Οι ιογενείς λοιμώξεις ως αιτία του εμβρύου και των εμβρυοπαθειών

Ο ρόλος της λοίμωξης στη δομή της περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας, καθώς και στην αποβολή της εγκυμοσύνης είναι μεγάλη.

Ωστόσο, δεν είναι όλες οι μολύνσεις εξίσου επικίνδυνες για το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Για παράδειγμα, γρίπη ή άλλες μορφές της λεγόμενης οξείες αναπνευστικές παθήσεις (ARD) συχνά επηρεάζει την εγκυμοσύνη, αλλά είναι σπάνια προκαλούν εμβρύου ή fetopathy (έμβρυο παθολογία ή εμβρύου). Αλλά η ερυθρά, που συμβαίνει πολύ σπάνια, προκαλεί παραβιάσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου σε σχεδόν το 70% των περιπτώσεων.

Η σοβαρότητα της μολυσματικής αλλοίωσης και ο χαρακτήρας της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης κατά τη στιγμή της μόλυνσης. Και, ανάλογα με αυτό, διακρίνονται τα μολυσματικά έμβρυα και οι εμβρυοπάθειες που προκαλούνται από τη μόλυνση.

Η λοιμώδης εμβρυοπάθεια εμφανίζεται κατά τη διάρκεια περιόδων οργανογένεσης (τοποθέτηση οργάνων) και πλακούντα (σχηματισμός του πλακούντα), που αντιστοιχεί στους τρεις πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης. Είναι πολύ σημαντικό ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το έμβρυο στερείται προστατευτικών αντιδράσεων στην εισαγωγή μολυσματικών παραγόντων. Αυτό προκαλεί είτε το θάνατο του εμβρύου είτε την ανάπτυξη διαφόρων παραμορφώσεων. Συχνά συχνά, αναπτύσσεται εμβρυοπάθεια σε μερικές ιογενείς λοιμώξεις, καθώς οι ιοί είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα και ιδιαίτερα επιτυχώς αναπτύσσονται σε εμβρυϊκούς ιστούς.

Αρχίζοντας από τον τέταρτο μήνα και μέχρι την περίοδο του τοκετού, οι διαταραχές που συμβαίνουν στο έμβρυο ονομάζονται εμβρυοπάθειες.

Ποιοι μολυσματικοί παράγοντες είναι πιο επικίνδυνοι για το αναπτυσσόμενο έμβρυο; Ένα από τα κύρια σημεία στην ανάπτυξη του εμβρύου ή της εμβρυοπάθειας ανήκει σε μια ιογενή λοίμωξη. Ωστόσο, θα πρέπει να επαναληφθεί ότι δεν είναι όλες οι ιοί και τα γνωστά από αυτά είναι επικίνδυνα για το αναπτυσσόμενο έμβρυο (ιός ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊό, ιό του απλού έρπητα, του ιού HIV).

Η εισαγωγή των εν λόγω ιού στη μητέρα και το έμβρυο μπορεί να έχει διαφορετικά αποτελέσματα: είτε το θάνατο του εμβρύου στα πρώτα ή τελευταία στάδια της ανάπτυξης (άμβλωση), ή διάφορες δυσμορφίες που είναι συμβατές ή ασύμβατες με τη ζωή, ή την ανάπτυξη της ενδομήτριας λοιμώξεις που έχουν ήδη εντοπιστεί σε ένα νεογέννητο.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι embryo- ή fetopathy μπορεί να συμβεί ακόμη και εν απουσία της άμεσης πρωτογενούς εμβρυϊκή λοίμωξη. Προφανώς, στην περίπτωση αυτή, στην πραγματικότητα μια σειρά από άλλους επιβλαβείς παράγοντες: πυρετός, δηλητηρίαση, κυκλοφορικές διαταραχές στη μητέρα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη των φλεγμονωδών διεργασιών (εστιακή ή γενικευμένη) και υποξία, η οποία δεν είναι λιγότερο σημαντικός παράγοντας στην ήττα του εμβρύου (γρίπης, ιλαράς, ιογενή ηπατίτιδα, τοξοπλάσμωση, φυματίωση, σύφιλη, λιστερίωση, σηψαιμία). Επιπλέον, ο βαθμός της καταστροφής του εμβρύου δεν αντιστοιχεί πάντα με τη σοβαρότητα της νόσου στη μητέρα. Αυτό υποστηρίζεται από την κλινική παρατήρηση ότι σε λιγότερο σοβαρή ασθένεια στη μητρική παρουσίασαν σοβαρές αλλαγές στο έμβρυο και, αντίθετα, σε περίπτωση σοβαρής ασθένειας της μητέρας της απώλειας του εμβρύου ήταν ελάχιστη ή δεν παρατηρείται καθόλου.

Ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τώρα ας προχωρήσουμε στην περιγραφή συγκεκριμένων ιογενών λοιμώξεων, μεταξύ των οποίων το πιο επικίνδυνο για ένα έμβρυο είναι ο ιός της ερυθράς. Η ασθένεια, η οποία τα παιδιά (και ενήλικες) προκαλεί την ελάχιστη δυνατή αναστάτωση (εξάνθημα, η θερμοκρασία και η μικρή αδιαθεσία), το έμβρυο μπορεί να προκαλέσει πολύ σοβαρές παραβάσεις, μέχρι το σχηματισμό της εκ γενετής ανωμαλίες, ακόμη και θάνατο. Και η σοβαρότητα του τραυματισμού εξαρτάται από το στάδιο της εμβρυϊκής ανάπτυξης κατά τη στιγμή της μόλυνσης, αν η μόλυνση συνέβη κατά τους δύο πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου είναι 70-80%, αν στον 3ο μήνα - περίπου 50%. Αργότερα, παρατηρείται απότομη μείωση της συχνότητας της ενδομήτριας βλάβης του εμβρύου.

Ο ιός, που εισέρχεται στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, συσσωρεύεται στον πλακούντα και συγκρίνει γρήγορα το επιθήλιο των νυχιών και των αγγείων του εμβρύου. Μετά από αυτό, το ενδοκάρδιο (εσωτερικό κέλυφος της καρδιάς) του εμβρύου αρχίζει να υποφέρει. Στο μέλλον, άλλα όργανα και ιστοί μολύνονται. Η λοίμωξη γίνεται χρόνια.

Αν το έμβρυο πέθανε στη μήτρα, τότε μπορεί να σχηματίσει τις ακόλουθες ατέλειες γέννησης: συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς, κώφωση, τύφλωση, βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (μικροκεφαλία). Εάν εμβρύου λοίμωξη παρουσιάστηκε σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 12-16 εβδομάδες), μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση ενός νεογέννητου τυπικές αλλοιώσεις «ερυθράς», η οποία, ωστόσο, γρήγορα εξαφανίζονται.

Δεδομένου ότι το έμβρυο και η εμβρυοπάθεια με ερυθρά εμφανίζονται πολύ συχνά, είναι απαραίτητο να τερματιστεί τεχνητά η εγκυμοσύνη, δηλαδή να γίνει τεχνητή έκτρωση. Μερικοί συγγραφείς συστήνουν την εισαγωγή γ-σφαιρίνης για την πρόληψη εμβρυοπαθειών σε περιπτώσεις λοίμωξης από ερυθρά αιμοσφαίρια σε έγκυο γυναίκα. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος των ερευνητών πιστεύει ότι ο κίνδυνος μιας ασθένειας, ακόμη και με την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, παραμένει υψηλός και είναι καλύτερο να τερματιστεί η εγκυμοσύνη.

Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την επίδρασή της στο έμβρυο

Ο κυτταρομεγαλοϊός δεν είναι λιγότερο επικίνδυνος για το έμβρυο, δεδομένου του επιπολασμού του μεταξύ των εγκύων γυναικών (μέχρι 6%). Και αποδεικνύεται ότι η εγκυμοσύνη ενεργοποιεί την λανθάνουσα κυτταρομεγαλία. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι σε μη έγκυες γυναίκες ο κυτταρομεγαλοϊός ανιχνεύεται μόνο στο 1,8% των περιπτώσεων. Με την κυτταρομεγαλία, το έμβρυο επηρεάζεται όχι μόνο από τη διαφραγματοκονίαση, αλλά και από μια ανερχόμενη λοίμωξη: από τον κόλπο έως τον τράχηλο, και στη συνέχεια στη μήτρα. Ο ιός της κυτομεγαλίας είναι ακόμα πιο επικίνδυνος σε περίπτωση πρωτοπαθούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λανθάνουσα λοίμωξη της μητέρας είναι λιγότερο επικίνδυνη για το έμβρυο.

Όπως με τον ιό της ερυθράς, κυτταρομεγαλοϊό πρώτα στάδια της ανάπτυξης οδηγεί στο θάνατο του εμβρύου και αυτόματη αποβολή. Αν η λοίμωξη έχει συμβεί στο στάδιο του σχηματισμού οργάνων που μπορεί να συμβεί σε νεογέννητα ηπατο-σπληνομεγαλία (διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα), μικροκεφαλία, υδροκέφαλο, ψυχικές διαταραχές, διάφορα εξανθήματα, ασθένεια των ματιών και άλλων διαταραχών των διαφόρων οργάνων και ιστών.

Ο κίνδυνος της κυτταρομεγαλίας έγκειται στο γεγονός ότι είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Αλλά αν η πάθηση ήταν διαγνωσμένη κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, τότε για να αποφευχθούν τα παραπάνω προβλήματα συνιστάται η διακοπή της εγκυμοσύνης.

Πρέπει να ειπωθεί ότι η θεραπεία της συγγενούς κυτταρομεγαλίας με αντιβιοτικά ή σουλφοναμίδια, σύμφωνα με τα δημοσιευμένα δεδομένα, είναι αναποτελεσματική.

[1], [2]

Έρπης και εγκυμοσύνη

Μεταξύ των ιών που είναι επικίνδυνα για το έμβρυο και το νεογέννητο, πρέπει επίσης να σημειωθεί και ο ιός του απλού έρπητα (έρπης του ουρογεννητικού συστήματος). Η μόλυνση από αυτή τη μόλυνση συμβαίνει συχνά όταν το έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης μιας μητέρας που έχει έρπητα. Συχνά αυτό συμβαίνει όταν μια γυναίκα έχει μολυνθεί τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τη γέννηση.

Η κλινική της ενδομήτριας λοίμωξης συνήθως εκδηλώνεται στις πρώτες εβδομάδες της ζωής. Στο πλαίσιο ενός τυπικού πληγές του έρπητα στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων αναπτύσσουν σοβαρή γενική δηλητηρίαση, ίκτερο, κυάνωση, πυρετό, αναπνευστική ανεπάρκεια, επιληπτικές κρίσεις, αιμορραγικό εξάνθημα. Ουρογεννητικές έρπητα (HIV-λοίμωξη που σχετίζεται) μπορεί να είναι μια αιτία της αυτόματης αποβολής σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από τη μόλυνση, τη μόλυνση του εμβρύου και του νεογνού παρέχοντας terratogennoe δράση ακόμα και καταλήγει σε θάνατο.

Ιλαρά και εγκυμοσύνη

Η στεφανιαία νόσος στις εγκύους είναι πολύ σπάνια, καθώς οι περισσότερες γυναίκες εμβολιάζονται ή συνήθως υπομένουν αυτή τη μόλυνση στην παιδική ηλικία. Εντούτοις, περιστασιακά συμβαίνουν τέτοιες περιπτώσεις. Με αυτήν την ασθένεια συμβαίνουν μερικές φορές αυθόρμητες αμβλώσεις και πρόωρες γεννήσεις.

Αλλά ένα παιδί που γεννήθηκε από μια μητέρα που είχε ήδη ιλαρά σε παιδική ηλικία ή εφηβική ηλικία αποκτά μια παθητική ασυλία σε αυτή την ασθένεια, που διαρκεί περίπου 3 μήνες.

Η ανεμοβλογιά και η εγκυμοσύνη

Επίσης, όπως συμβαίνει και με την ιλαρά, είναι σπάνιο να εμφανίζεται μια νόσος με ανεμοβλογιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Και, όπως και με την ιλαρά, ο αιτιολογικός παράγοντας της ανεμοβλογιάς δεν μεταδίδεται μέσω του πλακούντα και δεν προκαλεί ασθένεια στο έμβρυο. Αλλά εάν μια γυναίκα αρρωστήσει τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί ενδομήτριη λοίμωξη, η οποία συμβαίνει σε ένα νεογέννητο την 5η-10η ημέρα της ζωής με τη μορφή τυπικών φουσκωμένων από τον άνεμο φλεγμονών.

[3], [4], [5], [6]

Γρίπη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η επίδρασή της στο έμβρυο

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η επίδραση του ιού της γρίπης κατά την πορεία της εγκυμοσύνης και του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Ειδικά επειδή, εκτός από τη γρίπη κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα-άνοιξη, ο πληθυσμός υποφέρει συχνά από τις λεγόμενες αναπνευστικές λοιμώξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν :. παραγρίπης, τον αναπνευστικό συγκυτιακό, αδενοϊό, κλπ Με πολλούς τρόπους, κλινικές εκδηλώσεις τους είναι τόσο παρόμοιες που λένε ακριβώς ό, τι από αυτά έγκυος, σχεδόν αδύνατη. Εκτός από την προσφυγή σε ιολογικές έρευνες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε αν η γρίπη είναι μια άλλη λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα κρυολογήματα αν και μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση της αποβολής και θνησιγένειας, αλλά δεν προκαλούν ανωμαλίες στο έμβρυο.

Στο πλαίσιο της αύξησης της συχνότητας εμφάνισης της γρίπης μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα των αποβολών, θνησιγένειας. Τα παιδιά συχνά συνοδεύεται από διάφορες δυσμορφίες: συγγενής καταρράκτης (θόλωση του φακού του ματιού), η κλειτορίδα ανωμαλία στα κορίτσια, αγόρια υποσπαδία (εσφαλμένη θέση του ανοίγματος της ουρήθρας στο πέος), λαγόχειλο, λυκόστομα, και άλλα.

Αν μετάδοση του ιού της γρίπης μέσω του πλακούντα δεν έχει αποδειχθεί πλήρως, τα παραπάνω στοιχεία δείχνουν ότι η γρίπη - είναι μια πολύ πιο σοβαρή ασθένεια από το κοινό κρυολόγημα. Αλλά ως απόδειξη του πλακούντα μόλυνσης του εμβρύου δεν είναι, μπορούμε να υποθέσουμε ότι και ανωμαλίες στο έμβρυο, και όλα τα άλλα δυσμενή έκβαση της εγκυμοσύνης σχετίζεται με το γεγονός ότι η γρίπη πλήττει κυρίως τα αιμοφόρα αγγεία, υπάρχει μια σοβαρή δηλητηρίαση και σημαντικά αυξάνει τη θερμοκρασία, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της μήτρα-πλακουντιακής κυκλοφορίας, μικρές αιμορραγίες και, τελικά, υποξία του εμβρύου.

Πρόληψη της γρίπης και άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού, η σκλήρυνση, η εφαρμογή των βιταμινών (κυρίως C και P), σύμφωνα με τα επιδημιολογικά μέτρα (αερισμός του χώρου φοράει επιδέσμους γάζας, μη επισκέψεις σε χώρους με μεγάλο και γεμάτο μ. Π). Κατά τη διάρκεια εμφάνισης γρίπης, συνιστάται η ανοσοποίηση με εμβόλιο γρίπης.

Ιογενής ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένας σημαντικός ρόλος στην παθογένεια της ενδομήτριας βλάβης στο έμβρυο ανήκει στην ιογενή ηπατίτιδα. Η ιογενής ηπατίτιδα Α είναι μια πολύ κοινή μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται από την κοπτική-στοματική οδό (μέσω του στόματος). Επηρεάζει σχεδόν όλα τα τμήματα του πληθυσμού και οι έγκυες γυναίκες δεν αποτελούν εξαιρέσεις. Επιπλέον, στις έγκυες γυναίκες η ασθένεια αυτή συμβαίνει συχνά πιο έντονα, με έντονη δηλητηρίαση και μεταβολικές διαταραχές, με αρνητική επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου και του νεογέννητου. Επιπλέον, το έμβρυο επηρεάζεται τόσο από τη σοβαρή κατάσταση της μητέρας όσο και από τον ίδιο τον ιό, ο οποίος διεισδύει στον πλακούντα τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης. Ο ιός προκαλεί ευρεία φλεγμονή της πλάκας, βλαστοκυτταρική δυστροφία, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και άλλες παθολογικές αλλαγές στον πλακούντα.

Στα νεογνά, η ενδομήτρια μόλυνση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση συγγενούς ιικής ηπατίτιδας, συχνά (με πρόωρη και ανακριβή θεραπεία) με αποτέλεσμα την κίρρωση του ήπατος.

Αυτά τα παιδιά αναπτύσσονται ελάχιστα, αργότερα αρχίζουν να μιλάνε, μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές. Αυτές οι διαταραχές δεν σχετίζονται με τη συγκεκριμένη επίδραση του ιού της ηπατίτιδας και αποτελούν εκδήλωση γενικής δηλητηρίασης και υποξίας σε αυτή τη νόσο στη μητέρα.

Προφύλαξη όπως ηπατίτιδα Α, και ηπατίτιδας Β (που μεταδίδονται από την επαφή με bolevshego αίματος κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος, ανεπαρκώς επεξεργασία μέσω χειρουργικών ή οδοντιατρικών οργάνων) είναι να συμμορφωθεί με τις υγειονομικές-επιδημιολογικές νόρμες.