Νευροψυχολογία

Η Νευροψυχογραφία, ένα διαγνωστικό τμήμα υπερήχων που μελετά τον εγκέφαλο στα νεογέννητα, αποτελεί πλέον αναπόσπαστο τμήμα της παραδοσιακής νεογνολογίας και της περιγεννητικής νευρολογίας, χωρίς την οποία δεν μπορεί να κάνει καμία εξέταση παιδικού νευρολόγου ή / και νεογνολόγου. Η τεχνική είναι αβλαβής, μπορεί να εφαρμοστεί πολλές φορές, επιτρέπει να εκτιμηθεί η δομή του εγκεφάλου, η κατάσταση των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να εντοπιστούν διάφορες παθολογικές μεταβολές (αιμορραγίες και ισχαιμικές αλλοιώσεις, συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, μεταβολές στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια της μόλυνσης). Η νευροσκόπηση επιτρέπει τον προσδιορισμό του μορφολογικού υποστρώματος των νευρολογικών διαταραχών που εμφανίζονται στην περιγεννητική περίοδο και μεταβάλλει ριζικά τη γνώμη των νευρολόγων σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της παθολογίας του αγγειακού εγκεφάλου στα νεογνά. Συχνά, με μια κανονική εικόνα υπερήχων του εγκεφάλου, υπάρχουν έντονα νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία βασίζονται σε διαταραχές της κυκλοφορίας του εγκεφάλου. Σημειώνεται ότι το 40-60% των παιδιών έχουν νευρολογικές διαταραχές αγγειακής γένεσης.

Η εγκεφαλική βλάβη σε νεογέννητα βρέφη συχνά δεν είναι μόνο η αιτία της κρίσιμης κατάστασης στην πρώιμη νεογνική περίοδο και ο σχηματισμός των διαφόρων συνδρόμων περιγεννητικής εγκεφαλοπάθεια (PEP), αλλά συχνά καθορίζουν τη ζωτική πρόγνωση. Στην παιδιατρική νευρολογία, παραδοσιακά πιστεύεται ότι οι εγκεφαλικές βλάβες της αγγειακής γένεσης είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η εισαγωγή μεθόδων υπερήχων στην κλινική πρακτική έχει δείξει ότι η προέλευση της αγγειακής παθολογίας των ενηλίκων συχνά βρίσκεται στην παιδική ηλικία και πολλά από αυτά βρίσκονται στην περιγεννητική περίοδο. Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, μέχρι 70-80% των ασθενειών του νευρικού συστήματος, που οδηγούν σε αναπηρία και κακή προσαρμογή των παιδιών, οφείλονται σε περιγεννητικούς παράγοντες.

Νοσολογικές Η έγκαιρη διάγνωση των αλλοιώσεων του εγκεφάλου σε νεογέννητα βρέφη δύσκολη λόγω της ομοιότητας των κλινικών νευρολογικά σημεία σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις σχετίζεται με ανατομικές και λειτουργικές ανώριμο νευρικό σύστημα και μη-ειδική απόκριση της απόκρισης εγκεφάλου σε μια ποικιλία εμβρυϊκού παθολογικών διαδικασιών. Μεταξύ των εγκεφαλικών βλαβών που είναι η αιτία περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής, απελευθερώνουν σήμερα: υποξίας-ισχαιμικές διαταραχές, ενδοκρανιακή αιμορραγία, και τοξικών και μολυσματικών βλαβών. Η ισχαιμία του εγκεφάλου και οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες μπορούν να συνδυαστούν και οι μολυσματικές αλλοιώσεις μπορούν να συνοδεύονται από αιμορραγίες και ισχαιμία.

Η χρήση του αποτελέσματος Doppler κατέστησε δυνατή τη διενέργεια μη επεμβατικής μελέτης της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, καθώς οι διαταραχές της είναι η κύρια αιτία περιγεννητικών αιμορραγικών-ισχαιμικών εγκεφαλικών βλαβών.

Η νευροϊσογραφία σε νεογέννητα πραγματοποιείται σε νοσοκομείο μητρότητας, στα τμήματα της παθολογίας των νεογνών και της νοσηλείας πρόωρων βρεφών, χρησιμοποιώντας φορητές συσκευές. Οι εξετάσεις εγκεφάλου σε παιδιά που βρίσκονται σε σοβαρή κατάσταση (στο τμήμα εντατικής θεραπείας ή ανάνηψης) εκτελούνται σε φυτώρια. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αποτελεί αντένδειξη για τη νευροσκόπηση. Δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική προετοιμασία και αναισθησία. Εάν ο γιατρός έχει μόνο ένα σταθερό σαρωτή στην παιδική κλινική, η εξέταση πραγματοποιείται κατά την καθορισμένη ώρα στην αίθουσα εξετάσεων υπερήχων, στο νοσοκομείο μητρότητας μόνο μετά από ειδική υγειονομική περίθαλψη του δωματίου και της συσκευής (σύμφωνα με υγειονομικές συνθήκες). Εξέταση με υπερήχους είναι απαραίτητη σε κάθε παιδί κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, τότε επαναλαμβάνεται σε 1 μήνα από τη ζωή, όταν ένα παιδί για πρώτη φορά έφερε στην κλινική των παιδιών στη ρεσεψιόν για έναν παιδίατρο, παιδί νευρολόγο. Η ακόλουθη νευροσκόπηση γίνεται σύμφωνα με τις ενδείξεις που εξαρτώνται από τα κλινικά συμπτώματα ή την εκτίμηση της δυναμικής της θεραπείας.

Για τη νευροσκόπηση σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, συσκευές υπερήχων που λειτουργούν σε πραγματικό χρόνο, χρησιμοποιούνται αισθητήρες με συχνότητα σάρωσης 3,5 έως 14 MHz. Για νεογέννητα και παιδιά έως τριών μηνών, ο αισθητήρας 7,5 MHz είναι βέλτιστος, μεταξύ 3 μηνών και άνω - 3,5-5 MHz, μετά από 9 μήνες, όταν το μεγάλο ελατήριο είναι καλυμμένο με μεμβρανώδη δομή ή / και είναι πλήρως κλεισμένο - 2 -3,5 MHz. Όταν χρησιμοποιούνται γραμμικοί αισθητήρες των 7,5-10 MHz, είναι δυνατή μια λεπτομερής αξιολόγηση των πρόσθιων τμημάτων του υποαραχνοειδούς χώρου. Η λειτουργία σάρωσης τριπλού σε πραγματικό χρόνο είναι βέλτιστη, διότι επιτρέπει στον ερευνητή, ανεξάρτητα από τη συναισθηματική κατάσταση του παιδιού, να λάβει τις απαραίτητες πληροφορίες στην οθόνη οθόνης μιας υπερηχητικής συσκευής σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι ενδείξεις για τη νευροεπιστημονική έρευνα είναι:

1. Υδροκεφαλός (μεγεθυμένη κεφαλή).
2. Ενδοκρανιακό αιμάτωμα.
3. Βλάβες του εγκεφάλου λόγω υποξαιμίας.
4. Meningocele και άλλες συγγενείς ανωμαλίες.
5. Συμφορούμενο σύνδρομο.

Ενδείξεις για τη νευροσκόπηση 

Τεχνική νευροσονογραφίας

Η τυπική νευροσκόπηση πραγματοποιείται μέσω μιας μεγάλης (εμπρόσθιας) γραμματοσειράς, στην οποία τοποθετείται ένας υπερηχητικός αισθητήρας για τη λήψη εικόνων στα μετωπιαία (στεφανιαία), σαγματοειδή και παρασιταϊκά επίπεδα. Όταν ο αισθητήρας βρίσκεται αυστηρά κατά μήκος του στεφανιαίου ράμματος, οι εγκάρσιες τομές αποκτώνται στο μετωπικό επίπεδο και, στη συνέχεια, περιστρέφοντας τον αισθητήρα 90 °, εμφανίζονται διατομές στα οβελιαία και παρασιταϊκά επίπεδα. Αλλάζοντας την κλίση του αισθητήρα προς τα εμπρός, προς τα πίσω, προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, επιτυγχάνεται διαδοχικά σειρά τμημάτων για την αξιολόγηση των δομών του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου.

Μέθοδος νευροσκοπίας 

[1], [2], [3], [4]

Τεχνολογία Doppler μελέτη του εγκεφάλου στα παιδιά

Σήμερα, στη νεογνολογία χρησιμοποιούνται διπλά συστήματα Doppler, τα οποία μας επιτρέπουν να απεικονίσουμε ένα αγγείο σε ένα υπερηχητικό τμήμα του εγκεφάλου, να δημιουργήσουμε έναν όγκο ελέγχου στον αυλό του και να αποκτήσουμε ένα Dopplergram, που αντανακλά τη ροή του αίματος σε αυτό το αγγείο. Οι συσκευές υπερήχων με χρωματική (ενεργειακή) χαρτογράφηση Doppler (DDC) σάς επιτρέπουν να επιλέξετε τη βέλτιστη θέση για την τοποθέτηση του όγκου ελέγχου στις μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες για να μετρήσετε την ταχύτητα με ελάχιστο σφάλμα, καθώς και να αποκτήσετε μια εικόνα των φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου.

Dopplerography του εγκεφάλου στα παιδιά 

Υπερηχογραφική σημειωτική των αγγειακών διαταραχών

Μεταξύ των νευρολογικών διαταραχών σε βρέφη εξέχουσα διαταραχές θέση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής με τη μορφή του αιμορραγικού και του ισχαιμικού αλλαγές ότι η συχνότητα και ο εντοπισμός εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μορφολογικής και λειτουργικής ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και της ατέλειας της εγκεφαλικής μηχανισμών αυτορύθμισης. Αιμορραγικές και ισχαιμικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορους συνδυασμούς.

 Υπερηχογραφικά σημάδια αγγειακών διαταραχών 

Μεταβολές στην αιμοδυναμική του εγκεφάλου που σχετίζονται με την ανάπτυξη και ανάπτυξη του παιδιού

Οι δείκτες της εγκεφαλικής ροής αίματος σε ένα υγιές νεογέννητο προσδιορίζονται κυρίως από την ηλικία κύησης και την παρουσία (ή απουσία) ενός αιμοδυναμικά σημαντικού αρτηριακού αγωγού. Η εμμονή του τελευταίου συνοδεύεται από την εκκένωση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία με εξάντληση της ροής του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου, η οποία χαρακτηρίζεται από χαμηλή διαστολική ταχύτητα και μερικές φορές μια μεταβολή της συστολικής ταχύτητας. Κανονικά, με αύξηση της ηλικίας και του βάρους κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, παρατηρείται σταδιακή αύξηση των δεικτών BFV, μείωση των PI και IR στις αρτηρίες και αύξηση της μέσης ταχύτητας σε μεγάλους φλεβικούς συλλέκτες. Οι μεγαλύτερες αλλαγές συμβαίνουν τις πρώτες 2-4 ημέρες της ζωής, οι οποίες συνδέονται με το κλείσιμο των εμβρυϊκών επικοινωνιών και τη σταδιακή μείωση της ανθεκτικότητας των εγκεφαλικών αγγείων.

 Αλλαγές στην αιμοδυναμική του εγκεφάλου και την ανάπτυξη των παιδιών 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιμοδυναμική του εγκεφάλου σε περιγεννητικές αλλοιώσεις 

Για τα νεογνά με υποξική ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη (εγκεφαλική ισχαιμία) η σοβαρότητα της I-II χαρακτηρίζεται γενικά από τα ίδια μοτίβα στις μεταβολές της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, όπως για τα υγιή νεογνά, αλλά σε χαμηλότερες γραμμικές ροές αίματος (κυρίως διαστολική). Από τις 3 ημέρες της ζωής, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στις γραμμικές ροές αίματος του εγκεφάλου στα υγιή νεογνά και τα παιδιά με ισχαιμία βαθμού ΙΙ, πράγμα που αντανακλούσε την αναστρεψιμότητα των αποκαλυφθεισών διαταραχών, την «λειτουργική» φύση τους.

 Αιμοδυναμική του εγκεφάλου και περιγεννητική εγκεφαλική βλάβη

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]