Οτογενή εγκεφαλικά αποστήματα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Απουσία - μια κοιλότητα γεμάτη με πύο και οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς και όργανα από μια πυογονική μεμβράνη.

Ταξινόμηση των ογκικών αποστημάτων του εγκεφάλου

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης, τα αποστήματα χωρίζονται σε πρώιμα και αργά. Για αργά φέρουν αποστήματα, σχηματίζονται αργότερα 3 μήνες.

Τα πρώτα αποστήματα στην ανάπτυξή τους περνούν από μια σειρά διαδοχικών σταδίων:

• πυώδης-νεκρωτική εγκεφαλίτιδα:
• τον σχηματισμό μιας πυογονικής κάψουλας.
• εκδηλώσεις του αποστήματος.
• τερματικό στάδιο.

Τα καθυστερημένα αποστήματα στην κλινική πορεία υποδιαιρούνται σε ταχέως αναπτυσσόμενα, αργά αναπτυσσόμενα και ασυμπτωματικά.

Παθογένεια ογκογόνων αποστημάτων εγκεφάλου

Τα αποστήματα Otogennye του εγκεφάλου δημιουργούνται σε άμεση γειτνίαση με την εστία της λοίμωξης και εντοπίζονται συχνότερα στον κροταφικό λοβό και την παρεγκεφαλίδα.

Στο αρχικό στάδιο της εγκεφαλίτιδας (τις πρώτες 1 3 ημέρες), εμφανίζεται τοπική φλεγμονώδης αντίδραση γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία. Η ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας σχετίζεται με το οίδημα του εγκεφαλικού ιστού και τον σχηματισμό της περιοχής νέκρωσης. Στο τελευταίο στάδιο της εγκεφαλίτιδας (4-9η ημέρα) παρατηρούνται σημαντικές ιστολογικές αλλαγές όπως το μέγιστο οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, η αύξηση του μεγέθους της νέκρωσης και ο σχηματισμός πύου. Οι ινοβλάστες σχηματίζουν γύρω από τη ζώνη φλεγμονής το δικτυωτό δίκτυο, το οποίο χρησιμεύει ως πρόδρομος της κάψουλας κολλαγόνου.

Στο αρχικό στάδιο (10η-13η ημέρα) του σχηματισμού της κάψουλας, το δίκτυο κολλαγόνου πυκνώνει και το νεκρωτικό κέντρο απομονώνεται από την περιβάλλουσα εγκεφαλική ουσία. Προφανώς, αυτή η διαδικασία είναι καθοριστική για την προστασία του περιβάλλοντος ιστού από ζημιές. Στο τελευταίο στάδιο του σχηματισμού της κάψουλας (η 14η ημέρα και αργότερα), το απόστημα έχει πέντε διαφορετικά στρώματα:

• νεκρωτικό κέντρο.
• περιφερειακή ζώνη φλεγμονωδών κυττάρων και ινοβλαστών.
• κάψουλα κολλαγόνου:
• ζώνη νεοσυσταθέντων σκαφών ·
• περιοχή αντιδραστικής γλοίας με οίδημα.

Για την ανάπτυξη μιας καλά διαμορφωμένης κάψουλας απαιτούνται 2 εβδομάδες.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν τον σχηματισμό της κάψουλας περιλαμβάνουν τον τύπο του παθογόνου παράγοντα, την πηγή μόλυνσης, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, τη χρήση αντιβιοτικών και γλυκοκορτικοειδών.

Συμπτώματα των ογκικών αποστημάτων του εγκεφάλου

Οι κλινικές εκδηλώσεις του αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση και τον όγκο του, τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου, την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία εγκεφαλικού οιδήματος και τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Το απόστημα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία, συνήθως ταχέως αναπτυσσόμενη, η οποία είναι η κύρια διαφορά από άλλους ενδοκρανιακούς ογκομετρικούς σχηματισμούς. Η συμπτωματολογία του αποστήματος αναπτύσσεται όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες, και συχνά λιγότερο από μία εβδομάδα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του όψιμου αποστήματος είναι η παρουσία μιας καλά εκφρασμένης κάψουλας. Οι κλινικές εκδηλώσεις των τελευταιών αποστημάτων είναι πολύ διαφορετικές και καθορίζονται από τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης, το μέγεθος της. Τα κύρια συμπτώματα των καθυστερημένων αποστημάτων μπορούν να θεωρηθούν εκδήλωση ενδοκρανιακής υπέρτασης με την εμφάνιση οφθαλμολογικών και ραδιογραφικών σημείων παθολογικής ογκομετρικής εκπαίδευσης στην κρανιακή κοιλότητα.

Η πιο τρομερή επιπλοκή του εγκεφαλικού αποστήματος είναι η διάσπαση της πυώδους κοιλότητας στην πορεία της ροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ειδικά στις κοιλίες του εγκεφάλου.

Απομονώστε τα αρχικά, λανθάνοντα και προφανή στάδια ανάπτυξης του αποστήματος.

Στο αρχικό στάδιο, το κύριο σύμπτωμα είναι ένας πονοκέφαλος. Μπορεί να έχει τη φύση της ημικρανίας, αλλά συχνότερα είναι διάχυτη, μόνιμα ανθεκτική στη θεραπεία. Εάν υπάρχει σημαντική αύξηση στην ενδοκρανιακή πίεση, τότε ο πονοκέφαλος συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, μαζί με την επίδραση μάζας που προκαλείται από ένα απόστημα, μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του επιπέδου συνείδησης: από μέτρια αναισθητοποίηση μέχρι την ανάπτυξη κώματος. Η κατάσταση της συνείδησης είναι ο μόνος σημαντικός προγνωστικός δείκτης. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 1-2 εβδομάδες.

Περαιτέρω εντός 2-6 εβδομάδων από την ανάπτυξη του λανθάνουσου σταδίου προφανών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης δεν παρατηρείται, αλλά η κατάσταση της υγείας του ασθενούς μεταβάλλεται συχνότερα. Η διάθεση επιδεινώνεται, η απάθεια αναπτύσσεται, η γενική αδυναμία, η αυξημένη κόπωση.

Το προφανές στάδιο διαρκεί κατά μέσο όρο 2 εβδομάδες. Η απρόσεκτη παρατήρηση του ασθενούς, το αρχικό στάδιο παραμένει απαρατήρητο και το προφανές στάδιο αναγνωρίζεται με καθυστέρηση.

Διάγνωση ογκογόνων αποστημάτων εγκεφάλου

Φυσική εξέταση

Όταν ο ασθενής εξετάζεται φυσικά στο προφανές στάδιο της νόσου, μπορούν να διακριθούν τέσσερις ομάδες συμπτωμάτων: γενικά λοιμώδη, γενικά εγκεφαλικά, αγώγιμα και εστιακά.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει γενική αδυναμία, έλλειψη όρεξης, καθυστέρηση σκαμνίματος, απώλεια βάρους. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποφερτική, αυξάνεται η ESR, η λευκοκυττάρωση είναι μέτρια χωρίς σημαντική μεταβολή του αριθμού των λευκοκυττάρων. Οι μισοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν περιστασιακή ακανόνιστη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39 ° C ή υψηλότερη.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα προκαλούνται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτές περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, έμετο χωρίς προηγούμενη ναυτία, άκαμπτο λαιμό, σύμπτωμα Kernig. Σε αντίθεση με τη μηνιγγίτιδα, υπάρχει βραδυκαρδία λόγω της πίεσης στο μυελό. Τις περισσότερες φορές από ό, τι με μηνιγγίτιδα, όταν εξετάζουμε το fundus, αποκαλύπτονται στάσιμοι δίσκοι οπτικών νεύρων. Η μηνιγγίτιδα είναι παρούσα στο 20% των ασθενών. Οίδημα των θηλών των οπτικών νεύρων σχετίζεται με ενδοκρανιακή υπέρταση και ανιχνεύεται σε 23-50% των ασθενών

Η κατάρρευση των συστημάτων αγωγών και των υποκρυλικών πυρήνων προκύπτει από την εξάρθρωση του εγκεφαλικού ιστού. Η ετερόπλευρη ημιπάρεση και παράλυση σημειώνονται. Τα εγκεφαλικά νεύρα μπορεί να υποφέρουν. Ο πάρεση του οφθαλμικού και του προσώπου νεύρου αναπτύσσεται σύμφωνα με τον κεντρικό τύπο. Η κεντρική εννεύρωση του ανώτερου στελέχους των μιμητικών μυών είναι διπλής όψης, έτσι όταν η κατώτερη ομάδα μυών είναι paresis, η μυϊκή λειτουργία του προσώπου του μέσου διατηρείται. Παρατηρούνται τα πυραμιδικά συμπτώματα.

Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Το εστιακό νευρολογικό έλλειμμα παρατηρήθηκε στο 50-80% των ασθενών, οι εκδηλώσεις του συνδέονται με τον εντοπισμό του αποστήματος.

Η ήττα του κυρίαρχου κροταφικού λοβού του εγκεφάλου (αριστερά-δεξιά και δεξιά-αριστερά στους αριστερούς) χαρακτηρίζεται από αισθητική και αμνητική αφασία. Με την αισθησιακή αφασία και την καλά συντηρημένη ακοή, ο ασθενής δεν καταλαβαίνει τι του λένε. Ο λόγος του γίνεται ένα άχρηστο σύνολο ελέφαντα. Αυτό οφείλεται στην ήττα του Κέντρου Wernicke στο οπίσθιο τμήμα της ανώτερης χρονικής έλικας του φλοιού του κυρίαρχου ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Ο ασθενής δεν μπορεί επίσης να διαβάσει (aleksii) και να γράψει (agra). Αμνησιακή αφασία εκδηλώνεται από το γεγονός ότι ο ασθενής αντί του ονόματος του στοιχείου περιγράφει το σκοπό τους, η οποία συνδέεται με την οπτική-ακουστική διάστασης με αποτέλεσμα βλάβες των κάτω και οπίσθια τμήματα των χρονικών και βρεγματικού λοβών.

Ένα απόστημα σε έναν «αόρατο» κροταφικό λοβό μπορεί να εκδηλωθεί από ψυχικές διαταραχές: ευφορία ή κατάθλιψη, μείωση της κριτικής που συχνά περνά απαρατήρητη. Ως εκ τούτου, ένα τέτοιο μερίδιο ονομάζεται "χαζή".

Η παθολογία οποιουδήποτε από τους κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου συνοδεύεται από την απώλεια των ομώνυμων οπτικών πεδίων των δύο οφθαλμών (ομώνυμη αιμανοπία). Η συμμετοχή της φλοιώδους αιθουσαίας αναπαράστασης συνοδεύεται από ζάλη και αταξία με απόκλιση του σώματος στην αντίθετη πλευρά της αλλοίωσης.

Το απόστημα της παρεγκεφαλίδας χαρακτηρίζεται από παραβίαση του τόνου των άκρων, της αταξίας, του αυθόρμητου νυσταγμού και των παρεγκεφαλιδικών συμπτωμάτων. Υπάρχει απόκλιση και κάθοδος του χεριού στην πλευρά της βλάβης στο δείγμα των δακτύλων. Με τις δοκιμασίες δείκτη και δάκτυλο-ρινική, υπάρχει μια χαμένη πλευρά στην πληγείσα πλευρά. Η δοκιμή γόνατος από τον γόνατο του ασθενούς ασκείται αστάθεια από το πόδι στην πλευρά της βλάβης, φέρνοντάς την περισσότερο από ότι απαιτείται. Η παρεγκεφαλιδική αταξία εκδηλώνεται ως απόκλιση του σώματος στην στάση του Romberg στην πληγείσα πλευρά και στο "μεθυσμένο" βάδισμα με απόκλιση προς την ίδια κατεύθυνση. Αποκλίσεις του σώματος και των άκρων συμπίπτουν με την κατεύθυνση της ταχείας συνιστώσας του νυσταγμού αντίθεση αιθουσαίου αταξία, στην οποία η απόκλιση του σώματος και των άκρων συμπίπτουν με την κατεύθυνση της αργής συνιστώσας του νυσταγμού. Ο αυθόρμητος νυσταγμός είναι μεγάλης κλίμακας, με εκτεταμένες βλάβες στην παρεγκεφαλίδα μπορεί να είναι πολλαπλές. Ο κάθετος νυσταγμός είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Για τα παρεγκεφαλίδας συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία να εκτελέσει πλευρά βάδισμα προς την πληγείσα ημισφαίριο της παρεγκεφαλίδας, adiadohokinez, πρόθεση τρόμο σε δείγμα paltsenosovoy.

Με ένα απόστημα του εγκεφάλου είναι δυνατή μια ξαφνική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Η τελευταία οφείλεται είτε στην εξάρθρωση του εγκεφάλου είτε στην διάσπαση των περιεχομένων του αποστήματος στον υποαραχνοειδή χώρο ή στις κοιλίες του εγκεφάλου. Υπό δυσμενείς πορεία της νόσου στο τερματικό στάδιο λόγω εκφράσουν σύνδρομο εξάρθρωση παρατηρήθηκε ανισοκορία, περιορίζοντας ανοδική βλέμμα, απώλεια συνείδησης και αναπνευστική ποσοστό αποτυχίας. Ο θάνατος συμβαίνει είτε στο φόντο μιας αυξανόμενης διόγκωσης του εγκεφάλου από το σταμάτημα της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, είτε κατά της πυώδους κοιλίας, όταν ένα πύον διασπάται μέσω των κοιλιών του εγκεφάλου.

Εργαστηριακή έρευνα

Με αποστήματα του εγκεφάλου, μετριέται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, παρατηρείται αύξηση της ESR έως 20 mm / h και άνω.

Η σπονδυλική διάτρηση με ένα εγκεφαλικό απόστημα είναι επικίνδυνη και οδηγεί γρήγορα σε κλινική υποβάθμιση. Οι αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μη ειδικές. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι διαυγές, εκρέει υπό πίεση, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ελαφρώς αυξάνεται και η πλειοκυττάρωση εκφράζεται ελάχιστα (μέχρι 100-200 κύτταρα / μl). Όταν εμφανίζεται διάσπαση του πύου στο υποαραχνοειδές διάστημα, αναπτύσσεται δευτερογενής μηνιγγίτιδα, που χαρακτηρίζεται από αντίστοιχες αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Ενόργανη έρευνα

Η διάγνωση της ακτινοβολίας έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση των εγκεφαλικών αποστημάτων. Απόλυτα ακτινολογικά σημάδια ενός αποστήματος είναι η διαμόρφωση των ασβεστοποιημένων τοιχωμάτων ενός αποστήματος με την παρουσία ενός υγρού ή αερίου επιπέδου σε αυτό.

Κατά τη διεξαγωγή της ηχοεγκεφαλογραφίας και της καρωτιδικής αγγειογραφίας, μπορούν να αποδειχθούν σημεία ενδοκρανιακής ογκομετρικής διεργασίας που μετατοπίζουν τις μεσαίες δομές του εγκεφάλου.

Η ευρεία χρήση CT και MRI είναι απαραίτητη για την ακριβή διάγνωση της θέσης των εγκεφαλικών αποστημάτων. Όταν το CT ανιχνεύεται ομαλό, λεπτό, έχοντας τα σωστά περιγράμματα και συσσωρεύοντας το αντίθετο τοίχωμα του αποστήματος, καθώς και την κεντρική περιοχή του αποστήματος μειωμένης πυκνότητας. Με τη μαγνητική τομογραφία σε T1-ζυγισμένες εικόνες, η κεντρική νέκρωση αντιπροσωπεύεται από μια ζώνη υπο-έντασης, η κάψουλα περιβάλλει τη ζώνη νέκρωσης και μοιάζει με ένα λεπτό στρώμα iso- ή hyperintense. Εκτός από το απόστημα είναι μια ζώνη υπο-έντασης. που είναι οίδημα. Στις T2-σταθμισμένες εικόνες, τα ίδια δεδομένα αναπαράγονται ως κέντρο υπέρτασης, μια καλά διαφοροποιημένη κάψουλα υποείναισης και το περιβάλλον υπερκινητικό οίδημα. Με βάση τα δεδομένα CT και MRT, μπορεί να προσδιοριστεί η βέλτιστη πρόσβαση στην παθολογική εστίαση.

Στον κροταφικό λοβό του εγκεφάλου, το απόστημα είναι πιο συχνά στρογγυλό σχήμα και στην εγκέφαλο είναι σχισμένο. Η πιο ευνοϊκή πορεία από αποστήματα με ομαλή τοιχώματα με καλά εκφρασμένη κάψουλα. Ωστόσο, συχνά η κάψουλα απουσιάζει και το απόστημα περιβάλλεται από την φλεγμονή και την μαλακωμένη ουσία του εγκεφάλου.

Ελλείψει της δυνατότητας CT και MRI για διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί πνευμοεγκεφαλογραφία, καθώς και σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων.

Διαφορική διάγνωση

Το οισογενές απόστημα του εγκεφάλου πρέπει να διακρίνεται από την αποφρακτική εγκεφαλίτιδα. Ο σχηματισμός μιας ευαίσθητης πυώδους κοιλότητας στην ουσία του εγκεφάλου είναι συχνότατα συνέπεια της εγκεφαλίτιδας, που αντιπροσωπεύει μία από τις παραλλαγές του αποτελέσματός της. Η διαφορική διάγνωση αργής απόστημα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί με έναν όγκο στον εγκέφαλο.

[1]