Πρόπτωση μητρικών βαλβίδων σε παιδιά

Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (σύνδρομο Angle, σύνδρομο Barlow, μεσοσυστολικό κτύπημα και σύνδρομο σύντομου συστολικού θορύβου, σύνδρομο βαλβίδας) - παραμόρφωση της προεξοχής της βαλβίδας στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας.

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια ευρέως διαδεδομένη παθολογία της καρδιάς και, ειδικότερα, της συσκευής της βαλβίδας.

[1], [2]

Τι προκαλεί την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά;

Στην παιδική ηλικία, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας διαγιγνώσκεται σε 2,2-14% των παιδιών στον πληθυσμό της μελέτης. Με την οργανική παθολογία της καρδιάς, βρίσκεται στο 10-30% των ασθενών. Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να λάβει χώρα στη δομή των διαφόρων ασθενειών, και μπορούν να απομονωθούν και να ηχοκαρδιογραφική φαινόμενο. Όλες οι υλοποιήσεις της πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας χωρίζεται σε συγγενείς και επίκτητες, πρωτογενείς (απομονωθεί, ιδιοπαθής) και δευτερεύουσα - ως επιπλοκή (ρευματισμοί, κάρτα) ή ταυτόχρονη σύμπτωμα (για καρδιακές ασθένειες, περικαρδίτιδα, νόσο Marfan, ασθένεια Ehlers -. Danlos et αϊ). Τα παιδιά συχνά μαζί με την παρουσία των πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας βρέθηκαν μικρές ανωμαλίες της ανάπτυξης (dizraficheskie στίγμα), υποδεικνύοντας την εγγενή κατωτερότητα του συνδετικού ιστού, ενώ η HP αποκάλυψε. Σε αυτή την περίπτωση είναι ένα αυτόνομο πραγματοποίηση, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, δεδομένου ότι σε άλλες περιπτώσεις η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι ένα σύμπτωμα καρδιολογικά νοσήματα.

Μεταξύ των απομονωμένων προλαπών της μιτροειδούς βαλβίδας διακρίνονται δύο μορφές: ακουστική (συστολικές κρότωνες και καθυστερημένη συστολική μούχλα) και σίγαση (η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της ηχοκαρδιογραφίας).

Πιστεύεται τώρα ότι πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους, όπως η μορφολογική και λειτουργική φύση (δομικές ανωμαλίες και την προσάρτηση του μηχανισμού βαλβίδας, παραμόρφωση ως αποτέλεσμα των μεταβιβασθέντων φλεγμονωδών ασθενειών, και ούτω καθεξής. Π), Και λόγω αυτόνομη φυλλάδια ανισορροπία και υποβαλβιδική συσκευής στο φόντο ψυχογενετικό σύνδρομο.

Συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 7-15 ετών, αλλά μπορεί να διαγνωσθεί σε οποιοδήποτε έτος ζωής.

Η ακουστική μορφή απομονωμένης (ιδιοπαθής) πρόπτωσης είναι 5-6 φορές πιο συχνή στα κορίτσια. Πρώιμη ιστορία είναι κορεσμένη με την παθολογία του μαθήματος εγκυμοσύνης, ιογενείς λοιμώξεις, απειλούνται με άμβλωση. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η δυσμενή πορεία της πρώιμης προγεννητικής περιόδου, δηλαδή όταν διαφοροποιούνται οι δομές της καρδιάς και της συσκευής της βαλβίδας.

Στη γενεαλογία ενός παιδιού με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, οι ασθένειες του εργοταξικού κύκλου καθορίζονται συχνά σε στενούς συγγενείς. Η οικογενειακή φύση της προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας παρατηρήθηκε στο 10-15% των παιδιών, εξάλλου, μέσω της μητέρας. Τα σημάδια κατωτερότητας του συνδετικού ιστού (κήλη, σκολίωση, κιρσοί, κ.λπ.) μπορούν να ανιχνευθούν στο γενεαλογικό δέντρο του proband.

Το ψυχοκοινωνικό περιβάλλον, κατά κανόνα, είναι δυσμενές, συχνά υπάρχουν καταστάσεις σύγκρουσης στην οικογένεια, στο σχολείο, που συνδυάζονται με ορισμένα συναισθηματικά και προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (υψηλό επίπεδο άγχους, νευρωτισμός). Τα παιδιά με προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας διαφέρουν συνήθως από τα υγιή με υψηλή συχνότητα εμφάνισης οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, συχνά έχουν αμυγδαλίτιδα, χρόνια αμυγδαλίτιδα.

Μεταξύ των παιδιών με απομονωμένη πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, το 75% έχει τα ακόλουθα συμπτώματα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας: τα συμπτώματα του στήθος στα παιδιά θωρακικό άλγος, αίσθημα παλμών, αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας, δύσπνοια, ζάλη. Όπως και με όλους τους ασθενείς με φυτική δυστονία, χαρακτηρίζονται από κεφαλαλγία, τάση λιποθυμίας. Η καρδιαλγία στα παιδιά με προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά: είναι "μαχαίρωμα", "πόνο", χωρίς ακτινοβολία, βραχυπρόθεσμα (δευτερόλεπτα, λιγότερο από ένα λεπτό), συνήθως συμβαίνουν στο φόντο συναισθηματικού στρες και δεν σχετίζονται με σωματική δραστηριότητα. Το σύνδρομο του πόνου σταματά με λήψη ηρεμιστικών (βαλεριάνα, βάκωμα). Ο ζάλη εμφανίζεται συχνά με απότομη άνοδο το πρωί, κατά τη διάρκεια μεγάλων διακοπών μεταξύ των γευμάτων. Η κεφαλαλγία είναι πιο συχνή το πρωί, συμβαίνει στο παρασκήνιο κόπωσης, ενθουσιασμού. Τα παιδιά παραπονιούνται για ευερεθιστότητα, διαταραγμένο νυχτερινό ύπνο. Με ορθοστατική υπόταση, η λιποθυμία μπορεί να εμφανιστεί συχνότερα σε αντανακλαστικό τύπο. Η καρδιολογική εικόνα της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι διαφορετική και περιγράφεται λεπτομερώς στα εγχειρίδια.

Σημαντική είναι η κλινική διαφοροποίηση των παραλλαγών πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της αιτίας και της θεραπευτικής στρατηγικής. Εκτός από τους καρδιολογικούς δείκτες (ηχοκαρδιογραφία), μελέτες του αυτόνομου νευρικού συστήματος και τα χαρακτηριστικά της συναισθηματικής σφαίρας έχουν μεγάλη σημασία.

Κατά την εξέταση των παιδιών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, είναι αξιοσημείωτα τα σημάδια μιας δυσπλαστικής δομής: αστενική σωματική διάπλαση, επίπεδη στήθος, ψηλός, ασθενής μυϊκή ανάπτυξη, αυξημένη κινητικότητα στις μικρές αρθρώσεις, ξανθά κορίτσια και μπλε μάτια. ανάμεσα σε άλλα στίγματα καθορίζεται η γοτθική υπερώα, τα επίπεδα πόδια, η σχισμή της σανδαλίνης, η μυωπία, η γενική μυϊκή υποτονία, η αραχνοδάκτυλη. πιο σοβαρή παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος είναι το στήθος χοάνης, το σύνδρομο ευθείας πλάτης, η βουβωνική, η βουβωνική-ομφαλική και η ομφαλική κήλη.

Στη μελέτη της συναισθηματικής-προσωπικής σφαίρας σε παιδιά με ιδιοπαθή προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας, καταγράφηκαν αυξημένη ανησυχία, δάκρυα, άγχος, μεταβολές της διάθεσης, υποχονδρία και κόπωση. Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται από πολυάριθμους φόβους (φοβίες), συχνά τον φόβο του θανάτου, αν το παιδί αναπτύξει φυτικό παροξυσμό, το οποίο είναι αρκετά συνηθισμένο σε τέτοιους ασθενείς. Το υπόβαθρο της διάθεσης των παιδιών με πρόπτωση είναι μεταβαλλόμενο, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει τάση για καταθλιπτικές και καταθλιπτικές-υποχωριδιακές αντιδράσεις.

Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι εξαιρετικά σημαντικό στην κλινική πορεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. κατά κανόνα, επικρατεί συμπαθολογία. Σε ορισμένα παιδιά (συχνότερα με μεγαλύτερο βαθμό πρόπτωσης των άκρων) με χονδροειδή αργό και ολογραφικό θόρυβο, τα συμπτώματα της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας μπορούν να προσδιοριστούν με βάση ένα υψηλό επίπεδο κατεχολαμινών όσον αφορά την καρδιοϊντερβαλογραφία (CIG) και τους κλινικούς φυτικούς πίνακες.

Στην περίπτωση αυτή, η αύξηση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα. Ωστόσο, η παρουσία τόσο της υπερυπνίας όσο και της υπερβιγοτονίας δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση απειλών για τη ζωή αρρυθμιών.

Τρεις κλινικές παραλλαγές της ακουστικής μορφής της προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας προσδιορίστηκαν ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας. Στην πρώτη κλινική περίπτωση, τα απομονωμένα κλικ προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της ακρόασης. Μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες είναι λίγες. Ο φυτικός τόνος χαρακτηρίζεται ως υπερσιμπαθηκοτονία, ασυμπαθοτοτονική αντιδραστικότητα. Η φυτική δραστηριότητα είναι περιττή. Γενικά, παρατηρείται επιδείνωση της προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος στο φορτίο. Στη δεύτερη κλινική παραλλαγή της προπλαστικής της μιτροειδούς βαλβίδας έχουν τις πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Το ηχοκαρδιογράφημα δείχνει αργή συστολική πρόπτωση των βαλβίδων με μέτριο βάθος (5-7 mm). Η κατάσταση υπερισχύει του συμπαθητικοτονικού προσανατολισμού των βλαστικών αλλαγών. Η φυτική αντιδραστικότητα είναι υπερσμυπαθινοτονική, η βλαστική παροχή της δραστηριότητας είναι υπερβολική. Στην τρίτη κλινική παραλλαγή της ωοθηκικής πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, ανιχνεύονται έντονες αποκλίσεις στους κλινικούς και οργανικούς δείκτες. Στην κατάσταση - ένα υψηλό επίπεδο μικρών ανωμαλιών ανάπτυξης, με auscultation - απομονωμένο αργά συστολικό θόρυβο. Στο ηχοκαρδιογράφημα προσδιορίζεται Υστεροσυστολική ή ολιστική προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας με μεγάλο βάθος. Στη μελέτη του αυτόνομου τόνου καθορίζεται από την υπεροχή των αποτελεσμάτων της παρασυμπαθητικής διαιρέσεως του αυτόνομου νευρικού συστήματος ή από ένα μεικτό τόνο. Η αυξητική αντιδραστικότητα αυξάνεται, η υπερσιμπαθοτοτονική φύση, η δραστηριότητα είναι περιττή. Αυτοί οι ασθενείς έχουν τα χαμηλότερα ποσοστά σωματικής απόδοσης και έχουν τις πιο δυσπροσαρμοστικές αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος στο φορτίο.

Έτσι, ο βαθμός δυσλειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας της φυτικής δυστονίας.

Η αθόρυβη μορφή της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας είναι πολύ συχνή, συμβαίνει εξίσου συχνά σε κορίτσια και αγόρια. Το πρώιμο ιστορικό επιβαρύνεται επίσης από την περιγεννητική παθολογία, τις συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, οι οποίες συμβάλλουν περαιτέρω στην ανάπτυξη της φυτικής δυστονίας και της δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

Οι καταγγελίες και οι αλλαγές στο ΗΚΓ απουσιάζουν σε πολλές περιπτώσεις - είναι πρακτικά υγιή παιδιά. Εάν υπάρχουν διάφορες καταγγελίες (κόπωση, ευερεθιστότητα, πόνος στο κεφάλι, στην κοιλιά, στην καρδιά κ.λπ.), η ανίχνευση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας επιβεβαιώνει την παρουσία συνδρόμου φυτικής δυστονίας. Στα περισσότερα παιδιά, ο αριθμός των μικρών ανωμαλιών της ανάπτυξης δεν υπερβαίνει το 5 ή δεικνύεται ένα μέτριο επίπεδο αύξηση του στιγματισμού (υψηλή ανάπτυξη, gothic ουρανό, «χαλαρότητα» των αρθρώσεων, πλατυποδία, κλπ..), το οποίο, σε συνδυασμό με την ανάλογη φυσική ανάπτυξη μαρτυρεί την ασήμαντο ρόλο των ιδιοσυστατικών παραγόντων στην εμφάνιση της πρόπτωσης βαλβίδες σε παιδιά με σιωπηρή μορφή πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας.

Η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε παιδιά με σιωπηρή μορφή πρόπτωσης χαρακτηρίζεται συνήθως από φυτική αστάθεια, λιγότερο συχνά υπάρχει δυστονία παρασυμπαθητικού ή μικτού τύπου. Οι επιθέσεις πανικού στα παιδιά με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας δεν συμβαίνουν συχνότερα από ό, τι σε άλλες ομάδες και αν εμφανίζονται σχετικά σπάνια, δεν έχουν σημαντική επίδραση στη ζωή και την ευημερία των παιδιών με πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η φυτική παροχή της δραστηριότητας σε αυτούς τους ασθενείς είναι συχνότερα φυσιολογική, λιγότερο συχνά ανεπαρκής (η υπερδιασταλτική παραλλαγή του κλινικοωσικού). Κατά τη διεξαγωγή της ergometrie, οι δείκτες φυσικής απόδοσης και εργασίας που πραγματοποιούνται με σιωπηλή προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας διαφέρουν ελάχιστα από τον κανόνα σε σύγκριση με αυτούς τους δείκτες με μια ωφέλιμη μορφή προπλασίας της μιτροειδούς βαλβίδας.

[3], [4], [5], [6],

Θεραπεία της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά

Η κύρια θεραπεία για την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η συμμόρφωση με το σχήμα. Τα παιδιά με σιωπηλές παραλλαγές της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, που δεν έχουν διαταραχές στη διαδικασία επαναπόλωσης στο ΗΚΓ, μπορούν να ασχοληθούν με τον αθλητισμό και τη φυσική αγωγή χωρίς περιορισμούς. Σε άλλες περιπτώσεις, τα ζητήματα αυτά επιλύονται από έναν καρδιορρευματολόγο μετά από εξέταση του κάθε ασθενούς ξεχωριστά. Η θεραπεία της φυτικής δυστονίας πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Ποια είναι η πρόγνωση της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας στα παιδιά;

Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας έχει συνήθως καλή πρόγνωση. Οι παιδίατροι συχνά υπερβάλλουν την προγνωστική σημασία και τον κίνδυνο αυτού του συνδρόμου για την υγεία και τη ζωή των ανθρώπων. Μόνο τα παιδιά με πλήρη σύμπτωμα (το λεγόμενο τρίτο κλινική παραλλαγή ακροαστική πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας) έχει ανάγκη από θεραπευτικές και ψυχαγωγικές δραστηριότητες, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, 2-3 φορές το χρόνο για να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, ψυχολόγο. Στην πρώτη, δεύτερη και ενδιάμεση παραλλαγή της σιωπηρής πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, διεξάγεται κλινική εξέταση 2 φορές το χρόνο. Στη σιωπηρή μορφή της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας, συνιστάται να δείξετε το παιδί στο γιατρό μία φορά το χρόνο με ηχοκαρδιογραφία.