Πρόπτωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια, η βάση της οποίας είναι η δυστροφία και η αποτυχία του συνδέσμου της μήτρας και των μυών του πυελικού εδάφους, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Πυελικές δομές: μήτρα (πρόπτωση μήτρας) ή κόλπος (πρόπτωση κόλπου), πρόσθιο κολπικό τοίχωμα (κήλη ουροδόχου κύστης) ή οπίσθιο κολπικό τοίχωμα (ορθοκήλη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης πρόπτωσης πυελικών οργάνων εκτιμάται σε περίπου 11%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της μυϊκής ανεπάρκειας του πυελικού εδάφους περιλαμβάνουν τον παθολογικό τοκετό, την έλλειψη οιστρογόνων, τις ηλικιακές αλλαγές στους μυς και τον συνδετικό ιστό, τη γενετική προδιάθεση, καθώς και μια σειρά από εξωγεννητικές ασθένειες και δυσμενείς κοινωνικές συνθήκες.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Στην παθογένεση της πρόπτωσης ή/και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων σε νεαρές άτοκες γυναίκες (ή σε εκείνες με μόνο ανεπίπλεκτες γεννήσεις) με αμετάβλητο ορμονικό υπόβαθρο και φυσιολογικές κοινωνικές συνθήκες, τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει ένα συστηματικό ελάττωμα του συνδετικού ιστού. Υπό την επίδραση οποιουδήποτε από τους αναφερόμενους παράγοντες ή της συνδυασμένης επίδρασής τους, εμφανίζεται λειτουργική ανεπάρκεια της συνδετικής συσκευής των εσωτερικών γεννητικών οργάνων και του πυελικού εδάφους. Στο πλαίσιο της λειτουργικής ανεπάρκειας της συνδετικής συσκευής της μήτρας και των εξαρτημάτων της και της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, τα όργανα αρχίζουν να εκτείνονται πέρα από το πυελικό έδαφος. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται διάφορες παραλλαγές παθογενετικών μηχανισμών της πρόπτωσης της μήτρας και του κόλπου:

• η μήτρα βρίσκεται εξ ολοκλήρου μέσα στον εξαιρετικά διευρυμένο πυθμένα. Στερούμενη οποιασδήποτε στήριξης, πιέζεται προς τα έξω μέσω του πυελικού εδάφους.
• Ένα μέρος της μήτρας βρίσκεται στο εσωτερικό και ένα άλλο έξω από το κηλικό στόμιο. Το πρώτο μέρος πιέζεται προς τα έξω, ενώ το άλλο πιέζεται στη βάση στήριξης.

Στη δεύτερη παραλλαγή, το κολπικό τμήμα του τραχήλου, λόγω της σταθερής πίεσης στο εσωτερικό του κηλικού στομίου, μπορεί να κατέβει και να τεντωθεί (elongatio coli). ενώ το σώμα της μήτρας, που βρίσκεται έξω από το κηλικό στομίο και δίπλα στον ακόμη μερικώς λειτουργικό ανελκτήρα του πρωκτού, αντιστέκεται στην πλήρη πρόπτωση του οργάνου. Αυτός ο μηχανισμός εξηγεί τον σχηματισμό μιας επιμήκους και λεπτής μήτρας, η επιμήκυνση της οποίας εξαρτάται αποκλειστικά ή κυρίως από την υπερτροφία του τραχήλου, ενώ ο πυθμένας της μήτρας μπορεί να παραμείνει σε σχεδόν σωστή θέση αυτή τη στιγμή. Σε μια τέτοια περίπτωση, η πλήρης πρόπτωση της μήτρας συμβαίνει με την ανάστροφη κάμψη της - όταν ο άξονας της μήτρας συμπίπτει με τον άξονα του κόλπου. Επομένως, η ανάστροφη κάμψη θεωρείται παράγοντας κινδύνου για πλήρη πρόπτωση της μήτρας.

Στην κλινική πρακτική, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της πρόπτωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων που προτείνει ο KF Slavyansky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα πρόπτωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα πιο συνηθισμένα παράπονα ασθενών με πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι: πόνος ή/και αίσθημα βάρους στην κάτω κοιλιακή χώρα, λευκόρροια, σεξουαλική δυσλειτουργία, αίσθημα ξένου σώματος στον κόλπο, ακράτεια ούρων και αερίων κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχας, φτέρνισμα.

Στάδια

Ταξινόμηση των προς τα κάτω μετατοπίσεων του κόλπου (σύμφωνα με τον KF Slavyansky):

• 1ου βαθμού. Πρόπτωση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος, του οπίσθιου τοιχώματος ή και των δύο μαζί (τα τοιχώματα δεν εκτείνονται πέρα από την είσοδο του κόλπου).
• 2ου βαθμού. Πρόπτωση των πρόσθιων ή οπίσθιων κολπικών τοιχωμάτων, καθώς και και των δύο μαζί (τα τοιχώματα βρίσκονται έξω από το κολπικό άνοιγμα).
• 3ου βαθμού. Πλήρης πρόπτωση του κόλπου, η οποία συνοδεύεται από πρόπτωση της μήτρας.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Διαγνωστικά πρόπτωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Η διάγνωση της πρόπτωσης και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων συνήθως δεν είναι δύσκολη και πραγματοποιείται με βάση αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης.

[ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία πρόπτωση των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά των πυελικών οργάνων, η κοινή παροχή αίματος, η νεύρωση και οι στενές λειτουργικές συνδέσεις μας επιτρέπουν να τα θεωρήσουμε ως ένα ενιαίο σύστημα στο οποίο ακόμη και οι τοπικές αλλαγές προκαλούν βλάβη στη λειτουργία και την ανατομία των γειτονικών οργάνων. Επομένως, ο κύριος στόχος της θεραπείας της πρόπτωσης είναι η εξάλειψη όχι μόνο της υποκείμενης νόσου, αλλά και η διόρθωση διαταραχών των γεννητικών οργάνων, της ουροδόχου κύστης, της ουρήθρας, του ορθού και του πυελικού εδάφους.

Μεταξύ των παραγόντων που καθορίζουν τις τακτικές θεραπείας για ασθενείς με πρόπτωση γεννητικών οργάνων, διακρίνονται τα εξής:

• βαθμός πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων.
• ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στα γεννητικά όργανα (η παρουσία και η φύση των συναφών γυναικολογικών παθήσεων) ·
• η δυνατότητα και η σκοπιμότητα διατήρησης και αποκατάστασης των αναπαραγωγικών και εμμηνορροϊκών λειτουργιών·
• χαρακτηριστικά δυσλειτουργίας του παχέος εντέρου και του σφιγκτήρα του ορθού.
• ηλικία των ασθενών;
• ταυτόχρονη εξωγεννητική παθολογία και ο βαθμός κινδύνου χειρουργικής επέμβασης και αναισθητικής φροντίδας.

Γενική θεραπεία ενδυνάμωσης. Αυτός ο τύπος θεραπείας στοχεύει στην αύξηση του τόνου των ιστών και στην εξάλειψη των αιτιών που συμβάλλουν στην μετατόπιση των γεννητικών οργάνων. Συνιστάται: σωστή διατροφή, διαδικασίες νερού, γυμναστικές ασκήσεις, μεταβαλλόμενες συνθήκες εργασίας, μασάζ μήτρας.

Χειρουργική θεραπεία της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων. Παθογενετικά δικαιολογημένη μέθοδος θεραπείας της πρόπτωσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων θα πρέπει να θεωρείται η χειρουργική επέμβαση.

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές πάνω από 300 μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης αυτής της παθολογίας.

Οι γνωστές μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων μπορούν να χωριστούν σε 7 ομάδες, με βάση τις ανατομικές δομές που ενισχύονται για να διορθωθεί η λανθασμένη θέση των γεννητικών οργάνων.

1. 1η ομάδα επεμβάσεων – ενδυνάμωση του πυελικού εδάφους – κολποπερινεολεβατοροπλαστική. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι μύες του πυελικού εδάφους εμπλέκονται πάντα παθογενετικά στην παθολογική διαδικασία, η κολποπερινεολεβατοροπλαστική θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης ως πρόσθετη ή πρωτογενής βοήθεια.
2. Η 2η ομάδα επεμβάσεων – η χρήση διαφόρων τροποποιήσεων βράχυνσης και ενδυνάμωσης των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η βράχυνση των στρογγυλών συνδέσμων με στερέωσή τους στην πρόσθια επιφάνεια της μήτρας. Η βράχυνση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας με στερέωσή τους στην οπίσθια επιφάνεια της μήτρας, η κοιλιοστερέωση της μήτρας σύμφωνα με τον Kocher και άλλες παρόμοιες επεμβάσεις είναι αναποτελεσματικές, καθώς οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας, οι οποίοι έχουν υψηλή ελαστικότητα, χρησιμοποιούνται ως υλικό στερέωσης.
3. Η 3η ομάδα επεμβάσεων ενισχύει τη συσκευή στερέωσης της μήτρας (καρδινικοί, μητροϊεροί σύνδεσμοι) με συρραφή, μεταφορά κ.λπ. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την «επέμβαση Μάντσεστερ», η ουσία της οποίας είναι η συντόμευση των καρδιακών συνδέσμων.
4. Η 4η ομάδα επεμβάσεων είναι η άκαμπτη στερέωση των προτεταμένων οργάνων στα τοιχώματα της πυέλου - στα ηβικά οστά, το ιερό οστό, τον ιερονωτιαία σύνδεσμο κ.λπ. Οι επιπλοκές αυτών των επεμβάσεων είναι η οστεομυελίτιδα, ο επίμονος πόνος, καθώς και οι λεγόμενες χειρουργικές-παθολογικές θέσεις των πυελικών οργάνων με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.
5. Η 5η ομάδα επεμβάσεων είναι η χρήση αλλοπλαστικών υλικών για την ενίσχυση του συνδέσμου της μήτρας και τη στερέωσή του. Η χρήση αυτών των επεμβάσεων συχνά οδηγεί σε απόρριψη του αλλοπλαστικού και στο σχηματισμό συριγγίων.
6. Η 6η ομάδα επεμβάσεων είναι η μερική αφαίρεση του κόλπου (μέση κολπορραφία κατά Neugebauer-Lefort, κολποπερινεϊκή κλεισιδα - επέμβαση Labhardt). Οι επεμβάσεις είναι μη φυσιολογικές, αποκλείουν την πιθανότητα σεξουαλικής δραστηριότητας και παρατηρούνται υποτροπές της νόσου.
7. Η 7η ομάδα επεμβάσεων είναι μια ριζική χειρουργική επέμβαση - κολπική υστερεκτομή. Φυσικά, αυτή η επέμβαση εξαλείφει πλήρως την πρόπτωση οργάνων, ωστόσο, έχει μια σειρά από αρνητικές πτυχές: υποτροπές της νόσου με τη μορφή εντεροκήλης, επίμονη διαταραχή των εμμηνορροϊκών και αναπαραγωγικών λειτουργιών.

Τα τελευταία χρόνια, η τακτική της συνδυασμένης διόρθωσης της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση και κολπική πρόσβαση έχει γίνει δημοφιλής.

Ορθοπεδικές μέθοδοι θεραπείας της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων. Οι μέθοδοι θεραπείας της πρόπτωσης και της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων σε γυναίκες που χρησιμοποιούν πεσσούς χρησιμοποιούνται σε γήρας όταν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή. Οι έγκαιρες και σωστά εφαρμοζόμενες μέθοδοι φυσικοθεραπείας και διαδυναμικής σφιγκτηριοθεραπείας έχουν μεγάλη σημασία στη θεραπεία των ηβικών γεννητικών οργάνων και της ακράτειας ούρων στις γυναίκες.