Ανωμαλίες της μήτρας

Κάτω από την εσφαλμένη θέση των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να νοείται ως μια επίμονη απόκλιση από την τυπική («κανονική») θέση τους, συνήθως συνοδευόμενη από παθολογικά φαινόμενα. Η θέση των γεννητικών οργάνων αλλάζει με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, η μήτρα βρίσκεται υψηλότερα από ό, τι κατά την εφηβεία. Στην ηλικία, αντίθετα, χαμηλότερη, συχνά αποκλίνει προς τα πίσω.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες ανωμαλίες της μήτρας

Στη θέση των γεννητικών οργάνων της γυναίκας σχετικά συχνά παρατηρούνται διαταραχές (ανωμαλίες), οι οποίες είναι κυρίως δευτεροταγείς και εξαρτάται από μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στα γεννητικά όργανα, όπως επίσης και έξω από τη μήτρα και των εξαρτημάτων του. Οι διαταραχές που παρατηρούνται σε αυτή την περίπτωση δεν καθορίζονται μόνο από την ανάμιξη της μήτρας, αλλά εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την ανωμαλία. Λιγότερο συχνά οι λανθασμένες θέσεις της μήτρας είναι συγγενείς.

Η αιτία της υπερανταφλεξίας μπορεί επίσης να είναι η συντόμευση των συνδέσμων της σαρκοφάγου λόγω μιας παρατεταμένης χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λόγω της μείωσης των συνδέσμων ιερο-ουροδόχου, η περιοχή της προσκόλλησής τους στη μήτρα τραβιέται πίσω, και το σώμα προσεγγίζει τον τράχηλο.

Μεταξύ των λόγων για retroflection απομονωθείσα οργανική (μειωμένη τόνος της μήτρας και των συνδέσμων της σε παιδισμό, ασθενικές σύνδρομο, τραυματισμό γέννηση, φλεγμονή, όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών) και συνταγματική (σε 15% των υγιών ενήλικων γυναικών έχουν retrodeviation).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που εξασφαλίζουν την κανονική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι:

• το δικό του τόνο των γεννητικών οργάνων.
• η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και η συντονισμένη δραστηριότητα του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους.
• Ανάρτηση, στήριξη και στήριξη της μήτρας.

[11], [12], [13]

Παθογένεση

Μια τυπική κατάσταση ανέλαβε προσωρινά τη θέση των γεννητικών οργάνων ενός υγιούς ώριμου μη εγκύων και μη θηλάζουσες γυναίκες, να είναι σε κάθετη θέση με την κένωση της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Έτσι μήτρα καταλαμβάνει κεντρική θέση της ελάσσονος πυέλου, fundal δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο εισόδου στην πύελο, κολπική μέρος του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ενός επιπέδου που διέρχεται από την ισχιακή σπονδυλική στήλη. Η μήτρα μετατρέπεται προς τα πάνω και προς τα εμπρός, το κολπικό τμήμα του τραχήλου είναι κάτω και κάτω. Ολόκληρος ο άξονας της μήτρας είναι ελαφρώς κεκλιμένος μπροστά (anieversio). Μεταξύ του σώματος και του αυχένα της μήτρας, σχηματίζεται κάμψη. Η προκύπτουσα γωνία είναι αμβλεία και πρόσθια προς το αντιφλέξιμο.

Ο τόνος των γεννητικών οργάνων εξαρτάται από την καλή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Η μείωση του τόνου μπορεί να συσχετιστεί με μείωση του επιπέδου των ορμονών φύλου, παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος, αλλαγές που συνδέονται με την ηλικία.

Η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων (έντερο, ομόνιο, παρεγχυματικά και γεννητικά όργανα) αποτελεί ένα ενιαίο σύμπλεγμα λόγω της άμεσης επαφής μεταξύ τους. Στην περίπτωση αυτή σχηματίζεται μια τριχοειδής συνοχή, η οποία μαζί με τα αέρια περιεχόμενα του εντέρου συμβάλλει στην εξισορρόπηση της βαρύτητας των εσωτερικών οργάνων και περιορίζει την πίεση τους στα γεννητικά όργανα.

Η συσκευή ανάρτησης αποτελείται από στρογγυλεμένους και ευρείς συνδέσμους της μήτρας, τους ίδιους και τους κρεμασμένους συνδέσμους των ωοθηκών.

Η διάταξη στερέωσης περιλαμβάνει ιερο-ουρικούς, καρδινάλους, κυστίδια μήτρας-κυστίδια και κυστίδια-ηβικούς συνδέσμους.

Η μηχανική διάταξη υποστήριξης περιλαμβάνει τους μύες του πυελικού εδάφους, κυστο-vlagalishnoy διάφραγμα ορθοκολπικού διάφραγμα και πυκνό συνδετικό ιστό, που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα του κόλπου.

[14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα ανωμαλίες της μήτρας

Τα συμπτώματα της υπερανθξίας αντιστοιχούν σε αυτά της υποκείμενης νόσου (συμπτώματα του παιδαγωγικού, φλεγμονώδους διαδικασίας κ.λπ.). Δεδομένου retroflection δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, κλινική εικόνα της καθορίζεται από τα συμπτώματα της νόσου που προκαλείται retroflection - πόνος, εξασθενημένη λειτουργία των παρακείμενων οργάνων, εμμηνόρροιας και εκκριτικών λειτουργιών. Η συνταγματική οπισθοφλεξία είναι ασυμπτωματική και διαπιστώνεται κατά λάθος κατά τις προληπτικές εξετάσεις.

[19]

Έντυπα

Η μετατόπιση της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά μήκος ενός κατακόρυφου επιπέδου (πάνω και κάτω), γύρω από τον διαμήκη άξονα και κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου.

Η μετατόπιση της μήτρας κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου περιλαμβάνει την αύξηση της μήτρας, την παράλειψη, την πρόπτωση και την εξέλιξη της μήτρας. Κατά την ανύψωση του μήτρα μετατοπίζεται προς τα επάνω, το κάτω μέρος της είναι διατεταγμένη πάνω από το επίπεδο εισόδου στην πύελο, κολπική και του τραχήλου της μήτρας τμήμα - νωτιαίου παραπάνω επίπεδο. Ανώμαλη ανύψωση της μήτρας συμβαίνει όταν η συσσώρευση του εμμηνορροϊκού αίματος στον κόλπο λόγω ατρησία υμένας ή το κάτω μέρος του κόλπου, με το μεγαλύτερο μέρος του κόλπου και του ορθού όγκους, φλεγμονώδεις διαχύσεις με εγκυστωμένα στο χώρο Douglas. Αύξηση (ανύψωση) της μήτρας μπορεί επίσης να κολληθούν στη μπροστινή κοιλιακό τοίχωμα του μετά λαπαροτομία (καισαρική τομή ventrofixation).

Στην κάθοδο (census uteri) η μήτρα βρίσκεται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, ωστόσο, το κολπικό τμήμα του τράχηλου δεν προεξέχει από τα κενά των γεννητικών οργάνων ακόμα και όταν τεντώνεται. Εάν ο τράχηλος προεξέχει πέρα από τη σεξουαλική ρωγμή, μιλούν για την πρόπτωση της μήτρας. Υπάρχει ελλιπής και πλήρης πρόπτωση της μήτρας. Με ατελή απώλεια της μήτρας από τον κόλπο, εκτείνεται μόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου και το σώμα της μήτρας βρίσκεται υψηλότερα, έξω από τα κενά των γεννητικών οργάνων. Με πλήρη απώλεια της μήτρας, ο τράχηλος και το σώμα της μήτρας βρίσκονται κάτω από τη γεννητική σχισμή. Η παράλειψη και η πρόπτωση της μήτρας συνοδεύονται από απώλεια του κόλπου.

Η εξέλιξη της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Όταν η ανωμαλία βρίσκεται εντός της ορογόνο και βλεννογόνο - έξω, μέσα-μήτρας σώμα βρίσκεται στην κόλπου και του τραχήλου, όπως καθορίζονται στην θόλο, είναι πάνω από το επίπεδο του σώματος.

Αναστροφή της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις λαμβάνει χώρα σε λάθος χορηγούνται περίοδο μετά τον τοκετό (ύστερο στυψίματος, τεντώνοντας το καλώδιο με σκοπό την εκχύλιση του πλακούντα), και λιγότερο στην εκδίωξη από τους όγκους της μήτρας με σύντομες μη εκτάσιμο πόδι.

Μήτρας offset γύρω από το διαμήκη άξονα έχει δύο μορφές: μήτρας περιστροφή (περιστροφή του σώματος και του τραχήλου δεξιά προς τα αριστερά ή αντίστροφα) και η συστροφή της μήτρας (torsio μήτρες). Όταν η μήτρα είναι στριμμένη, το σώμα της μήτρας περιστρέφεται στην περιοχή του κατώτερου τμήματος με σταθερό λαιμό.

Η μετατόπιση της μήτρας σε ένα οριζόντιο επίπεδο μπορεί να είναι διαφόρων τύπων: μετατοπίσει το σύνολο της μήτρας (antepositio, retropositio, dextropositio και sinistropositio), ανώμαλη κλίση της μήτρας (retroversio, dextroversio, sinistroversio) και ανώμαλη καμπής της μήτρας.

Η μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας μπορεί να γίνει σε τέσσερις μορφές. το αντιπρόσωπο, το ρετροποσίτινο, το δεξτρόσπιτο και το συνειδητό.

Κανονικά, μεταξύ του σώματος και του λαιμού της μήτρας σχηματίζεται μια αμβλεία γωνία, η οποία είναι ανοικτή μπροστά. Ωστόσο, με μια παθολογική κάμψη, αυτή η γωνία μπορεί να είναι οξεία, ανοιχτή πρόσθια (υπερνεναφλεξο) ή οπίσθια (ρετροφλεξολογία).

Από όλους τους τύπους των ανωμαλιών γεννητικών οργάνων θέσης σημαντικότερη κλινική σημασία της μήτρας προς τα κάτω μετατόπιση (απώλεια) retrodeviation (οπίσθια μετατόπιση, κυρίως retroflection) και παθολογικές antefleksiya (giperantefleksiya).

Η υπεραινεξία, κατά κανόνα, συνοδεύει το σεξουαλικό παιδικό επεισόδιο - το μέγεθος του αυχένα υπερβαίνει το μήκος του σώματος της μήτρας. Με την υπερανταφλεξία, η μήτρα δεν καλύπτει την ουροδόχο κύστη, οι εντερικοί βρόχοι εισέρχονται μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της μήτρας, ασκώντας πίεση στην ουροδόχο κύστη. Με την παρατεταμένη έκθεση, η κύστη και ο κόλπος μπορεί να μετακινηθούν προς τα κάτω.

Με αναστροφή, η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου δεν είναι ανοιχτή προς τα εμπρός, όπως στην κανονική θέση, αλλά πίσω. Η μήτρα κατευθύνεται οπίσθια και ο τράχηλος είναι κάπως εμπρός. Με αυτή τη διάταξη της μήτρας, διακόπτεται η κανονική θέση των εσωτερικών οργάνων. Η ουροδόχος κύστη δεν καλύπτεται από τη μήτρα, οι εντερικοί βρόχοι εισέρχονται στον αιθουσαίο χώρο και πιέζονται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στην μπροστινή επιφάνεια της μήτρας. Ως εκ τούτου, η οπισθοφλεξία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων.

[20], [21], [22]

Διαγνωστικά ανωμαλίες της μήτρας

Η διάγνωση της ανατροπής δεν παρουσιάζει καμία δυσκολία. Όταν κολπική μελέτη απέδειξε ότι αντιμετωπίζει προσθίως τραχήλου, το σώμα της μήτρας και βρίσκεται οπισθίως μέσω του οπισθίου θόλου ορίζεται μεταξύ του σώματος και του τραχήλου γωνία ανοικτή οπίσθια. Με την κινητή ανατροπή, είναι συχνά πιθανό να φέρει τη μήτρα στη σωστή θέση, με σταθερή ανατροπή δεν είναι συνήθως δυνατή η απόσυρσή της.

[23], [24], [25], [26], [27]

Θεραπεία ανωμαλίες της μήτρας

Η θεραπεία της υπεραντοφλεξίας αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξή της. Η θεραπεία της οπισθοφλεξίας στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τη ρετροφλεξία (οι ασθενείς με ασυμπτωματική αναστροφή δεν χρειάζονται θεραπεία).