόλεπτα, λιγότερο συχνά λεπτά), συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο συναισθηματικού στρες και δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση. Το σύνδρομο πόνου ανακουφίζεται με τη λήψη ηρεμιστικών (βάμμα βαλεριάνας, βαλοκορδίνη). Η ζάλη εμφανίζεται συχνά όταν σηκώνεστε απότομα, το πρώτο μισό της ημέρας, κατά τη διάρκεια μεγάλων διαλειμμάτων μεταξύ των γευμάτων. Οι πονοκέφαλοι είναι πιο συχνοί το πρωί, εμφανίζονται στο πλαίσιο κόπωσης, άγχους. Τα παιδιά παραπονιούνται για ευερεθιστότητα, διαταραγμένο νυχτερινό ύπνο. Με ορθοστατική υπόταση, μπορεί να εμφανιστεί λιποθυμία, πιο συχνά αντανακλαστικού τύπου. Η καρδιολογική εικόνα της πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας είναι ποικίλη και περιγράφεται λεπτομερώς στα εγχειρίδια.

Η κλινική διαφοροποίηση των παραλλαγών της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σημαντική, επιτρέποντας τον προσδιορισμό της αιτίας και των τακτικών θεραπείας. Εκτός από τους καρδιολογικούς δείκτες (ηχοκαρδιογράφημα), οι μελέτες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και των χαρακτηριστικών της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλη σημασία.

Κατά την εξέταση παιδιών με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, εφιστάται η προσοχή σε συχνά σημάδια δυσπλαστικής δομής: ασθενική σωματική διάπλαση, επίπεδο στήθος, ψηλό ανάστημα, κακή μυϊκή ανάπτυξη, αυξημένη κινητικότητα στις μικρές αρθρώσεις, τα κορίτσια είναι ξανθά μαλλιά και μπλε μάτια. μεταξύ άλλων στιγμάτων, προσδιορίζεται γοτθική υπερώα, πλατυποδία, σχισμή σε σχήμα σανδαλιού, μυωπία, γενική μυϊκή υποτονία, αραχνοδακτυλία. πιο σοβαρή παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος είναι το χοανοειδές στήθος, το σύνδρομο ευθείας πλάτης, οι βουβωνικές, οι βουβωνο-όσχεες και οι ομφαλικές κήλες.

Κατά την εξέταση της συναισθηματικής και προσωπικής σφαίρας σε παιδιά με ιδιοπαθή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας, καταγράφεται αυξημένο άγχος, δακρύρροια, διέγερση, εναλλαγές διάθεσης, υποχονδρία και κόπωση. Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται από πολυάριθμους φόβους (φοβίες), συχνά φόβο θανάτου εάν το παιδί αναπτύξει φυτικό παροξυσμό, ο οποίος είναι μια αρκετά συχνή πάθηση σε αυτούς τους ασθενείς. Η διάθεση των παιδιών με πρόπτωση είναι μεταβλητή, αλλά εξακολουθεί να παρατηρείται μια τάση για καταθλιπτικές και καταθλιπτικές-υποχονδριακές αντιδράσεις.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα έχει εξαιρετική σημασία στην κλινική πορεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Κατά κανόνα, κυριαρχεί η συμπαθητικοτονία. Σε ορισμένα παιδιά (συνήθως με μεγαλύτερο βαθμό πρόπτωσης των βαλβίδων) με ένα τραχύ όψιμο και ολοσυστολικό φύσημα, σύμφωνα με τους δείκτες της καρδιοενδοεμβολογραφίας (CIG) και τους κλινικούς αυτόνομους πίνακες, μπορούν να προσδιοριστούν σημάδια παρασυμπαθητικής δραστηριότητας σε φόντο υψηλού επιπέδου κατεχολαμινών.

Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα. Ταυτόχρονα, η παρουσία τόσο υπερσυμπαθητικοτονίας όσο και υπερβαγοτονίας δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών.

Τρεις κλινικές παραλλαγές της ακουστικής μορφής της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας. Στην πρώτη κλινική παραλλαγή, ανιχνεύονται μεμονωμένα κλικ κατά την ακρόαση. Υπάρχουν λίγες μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Ο φυτικός τόνος χαρακτηρίζεται ως υπερσυμπαθητικοτονία, η αντιδραστικότητα είναι ασυμπαθητικοτονική. Η φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας είναι υπερβολική. Γενικά, παρατηρείται επιδείνωση στην προσαρμογή του καρδιαγγειακού συστήματος στο φορτίο. Στη δεύτερη κλινική παραλλαγή, η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας έχει τις πιο τυπικές εκδηλώσεις. Η όψιμη συστολική πρόπτωση των άκρων μέτριου βάθους (5-7 mm) ανιχνεύεται στο ηχοκαρδιογράφημα. Η συμπαθητικοτονική κατεύθυνση των φυτικών μετατοπίσεων επικρατεί στην κατάσταση. Η φυτική αντιδραστικότητα είναι υπερσυμπαθητικοτονική στη φύση, η φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας είναι υπερβολική. Στην τρίτη κλινική παραλλαγή της ακουστικής πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, αποκαλύπτονται σημαντικές αποκλίσεις στις κλινικές και οργανικές παραμέτρους. Η κατάσταση είναι ένα υψηλό επίπεδο μικρών αναπτυξιακών ανωμαλιών, με ένα απομονωμένο όψιμο συστολικό φύσημα κατά την ακρόαση. Ένα ηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει μια όψιμη συστολική ή ολοσυστολική πρόπτωση των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας μεγάλου βάθους. Κατά την εξέταση του φυτικού τόνου, προσδιορίζεται η κυριαρχία των επιρροών του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή ένας μικτός τόνος. Η φυτική αντιδραστικότητα είναι αυξημένη, υπερσυμπαθητικοτονικής φύσης και η παροχή δραστηριότητας είναι υπερβολική. Αυτοί οι ασθενείς διακρίνονται από τους χαμηλότερους δείκτες σωματικής απόδοσης και έχουν τις πιο δυσπροσαρμοστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος σε φορτία.

Έτσι, ο βαθμός δυσλειτουργίας της συσκευής καρδιακής βαλβίδας εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας της φυτοδυστονίας.

Η σιωπηλή μορφή πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ συχνή, εμφανιζόμενη εξίσου συχνά σε κορίτσια και αγόρια. Το πρώιμο ιστορικό επιβαρύνεται επίσης με περιγεννητική παθολογία, συχνές οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, οι οποίες συμβάλλουν περαιτέρω στην ανάπτυξη φυτοδυστονίας και δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Σε πολλές περιπτώσεις, απουσιάζουν παράπονα και αλλαγές στο ΗΚΓ - πρόκειται για πρακτικά υγιή παιδιά. Παρουσία διαφόρων παραπόνων (κόπωση, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλος, στομαχικός πόνος, καρδιακός πόνος κ.λπ.), η ανίχνευση πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας επιβεβαιώνει την παρουσία συνδρόμου φυτοδυστονίας. Στα περισσότερα παιδιά, ο αριθμός των μικρών αναπτυξιακών ανωμαλιών δεν υπερβαίνει το 5 ή παρατηρείται μέτρια αύξηση στο επίπεδο στιγματισμού (ψηλό ανάστημα, γοτθική υπερώα, «χαλαρότητα» αρθρώσεων, πλατυποδία κ.λπ.), η οποία, σε συνδυασμό με την αναλογική σωματική ανάπτυξη, υποδηλώνει έναν ασήμαντο ρόλο συνταγματικών παραγόντων στην εμφάνιση πρόπτωσης των βαλβίδων σε παιδιά με σιωπηλή μορφή πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας.

Η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε παιδιά με σιωπηλή πρόπτωση χαρακτηρίζεται συχνότερα από αυτόνομη αστάθεια, λιγότερο συχνά υπάρχει δυστονία παρασυμπαθητικού ή μικτού τύπου. Οι κρίσεις πανικού σε παιδιά με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας δεν είναι πιο συχνές από ό,τι σε άλλες ομάδες και, αν και εμφανίζονται σχετικά σπάνια, δεν έχουν σημαντικό αντίκτυπο στη ζωή και την ευημερία των παιδιών με πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Η φυτική υποστήριξη της δραστηριότητας σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως φυσιολογική, λιγότερο συχνά ανεπαρκής (υπερδιαστολική παραλλαγή του clinoorthotest). Κατά τη διεξαγωγή εργομετρίας ποδηλάτου, οι δείκτες σωματικής απόδοσης και εργασίας που εκτελείται με σιωπηλή πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας διαφέρουν ελάχιστα από τον κανόνα σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες με την ακουστική μορφή πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας σε παιδιά

Η κύρια θεραπεία για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η συμμόρφωση με το καθεστώς. Τα παιδιά με σιωπηλές παραλλαγές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, που δεν έχουν διαταραχές της διαδικασίας επαναπόλωσης στο ΗΚΓ, μπορούν να ασχοληθούν με τον αθλητισμό και τη φυσική αγωγή χωρίς περιορισμούς. Σε άλλες παραλλαγές, αυτά τα ζητήματα επιλύονται από έναν καρδιολόγο μετά από εξέταση κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Η θεραπεία της φυτοδυστονίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Ποια είναι η πρόγνωση για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά;

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Οι παιδίατροι συχνά υπερβάλλουν ως προς την προγνωστική σημασία και τον κίνδυνο αυτού του συνδρόμου για την υγεία και τη ζωή των ανθρώπων. Μόνο τα παιδιά με πλήρες σύμπλεγμα συμπτωμάτων (η λεγόμενη τρίτη κλινική παραλλαγή της ακροαστικής πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας) χρειάζονται θεραπεία και μέτρα υγείας, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα 2-3 φορές το χρόνο με τη συμβουλή νευρολόγου, ψυχολόγου. Στην πρώτη, δεύτερη και ενδιάμεση παραλλαγή της σιωπηλής πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η ιατρική εξέταση πραγματοποιείται 2 φορές το χρόνο. Στη σιωπηλή μορφή της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, συνιστάται να παρουσιάζεται το παιδί στον γιατρό μία φορά το χρόνο με ηχοκαρδιογράφημα.