Πυώδης παγκρεατίτιδα

Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που συνοδεύεται από οξεία φλεγμονή του παγκρέατος. Τις περισσότερες φορές, η φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό πυωδών αποστημάτων στο προσβεβλημένο όργανο.

Η οξεία παγκρεατίτιδα κατατάσσεται σήμερα στην τρίτη θέση στην κατάταξη των οξέων κοιλιακών παθήσεων που απαιτούν άμεση θεραπεία σε χειρουργικό νοσοκομείο. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα κατατάσσεται στην πρώτη θέση σε αυτήν την κατάταξη και η οξεία χολοκυστίτιδα στη δεύτερη. Σύμφωνα με τα παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, η οξεία παγκρεατίτιδα ανιχνεύεται ετησίως σε 200-800 άτομα από το 1 εκατομμύριο. Συχνότερα, αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται σε άνδρες.

Η πυώδης παγκρεατίτιδα εμφανίζεται στο 10-15% των περιπτώσεων οξείας παγκρεατίτιδας και χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως ως άμεση αντίδραση σε διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, ιδίως σε τροφική δηλητηρίαση, νευροαγγειακές διαταραχές κ.λπ.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται ένας συνδυασμός διαφόρων παραγόντων στην κλινική εικόνα της πυώδους παγκρεατίτιδας. Η ίδια η λοίμωξη, η οποία έχει διεισδύσει στους παγκρεατικούς πόρους, δεν μπορεί να προκαλέσει μια τόσο σοβαρή παθολογία. Συνήθως, η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται στο πλαίσιο παραβίασης της ακεραιότητας του παγκρέατος - του αδενικού ιστού, των πόρων και των αγγείων του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες πυώδους παγκρεατίτιδας

Η πυώδης παγκρεατίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους. Αυτοί μπορεί να είναι είτε συγγενείς ανωμαλίες του παγκρέατος είτε διάφορες φλεγμονώδεις ασθένειες των πεπτικών οργάνων.

Οι πιο συχνές αιτίες πυώδους παγκρεατίτιδας είναι:

• κατάχρηση αλκοόλ (χρόνιος και οξύς αλκοολισμός)
• διάφορες δηλητηριάσεις.
• ιογενής λοίμωξη (παρωτίτιδα, ηπατίτιδα Β και C)
• βακτηριακή λοίμωξη;
• χολολιθίαση;
• ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (έλκος, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα) ·
• σκωληκοειδίτιδα;
• λήψη φαρμάκων που έχουν παθολογική επίδραση στο πάγκρεας: αντιβιοτικά, ανοσοκατασταλτικά, οιστρογόνα, αζαθειοπρίνη, καθώς και κορτικοστεροειδή και θειαζιδικά διουρητικά.
• χειρουργικές επεμβάσεις και διάφοροι τραυματισμοί του παγκρέατος.
• γενετική προδιάθεση.

Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε πυώδη παγκρεατίτιδα, σύμφωνα με την κύρια ιατρική θεωρία, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης των κυττάρων αυτού του οργάνου από ένζυμα που έχουν ενεργοποιηθεί πρόωρα. Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας του παγκρέατος, τα πεπτικά ένζυμα παράγονται στην ανενεργή τους μορφή. Ενεργοποιούνται ενώ βρίσκονται στην πεπτική οδό. Ωστόσο, υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων, τα ένζυμα μπορούν να ενεργοποιηθούν απευθείας στο πάγκρεας, γεγονός που οδηγεί σε αυτοπέψη των ιστών του. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι οίδημα ιστών, οξεία φλεγμονή, βλάβη στα αγγεία του παγκρεατικού παρεγχύματος, ανάπτυξη αποστημάτων, δηλαδή πυώδης παγκρεατίτιδα.

Η παθολογική διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στο περιτόναιο και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, στις εντερικές θηλιές, στα επιπλούν και σε άλλους κοντινούς ιστούς. Υπάρχουν έντονες διαταραχές στις ζωτικές λειτουργίες με τη μορφή δευτερογενών φλεγμονών σε άλλα όργανα και την εμφάνιση δυστροφικών διαταραχών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα πυώδους παγκρεατίτιδας

Η πυώδης παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με μείωση της όρεξης, η οποία συνοδεύεται από συχνό ρέψιμο, ξηροστομία, λόξυγκα, φούσκωμα και ναυτία. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη της πυώδους παγκρεατίτιδας διαταράσσει τη λειτουργία των πεπτικών οργάνων, ο ασθενής χάνει πολύ βάρος. Ο έμετος είναι μια συνεχής διαδικασία που συνοδεύει αυτήν την ασθένεια.

Άλλα συμπτώματα πυώδους παγκρεατίτιδας:

• παροξυσμικός κοιλιακός πόνος - συχνότερα στην επιγαστρική περιοχή (κοπή, θαμπός, κράμπες, περικυκλώνοντας, αυξάνοντας)
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός;
• κρυάδα;
• αυξημένη θερμοκρασία λόγω δηλητηρίασης.
• η εμφάνιση δύσπνοιας.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• φούσκωμα;
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
• μια απότομη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς.
• έντονη λευκοκυττάρωση.

Η προοδευτική πορεία της νόσου προκαλεί επιδείνωση της κατάστασης του ατόμου - ο εξουθενωτικός πόνος το εξαντλεί. Οποιαδήποτε κίνηση, βήχας, βαθιά αναπνοή προκαλούν μια κρίση αφόρητου πόνου, που μερικές φορές οδηγεί σε κατάσταση σοκ.

Το δέρμα μπορεί να καλυφθεί με κυανωτικές κηλίδες (σύμπτωμα Cullen), συχνότερα στην ομφαλική περιοχή και στα πλάγια μέρη της κοιλιάς. Λόγω της διείσδυσης πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία, με τη σειρά της, αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.

Οξεία πυώδης παγκρεατίτιδα

Η πυώδης παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία μορφή - αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου, η οποία παρατηρείται αρκετά σπάνια, μόνο στο 10-15% των ασθενών. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της οξείας πυώδους παγκρεατίτιδας είναι το εξαιρετικά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Η οξεία πυώδης παγκρεατίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα νευροαγγειακών διαταραχών ή τροφικής δηλητηρίασης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, οι υποκείμενες αιτίες της νόσου ήταν η σύφιλη, ο τυφοειδής πυρετός ή η παρωτίτιδα. Η νόσος εμφανίζεται με φόντο έντονο, εξουθενωτικό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, που συχνά οδηγεί σε σοκ και κατάρρευση. Στο σοκ πόνου, το πρόσωπο ενός ατόμου γίνεται γκριζοκαφέ και ο σφυγμός είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει αισθητός. Επιπλέον, η κρίση συνοδεύεται από φούσκωμα, ναυτία και έμετο. Ταυτόχρονα, γίνεται αισθητή η ένταση στους κοιλιακούς μύες.

Πολλοί ιατρικοί εμπειρογνώμονες συμφωνούν ότι η ανάπτυξη οξείας πυώδους παγκρεατίτιδας προκαλείται από διάφορους παθογόνους παράγοντες. Η διείσδυση λοίμωξης δεν είναι ο μόνος λόγος, η παρουσία ενός κατάλληλου περιβάλλοντος είναι σημαντική: κατεστραμμένα αγγεία, αδενικός ιστός, πόροι. Η ενεργοποίηση της λιπάσης και της θρυψίνης οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν παθήσεις του στομάχου, κακή διατροφή και βλάβη του παγκρέατος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση πυώδους παγκρεατίτιδας

Η πυώδης παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται με τη μελέτη μιας εξέτασης αίματος (γενικής, λεπτομερούς, βιοχημικής) και ούρων σε εργαστήριο, με την εκτέλεση ακτινογραφίας κοιλίας και, εάν είναι απαραίτητο, με άλλες ιατρικές εξετάσεις. Υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων (λευκοκυττάρωση), απελευθέρωση παγκρεατικών ενζύμων, ιδιαίτερα αύξηση του δείκτη αμυλάσης, επιτάχυνση της ΤΚΕ, αύξηση ή μείωση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα - αυτή είναι μια τυπική εικόνα της ανάπτυξης πυώδους παγκρεατίτιδας. Η ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να δείξει σημάδια εντερικής πάρεσης (απόφραξης), μετεωρισμού του παχέος εντέρου, καθώς και υψηλή θέση του διαφράγματος.

Η διάγνωση της πυώδους παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται επίσης με υπερηχογράφημα του παγκρέατος, το οποίο δείχνει αύξηση του μεγέθους του οργάνου λόγω σοβαρής φλεγμονής. Επιπλέον, παρατηρούνται κύστεις και αποστήματα. Μερικές φορές, για πιο ακριβή διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το πάσχον όργανο μέσω ενός ειδικού οργάνου - ενός λαπαροσκοπίου, δηλαδή πραγματοποιείται λαπαροσκόπηση του παγκρέατος.

Γενικά, η διάγνωση της «πυώδους παγκρεατίτιδας» γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα. Όταν αναπτύσσεται πυώδης παγκρεατίτιδα, παρατηρείται η επικράτηση του αποστήματος «τήξης» του παγκρέατος. Η ανίχνευση της νόσου απαιτεί άμεση νοσηλεία του ασθενούς. Οι ασθενείς με τέτοια διάγνωση τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία της πυώδους παγκρεατίτιδας

Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη και συνεχή ιατρική παρακολούθηση του ασθενούς αποκλειστικά σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Η θεραπεία της πυώδους παγκρεατίτιδας κατά τη διάρκεια των καταρροϊκών (οιδηματωδών) φάσεων της νόσου περιλαμβάνει αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και πλύση στομάχου με κρύο νερό. Στον ασθενή συνταγογραφούνται αλκαλικά ποτά, παγοκύστη στο στομάχι και νηστεία. Χορηγούνται παυσίπονα, αντισπασμωδικά (no-shpa, baralgin, papaverine, κ.λπ.) και διουρητικά για την ανακούφιση του οιδήματος με ενδοφλέβιες ενέσεις και ενέσεις. Συνταγογραφούνται ηπαρίνη, νοβοκαΐνη και αποκλειστές νοβοκαΐνης, ρεοπολυγλυκίνη. Τα almagel, ranisan, trasylol, σιμετιδίνη, κ.λπ. χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη μείωση της παγκρεατικής έκκρισης.

Μια σοβαρή μορφή πυώδους παγκρεατίτιδας (μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε καταστροφική μορφή) με αιμορραγίες και σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων στους ιστούς του παγκρέατος απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι ο καθαρισμός του σώματος από τις τοξίνες, η πρόληψη της αφυδάτωσης και η διακοπή της καταστροφής του αδένα περιορίζοντας τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αντένδειξη για την επέμβαση μπορεί να είναι μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ο οποίος δεν μπορεί να συνέλθει από το σοκ.

Η βέλτιστη λύση για χειρουργική θεραπεία είναι η λαπαροτομία – μια επέμβαση που πραγματοποιείται με κοπή του κοιλιακού τοιχώματος, η οποία επιτρέπει την πρόσβαση στα αποστήματα και την προσεκτική αφαίρεσή τους. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται συνεχής σάρωση, καθώς και παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς χρησιμοποιώντας μεθόδους απεικόνισης – αξονική τομογραφία, ακτινοσκόπηση, υπερηχογράφημα. Εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα πυώδη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μπορεί να υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) ή χολοκυστοστομία (εξωτερική παροχέτευση της χοληδόχου κύστης).

Πρόληψη της πυώδους παγκρεατίτιδας

Η πυώδης παγκρεατίτιδα μπορεί να προληφθεί ακολουθώντας προληπτικά μέτρα. Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την υγεία του, συμπεριλαμβανομένης της έγκαιρης ανίχνευσης και αποτελεσματικής θεραπείας διαφόρων γαστρεντερικών παθήσεων, χολοκυστίτιδας και χολολιθίασης. Κατά τη διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία, ακολουθώντας όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού. Με τα πρώτα συμπτώματα ανάπτυξης γαστρεντερικής νόσου (ναυτία, έμετος, διάρροια, καούρα, πόνος στο υποχόνδριο, στο στομάχι και σε άλλα σημεία), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Η πρόληψη της πυώδους παγκρεατίτιδας περιλαμβάνει επίσης την καταπολέμηση της υπερκατανάλωσης τροφής, της παχυσαρκίας και της κατάχρησης αλκοόλ. Είναι σημαντικό να τηρείτε μια δίαιτα εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία των πεπτικών οργάνων, του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Για το σκοπό αυτό, μια διατροφή πλούσια σε υδατάνθρακες είναι η πλέον κατάλληλη, δηλαδή που περιέχει ρύζι, γάλα χαμηλών λιπαρών, λευκά κράκερ, τυρί cottage και χυμούς φρούτων.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε τους κανόνες της ορθολογικής διατροφής, να εγκαταλείπετε τις κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα, το αλκοόλ, η χρήση ναρκωτικών. Η θεραπεία σε σανατόρια και θέρετρα βοηθά στην αποφυγή επιπλοκών και επιδεινώσεων γαστρεντερικών παθήσεων.

Πρόγνωση πυώδους παγκρεατίτιδας

Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η πυώδης παγκρεατίτιδα εγκαίρως για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος θανάτου. Δεδομένου ότι οι σοβαρές μορφές της νόσου μπορούν να κοστίσουν σε ένα άτομο τη ζωή του.

Η πρόγνωση της πυώδους παγκρεατίτιδας είναι πάντα πολύ σοβαρή. Οι επιπλοκές που προκύπτουν από την οξεία παγκρεατίτιδα σχετίζονται κυρίως με την απελευθέρωση μιας τεράστιας ποσότητας παγκρεατικών ενζύμων και τοξικών προϊόντων της αποσύνθεσής τους (νέκρωση του παγκρέατος) στο αίμα. Η δηλητηρίαση του σώματος και ο έντονος πόνος κατά τη διάρκεια μιας κρίσης προκαλούν σοκ στον ασθενή - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Μια τρομερή επιπλοκή αυτής της νόσου είναι επίσης η ενζυματική διάχυτη περιτονίτιδα, η οποία έχει ασηπτικό χαρακτήρα και αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας περίσσειας παγκρεατικών ενζύμων, τα οποία έχουν επιθετική επίδραση στο περιτόναιο.

Η σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, η οποία παρατηρείται κατά την οξεία παγκρεατίτιδα, είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ανάπτυξη ίκτερου, έλκος του γαστρικού βλεννογόνου, πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα τοξικής πνευμονίας, καθώς και ψύχωση τοξικής γένεσης. Πρέπει να τονιστεί ότι η πορεία και η περαιτέρω πρόγνωση της πυώδους παγκρεατίτιδας επηρεάζονται σημαντικά από την κατανάλωση αλκοόλ. Εάν ο ασθενής, παρά τη διάγνωση σοβαρής μορφής της νόσου, συνεχίσει να πίνει αλκοόλ, οι κίνδυνοι θανατηφόρου έκβασης διπλασιάζονται.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με πυώδη παγκρεατίτιδα είναι η σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος σε συνδυασμό με πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές. Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται σήψη. Η πρόγνωση για πυώδη παγκρεατίτιδα επιδεινώνεται σημαντικά από τις όψιμες επιπλοκές αυτής της νόσου. Συχνότερα, αυτές είναι το κοιλιακό απόστημα, η σήψη, το οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα και η πυελοφλεβίτιδα.

Θανατηφόρα έκβαση σε πυώδη παγκρεατίτιδα

Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι κυρίως επικίνδυνη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος του ασθενούς προκαλεί βλάβη όχι μόνο στο ίδιο το πάγκρεας, αλλά και σε άλλα ζωτικά όργανα - τον εγκέφαλο, τα νεφρά, την καρδιά, τους πνεύμονες. Τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών και τα ένζυμα απορροφώνται στο αίμα, προκαλώντας ταχεία δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον υψηλό κίνδυνο θανάτου.

Η μοιραία έκβαση της πυώδους παγκρεατίτιδας παρατηρείται στο 10-15% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων της νόσου. Εάν αρχικά η βλάβη στα εσωτερικά όργανα λόγω οξείας παγκρεατίτιδας είναι εστιακή, τότε καθώς η νόσος εξελίσσεται, η φλεγμονή «επιτίθεται» γρήγορα σχεδόν σε ολόκληρο το σώμα, οδηγώντας σε σοβαρή μέθη. Η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται με κάθε λεπτό που περνάει, προκαλώντας αφόρητη ταλαιπωρία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θάνατος του ασθενούς επέρχεται λόγω άκαιρης διάγνωσης. Ως αποτέλεσμα, η παθογενετική θεραπεία δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, καθώς εφαρμόζεται πολύ αργά.

Η πυώδης παγκρεατίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση. Επομένως, είναι τόσο σημαντικό να εντοπιστεί η ασθένεια έγκαιρα για να σωθεί η ζωή ενός ατόμου.