Παράμετρος

Η παραμετρική είναι μια φλεγμονή της κυτταρίνης των ωοθηκών.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της νόσου: στην οξεία - αντιβιοτική θεραπεία, στο στάδιο της εξαπλώσεως - στη χειρουργική θεραπεία. Η πρόβλεψη, εκτός από σηπτική μορφή, είναι ευνοϊκή.

[1], [2], [3],

Αιτίες παράμετρος

Συχνότερα υπάρχει μια επιπλοκή των αμβλώσεων (κυρίως κοινοτικών) και του τοκετού. Η παραμετρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί με φλεγμονή των γειτονικών οργάνων (ορθό, προσάρτημα κ.λπ.). Οι αιτιολογικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή διεισδύουν στον περιτοναϊκό ιστό, συνήθως με λεμφογενή οδό. Σε περίπτωση αιματογενής μόλυνσης του περιαρτικού ιστού, η παράμετρος μπορεί να είναι μια επιπλοκή των κοινών μολυσματικών ασθενειών (γρίπη, στηθάγχη, κλπ.).

Παράγοντες κινδύνου

Ανάπτυξη της νόσου μπορεί να συμβάλει στην χειρουργική επέμβαση (όπως κολπική - εισαγωγή ενός ενδομήτριες αντισυλληπτικές διαστολής τραχήλου, διαγνωστική απόξεση και bryushnostenochnye - απομάκρυνση όγκων που βρίσκονται interligamentarno εσωτερική γεννητικά όργανα, ελκώδεις όγκους).

[4], [5],

Παθογένεση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο παράμετρος αναπτύσσεται ενάντια σε μια πυώδη βλάβη των προσαρτημάτων της μήτρας λόγω της εμπλοκής των παραμετρικών ινών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διαδρομή της λοίμωξης είναι κατά κύριο λόγο ανά συνέχεια. Ο μεταγεννητικός και μετααπορροφητικός παράμετρος είναι πολύ σπάνιος στην παρούσα φάση. Η διαδρομή μόλυνσης της κυτταρίνης είναι λεμφογενής. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην κυτταρίνη εξαπλώνεται περαιτέρω κατά μήκος των λεμφικών αγγείων, καθώς και κατά μήκος των φλεβών.

Συμπτώματα παράμετρος

Τα συμπτώματα της παραμετρίας στις περισσότερες περιπτώσεις αντιστοιχούν σε σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία. Το πρώιμο σύμπτωμα προφέρεται σταθερός πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, που ακτινοβολεί στον ιερό και τη μέση. Με την εξέλιξη της νόσου, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C. αδυναμία, δίψα, πονοκεφάλους σημειώνονται. Οι ασθενείς παίρνουν μια αναγκαστική θέση - κάμπτουν και οδηγούν το πόδι στην κοιλιά στο πλάι της βλάβης.

Ο παλμός αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. Μπορεί να είναι δύσκολο να ουρήσει και να ξεφλουδιστεί.

Όταν γίνεται κολπική εξέταση στην πλευρά της μήτρας, προσδιορίζεται μια πυκνή, ακίνητη, οδυνηρή διήθηση, ξεκινώντας από τη μήτρα και φτάνοντας στο τοίχωμα της πυέλου. Η μήτρα απορρίπτεται με υγιή τρόπο.

Στάδια

Η ανάπτυξη και η εξέλιξη της παραμετρίας περνάει από διάφορα στάδια.

1. Το στάδιο εξίδρωσης αντιστοιχεί στην αρχική περίοδο της παραμέτρου.
2. Το στάδιο της διήθησης (συμπύκνωση του εξιδρώματος) είναι η σταδιακή αντικατάσταση του εξιδρώματος με μια πυκνή (μερικές φορές εξαιρετικά πυκνή) διείσδυση. Αυτό οφείλεται στην εναπόθεση ινώδους. Συνήθως, η θεραπεία θεραπεύει την οξεία φλεγμονή στην προσθήκη dodatkovoy και συμβάλλει στην καθίζηση του συνοδευτικού παραμέτρου. Η πορεία των παραμέτρων σε αυτούς τους ασθενείς περιορίζεται στο στάδιο της διήθησης. Η διείσδυση στην περιοχή των παραμέτρων μειώνεται βαθμιαία σε μέγεθος, αλλά πάντα αφήνει περιοχές υπολειμματικής διείσδυσης.
3. Το στάδιο της υπερχείλισης χαρακτηρίζεται συχνότερα από την παρουσία στη δομή της διείσδυσης ενός πλήθους μικροαποσκέψεων. Σε μερικές σπάνιες περιπτώσεις (3,1%), εμφανίζεται ολική πυώδης τήξη των παραμετρικών ινών.

Κατά τη διάρκεια των παραμέτρων, απομονώνονται τα στάδια της διήθησης, της εξίδρωσης και της συμπύκνωσης (ουλές). Στο στάδιο εξίδρωσης, το διήθημα μπορεί να φλεγμονή με την ανάπτυξη ενός πυώδους παραμέτρου.

Έντυπα

Υπάρχουν παραμέτρους μπροστά, πλάτη και πλευρά. Τα τελευταία βρίσκονται ιδιαίτερα συχνά (περίπου 90%).

Επιπλοκές και συνέπειες

Όταν διαπύηση parametrial διείσδυση επιδεινούμενη κατάσταση των ασθενών, ο πόνος αυξάνεται απότομα, η θερμοκρασία γίνεται ταραχώδης, ρίγη εκεί, υπάρχει μια μετατόπιση προς τα αριστερά και λευκοκυτταρική ανάπτυξης τύπου LII, ενισχυμένο δυσουρία. Με κολπική εξέταση, ανιχνεύονται μαλάκυνση και διακύμανση της διήθησης, που προεξέχουν από τον κολπικό θόλο. Η διάσπαση του αποστήματος υποδεικνύεται από μια βραχυπρόθεσμη βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, την εμφάνιση πύου στον κόλπο (στα ούρα ή στα κόπρανα).

Η απόσπαση πάντα επιβαρύνει έντονα την πορεία της υποκείμενης νόσου και μπορεί να αναπτυχθεί σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

• Το πιο συχνά πυώδες τήγμα καταγράφει τα κάτω τμήματα της παραμέτρου και την περιοχή της μήτρας αμφιβληστροειδούς. Στη διαδικασία, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης εμπλέκεται, ο πόνος εμφανίζεται κατά την ούρηση, η πυουρία, η οποία χρησιμεύει ως προάγγελος της εισερχόμενης διάτρησης του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη.
• Λιγότερο abstsedirovanie πύον και διανομής είναι η «γλώσσα» και προσθίως προς την κυκλική δέσμη, τότε σε ένα ευρύ διείσδυση του πλευρικού τοιχώματος πάνω από τη λεκάνη και στη βουβωνική χώρα (pupartovoy) συνδετικό. Αυτός ο εντοπισμός του αποστήματος ονομάζεται απόστημα Dupuytren. Πάνω από το βουβωνικό σύνδεσμο σε αυτούς τους ασθενείς είναι πάντα καθορίζεται έντονα επώδυνη πυκνή διήθηση, δημιουργούν την εντύπωση της ασυμμετρίας μάτι του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, υπάρχει έξαψη του δέρματος.
• Η πιο επικίνδυνη επιλογή ελκώδεις parametrial ιστού σε ασθενείς με νόσους πυώδη της μήτρας, φυσικά, είναι η ανάπτυξη ενός αποστήματος στο spermaticus πλέγμα limphaticus - τα λεγόμενα άνω πλευρά παραμέτρους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η συλλογή και πύον που διανέμεται πάνω από τον πίσω ίνα τμήμα parametrium σε ένα μικρό τοίχο, και στη συνέχεια η μεγάλη λεκάνη και επομένως, κινείται πίσω από τους τυφλούς ή το σιγμοειδές κόλον μπορεί «γλώσσα» ανέβει το περινεφρικό kletchathe να pochhi σχηματισμού paranefrotichesky και μερικές φορές ένα υποδιαφραγματικό απόστημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις όπως parametritis συνήθως αρχίζουν με την ανάπτυξη periflebita εξωτερική λαγόνιο φλέβα, με την πιθανή εξέλιξη της σοβαρής θρόμβωσης. Hip στην προσβεβλημένη πλευρά αυξάνεται σε μέγεθος, αρχίζοντας από την περιοχή του βουβωνικό σύνδεσμο, υπάρχουν έντονες κυάνωση, αυξανόμενη προς την περιφέρεια, σχηματίζοντας αψίδα πόνο στο πόδι του. Το πένθος και ο πόνος κάπως μειώνονται μετά από 2-3 ημέρες, γεγονός που συμπίπτει με την εξέλιξη της εκροής των εξασφαλίσεων. Ο βαθμός σοβαρότητας αυτών των ενδείξεων εξαρτάται από τον επιπολασμό της θρόμβωσης και το βάθος της απόφραξης του αγγείου. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν αυτές οι επιπλοκές πλήρη έμφραξη της εξωτερικής λαγόνιο φλέβα δεν έχει δει, αλλά υπάρχει πάντα ο κίνδυνος θρομβοεμβολής. Από αυτή την άποψη, η μεταχείριση των γυναικών είναι ιδιαίτερα δύσκολη, και πρέπει να περιλαμβάνει το πλήρες φάσμα των μέτρων που αποσκοπούν στη σύλληψη και phlebothrombosis φλεβίτιδα, προφύλαξη εμβολή.
• Μια άλλη όχι λιγότερο τεράστια επιπλοκή είναι η εξάπλωση της φουσκωτής διαδικασίας στον περιπαρειακό ιστό. Αρχικά, η παρανεφρίτιδα λαμβάνει χώρα ως μια περιορισμένη διαδικασία, αλλά στη συνέχεια συλλαμβάνει γρήγορα ολόκληρη τη λιπαρή κάψουλα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη φλεγμαμίου. Κλινικά, στα πρώιμα στάδια της παραϊατρικής συχνότητας εμφανίζονται συμπτώματα psoyita. Το πόδι στην πλευρά της βλάβης είναι λυγισμένο στο γόνατο και τον ισχίο και ελαφρώς φέρεται στο στομάχι. Όταν προσπαθούμε να το ξεριζώσουμε, εντείνονται οι αιχμηρές πόνες στην περιοχή του ειλεού. Ταυτόχρονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται (έως και 39-40 ° C), ξεκινάει ταχεία ωριαία αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, παρατηρείται ουδετερόφιλη μετατόπιση και αυξάνεται η σοβαρότητα της δηλητηρίασης. Στο πίσω μέρος του νεφρού εμφανίζεται οίδημα χωρίς αιχμηρές άκρες, τα περιγράμματα της μέσης εξομαλύνεται.

Διαγνωστικά παράμετρος

Με την κολπική εξέταση σε ασθενείς προσδιορίζεται η κύρια γυναικολογική παθολογία, δηλ. (μήτρα, επιπρόσθετα όργανα και παρακείμενα όργανα) χωρίς σαφή ταυτοποίηση οργάνων. Εάν υπάρχει μια διμερής διαδικασία, η μήτρα είναι γενικά άσχημη. Όταν οι παράμετροι της μελέτης προσδιορίζεται διεισδύει διαφορετικά ανάλογα με την συνοχή των βημάτων της διαδικασίας - από ξυλώδη πυκνότητας στο στάδιο διήθησης σε ανομοιόμορφη τμήματα με απαλυντικές διαπύηση? Τα διηθήματα μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας ή τη φάση της. Έτσι, στην αρχική στάδια ή βήματα επαναρρόφηση διεισδύει έναν συμπλέκτη «περιτύλιγμα» ο τράχηλος και της μήτρας, βήμα διείσδυση στις διαδικασίες υπό σοβαρές, μπορούν να φτάσουν μέχρι τα πλευρικά τοιχώματα της λεκάνης, το ιερό οστό και μήτρα. Η βλεννώδης καμάρα (θόλοι) του κόλπου στην περιοχή της διήθησης των ινών είναι ακίνητη, οι θησαυροί συντομεύονται.

Σε ασθενείς που λειτουργούν, το διήθημα βρίσκεται στο κέντρο της λεκάνης πάνω από τον τράχηλο ή καταλαμβάνει το ήμισυ της μικρής λεκάνης. Αναλύεται η συνολική ακινησία ολόκληρου του σχηματισμού και η απουσία συγκεκριμένων περιγραμμάτων.

Τα σημάδια αποβολής των παραμετρικών ινών είναι πόνες από κονιορτοποιητική ή παλλόμενη φύση, υπερθερμία, συχνά ρίγη.

Αποστήματα παράμετροι (ειδικά προέκυψαν ως αποτέλεσμα των μετεγχειρητικών επιπλοκών) μπορεί διάτρητου εντός των γειτονικών κοίλων οργάνων (άπω εντέρου ή της ουροδόχου κύστης), σε τέτοιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα εμφανίζονται predperforatsii και σε άκαιρη θεραπεία των συμπτωμάτων ενός αποστήματος και διάτρηση στις αρμόδιες αρχές.

Όταν η κολπική εξέταση στην πυελική κοιλότητα προσδιορίζεται επίσης από ένα συσσωμάτωμα οργάνων, το οποίο περιλαμβάνει τα προσβεβλημένα παραρτήματα, τη μήτρα, το οντέμιο, τους βρόγχους του εντέρου. η διείσδυση της ουροδόχου κύστης Πα Palpatrically δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί η σχετική θέση των οργάνων που απαρτίζουν αυτό το συγκρότημα, αλλά είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της αναπτυγμένης επιπλοκής:

1. η επηρεαζόμενη παράμετρος διεισδύει, οξεία οδυνηρή, η διείσδυση μπορεί να φτάσει στα οστά της πυέλου και να εξαπλωθεί προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
2. το πλευρικό τόξο συντομεύτηκε απότομα.
3. ο τράχηλος της μήτρας είναι ασυμμετρικώς σε σχέση με τη μέση γραμμή και μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη βλάβη της παραμέτρου και αποκεφαλίζεται.
4. τα όργανα της μικρής λεκάνης (συγκροτήματα) δεν μπορούν πρακτικά να μετατοπιστούν.

Βεβαιωθείτε ότι κρατάτε ορθοκολπικού μελέτη στην οποία είναι αναγκαία για την αναγνώριση πρόπτωση διηθήματος ή απόστημα στην πλευρά του ορθού, και καθορίζουν την κατάσταση του βλεννογόνου μεμβράνης πάνω του (κινητό, ogranicheshyu κινητό, σε στάση), αντικατοπτρίζοντας το γεγονός και την έκταση της συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία, στην εμπρόσθια ή τα πλευρικά τοιχώματα του ορθού.

Η κύρια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχογραφία.

Εκτός από τα παραπάνω κριτήρια υπερήχων για την καταστροφή της μήτρας και των προσαγωγών, παρατηρούνται τα ακόλουθα ηχογραφικά σημάδια της βλάβης των μικρών κυτταρικών πυελικών χώρων σε ασθενείς με παραμετρία:

• οι φλεγμονώδεις διηθήσεις της μικρής λεκάνης προσδιορίζονται στο ηχώ με μορφή ακανόνιστης μορφής ηχοτοπιστικών σχηματισμών χωρίς σαφή κάψουλα και ακριβή περίγραμμα και όρια. τα μεγέθη τους είναι διαφορετικά, σε ορισμένες περιπτώσεις τα διηθήματα φθάνουν στα οστά της πυέλου.
• τα διηθήματα χαρακτηρίζονται από μειωμένη ηχογένεση σε σχέση με τους περιβάλλοντες ιστούς και, όταν είναι εξωθημένα, περιέχουν στη δομή τους έναν ή περισσότερους κυστικούς σχηματισμούς με μία διαυγή κάψουλα και ένα παχύ ετερογενές περιεχόμενο.

Η πληροφόρηση της μεθόδου της υπολογιστικής τομογραφίας στη διάγνωση αποστημάτων της παραμέτρου, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ήταν 80%, στην ανίχνευση της μητρίτιδας και της πανκσελλίτιδας - 68,88%.

Στο ροογονικόγραμμα, εκτός από την κύρια παθολογία, μειώνεται η ηχογένεση των παραμετρικών ινών, η τελευταία μπορεί να περιέχει κοιλότητες με μειωμένη πυκνότητα (πυώδες περιεχόμενο).

Ανάπτυξη της διηθητικής parametritis συχνά οδηγεί σε σημαντική παραμόρφωση, συμπίεση του ουρητήρα και Ανάπτυξης εκφράζονται υδροουρητήρα και υδρονέφρωση, η οποία απαιτεί καθετηριασμός του ουρητήρα, και της ουρήθρας τοποθέτηση stent. Διηθητική parametritis uretropieloektazy προκαλεί το σχηματισμό όχι μόνο ένα αποτέλεσμα του σχηματισμού των μηχανικών εμποδίων στην εκροή των ούρων, αλλά και επειδή στις περιπτώσεις αυτές υπάρχει μια δυσλειτουργία του νευρομυϊκού ουρητήρα συστήματος υπό την επίδραση της φλεγμονώδους διεργασίας. Πρέπει να τονιστεί ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης με πρόσθετες μεθόδους στο 78% των ασθενών διαπιστώσαμε πυελονεφρίτιδα, η οποία δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις.

Η σοβαρότητα της δευτερογενούς νεφρικής δυσλειτουργίας εξαρτάται άμεσα από τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου, τη σοβαρότητα, τη συχνότητα και τη διάρκεια της υποτροπής. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι σε όλες τις περιπτώσεις προοδευτικής πυώδους διεργασίας η λειτουργική ικανότητα των νεφρών συνεχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά μέχρι την εμφάνιση μιας τόσο μεγάλης ασθένειας όπως η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επομένως, όλοι οι ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδους φλεγμονής παρουσία διηθήματος της παραμέτρου δείχνουν τη διεξαγωγή υπερηχογραφήματος νεφρού.

Με την ανάπτυξη της υδρονέφρωση προκύπτουσα φλεγμονώδης στένωση του ουρητήρα, ή νεφρική διαμέτρου πυέλου πυελονεφρίτιδα, συνήθως υψηλότερη από το φυσιολογικό (3 cm), και όπου η αναλογία του πάχους του παρεγχύματος και pyelocaliceal σύστημα ωθείται προς το τελευταίο αυτό και είναι 1,5: 1 ή 1: 1 (με ρυθμό 2: 1). υδροουρητήρα διάγνωση γίνεται, εάν η διάμετρος του ουρητήρα είναι 1 cm ή περισσότερο.

Η άσκηση απεκκριτικής ουρογραφίας είναι απαραίτητη για ασθενείς με μετασχηματισμό υδρονέφρωσης νεφρών διαφόρων βαθμών ή υδροουρητή, που αποκαλύπτεται με υπερηχογράφημα των νεφρών. Τα σημάδια της στένωσης του ουρητήρα κατά τη διάρκεια της απεκκριτικής ουρογραφίας είναι σαφώς περιορισμένη στένωση του ουρητήρα στην περιοχή της πυέλου.

Για να μελετήσουμε τη λειτουργία των νεφρών, όλοι οι ασθενείς με σοβαρές πυρετικές-σηπτικές ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων πριν και μετά την επέμβαση δείχνουν να εκτελούν ραδιοϊσότοπα renorafion. Σε σοβαρές πυώδεις αλλοιώσεις, επικρατεί ο ισονοστεϊκός ή ο θηλαστικός τύπος της αναγεννητικής καμπύλης.

Η κυστεοσκόπηση ενδείκνυται για ασθενείς με παραμετρικά και κλινικά συμπτώματα διάτρησης στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτή την περίπτωση, τα φυσαλιδώδη οίδημα της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, που αντιστοιχεί στη φλεγμονώδη διήθηση και την πρόπτωση προς την ουροδόχο κύστη, διαστολή των αγγείων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση σε ασθενείς με πυελική ενδοδιήθηση διεξάγεται κυρίως με κακοήθεις όγκους της μήτρας και των εξαρτημάτων. Η ταχεία εξέλιξη της νόσου, η αιτιολογική σχέση με παράγοντες κινδύνου (ειδικά με τη χρήση του IUD), τα κυρίαρχα εργαστηριακά κριτήρια της πυώδη φλεγμονή, σημειώνονται υποχώρηση των ψηλαφητών παθολογικές δομές, και εργαστηριακές παράμετροι υπό την επίδραση ενός συμπλόκου αντι-φλεγμονώδη και θεραπείας με έγχυση υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη γένεση της νόσου, χρήζουν έγκαιρη καρκίνους συμβουλές , καθώς και τον πλήρη αποκλεισμό των φυσικοθεραπευτικών μεθόδων θεραπείας μέχρις ότου διαγνωσθεί η διάγνωση.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία παράμετρος

Οι ασθενείς με παραμέτρους υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Η παράμετρος της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Στο οξεικό στάδιο, μια φούσκα με πάγο αποδίδεται στην κοιλιακή χώρα. Διεξάγετε μια σύνθετη συντηρητική θεραπεία. Στο στάδιο του διαχωρισμού (συμπίεση), η θεραπεία συμπληρώνεται με φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (υπερήχων, ηλεκτροφόρηση, κλπ.), Βιογενή διεγερτικά.

Όταν η παράμετρος είναι επιπλεγμένη, εμφανίζεται χειρουργική θεραπεία - άνοιγμα του αποστήματος μέσω του κολπικού θηκαριού (colpotomy), αποστράγγιση.

Ο μεταφερόμενος παράμετρος αφήνει τις εκδηλώσεις έκφρασης που εκτοπίζουν τη μήτρα προς την ασθένεια και συνοδεύονται μερικές φορές από πόνους, παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.