Ανωμαλίες της μήτρας

Με τον όρο λανθασμένη θέση των γεννητικών οργάνων εννοούμε μια επίμονη απόκλιση από την τυπική («φυσιολογική») θέση τους, που συνήθως συνοδεύεται από παθολογικά φαινόμενα. Η θέση των γεννητικών οργάνων αλλάζει με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, η μήτρα βρίσκεται ψηλότερα από ό,τι κατά την εφηβεία. Στην τρίτη ηλικία, αντίθετα, είναι χαμηλότερα, συχνά αποκλίνοντας προς τα πίσω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ανωμαλίες της μήτρας

Στη θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων, υπάρχουν σχετικά συχνά παραβιάσεις (ανωμαλίες), οι οποίες είναι κυρίως δευτερογενείς και εξαρτώνται από διάφορες παθολογικές διεργασίες που εμφανίζονται τόσο στα γεννητικά όργανα όσο και έξω από τη μήτρα και τα εξαρτήματά της. Οι διαταραχές που παρατηρούνται σε αυτή την περίπτωση δεν καθορίζονται μόνο από την μετατόπιση της μήτρας, αλλά εξαρτώνται και από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε αυτήν την ανωμαλία. Λιγότερο συχνά, οι λανθασμένες θέσεις της μήτρας είναι συγγενείς.

Η υπεραντιεκλεκτικότητα μπορεί επίσης να προκληθεί από τη βράχυνση των ιερομητρικών συνδέσμων λόγω μιας μακροχρόνιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λόγω της βράχυνσης των ιερομητρικών συνδέσμων, η περιοχή πρόσφυσής τους στη μήτρα τραβιέται προς τα πίσω και το σώμα πλησιάζει τον τράχηλο.

Οι αιτίες της ανάστροφης κάμψης περιλαμβάνουν οργανικές (μειωμένος τόνος της μήτρας και των συνδέσμων της λόγω βρεφικού λοιμώξεως, ασθενικού συνδρόμου, τραύματος γέννησης, φλεγμονής, όγκων της μήτρας και των ωοθηκών) και συνταγματικές (το 15% των υγιών σεξουαλικά ώριμων γυναικών έχουν ανάστροφη απόκλιση).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που διασφαλίζουν την κανονική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι:

• δικός τους τόνος των γεννητικών οργάνων.
• η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και η συντονισμένη δραστηριότητα του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους·
• ανάρτηση, στερέωση και στήριξη της μήτρας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Η τυπική θέση θεωρείται συμβατικά η θέση των γεννητικών οργάνων σε μια υγιή, σεξουαλικά ώριμη, μη έγκυο και μη θηλάζουσα γυναίκα, σε κατακόρυφη θέση με άδεια κύστη και ορθό. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα καταλαμβάνει μια μεσαία θέση στη μικρή πύελο, ο πυθμένας της μήτρας δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή πύελο, το κολπικό τμήμα του τραχήλου βρίσκεται στο επίπεδο του επιπέδου που διέρχεται από τις ισχιακές άκανθες. Ο πυθμένας της μήτρας κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, το κολπικό τμήμα του τραχήλου κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα πίσω. Ολόκληρος ο άξονας της μήτρας είναι ελαφρώς κεκλιμένος προς τα εμπρός (anieversio). Σχηματίζεται μια κάμψη μεταξύ του σώματος και του τραχήλου. Η προκύπτουσα γωνία είναι αμβλεία και ανοιχτή προς τα εμπρός (anteflexio).

Ο σωστός τόνος των γεννητικών οργάνων εξαρτάται από τη σωστή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Η μείωση του τόνου μπορεί να σχετίζεται με μείωση του επιπέδου των σεξουαλικών ορμονών, διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Οι σχέσεις μεταξύ των εσωτερικών οργάνων (έντερο, επίπλουν, παρεγχυματικά και γεννητικά όργανα) σχηματίζουν ένα ενιαίο σύμπλεγμα λόγω της άμεσης επαφής τους μεταξύ τους. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται τριχοειδής προσκόλληση, η οποία, μαζί με το αέριο περιεχόμενο του εντέρου, βοηθά στην εξισορρόπηση του βάρους των εσωτερικών οργάνων και περιορίζει την πίεση που ασκούν στα γεννητικά όργανα.

Η κρεμαστή συσκευή αποτελείται από τους στρογγυλούς και πλατιούς συνδέσμους της μήτρας, τον γνήσιο και τον κρεμαστό σύνδεσμο της ωοθήκης.

Η συσκευή στερέωσης περιλαμβάνει τους ιερό ιερό, καρδινάλιο, μητροκυστικό και κυστεοηβικό σύνδεσμο.

Η υποστηρικτική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τους μύες του πυελικού εδάφους, το κυστεοκολπικό διάφραγμα, το ορθοκολπικό διάφραγμα και τον πυκνό συνδετικό ιστό που βρίσκεται στα πλάγια τοιχώματα του κόλπου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα ανωμαλίες της μήτρας

Τα συμπτώματα της υπεραντιφλεξίας αντιστοιχούν σε εκείνα της υποκείμενης νόσου (συμπτώματα βρεφισμού, φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ.). Δεδομένου ότι η ανάδρομη κάμψη δεν είναι ανεξάρτητη νόσος, η κλινική της εικόνα καθορίζεται από τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε την ανάδρομη κάμψη - πόνος, δυσλειτουργία των παρακείμενων οργάνων, δυσλειτουργία της εμμήνου ρύσεως και των εκκρίσεων. Η ιδιοσυστατική ανάδρομη κάμψη είναι ασυμπτωματική και ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων.

[ 19 ]

Έντυπα

Η μετατόπιση της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου (πάνω και κάτω), γύρω από τον διαμήκη άξονα και κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου.

Η μετατόπιση της μήτρας κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου περιλαμβάνει ανύψωση, πρόπτωση, πρόπτωση και εκτροπή της μήτρας. Όταν ανυψώνεται, η μήτρα κινείται προς τα πάνω, ο πυθμένας της βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της εισόδου της μικρής λεκάνης και το κολπικό τμήμα του τραχήλου βρίσκεται πάνω από το νωτιαίο επίπεδο. Παθολογική ανύψωση της μήτρας συμβαίνει όταν συσσωρεύεται αίμα περιόδου στον κόλπο λόγω ατρησίας του υμένα ή του κάτω μέρους του κόλπου, με μεγάλους όγκους του κόλπου και του ορθού, με ενθυλακωμένες φλεγμονώδεις συλλογές στον χώρο Ντάγκλας. Ανύψωση της μήτρας μπορεί επίσης να συμβεί όταν προσκολλάται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από λαπαροτομία (καισαρική τομή, κοιλιοστερέωση).

Με την πρόπτωση (descensus uteri), η μήτρα βρίσκεται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, αλλά το κολπικό τμήμα του τραχήλου δεν προεξέχει από τη γεννητική σχισμή ακόμη και κατά την καταπόνηση. Εάν ο τράχηλος προεξέχει πέρα από τη γεννητική σχισμή, μιλάμε για πρόπτωση της μήτρας (prolapsus uteri). Γίνεται διάκριση μεταξύ ατελής και πλήρους πρόπτωσης της μήτρας. Με την ατελή πρόπτωση της μήτρας, μόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου προεξέχει από τον κόλπο και το σώμα της μήτρας βρίσκεται πάνω, πέρα από τη γεννητική σχισμή. Με την πλήρη πρόπτωση της μήτρας, ο τράχηλος και το σώμα της μήτρας βρίσκονται κάτω από τη γεννητική σχισμή. Η πρόπτωση και η πρόπτωση της μήτρας συνοδεύονται από πρόπτωση του κόλπου.

Η αναστροφή της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αυτή την ανωμαλία, η ορώδης μεμβράνη βρίσκεται στο εσωτερικό και η βλεννογόνος μεμβράνη είναι στο εξωτερικό, το ανεστραμμένο σώμα της μήτρας βρίσκεται στον κόλπο και ο τράχηλος, που είναι στερεωμένος στην περιοχή των θωρακίων, βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του σώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκτροπή της μήτρας συμβαίνει λόγω ακατάλληλης διαχείρισης της περιόδου μετά τον τοκετό (συμπίεση του πλακούντα, τράβηγμα του ομφάλιου λώρου για την εξαγωγή του πλακούντα) και, λιγότερο συχνά, όταν ένας όγκος με κοντό, μη ελαστικό μίσχο αποβάλλεται από τη μήτρα.

Η μετατόπιση της μήτρας γύρω από τον διαμήκη άξονα έχει δύο μορφές: περιστροφή της μήτρας (περιστροφή του σώματος και του τραχήλου από δεξιά προς τα αριστερά ή αντίστροφα) και στρέψη της μήτρας (torsio uteri). Όταν η μήτρα στρέψεται, το σώμα της μήτρας περιστρέφεται στην περιοχή του κάτω ημιμορίου με τον τράχηλο ακίνητο.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι μετατόπισης της μήτρας στο οριζόντιο επίπεδο: μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας (αντιστροφή, οπισθοστροφή, δεξτροπόθεση και σινστροστροφή), λανθασμένη κλίση της μήτρας (οπισθοστροφή, δεξτροστροφή, σινστροστροφή) και παθολογική κάμψη της μήτρας.

Η μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας μπορεί να έχει τέσσερις μορφές: αντιθετική, οπισθοθετική, δεξτροπθετική και σινστροφική.

Κανονικά, σχηματίζεται μια αμβλεία γωνία, ανοιχτή πρόσθια, μεταξύ του σώματος και του τραχήλου. Ωστόσο, σε περίπτωση παθολογικής κάμψης, αυτή η γωνία μπορεί να είναι οξεία, ανοιχτή πρόσθια (υπερπροτεκτονική κάμψη) ή οπίσθια (οπισθοκάμψη).

Από όλους τους τύπους ανωμαλιών στη θέση των γεννητικών οργάνων, η πιο σημαντική κλινική σημασία είναι η προς τα κάτω μετατόπιση της μήτρας (πρόπτωση), η οπισθοαπόκλιση (οπίσθια μετατόπιση, κυρίως οπισθοκάμψη) και η παθολογική πρόσθια κάμψη (υπερπρόσθια κάμψη).

Η υπεραντεφλεξία συνήθως συνοδεύει τον σεξουαλικό παιδαγωγισμό – το μέγεθος του τραχήλου υπερβαίνει το μήκος της μήτρας. Στην υπεραντεφλεξία, η μήτρα δεν καλύπτει την ουροδόχο κύστη, οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της μήτρας, ασκώντας πίεση στην ουροδόχο κύστη. Με παρατεταμένη έκθεση, η ουροδόχος κύστη και ο κόλπος μπορεί να μετατοπιστούν προς τα κάτω.

Στην ανάδρομη κάμψη, η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου είναι ανοιχτή όχι προς τα εμπρός, όπως στην κανονική θέση, αλλά προς τα πίσω. Το σώμα της μήτρας κατευθύνεται προς τα πίσω και ο τράχηλος είναι ελαφρώς προς τα εμπρός. Με αυτή τη θέση της μήτρας, η κανονική θέση των εσωτερικών οργάνων διαταράσσεται. Η ουροδόχος κύστη δεν καλύπτεται από τη μήτρα, οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν στον κυστεομητρικό χώρο και πιέζουν το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και την πρόσθια επιφάνεια του σώματος της μήτρας. Επομένως, η ανάδρομη κάμψη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πρόπτωση των γεννητικών οργάνων.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά ανωμαλίες της μήτρας

Η διάγνωση της ανάστροφης κάμψης δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Κατά την κολπική εξέταση διαπιστώνεται ότι ο τράχηλος είναι στραμμένος προς τα εμπρός, το σώμα της μήτρας βρίσκεται προς τα πίσω και προσδιορίζεται μέσω του οπίσθιου θόλου, μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας μια γωνία ανοιχτή προς τα πίσω. Με την κινητή ανάστροφη κάμψη είναι συχνά δυνατό να φέρουμε τη μήτρα στη σωστή θέση, ενώ με τη σταθερή ανάστροφη κάμψη συνήθως δεν είναι δυνατό να την βγάλουμε έξω.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Θεραπεία ανωμαλίες της μήτρας

Η θεραπεία της υπεραντιφλεξίας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξή της. Η θεραπεία της ανάδρομης κάμψης στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την ανάδρομη κάμψη (οι ασθενείς με ασυμπτωματική ανάδρομη κάμψη δεν χρειάζονται θεραπεία).