Νόσος του Πάρκινσον

Η νόσος Πάρκινσον είναι μια ιδιοπαθής, αργά εξελισσόμενη, εκφυλιστική διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος που χαρακτηρίζεται από υποκινησία, μυϊκή ακαμψία, τρόμο ηρεμίας και αστάθεια στάσης.

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Η θεραπεία είναι λεβοντόπα συν καρβιντόπα, άλλα φάρμακα και, σε ανθεκτικές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Η νόσος Πάρκινσον επηρεάζει περίπου το 0,4% του πληθυσμού άνω των 40 ετών και το 1% άνω των 65 ετών. Η μέση ηλικία έναρξης είναι περίπου τα 57 έτη. Σπάνια, η νόσος Πάρκινσον ξεκινά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία (νεανικός παρκινσονισμός).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες της νόσου του Πάρκινσον

Στη νόσο του Πάρκινσον, ο αριθμός των μελαγχρωστικών νευρώνων στη μέλαινα ουσία, στον υπομέλανα τόπο και σε άλλους κατεχολαμινεργικούς πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους μειώνεται για άγνωστο λόγο. Η απώλεια νευρώνων στη μέλαινα ουσία, οι οποίοι σχετίζονται με τον κερκοφόρο πυρήνα και το κέλυφος, μειώνει επίσης την ποσότητα ντοπαμίνης σε αυτές τις δομές.

Ο δευτεροπαθής παρκινσονισμός προκύπτει από την απώλεια ή την καταστολή της δράσης της ντοπαμίνης στα βασικά γάγγλια λόγω άλλων εκφυλιστικών ασθενειών, φαρμάκων ή εξωγενών τοξινών. Η πιο συχνή αιτία είναι η φαινοθειαζίνη, η θειοξανθίνη, η βουτυροφαινόνη, άλλα νευροληπτικά που αναστέλλουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης ή η ρεσερπίνη. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, δηλητηρίαση από μαγγάνιο, υδροκέφαλο, οργανική εγκεφαλική βλάβη (π.χ. όγκοι και έμφρακτα που εμπλέκουν τον μεσεγκέφαλο ή τα βασικά γάγγλια), υποσκληρίδιο αιμάτωμα, ηπατοφακοειδή εκφύλιση και ιδιοπαθή εκφυλιστική νόσο (π.χ. ραβδονεφρική εκφύλιση, ατροφία πολλαπλών συστημάτων). Η NMPTP (p-μεθυλ-1,2,3,4-τετραχλωροπυριδίνη) είναι ένα πειραματικό φάρμακο που συντίθεται κατά τη διάρκεια ανεπιτυχών προσπαθειών λήψης μεπεριδίνης. Όταν χορηγείται παρεντερικά, μπορεί να προκαλέσει σοβαρό μη αναστρέψιμο παρκινσονισμό. Ο παρκινσονισμός προκαλείται από βλάβη στα βασικά γάγγλια στην εγκεφαλίτιδα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον ξεκινούν σταδιακά, με τρόμο ηρεμίας (σαν να κυλάτε ένα χάπι) στο ένα χέρι. Ο τρόμος είναι αργός και τραχύς, πιο έντονος σε ηρεμία, μειώνεται με την κίνηση και απουσιάζει κατά τη διάρκεια του ύπνου, αυξάνεται με το συναισθηματικό στρες και την κόπωση. Η σοβαρότητα του τρόμου μειώνεται κατά σειρά χεριών - ώμων - ποδιών. Οι μύες της μασητικής λειτουργίας, η γλώσσα, το μέτωπο και τα βλέφαρα μπορεί να εμπλέκονται, αλλά η φωνή δεν επηρεάζεται. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο τρόμος μπορεί να γίνει λιγότερο αισθητός.

Συχνά εμφανίζεται ακαμψία χωρίς τρόμο. Καθώς η ακαμψία εξελίσσεται, οι κινήσεις γίνονται ολοένα και πιο αργές (βραδυκινησία), γίνονται πιο σπάνιες (υποκινησία) και είναι ολοένα και πιο δύσκολο να ξεκινήσουν (ακινησία). Η ακαμψία και η υποκινησία συμβάλλουν στην ανάπτυξη μυϊκού πόνου και αισθήματος αδυναμίας. Το πρόσωπο γίνεται σαν μάσκα, το στόμα είναι ανοιχτό, τα ανοιγοκλείσιμο των ματιών είναι σπάνια. Αρχικά, οι ασθενείς φαίνονται καταθλιπτικοί λόγω της «απουσίας» έκφρασης του προσώπου, της εξασθένισης και της επιβράδυνσης των εκφράσεων του προσώπου. Η ομιλία γίνεται υποφωνική με μια χαρακτηριστική μονότονη δυσαρθρία. Η υποκινησία και η μειωμένη κίνηση των περιφερικών μυών οδηγούν σε μικρογραφία (γραφή με πολύ μικρά γράμματα) και περιπλέκουν την καθημερινή αυτοφροντίδα. Κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων των άκρων του ασθενούς, ο γιατρός αισθάνεται ρυθμικούς τρόμους (ακαμψία τύπου γραναζιού).

Η στάση του σώματος γίνεται σκυφτή. Παρατηρείται δυσκολία στην έναρξη του περπατήματος, στις στροφές και σταματήματα. Το βάδισμα γίνεται συρρικνούμενο, τα βήματα είναι κοντά, τα χέρια είναι λυγισμένα, φέρονται στη μέση και δεν αιωρούνται κατά το περπάτημα. Τα βήματα επιταχύνονται και ο ασθενής μπορεί σχεδόν να τρέξει, αποτρέποντας την πτώση (μικρό βάδισμα). Η τάση για πτώση προς τα εμπρός (πρόωση) ή προς τα πίσω (οπισθόπτωση) σχετίζεται με μετατόπιση του κέντρου βάρους λόγω της απώλειας των αντανακλαστικών στάσης.

Η άνοια και η κατάθλιψη είναι συχνές. Μπορεί να εμφανιστούν ορθοστατική υπόταση, δυσκοιλιότητα ή προβλήματα ούρων. Συχνή είναι η δυσκολία στην κατάποση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε εισρόφηση.

Οι ασθενείς δεν μπορούν να εναλλάσσουν γρήγορα διαφορετικές κινήσεις. Η αίσθηση και η δύναμη συνήθως διατηρούνται. Τα αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά, αλλά μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν λόγω σοβαρού τρόμου και δυσκαμψίας. Η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα είναι συχνή. Ο μεσεγκεφαλικός παρκινσονισμός μπορεί να συνοδεύεται από επίμονη απόκλιση της κεφαλής και των ματιών (οφθαλμοστροφικές κρίσεις), δυστονία, αστάθεια του αυτόνομου νευρικού συστήματος και αλλαγές στην προσωπικότητα.

Άνοια στη νόσο του Πάρκινσον

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Κωδικός ICD-10

F02.3. Άνοια στη νόσο του Πάρκινσον (G20).

Συνήθως αναπτύσσεται στο 15-25% των ασθενών με σοβαρή νόσο του Πάρκινσον (εκφυλιστική-ατροφική νόσος του εξωπυραμιδικού συστήματος του εγκεφάλου· τρόμος, μυϊκή ακαμψία, υποκινησία). Σημάδια εμφανούς γνωστικής έκπτωσης ανιχνεύονται στο 14-53% αυτών των ασθενών. 

Η κλινική εικόνα της άνοιας δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Εκτός από τα νευρολογικά υποχρεωτικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον, λαμβάνονται επίσης υπόψη οι αλλαγές στην προσωπικότητα, οι οποίες καθορίζονται κυρίως από διαταραχές στον συναισθηματικό-κινητικό τομέα, μειωμένο κίνητρο, δραστηριότητα, συναισθηματική εξαθλίωση, απομόνωση, τάση για καταθλιπτικές-υποχονδριακές μορφές αντίδρασης. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις μπορούν να εμφανιστούν σε αγγειακή (πολλαπλή έμφραξη) άνοια, σε νεοπλάσματα του εγκεφάλου.

Η θεραπεία για την άνοια στη νόσο του Πάρκινσον είναι συγκεκριμένη.

Η κύρια αντιπαρκινσονική θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα L-DOPA, τα οποία μειώνουν την ανεπάρκεια ντοπαμίνης. Σε αυτά προστίθενται φάρμακα με αντιχολινεργική δράση (αμανταδίνη 200-400 mg/ημέρα για 2-4 μήνες) και αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ)-Β (σελεγιλίνη 10 mg/ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα). Τα αντιπαρκινσονικά φάρμακα με χολινολυτική δράση αντενδείκνυνται σε περιπτώσεις όπου η άνοια σε ασθενείς με νόσο Πάρκινσον προκαλείται από την προσθήκη της νόσου Αλτσχάιμερ. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η χρήση φαρμάκων που εύκολα προκαλούν την ανάπτυξη νευροληπτικού παρκινσονισμού. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης ψυχωτικών παρενεργειών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπαρκινσονικά φάρμακα: σύγχυση, ψυχοκινητική διέγερση με φόβο, παραισθησιογόνες διαταραχές.

Αναμενόμενα αποτελέσματα θεραπείας:

• μείωση των κινητικών διαταραχών·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και των ανθρώπων που τον φροντίζουν.

Τα μέτρα αποκατάστασης για την ήπια και μέτρια άνοια περιλαμβάνουν την εργοθεραπεία, την ψυχοθεραπεία και την γνωστική εκπαίδευση. Ιδιαίτερη σημασία, όπως και με άλλες μορφές άνοιας, έχει η συνεργασία με τα μέλη της οικογένειας και η παροχή ψυχολογικής υποστήριξης σε άτομα που φροντίζουν τον ασθενή.

Η πορεία καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά όταν υπάρχει άνοια.

Διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα κλινικά δεδομένα. Χαρακτηριστικός τρόμος σε ηρεμία, βραδυκινησία ή ακαμψία εγείρουν το ζήτημα της νόσου του Πάρκινσον. Η βραδυκινησία στον Παρκινσονισμό θα πρέπει να διαφοροποιείται από την επιβράδυνση των κινήσεων και τη σπαστικότητα σε περιπτώσεις βλάβης των κορτικονωτιαίων οδών. Στην τελευταία περίπτωση, αναπτύσσεται πάρεση (αδυναμία ή παράλυση), κυρίως στους άπω μύες, και υπάρχουν εκτεινόμενα πελματιαία αντανακλαστικά (σύμπτωμα Babinski). Η σπαστικότητα σε περιπτώσεις βλάβης της κορτικονωτιαίας οδού συνδυάζεται με αυξημένο μυϊκό τόνο και βαθιά τενόντια αντανακλαστικά. με παθητική διάταση του μυός, ο τόνος αυξάνεται αναλογικά με τον βαθμό τάσης και στη συνέχεια μειώνεται απότομα (φαινόμενο σουγιά).

Η διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον επιβεβαιώνεται από άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα (π.χ., σπάνια ανοιγοκλείσιμο των ματιών, υπομιμία, μειωμένα αντανακλαστικά στάσης, χαρακτηριστικές διαταραχές βάδισης). Ο μεμονωμένος τρόμος χωρίς άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα υποδηλώνει πρώιμο στάδιο της νόσου ή άλλη διάγνωση. Σε ηλικιωμένους, η μείωση των αυθόρμητων κινήσεων ή το βάδισμα με μικρά βήματα (ρευματικό) μπορεί να οφείλεται σε κατάθλιψη ή άνοια. Τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθούν από τη νόσο του Πάρκινσον.

Η αιτία του Παρκινσονισμού προσδιορίζεται με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και την απεικόνιση του εγκεφάλου. Σημαντικές είναι οι τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο υδροκέφαλος, η έκθεση σε φάρμακα και τοξίνες, καθώς και το ιστορικό άλλων εκφυλιστικών νευρολογικών παθήσεων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον

Φάρμακα για τη νόσο του Πάρκινσον

Παραδοσιακά, το πρώτο φάρμακο είναι η λεβοντόπα, αλλά πολλοί πιστεύουν ότι η πρώιμη χρήση της επιταχύνει την ανάπτυξη παρενεργειών και μειώνει την ευαισθησία στο φάρμακο. Προτιμούν, εάν είναι δυνατόν, να μην συνταγογραφείται αρχικά λεβοντόπα, αλλά να χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα, αμανταδίνη ή αγωνιστές ντοπαμίνης.

Η λεβοντόπα, πρόδρομος της ντοπαμίνης, διαπερνά τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και εισέρχεται στα βασικά γάγγλια, όπου αποκαρβοξυλιώνεται σε ντοπαμίνη. Η ταυτόχρονη χορήγηση του αναστολέα της αποκαρβοξυλάσης καρβιντόπα αποτρέπει τον καταβολισμό της λεβοντόπα, επιτρέποντας τη μείωση της δοσολογίας της, ελαχιστοποιώντας τις παρενέργειες.

Η λεβοντόπα είναι πιο αποτελεσματική κατά της βραδυκινησίας και της ακαμψίας, αν και μειώνει επίσης σημαντικά τον τρόμο. Σε ήπιες περιπτώσεις, η λεβοντόπα μπορεί να επαναφέρει τον ασθενή σε μια σχεδόν φυσιολογική κατάσταση και να μεταφέρει έναν κατάκοιτο ασθενή σε εξωτερικό ιατρείο.

Οι κύριες κεντρικές παρενέργειες της λεβοντόπα περιλαμβάνουν εφιάλτες, ορθοστατική υπόταση, υπνηλία, δυσκινησίες και παραισθήσεις ή παραλήρημα, ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα με άνοια. Οι περιφερικές παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, υπεριδρωσία, κοιλιακό σπασμό και ταχυκαρδία. Η δόση στην οποία αναπτύσσονται οι δυσκινησίες μειώνεται καθώς συνεχίζεται η θεραπεία. Μερικές φορές η ελάχιστη δόση που οδηγεί σε μείωση των συμπτωμάτων του παρκινσονισμού προκαλεί επίσης δυσκινησίες.

Η καρβιντόπα/λεβοντόπα σε διάφορες αναλογίες διατίθεται ως δισκία 10/100, 25/100, 25/250, 25/100, 25/250 και παρατεταμένης αποδέσμευσης 50/200 mg. Η θεραπεία ξεκινά με ένα δισκίο 25/100 mg 3 φορές την ημέρα. Η δόση αυξάνεται κάθε 4-7 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί το μέγιστο ευεργετικό αποτέλεσμα ή να εμφανιστούν παρενέργειες. Οι παρενέργειες ελαχιστοποιούνται με σταδιακή αύξηση της δόσης και χορήγηση του φαρμάκου κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα (τα γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση της λεβοντόπα). Εάν επικρατούν οι περιφερικές παρενέργειες, η δόση της καρβιντόπα θα πρέπει να αυξηθεί. Συνήθως απαιτούνται 400-1000 mg/ημέρα λεβοντόπα σε διαιρεμένες δόσεις κάθε 2-5 ώρες. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ημερήσια δόση στα 2000 mg2.

Μερικές φορές η λεβοντόπα πρέπει να χρησιμοποιείται για την υποστήριξη των κινητικών λειτουργιών παρά τις παραισθήσεις ή το παραλήρημα που προκαλεί. Η ψύχωση μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί με κουετιαπίνη ή κλοζαπίνη από το στόμα. Αυτά σπάνια επιδεινώνουν τα συμπτώματα του παρκινσονισμού ή το κάνουν σε μικρότερο βαθμό από άλλα νευροληπτικά (π.χ. ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη). Δεν πρέπει να συνταγογραφείται αλοπεριδόλη. Η αρχική δόση της κουετιαπίνης είναι 25 mg 1-2 φορές την ημέρα, αυξάνεται κατά 25 mg κάθε 1-3 ημέρες, εάν είναι ανεκτή, έως και 800 mg/ημέρα. Η αρχική δόση της κλοζαπίνης είναι 12,5-50 mg 1 φορά την ημέρα, αυξάνεται σε 12,5-25 mg 2 φορές την ημέρα υπό εβδομαδιαία παρακολούθηση κλινικής ανάλυσης αίματος για 6 μήνες, στη συνέχεια η ανάλυση λαμβάνεται μία φορά κάθε 2 εβδομάδες.

1. Χρησιμοποιείται επίσης συνδυασμός λεβοντόπας με τον αναστολέα της δεκαρβοξυλάσης βενσεραζίδη και αναστολείς της κατεχολμεθυλοτρανσφεράσης (KOMT).
2. Μια παρόμοια τακτική χρησιμοποιείται όταν χρησιμοποιείται ο συνδυασμός φαρμάκων βενσεραζίδη/λεβοντόπα).

Μετά από 2-5 χρόνια θεραπείας με λεβοντόπα, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται κινητικές διακυμάνσεις (το φαινόμενο «on-off»), οι οποίες μπορεί να είναι συνέπεια της θεραπείας με λεβοντόπα ή αποτέλεσμα της υποκείμενης νόσου. Ως αποτέλεσμα, η περίοδος βελτίωσης μετά από κάθε δόση μειώνεται και μπορούν να διακριθούν φάσεις από σοβαρή ακινησία έως ανεξέλεγκτη υπερκινητικότητα. Παραδοσιακά, όταν εμφανίζονται τέτοιες διακυμάνσεις, η λεβοντόπα συνταγογραφείται σε ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις και τα διαστήματα μεταξύ των δόσεων μειώνονται σε 1-2 ώρες. Εναλλακτικά, προστίθενται αγωνιστές ντοπαμίνης, συνταγογραφούνται λεβοντόπα/καρβιντόπα (200/50 mg) και σελεγιλίνη.

Για τη μονοθεραπεία των αρχικών σταδίων του Παρκινσονισμού, η αμανταδίνη 100 mg από το στόμα 1-3 φορές την ημέρα είναι αποτελεσματική στο 50% των περιπτώσεων. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω για την ενίσχυση της δράσης της λεβοντόπα. Το φάρμακο αυξάνει την ντοπαμινεργική δράση και τις αντιχολινεργικές επιδράσεις. Μετά από αρκετούς μήνες μονοθεραπείας, η αμανταδίνη συχνά χάνει την αποτελεσματικότητά της. Η αμανταδίνη ανακουφίζει την πορεία της νόσου του Πάρκινσον κατά τη χρήση νευροληπτικών. Οι παρενέργειες της αμανταδίνης περιλαμβάνουν οίδημα των ποδιών, συμπτωματική λιβέδο και σύγχυση.

Οι αγωνιστές ντοπαμίνης ενεργοποιούν άμεσα τους υποδοχείς ντοπαμίνης στα βασικά γάγγλια. Χορηγούνται από του στόματος βρωμοκρυπτίνη 1,25-50 mg δύο φορές την ημέρα, περγολίδη 0,05 mg 1 φορά/ημέρα έως 1,5 mg 3 φορές/ημέρα, ροπινιρόλη 0,25-8 mg 3 φορές/ημέρα και πραμιπεξόλη 0,125-1,5 mg 3 φορές/ημέρα. Όταν χορηγούνται μόνα τους, σπάνια είναι αποτελεσματικά για περισσότερο από μερικά χρόνια, αλλά μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε όλα τα στάδια της νόσου. Η έγκαιρη χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις λεβοντόπα επιβραδύνει την εμφάνιση δυσκινησιών και του φαινομένου on-off, πιθανώς επειδή οι αγωνιστές ντοπαμίνης διεγείρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τη λεβοντόπα. Αυτός ο τύπος διέγερσης είναι πιο φυσιολογικός και διατηρεί τους υποδοχείς καλύτερα. Οι αγωνιστές ντοπαμίνης είναι χρήσιμοι σε μεταγενέστερα στάδια, όταν η απόκριση στη λεβοντόπα μειώνεται ή εμφανίζεται ένα φαινόμενο on-off. Οι παρενέργειες (π.χ. καταστολή, ναυτία, ορθοστατική υπόταση, μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα, ψύχωση) περιορίζουν τη χρήση αγωνιστών ντοπαμίνης. Η μείωση της δόσης της λεβοντόπα μειώνει τις παρενέργειες των αγωνιστών ντοπαμίνης. Σπάνια, η περγολίδη προκαλεί ίνωση (πλευριτικών, οπισθοπεριτοναϊκών ή καρδιακών βαλβίδων).

Η σελεγιλίνη, ένας επιλεκτικός αναστολέας της μονοαμινοξειδάσης τύπου Β (MAOB), αναστέλλει ένα από τα δύο κύρια ένζυμα που διασπούν την ντοπαμίνη στον εγκέφαλο. Μερικές φορές, σε περιπτώσεις ήπιου φαινομένου on-off, η σελεγιλίνη βοηθά στην παράταση της δράσης της λεβοντόπα. Όταν χορηγείται νωρίς ως μονοθεραπεία, η σελεγιλίνη μπορεί να καθυστερήσει την ανάγκη για λεβοντόπα κατά περίπου 1 έτος. Ενεργοποιώντας την υπολειμματική ντοπαμίνη νωρίς στην ασθένεια ή μειώνοντας τον οξειδωτικό μεταβολισμό της ντοπαμίνης, η σελεγιλίνη επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου. Μια δόση 5 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα δεν προκαλεί υπερτασική κρίση μετά την κατανάλωση τυριών που περιέχουν τυραμίνη, σε αντίθεση με τους μη επιλεκτικούς αναστολείς ΜΑΟ που μπλοκάρουν τα ισοένζυμα Α και Β. Αν και η ίδια η σελεγιλίνη ουσιαστικά στερείται παρενεργειών, ενισχύει τις παρενέργειες της λεβοντόπα (π.χ. δυσκινησίες, ψυχωσικές επιδράσεις, ναυτία), υπαγορεύοντας μείωση της δόσης της.

Η ρασαγιλίνη, ένας νέος αναστολέας MAOB που δεν μεταβολίζεται σε αμφεταμίνη, φαίνεται να είναι αποτελεσματική και καλά ανεκτή σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν η ρασαγιλίνη έχει μόνο συμπτωματική ή/και νευροπροστατευτική δράση.

Τα αντιχολινεργικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μονοθεραπεία στο πρώιμο στάδιο της νόσου και αργότερα για την υποστήριξη της δράσης της λεβοντόπα. Μεταξύ αυτών είναι η βενζοτροπίνη από το στόμα από 0,5 mg το βράδυ έως 2 mg 3 φορές την ημέρα και η τριεξυφαινιδύλη 2-5 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Τα αντιισταμινικά με αντιχολινεργική δράση είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία του τρόμου (π.χ. διφαινυδραμίνη 25-50 mg από το στόμα 2-4 φορές την ημέρα, ορφεναδρίνη 50 mg από το στόμα 1-4 φορές την ημέρα). Τα αντιχολινεργικά φάρμακα (π.χ. βενζοτροπίνη) μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα του παρκινσονισμού που οφείλονται στη χρήση νευροληπτικών. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά με αντιχολινεργική δράση (π.χ. αμιτριπτυλίνη 10-150 mg από το στόμα πριν τον ύπνο) είναι αποτελεσματικά όταν συνδυάζονται με λεβοντόπα. Η δόση των αντιχολινεργικών φαρμάκων αυξάνεται πολύ αργά. Οι παρενέργειες των αντιχολινεργικών φαρμάκων, ιδιαίτερα δυσάρεστες στην τρίτη ηλικία, περιλαμβάνουν: ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα, οπτικές διαταραχές. σύγχυση, παραλήρημα και διαταραχή της θερμορύθμισης λόγω μειωμένης εφίδρωσης.

Οι αναστολείς της κατεχολ-Ο-μεθυλοτρανσφεράσης (COMT) (π.χ. εντακαπόνη, τολκαπόνη) αναστέλλουν την αποικοδόμηση της ντοπαμίνης και επομένως είναι αποτελεσματικοί σε συνδυασμό με λεβοντόπα. Είναι δυνατοί συνδυασμοί λεβοντόπας, καρβιντόπας και εντακαπόνης. Για κάθε δόση λεβοντόπας, συνταγογραφούνται 200 mg εντακαπόνης μία φορά την ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 1600 mg/ημέρα (για παράδειγμα, εάν η λεβοντόπα χρησιμοποιείται 5 φορές την ημέρα, συνταγογραφείται 1 g εντακαπόνης μία φορά την ημέρα). Η τολκαπόνη χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της τοξικής της δράσης στο ήπαρ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Χειρουργική θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον

Εάν η νόσος εξελιχθεί παρά τη σύγχρονη θεραπεία, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας. Η μέθοδος εκλογής είναι η ηλεκτρική διέγερση υψηλής συχνότητας του υποθαλαμικού σώματος. Σε περίπτωση δυσκινησίας που προκαλείται από λεβοντόπα, πραγματοποιείται στερεοτακτική καταστροφή του οπισθοκοιλιακού τμήματος της ωχράς σφαίρας (παλλιδοτομή). Εάν η βραδυκινησία, το φαινόμενο "on-off" και η δυσκινησία που προκαλείται από λεβοντόπα δεν έχουν περάσει πάνω από 4 χρόνια, τότε η χειρουργική επέμβαση μειώνει σημαντικά τα αντίστοιχα συμπτώματα. Σε περίπτωση έντονου τρόμου, η διέγερση του μέσου κοιλιακού πυρήνα του θαλάμου μπορεί να είναι αποτελεσματική. Διεξάγονται πειράματα με μια θεραπεία που ενδεχομένως αυξάνει την περιεκτικότητα σε ντοπαμίνη στον εγκέφαλο - μεταμόσχευση εμβρυϊκών νευρώνων ντοπαμίνης.

Φυσικές θεραπείες για τη νόσο του Πάρκινσον

Στόχος είναι η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αύξηση των καθημερινών δραστηριοτήτων των ασθενών με νόσο του Πάρκινσον. Ένα τακτικό πρόγραμμα άσκησης ή φυσικοθεραπείας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της φυσικής κατάστασης των ασθενών και να τους διδάξει στρατηγικές αντιμετώπισης. Η δυσκοιλιότητα είναι συχνή λόγω της νόσου, των αντιπαρκινσονικών φαρμάκων και της μειωμένης δραστηριότητας, επομένως θα πρέπει να ακολουθείται μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες. Τα συμπληρώματα διατροφής (π.χ. ψύλλιο) και τα ήπια καθαρτικά (π.χ. βισακοδύλη 10-20 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα) μπορούν να βοηθήσουν.