Νόσος Πάρκινσον: διάγνωση

Σε περίπτωση απουσίας ενός εναλλακτικού διάγνωση διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον θα πρέπει να έχει τουλάχιστον τρεις από τις τέσσερις από τις κύριες εκδηλώσεις της: τρόμος ανάπαυσης, ακαμψίας (αυξημένη αντίσταση των μυών σε ολόκληρο τον όγκο του παθητικής κίνησης σε ένα συγκεκριμένο αρθρώσεις των άκρων), συχνά του «ταχύτητα» τύπου, βραδυκινησία και αστάθεια. Είναι, επίσης, συχνά παρατηρείται εξασθένιση των εκφράσεων του προσώπου (μάσκα-όπως το πρόσωπο), μικρογραφίες, μειωμένη πρόστιμο συντονισμού των κινήσεων, το λυγισμένο (καμπτήρα) στάση του σώματος, το φαινόμενο της «σκλήρυνσης», η οποία χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απόφραξη της κυκλοφορίας και συχνά προκαλείται από μια ξαφνική τρόμο στην εμφάνιση του ερεθίσματος.

[1], [2], [3], [4], [5],

Διαφορική διάγνωση της νόσου του Parkinson

νόσο του Parkinson θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ασθένειες που προκαλούν το σύνδρομο Πάρκινσον, vtom ναρκωτικών συμπεριλαμβανομένων παρκινσονισμού, προϊούσα υπερπυρηνική παράλυση, ατροφία πολλαπλού συστήματος (μελαινοραβδωτή εκφύλιση, σύνδρομο Shy-Drager), διάχυτη νόσο σωματιδίων Lewy, φλοιοβασική εκφύλιση. Κάθε ασθενής με νόσο του Πάρκινσον θα πρέπει πρώτα να μάθετε αν δεν πάρει τα φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, συμπεριλαμβανομένων αντιψυχωσικά (π.χ., χλωροπρομαζίνη και η αλοπεριδόλη), φάρμακα για τη θεραπεία της ναυτίας και μειωμένη κινητικότητα του στομάχου (όπως προχλωροπεραζίνη ή μετοκλοπραμίδη). Η ρεσερπίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει παρκινσονισμό.

Σχετικά με άλλες ασθένειες πρέπει πρώτα απ 'όλα να σκεφτούμε σε περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει κλασσικό αναποδογυρισμένο τρόμο. Με προοδευτική padyadernom παράλυση (ΣΔΙΤ) που συνήθως υποφέρουν από νωρίς ορθοστατική αντανακλαστικά, η οποία εκδηλώνεται με συχνές ανεξήγητες πτώσεις. Pdyaderny προοδευτική παράλυση θα πρέπει επίσης να υπάρχει υπόνοια για παράβαση αυθαίρετες Sak-cad, ειδικά στο κατακόρυφο επίπεδο, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η ακαμψία στο λαιμό και τον κορμό που εκφράζονται σε σημαντικά μεγαλύτερο βαθμό από ό, τι στα άκρα. Ραβδοσωματο-nigral εκφυλισμό και σύνδρομο Shy-Drager είναι κλινικά παραλλαγές της ίδιας νόσου - ατροφία πολλαπλών συστημάτων (MSA) , το οποίο χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες μορφολογικής αλλαγές, αλλά μπορεί να παρουσιάζουν διαφορετικά κλινικά σύνδρομα. Αν και ατροφία ορισμένων ασθενών multisitemnoy εκεί τρόμος ηρεμίας, συχνή παρουσία της σπαστικότητας στα κάτω άκρα, σήματα σκούντημα εκτεινόντων, ορθοστατική υπόταση, και μερικές φορές αταξία, τους διακρίνει από ασθενείς με νόσο του Parkinson. Φλοιοβασική εκφύλιση εκδηλώνεται συχνά απραξία και το φαινόμενο της «ξένων άκρων», η οποία χαρακτηρίζεται από το ότι ο βραχίονας (σπάνια πόδι) υιοθετεί αυθόρμητα ασυνήθιστες στάσεις και κάνει ακούσιες κινήσεις. Η ασθένεια είναι διάχυτη σώμα Lewy άνοια χαρακτηρίζεται γενικά από μια τάση οπτικές ψευδαισθήσεις, αλλά μερικές φορές πρόδηλη παρκινσονισμό, το οποίο είναι ανθεκτικό στη λεβοντόπα φαρμάκου. Η πλήρης απουσία τρέμουλου ανάπαυσης συχνά υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν έχει νόσο του Πάρκινσον, αλλά μία από τις παραπάνω ασθένειες. Ένα πιο αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι της νόσου του Parkinson είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα των ντοπαμινεργικών παραγόντων.

Παρόλο που η συμπτωματική θεραπεία είναι αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια της νόσου του Πάρκινσον, δεν επηρεάζει τη διαδικασία νευρωνικού θανάτου μιας μαύρης ουσίας που συνεχίζει σταθερά και οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου. Καθώς συμβαίνει η εξέλιξη της νόσου του Parkinson, καθυστερημένες επιπλοκές, οι οποίες προκαλούνται σε μεγάλο βαθμό από την ίδια τη θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν φάρμακα δυσκινησία και το φαινόμενο της «on-off», το οποίο χαρακτηρίζεται από ταχείες διακυμάνσεις μεταξύ της κατάστασης ακινησίας λόγω της αυξημένης συμπτώματα του παρκινσονισμού και περισσότερο κινητή κατάσταση, συνήθως συνοδεύεται από δυσκινησία. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι δυσκινησίας, εκ των οποίων η συνηθέστερη είναι η «μέγιστη δόση» της δυσκινησίας. Αυτές οι κινήσεις συνήθως έχουν χοροαρετοειδές χαρακτήρα, επιδεινώνονται από τον ενθουσιασμό, αλλά σπάνια προκαλούν στον ασθενή ουσιαστικό άγχος. Ένας άλλος τύπος δυσκινησίας - διφασική δυσκινησία - στην αρχή και στο τέλος της επόμενης δόσης ντοπαμινεργικών. Οι διφασικές δυσκινησίες προκαλούν σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό την ενόχληση του ασθενούς από τη «δόση αιχμής» της δυσκινησίας και συνήθως έχουν βαλλιστικό ή δυστονικό χαρακτήρα. Συχνά είναι πιο έντονα το απόγευμα. Ο τρίτος τύπος της ψωρίασης - περιόδου ψωρίαση «off» - να προκύψουν κατά δράση εξάντληση επόμενη δόση και αυξημένα συμπτώματα του Πάρκινσον, είναι συνήθως παρουσιάζονται με επώδυνο ανάμιξη των κάτω άκρων.

[6], [7], [8], [9],