Οξεία ουρική αρθρίτιδα

Στη ρευματολογία, οι κρίσεις οξείας ουρικής αρθρίτιδας, η οποία σε 70-75% των περιπτώσεων εντοπίζεται στις πρώτες μεταταρσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών, ορίζονται ως οξεία ουρική αρθρίτιδα.

Η παθολογία ταξινομείται ως νόσος του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού (κατηγορία XIII), κωδικός ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεση της ουρικής αρθρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της οξείας ουρικής αρθρίτιδας, η ασθένεια μπορεί να ταξινομηθεί ως μεταβολικό σύνδρομο. Άλλωστε, η ουρική αρθρίτιδα, γνωστή από την αρχαιότητα, δεν ονομαζόταν χωρίς λόγο «ασθένεια των πλουσίων», οι οποίοι έτρωγαν περισσότερο κρέας από τους λιγότερο εύπορους ανθρώπους και υπέφεραν από διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Και το γεγονός ότι οι βασικές αιτίες της οξείας ουρικής αρθρίτιδας σχετίζονται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε ουρικό οξύ στο αίμα (ένα προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών) ανακαλύφθηκε στα μέσα του 19ου αιώνα χάρη στην έρευνα του Βρετανού γιατρού Alfred Baring Garrod, ο οποίος ανακάλυψε αυτό το γεγονός σε ασθενείς του που έπασχαν από αυτή την ασθένεια.

Σήμερα, όταν απαριθμούν τις αιτίες της οξείας ουρικής αρθρίτιδας, εκτός από την υπερουριχαιμία και την εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στις αρθρώσεις, τους τένοντες και τους περιβάλλοντες ιστούς, οι γιατροί αναφέρουν συχνότερα:

• δίαιτα με υψηλή κατανάλωση πρωτεϊνών (κρέατος), κατάχρηση αλκοόλ.
• νεφροπάθεια ουρικού οξέος (σχηματισμός λίθων που αποτελούνται από άλατα ουρικού οξέος).
• υπερουρικοζουρία (διάθεση ουρικού οξέος)
• νεφρική ανεπάρκεια;
• κοιλιακή παχυσαρκία και μη φυσιολογικά επίπεδα λιπιδίων.
• υπέρταση;
• αιμολυτική αναιμία;
• αντίσταση στην ινσουλίνη του σώματος (σακχαρώδης διαβήτης τύπου II)
• πολυκυτταραιμία (αυξημένο επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα)
• δηλητηρίαση από μόλυβδο.

Και οι γενετικές μελέτες επιβεβαιώνουν τη σύνδεση μεταξύ σχεδόν του 60% των ανωμαλιών στα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα και της εμφάνισης οξείας και χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας με μεταλλάξεις σε τρία γονίδια (SLC2A9, SLC22A12 και ABCG2), τα οποία εμπλέκονται επίσης στην οικογενή υπερουρικαιμική νεφροπάθεια, τη μυελική κυστική νεφρική νόσο και μια σειρά από συγγενείς ενζυμοπάθειες που διαταράσσουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών στο σώμα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Η οξεία ουρική αρθρίτιδα μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο τις μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις των μεγάλων δακτύλων των ποδιών, αλλά και άλλες αρθρώσεις (αστραγάλους, γόνατα), καθώς και τα δάχτυλα και τους καρπούς (σε σπάνιες περιπτώσεις, τις αρθρώσεις του αγκώνα).

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια μιας οξείας κρίσης ουρικής αρθρίτιδας, ένα άτομο βιώνει έντονο πόνο καψίματος στην άρθρωση στη μέση της νύχτας (στο πλαίσιο μιας φυσιολογικής μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος), οι μαλακοί ιστοί που περιβάλλουν την άρθρωση πρήζονται (το οίδημα συχνά εξαπλώνεται σε όλο το πόδι). η πληγείσα περιοχή γίνεται εξαιρετικά ευαίσθητη στην αφή και το δέρμα σε αυτήν κοκκινίζει και ζεσταίνεται. Η κινητικότητα των αρθρώσεων εμποδίζεται. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει υπογλυκαιμία.

Αυτά τα αδιαμφισβήτητα συμπτώματα της οξείας ουρικής αρθρίτιδας εμφανίζονται εντός 3-10 ημερών και στη συνέχεια υποχωρούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά η παθολογία δεν εξαφανίζεται, αλλά απλώς δεν εκδηλώνεται καθαρά, αποκτώντας χρόνια μορφή και εξαπλούμενη σε άλλες αρθρώσεις. Και κατά καιρούς, εμφανίζεται μια άλλη οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας - μια κρίση ουρικής αρθρίτιδας.

Ο οξύς πόνος στην ουρική αρθρίτιδα εξηγείται από το γεγονός ότι η παρουσία κρυστάλλων ουρικού οξέος στο αρθρικό (ενδοαρθρικό) υγρό προκαλεί μια προστατευτική αντίδραση από τα ενδοθηλιακά κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης (Synovial membrane), η οποία καλύπτει την αρθρική κάψουλα από μέσα. Μία από τις κύριες λειτουργίες αυτής της μεμβράνης είναι η προστασία της άρθρωσης, και το κάνει: τα μακροφάγα κύτταρα ενεργοποιούν το ένζυμο κυκλοοξυγενάση (COX-2) και ξεκινά η σύνθεση μορίων αντιφλεγμονωδών μεσολαβητών, των προσταγλανδινών. Έτσι πυροδοτείται η τοπική ανοσοδιαμεσολαβούμενη φλεγμονή.

Τα μακροχρόνια αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος (υπερουρικαιμία) μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές με τη μορφή μεγάλων κρυσταλλικών εναποθέσεων ουρικού οξέος, γνωστών ως τόφοι. Αυτές δεν προκαλούν πόνο από μόνες τους, αλλά η ανάπτυξή τους προκαλεί χρόνια αρθρίτιδα λόγω διάβρωσης των οστών. Σε ορισμένα άτομα, η οξεία ουρική αρθρίτιδα γίνεται χρόνια, με συνεχή φλεγμονή και παραμόρφωση των αρθρώσεων από τους συσσωρευμένους κρυστάλλους. Η ουρική αρθρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή μορφή θυλακίτιδας (φλεγμονή της αρθρικής κάψουλας). Η περίσσεια ουρικού οξέος μπορεί επίσης να προκαλέσει συνέπειες όπως η εναπόθεση κρυστάλλων ουρικού οξέος στα νεφρά, με αποτέλεσμα ουρική νεφροπάθεια.

Διάγνωση οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Με την πρώτη ματιά, η διάγνωση της οξείας ουρικής αρθρίτιδας δεν προκαλεί δυσκολίες: αρκεί να εξεταστεί η άρθρωση και να ακουστούν τα παράπονα του ασθενούς.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος, βιοχημική εξέταση αίματος (για την ποσότητα ουρικού οξέος στο πλάσμα), εξέταση ούρων (καθημερινά) και ανάλυση αρθρικού υγρού (που λαμβάνεται με ενδοαρθρική αναρρόφηση).

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ακτινογραφική εξέταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων, καθώς και μικροσκοπία πόλωσης της αρθρικής κοιλότητας και του ενδοαρθρικού υγρού, η οποία βοηθά στην αναγνώριση και απεικόνιση κρυστάλλων μονονατρίου ουρικού οξέος ή εναποθέσεων αλάτων. Εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί διενεργούν υπερηχογραφική εξέταση της προσβεβλημένης άρθρωσης.

Η πιο σημαντική διαφορική διάγνωση είναι η διάκριση μεταξύ οξείας ουρικής αρθρίτιδας και αρθρικών παθολογιών όπως η τραυματική ή σηπτική αρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψευδοποδάγρα, η οστεοαρθρίτιδα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η ασβεστοποιητική περιαρθρίτιδα, η πυροφωσφορική αρθροπάθεια, η σαρκοείδωση.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Το πρώτο ερώτημα είναι πώς να ανακουφιστείτε από τον οξύ πόνο στην ουρική αρθρίτιδα; Εναλλασσόμενες ζεστές και κρύες κομπρέσες στην άρθρωση: κρύες για μισό λεπτό, μετά ζεστές για τρία λεπτά, και ούτω καθεξής αρκετές φορές.

Μεταξύ των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου και τη μείωση της διάρκειας μιας κρίσης ουρικής αρθρίτιδας, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι τα πιο αποτελεσματικά: Ναπροξένη, Ινδομεθακίνη, Δικλοφενάκη, Ασπιρίνη, Ιβουπροφαίνη, κ.λπ.

Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν από τον πόνο, το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Για παράδειγμα, η ναπροξένη (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen και άλλες εμπορικές ονομασίες) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από μια οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας με αρχική δόση 0,8 g, μετά την οποία συνιστάται η λήψη 0,25 g κάθε 8 ώρες.

Η φαρμακευτική αγωγή της οξείας ουρικής αρθρίτιδας – για την αναστολή των κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας – περιλαμβάνει κορτικοστεροειδή: από το στόμα – πρεδνιζολόνη σε δισκία (20-30 mg την ημέρα), για ένεση στην άρθρωση – μεθυλπρεδνιζολόνη (Depo-medrol), δεξαμεθαζόνη, κ.λπ.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χειρουργική θεραπεία αποκλείεται σε περίπτωση κρίσεων ουρικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, σε περίπτωση οξείας ουρικής αρθρίτιδας, συνιστάται να δοκιμάσετε λαϊκή θεραπεία, μεταξύ των οποίων είναι οι εξής συνταγές:

• λίπανση των προσβεβλημένων αρθρώσεων με διάλυμα αλκοόλης ιωδίου.
• τρίψιμο των επώδυνων αρθρώσεων με βάμμα μύγας αγαρικού σε βότκα.
• κομπρέσες από ένα μείγμα αλκοολούχου βάμματος βαλεριάνας με τριπλή κολόνια.
• αλοιφή από ιωδιούχο αλάτι και λίρδα ή λιωμένο σαπούνι πλυντηρίου με τερεβινθίνη.

Αλλά, όπως ίσως μαντεύετε, αυτά τα φάρμακα δεν μπορούν να παρέχουν την εγγυημένη ανακούφιση από τον πόνο που παρέχουν τα ΜΣΑΦ.

Οι φυτικές θεραπείες – με τη μορφή ποδόλουτρων με αφέψημα χαμομηλιού ή φασκόμηλου, καθώς και ζεστών κομπρέσων από εγχύματα ρεβιθιού, θυμαριού, φύλλων χρένου ή γλυκολέμονου – επίσης δεν έχουν σχεδιαστεί για να ανακουφίζουν γρήγορα τον πόνο και να σταματούν τη φλεγμονώδη διαδικασία στις αρθρώσεις.

Η ομοιοπαθητική χρησιμοποιεί επίσης φαρμακευτικά φυτά, προσφέροντας τις ακόλουθες θεραπείες για την ουρική αρθρίτιδα: Colchicum (με βάση το εκχύλισμα του κρόκου Colchicum autumnale), Ledum Pal (με βάση το άγριο δεντρολίβανο), Benzoic Acid (βενζοϊκό οξύ), Aconitum (από το δηλητηριώδες φυτό ακόνιτο), Nux vomica (παράγεται από τους σπόρους του φυτού Strychnos, το οποίο περιέχει το αλκαλοειδές στρυχνίνη).

Πρόληψη και πρόγνωση της οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Ένα σημαντικό μέρος της διαχείρισης της ουρικής αρθρίτιδας είναι η πρόληψη, η οποία μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των επιθέσεων της νόσου. Αυτό περιλαμβάνει την καταπολέμηση της παχυσαρκίας και τη μείωση της κατανάλωσης τροφών όπως το κρέας και τα θαλασσινά. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη σωστή διατροφή, ανατρέξτε στην ενότητα - Διατροφή για την ουρική αρθρίτιδα και Διατροφή για την ουρική αρθρίτιδα.

Σύμφωνα με το Nature Reviews Rheumatology, μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων μπορεί να μειώσει τα επίπεδα ουρικού οξέος σε παχύσαρκους ασθενείς έως και 100 μmol/L, και η κατανάλωση 1,5 g βιταμίνης C την ημέρα μειώνει τον κίνδυνο ουρικής αρθρίτιδας κατά 45%.

Η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία που στοχεύουν στις αιτίες της νόσου βοηθούν στην πρόληψη της βλάβης των αρθρώσεων και σας επιτρέπουν να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή, επομένως η πρόγνωση είναι αισιόδοξη.

Ωστόσο, χωρίς θεραπεία, η οξεία ουρική αρθρίτιδα θα γίνει χρόνια με καταστροφή των αρθρικών επιφανειών και παραμόρφωση των αρθρώσεων.