Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νόσος του Πάρκινσον - Διάγνωση
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ελλείψει εναλλακτικής διάγνωσης, η νόσος του Πάρκινσον μπορεί να διαγνωστεί εάν υπάρχουν τουλάχιστον τρεις από τις τέσσερις κύριες εκδηλώσεις της: τρόμος ηρεμίας, δυσκαμψία (αυξημένη μυϊκή αντίσταση σε όλο το εύρος της παθητικής κίνησης σε μια συγκεκριμένη άρθρωση του άκρου), συχνά τύπου "γραναζιού", βραδυκινησία και αστάθεια στάσης. Συχνά παρατηρούνται επίσης εξασθενημένες εκφράσεις του προσώπου (πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα), μικρογραφία, μειωμένος συντονισμός λεπτών κινητικών κινήσεων, σκυφτή (καμπτική) στάση και το φαινόμενο "παγώματος", το οποίο χαρακτηρίζεται από ξαφνικό αποκλεισμό της κίνησης και συχνά προκαλείται από φόβο όταν εμφανίζεται ένα ξαφνικό ερέθισμα.
[ Διαφορική διάγνωση της νόσου του Πάρκινσον
Η νόσος του Πάρκινσον θα πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες ασθένειες που προκαλούν σύνδρομο παρκινσονισμού, συμπεριλαμβανομένου του φαρμακευτικού παρκινσονισμού, της προοδευτικής υπερπυρηνικής παράλυσης, της ατροφίας πολλαπλών συστημάτων (ραβδονεφρική εκφύλιση, σύνδρομο Shy-Drager), της διάχυτης νόσου με σωμάτια Lewy, της κορτικοβασικής εκφύλισης. Κάθε ασθενής με παρκινσονισμό θα πρέπει πρώτα να ερωτάται εάν λαμβάνει φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, συμπεριλαμβανομένων νευροληπτικών (π.χ. χλωροπρομαζίνη και αλοπεριδόλη), φαρμάκων για την αντιμετώπιση της ναυτίας και της εξασθενημένης γαστρικής κινητικότητας (π.χ. προχλωροπεραζίνη ή μετοκλοπραμίδη). Η ρεσερπίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει παρκινσονισμό.
Άλλες ασθένειες θα πρέπει να λαμβάνονται πρώτα υπόψη όταν ο ασθενής δεν έχει κλασικό τρόμο ηρεμίας. Στην προοδευτική υποπυρηνική παράλυση (PNP), τα αντανακλαστικά στάσης συνήθως εξασθενούν νωρίς, κάτι που εκδηλώνεται με συχνές ανεξήγητες πτώσεις. Η προοδευτική υποπυρηνική παράλυση θα πρέπει επίσης να υποψιάζεται σε περιπτώσεις διαταραχής των εκούσιων σακκαδικών κινήσεων, ειδικά στο κατακόρυφο επίπεδο, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η ακαμψία στον αυχένα και τον κορμό εκφράζεται σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στα άκρα. Η ραβδωτή εκφύλιση και το σύνδρομο Shy-Drager είναι κλινικές παραλλαγές της ίδιας νόσου - πολλαπλής συστηματικής ατροφίας (MSA), η οποία χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες παθομορφολογικές αλλαγές, αλλά μπορεί να εκδηλωθεί σε διαφορετικά κλινικά σύνδρομα. Αν και ορισμένοι ασθενείς με πολυσυστηματική ατροφία έχουν τρόμο ηρεμίας, η συχνή παρουσία σπαστικότητας στα κάτω άκρα, σημεία εκτεινόντων-πελματιαίων, ορθοστατική υπόταση και μερικές φορές αταξία τους διακρίνουν από ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον. Η κορτικοβασική εκφύλιση συχνά εμφανίζεται με απραξία και το φαινόμενο του "ξένου άκρου", το οποίο χαρακτηρίζεται από το χέρι (λιγότερο συχνά το πόδι) να παίρνει αυθόρμητα ασυνήθιστες στάσεις και να κάνει ακούσιες κινήσεις. Η διάχυτη νόσος με σωμάτια Lewy συνήθως χαρακτηρίζεται από άνοια με τάση για οπτικές ψευδαισθήσεις, αλλά μερικές φορές εκδηλώνεται ως παρκινσονισμός, ο οποίος μπορεί να είναι ανθεκτικός στα φάρμακα λεβοντόπα. Η πλήρης απουσία τρόμου ηρεμίας συχνά υποδηλώνει ότι ο ασθενής δεν έχει νόσο του Πάρκινσον, αλλά μία από τις παραπάνω ασθένειες. Ένα πιο αξιόπιστο διαγνωστικό σημάδι της νόσου του Πάρκινσον είναι η υψηλή αποτελεσματικότητα των ντοπαμινεργικών φαρμάκων.
Αν και η συμπτωματική θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια της νόσου του Πάρκινσον, δεν επηρεάζει τη διαδικασία του νευρωνικού θανάτου στη μέλαινα ουσία, η οποία συνεχίζεται σταθερά και οδηγεί σε εξέλιξη της νόσου. Καθώς η νόσος του Πάρκινσον εξελίσσεται, εμφανίζονται όψιμες επιπλοκές, οι οποίες προκαλούνται σε μεγάλο βαθμό από την ίδια τη θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν τις δυσκινησίες που προκαλούνται από φάρμακα και το φαινόμενο "on-off", που χαρακτηρίζεται από ταχείες διακυμάνσεις μεταξύ μιας κατάστασης ακινησίας λόγω αύξησης των συμπτωμάτων του παρκινσονισμού και μιας πιο κινητής κατάστασης, που συνήθως συνοδεύεται από δυσκινησίες. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι δυσκινησίας, οι πιο συνηθισμένοι από τους οποίους είναι οι δυσκινησίες "μέγιστης δόσης". Αυτές οι κινήσεις είναι συνήθως χορειοαθετοειδούς φύσης, εντείνονται από τον ενθουσιασμό, αλλά σπάνια προκαλούν σημαντική ενόχληση στον ασθενή. Ένας άλλος τύπος δυσκινησίας είναι οι διφασικές δυσκινησίες - στην αρχή και στο τέλος της δράσης της επόμενης δόσης ντοπαμινεργικού παράγοντα. Οι διφασικές δυσκινησίες προκαλούν πολύ μεγαλύτερη ενόχληση στον ασθενή από τις δυσκινησίες "μέγιστης δόσης" και συνήθως είναι βαλλιστικές ή δυστονικές στη φύση τους. Είναι συχνά πιο σοβαρές το απόγευμα. Ο τρίτος τύπος δυσκινησίας - η δυσκινησία της περιόδου "off" - εμφανίζεται στο πλαίσιο της εξάντλησης της δράσης της επόμενης δόσης και της εντατικοποίησης των συμπτωμάτων του Παρκινσονισμού, συνήθως αντιπροσωπεύονται από επώδυνη συστολή των κάτω άκρων.