Νευροσυντονισμός

Η νευροηχογραφία είναι ένα τμήμα της υπερηχογραφικής διάγνωσης που μελετά τον εγκέφαλο των νεογνών. Σήμερα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της παραδοσιακής εξέτασης στη νεογνολογία και την περιγεννητική νευρολογία, χωρίς την οποία καμία εξέταση από παιδονευρολόγο ή/και νεογνολόγο δεν μπορεί να γίνει. Η τεχνική είναι ακίνδυνη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επανειλημμένα, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή του εγκεφάλου, την κατάσταση των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να εντοπίσετε διάφορες παθολογικές αλλαγές (αιμορραγίες και ισχαιμικές αλλοιώσεις, συγγενείς ανωμαλίες, αλλαγές στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια λοίμωξης). Η νευροηχογραφία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μορφολογικό υπόστρωμα των νευρολογικών διαταραχών που εμφανίζονται στην περιγεννητική περίοδο και έχει αλλάξει ριζικά τη γνώμη των νευρολόγων σχετικά με τη συχνότητα της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου στα νεογνά. Συχνά, με μια φυσιολογική υπερηχογραφική εικόνα του εγκεφάλου, υπάρχουν έντονα νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία βασίζονται σε εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές. Σημειώνεται ότι το 40-60% των παιδιών έχουν νευρολογικές διαταραχές αγγειακής γένεσης.

Η εγκεφαλική βλάβη στα νεογνά συχνά δεν είναι μόνο η αιτία κρίσιμων καταστάσεων στην πρώιμη νεογνική περίοδο και ο σχηματισμός διαφόρων συνδρόμων περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας (PEP), αλλά συχνά καθορίζει και την πρόγνωση ζωής. Στην παιδιατρική νευρολογία, παραδοσιακά πιστευόταν ότι η εγκεφαλική βλάβη αγγειακής γένεσης είναι εξαιρετικά σπάνια. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η εισαγωγή μεθόδων έρευνας με υπερήχους στην κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η προέλευση της αγγειακής παθολογίας στους ενήλικες συχνά βρίσκεται στην παιδική ηλικία και πολλές από αυτές στην περιγεννητική περίοδο. Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, έως και 70-80% των ασθενειών του νευρικού συστήματος που οδηγούν σε αναπηρία και δυσπροσαρμογή των παιδιών προκαλούνται από περιγεννητικούς παράγοντες.

Η πρώιμη νοσολογική διάγνωση της εγκεφαλικής βλάβης στα νεογνά περιπλέκεται από την ομοιότητα των κλινικών νευρολογικών εκδηλώσεων σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, η οποία σχετίζεται με την ανατομική και λειτουργική ανωριμότητα του νευρικού συστήματος και τη μη ειδική απόκριση του εγκεφάλου σε διάφορες ενδομήτριες παθολογικές διεργασίες. Μεταξύ των εγκεφαλικών βλαβών που προκαλούν την ανάπτυξη περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, διακρίνονται σήμερα οι εξής: υποξικές-ισχαιμικές διαταραχές, ενδοκρανιακές αιμορραγίες και τοξικο-λοιμώδεις βλάβες. Η εγκεφαλική ισχαιμία και οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορούν να συνδυαστούν και οι μολυσματικές βλάβες μπορούν να συνοδεύονται τόσο από αιμορραγίες όσο και από ισχαιμία.

Η χρήση του φαινομένου Doppler κατέστησε δυνατή τη διεξαγωγή μιας μη επεμβατικής μελέτης της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, καθώς οι διαταραχές της είναι η κύρια αιτία της περιγεννητικής αιμορραγικής-ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η νευροϋπερηχογραφία των νεογνών πραγματοποιείται στο μαιευτήριο, στο τμήμα νεογνικής παθολογίας και στο τμήμα φροντίδας πρόωρων βρεφών, χρησιμοποιώντας φορητές συσκευές. Η σάρωση εγκεφάλου παιδιών σε σοβαρή κατάσταση (στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα ανάνηψης) πραγματοποιείται σε θερμοκοιτίδες. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αποτελεί αντένδειξη για νευροϋπερηχογραφία. Δεν απαιτείται ειδική παρασκευή φαρμάκων και αναισθησία. Εάν ο γιατρός έχει μόνο σταθερό σαρωτή στην παιδιατρική κλινική, η εξέταση πραγματοποιείται την καθορισμένη ώρα στην αίθουσα υπερήχων, στο μαιευτήριο μόνο μετά από ειδική υγειονομική επεξεργασία του δωματίου και της συσκευής (σύμφωνα με το υγειονομικό και επιδημιολογικό καθεστώς). Η διαγνωστική υπερηχογραφική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται για κάθε παιδί κατά το εξιτήριο από το μαιευτήριο, στη συνέχεια επαναλαμβάνεται στον 1ο μήνα ζωής, όταν το παιδί μεταφέρεται για πρώτη φορά στην παιδιατρική κλινική για ραντεβού με παιδίατρο, παιδονευρολόγο. Η ακόλουθη νευροϋπερηχογραφία πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα ή για την αξιολόγηση της δυναμικής της θεραπείας.

Για την εκτέλεση νευροηχογραφίας σε νεογνά και μικρά παιδιά, χρησιμοποιούνται συσκευές υπερήχων που λειτουργούν σε πραγματικό χρόνο, αισθητήρες με συχνότητα σάρωσης 3,5 έως 14 MHz. Για νεογνά και παιδιά έως τριών μηνών ζωής, ένας αισθητήρας 7,5 MHz είναι βέλτιστος, σε ηλικία 3 μηνών και άνω - 3,5-5 MHz, μετά από 9 μήνες, όταν η μεγάλη πηγή καλύπτεται από μεμβρανώδη δομή ή/και είναι πλήρως κλειστή - 2-3,5 MHz. Όταν χρησιμοποιούνται γραμμικοί αισθητήρες 7,5-10 MHz, είναι δυνατή μια λεπτομερής αξιολόγηση των πρόσθιων τμημάτων του υποαραχνοειδούς χώρου. Η λειτουργία τριπλής σάρωσης σε πραγματικό χρόνο είναι βέλτιστη, καθώς επιτρέπει στον ερευνητή, ανεξάρτητα από τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, να λάβει τις απαραίτητες πληροφορίες στην οθόνη της συσκευής υπερήχων σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι ενδείξεις για νευροϋπερηχογραφική εξέταση είναι:

1. Υδροκεφαλία (διεύρυνση της κεφαλής).
2. Ενδοκρανιακό αιμάτωμα.
3. Εγκεφαλική βλάβη λόγω υποξαιμίας.
4. Μηνιγγοκήλη και άλλες συγγενείς ανωμαλίες.
5. Σπαστικό σύνδρομο.

Ενδείξεις για νευροϋπερηχογραφία

Τεχνική νευροηχογραφίας

Η τυπική νευροϋπερηχογραφία πραγματοποιείται μέσω της μεγάλης (πρόσθιας) πηγής, στην οποία τοποθετείται ένας αισθητήρας υπερήχων για τη λήψη εικόνων στο μετωπιαίο (στεφανιαίο), οβελιαίο και παραοβελιαίο επίπεδο. Όταν ο αισθητήρας τοποθετείται αυστηρά κατά μήκος της στεφανιαίας ραφής, λαμβάνονται τομές στο μετωπιαίο επίπεδο και στη συνέχεια, περιστρέφοντας τον αισθητήρα κατά 90°, λαμβάνονται τομές στο οβελιαίο και παραοβελιαίο επίπεδο. Αλλάζοντας την κλίση του αισθητήρα προς τα εμπρός - προς τα πίσω, δεξιά - αριστερά, λαμβάνεται διαδοχικά μια σειρά τομών για την αξιολόγηση των δομών του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή νευροηχογραφίας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τεχνολογία Doppler για την εξέταση του εγκεφάλου σε παιδιά

Επί του παρόντος, η νεογνολογία χρησιμοποιεί συστήματα Doppler διπλής όψης που επιτρέπουν την απεικόνιση ενός αγγείου σε μια υπερηχογραφική τομή του εγκεφάλου, την εγκατάσταση ενός όγκου ελέγχου στον αυλό του και τη λήψη ενός Dopplerogram που αντικατοπτρίζει τη ροή του αίματος σε αυτό το αγγείο. Οι συσκευές υπερήχων με έγχρωμη (ισχύος) χαρτογράφηση Doppler (CDM) επιτρέπουν την επιλογή της βέλτιστης θέσης για την τοποθέτηση του όγκου ελέγχου σε μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες για τη μέτρηση της ταχύτητας με ελάχιστο σφάλμα, καθώς και τη λήψη μιας εικόνας των φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου.

Ντοπλερογραφία εγκεφάλου σε παιδιά

Σημειωτική υπερήχων αγγειακών παθήσεων

Μεταξύ των νευρολογικών παθολογιών στα νεογνά, σημαντική θέση κατέχουν οι διαταραχές της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής με τη μορφή αιμορραγικών και ισχαιμικών αλλαγών, οι οποίες σε συχνότητα και εντοπισμό εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της μορφολειτουργικής ανωριμότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και την ατέλεια των μηχανισμών αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος. Αιμορραγικές και ισχαιμικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου μπορούν να παρατηρηθούν σε διαφορετικούς συνδυασμούς.

Υπερηχογραφικά σημάδια αγγειακών διαταραχών

Αλλαγές στην αιμοδυναμική του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ανάπτυξη και την εξέλιξη του παιδιού

Οι παράμετροι της εγκεφαλικής ροής αίματος ενός υγιούς νεογνού καθορίζονται κυρίως από την ηλικία κύησης και την παρουσία (ή απουσία) ενός αιμοδυναμικά σημαντικού λειτουργικού αρτηριακού πόρου. Η επιμονή του τελευταίου συνοδεύεται από εκκένωση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία με εξάντληση της ροής αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλή διαστολική ταχύτητα και μερικές φορές από αλλαγή στη συστολική ταχύτητα. Κανονικά, με αύξηση της κύησης, της μεταγεννητικής ηλικίας και του βάρους κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, παρατηρείται σταδιακή αύξηση των παραμέτρων LBFV, μείωση της ΠΕ και της IR στις αρτηρίες και αύξηση της μέσης ταχύτητας σε μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες. Οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν τις πρώτες 2-4 ημέρες της ζωής, η οποία σχετίζεται με το κλείσιμο των εμβρυϊκών επικοινωνιών και τη σταδιακή μείωση της αντίστασης των εγκεφαλικών αγγείων.

Αλλαγές στην αιμοδυναμική του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη του παιδιού

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιμοδυναμική του εγκεφάλου σε περιγεννητικές αλλοιώσεις

Τα νεογνά με υποξική-ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική ισχαιμία) σοβαρότητας I-II χαρακτηρίζονται γενικά από τα ίδια πρότυπα στις αλλαγές στην εγκεφαλική αιμοδυναμική με τα υγιή νεογνά, αλλά με χαμηλότερες γραμμικές ταχύτητες ροής αίματος (διαστολικές σε μεγαλύτερο βαθμό). Από την 3η ημέρα της ζωής, δεν παρατηρήθηκαν αξιόπιστες διαφορές στις γραμμικές ταχύτητες ροής αίματος στον εγκέφαλο σε υγιή νεογνά και παιδιά με ισχαιμία σοβαρότητας II, οι οποίες αντανακλούσαν την αναστρεψιμότητα των ανιχνευόμενων διαταραχών, τη «λειτουργική» τους φύση.

Αιμοδυναμική εγκεφάλου και περιγεννητική εγκεφαλική βλάβη

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]