Αιμοδυναμική του εγκεφάλου και περιγεννητική εγκεφαλική βλάβη

Ενδοκράνια ροή αίματος στην οξεία περίοδο της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας

Για νεογνά με υποξική-ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου (εγκεφαλική ισχαιμία) I-II σοβαρότητα γενικά χαρακτηρίζεται από τα ίδια μοτίβα της αλλαγής στην εγκεφαλική ροή αίματος, και ότι, για υγιή βρέφη, αλλά σε χαμηλότερες ταχύτητες γραμμική ροή (πάνω διαστολική). Με 3 ημέρες της ζωής σημαντικά διαφορετικές γραμμικές ταχύτητες της εγκεφαλικής ροής του αίματος σε υγιή νήπια και παιδιά με ισχαιμία II σοβαρότητα δεν παρατηρείται, αντανακλώντας την αναστρεψιμότητα των παραβιάσεων, «λειτουργική» τους στη φύση. Κανονική ηχογραφική χαρακτηριστικά του εγκεφάλου σε νευροηχογραφία, και χωρίς σημαντικές διαφορές IR σε υγιή παιδιά και νεογνά με ισχαιμία υποδεικνύουν ασφάλεια των αυτορύθμιση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής.

Ανάλυση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής σε ασθενείς με εγκεφαλική ισχαιμία III έκταση συνοδεύεται από το σχηματισμό της ενδοκρανιακής αιμορραγίας, επιδεικνύει μία σημαντική μείωση σε όλες τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν την ροή του αίματος στο νεογέννητο.

Ο βαθμός και ο ρυθμός μεταβολής της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής για διάφορες μορφές αιμορραγίας είναι διαφορετικοί. Σε βρέφη με STC I-II βαθμού παρατηρήθηκε χαμηλότερα ποσοστά τόσο συστολικής και διαστολικής ροής του αίματος, η οποία ορίζεται από υψηλή αγγειακή αντίσταση Η τάση αυτή συνεχίστηκε καθ 'όλη την πρώιμη νεογνική περίοδο και είναι πιο συχνή σε ασθενείς με βαθμό PBC II. Η αρτηριακή πίεση παραμένει χαμηλή κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών της ζωής και κυμαίνεται κυρίως από 37,9 ± 1,91 έως 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Την 3η ημέρα της ζωής, παρατηρήθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 56.0 ± 1.80 mm Hg. που παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με βαθμού ΙΙ PVK, η οποία συνοδεύεται από ταχεία εξέλιξη αιμορραγίας σε βαθμό III-IV IV. Σε αυτή την περίπτωση, το dopplerogram συχνά έχει έναν κυμαινόμενο χαρακτήρα.

Έτσι, οι βαθμοί PVK III-IV συχνά αναπτύσσονται σε σχέση με τη σοβαρή αρτηριακή υπόταση, η οποία επιμένει για τις πρώτες 4-6 ημέρες της ζωής. Σε περιπτώσεις με θανατηφόρο αποτέλεσμα, η διαστολική ροή αίματος (μετά από αποκλεισμό του αρτηριακού αγωγού) κατά τις πρώτες 6-8 ώρες της ζωής δεν προσδιορίζεται. Το γεγονός της μείωσης των ταχυτήτων της ροής του αίματος με μαζική PVK III βαθμού, ειδικά το διαστολικό αίμα, το υψηλό IR των εγκεφαλικών αρτηριών, η διακύμανση της ροής αίματος είναι δυσμενή προγνωστικά σημεία - τα περισσότερα τέτοια παιδιά πεθαίνουν. Η σταθεροποίηση των δεικτών dopplerogram χρησιμεύει ως κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της τρέχουσας θεραπείας.

Περιγεννητική βλάβη του εγκεφάλου, κυρίως με ισχαιμική εστιακών βλαβών: περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης και υποφλοιώδη χαρακτηρίζονται από σταθερή εγκεφαλικά αιμοφόρα υψηλή αντίσταση κατά την πρώιμη νεογνική περίοδο. Η μέγιστη αύξηση του MI παρατηρείται στους ασθενείς με PVL. Η πτώση της διαστολικής ροής αίματος υποδεικνύει μείωση της ενδοκρανιακής ροής αίματος και αύξηση της εγκεφαλικής ισχαιμίας. Στο μέλλον, το IR μειώνεται ελαφρώς. Σε παιδιά ηλικίας 3-4 εβδομάδων με αυξημένη περικοιλιακής ηχογονικότητα και μικρές ψευδοκύστεων (κυστική ΠΛ στάδιο) υπάρχει μια υψηλή, μακράς διαρκείας, ανεξάρτητα από τη θεραπευτική αγωγή IR (0.8-0.9). Η εκφρασμένη ενδοκράνια υπέρταση και η υψηλή υπέρταση σε αυτές τις περιπτώσεις είναι εξαιρετικά δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις που αντανακλούν τη σοβαρότητα και την ανανικτότητα των εγκεφαλικών βλαβών.

Στα παιδιά, το φαινόμενο της «φυσιολογικής» αυξημένη περικοιλιακής ηχογονικότητα (περικοιλιακής αλο) δομικά ασταθές σημειώνονται υποαιμάτωση του εγκεφάλου παρεγχύματος, και υπόταση σε 1-4 ημέρες της ζωής. Ξεκινώντας από 4-7 ημέρες την αρτηριακή πίεση σε αυτά τα βρέφη το ίδιο όπως σε υγιή παιδιά και μάλιστα, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπερβαίνει την τιμή που δεν αλλάζει το επίπεδο της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Αυτό είναι ένα πειστικό επιχείρημα υπέρ των μηχανισμών ασφάλειας των αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής του αίματος στο φαινόμενο της αυξημένης περικοιλιακής ηχογονικότητα και μαρτυρεί σχετικά με τις ιδιαιτερότητες της αιμάτωσης του περικοιλιακής περιοχή των παιδιών της ηλικίας κύησης.

Με βάση την διαγνωστική και προγνωστική αξία της Ε & Α κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής νεογέννητων προτεινόμενων αλγορίθμων για τη διάγνωση και την πρόγνωση της υποξικής-ισχαιμικής βλάβης του εγκεφάλου. Ο πιο δυσμενής προγνωστικός παράγοντας είναι η έλλειψη ενός διαστολικής ροής του αίματος (ΜΙ = 1.0) κατά τις πρώτες 6-8 ώρες της ζωής (με την απαλοιφή λειτουργούσα αιμοδυναμικά σημαντική ροή του αίματος) συνοδεύεται από έμφραγμα ή εγκεφαλικό οίδημα (σπάνια) και 80% των άκρων θανατηφόρα. Οι τιμές του IR από 0,9 και άνω κατά τις τρεις πρώτες ημέρες της ζωής οδήγησαν στην ανάπτυξη σοβαρής οργανικής εγκεφαλικής παθολογίας σε παιδί ηλικίας 1 έτους. Τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν έντονα ότι υποαιμάτωση του εγκεφάλου παρεγχύματος κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, που χαρακτηρίζεται από υψηλές τιμές του R & D είναι πιο προγνωστικά δυσμενής σημάδι έκβαση της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας σε 1 χρόνο από ό, τι υπεραιμάτωσης.

Ενδοκράνια ροή αίματος κατά την περίοδο αποκατάστασης της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας

Συγκριτική ανάλυση της ενδοκρανιακής αιμοδυναμική σε παιδιά ηλικίας από 1 μήνα ηλικίας, και τα παιδιά που είχαν χρόνιες ενδομήτριες ή οξεία υποξία κατά τη διάρκεια της εργασίας με κλινικές εκδηλώσεις της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθεια (ΠΕΠ) κατά την περίοδο αποκατάστασης (παιδιά άνω ηλικίας 1 μηνός), σημείωσε ότι σε υγιείς όλο το χρόνο IR PMA παιδιά στην πισίνα και είναι σταθερή σε 0,66-0,7 0,65-0,69 πρώτο μισό και μισό II.

Σε παιδιά με κλινικά σύνδρομα PEP, σημειώνεται αλλαγή φάσης στους δείκτες IR στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία κατά το πρώτο έτος της ζωής:

• Η φάση 1 - "σπασμός" ή στρες - χαρακτηρίζεται από αύξηση του ΜΙ στη λεκάνη του PMA (πάνω από 0,7) και διαρκεί κατά μέσο όρο 3-4 μήνες ζωής. Στη συνέχεια, υπάρχει μια "αρνητική στροφή" του IR από την αύξηση σε χαμηλότερη, δηλαδή από πάνω από 0,72 σε λιγότερο από 0,65.
• 2 φάση - χαλάρωση των αιμοφόρων αγγείων - διαρκεί έως 6-7 μήνες με οξεία υποξία και 8-11 μήνες με χρόνια ενδομήτρια υποξία. Το IR μειώνεται.
• Φάση 3 - η φάση της ανάκαμψης εμφανίζεται μέχρι την ηλικία των 12-15 μηνών, και ενδεχομένως μεγαλύτερης ηλικίας. Σε αυτή τη φάση, μπορεί κανείς να κρίνει την ανάκτηση του τόνου της αγγειακής κλίνης. Το IR επιστρέφει στις τιμές 0,65-0,69, το οποίο έχει σημαντική προγνωστική αξία. Αυτή η φάση υποδηλώνει μια επίμονη υπολειμματική αλλαγή στη ρύθμιση του τόνου της αρτηριακής αγγειακής κλίνης, εάν το IR παραμένει χαμηλότερο (λιγότερο από 0,65). Οι φάσεις των αλλαγών στην αρτηριακή ροή του αίματος κατά το πρώτο έτος της ζωής στο έργο μας συμπίπτουν με τις κλινικές φάσεις της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας σύμφωνα με το Yu.A. Για τον Μπαράσνεφ.

Κατά την έρευνα του φλεβικού ταχύτητα ροής του αίματος vyyavleno.chto φλεβική εκροή φλέβα του Γαληνού σημαντικά υψηλότερη σε παιδιά με υπέρταση-υδροκεφαλικού σύνδρομο (SHS) από ό, τι σε βρέφη στην ομάδα ελέγχου (ρ <0.01) συσχέτιση μεταξύ .Otmechaetsya κλινική SHS και εμφάνισης φλεβικής psevdoarterialnogo φύσης εκροή στη φλέβα του Galen. Κατά τη διενέργεια ανάλυση συσχέτισης της φλεβικής εκροής με άλλα μεγάλα νευρολογικά σύνδρομα πρώτο έτος της ζωής (σύνδρομο βελτίωση neuroreflex διεγερσιμότητα, σύνδρομο μυϊκής δυστονίας, αγενούς σπλαχνικό δυσλειτουργίες asthenoneurotic σύνδρομο, ψυχοκινητικής επιβράδυνσης) δεν υπήρχε σημαντική σχέση μεταξύ αυτών των συνδρόμων και της ταχύτητας εκροής Τη φλέβα του Galen ή το χαρακτήρα της φλεβικής καμπύλης. Κατά τη σύγκριση των ποσοστών των ομαλοποίηση της αρτηριακής ροής και φλεβικής ροής έχει βρεθεί ότι φλεβική εκροή ανακτάται σημαντικά ταχύτερα από τις παραμέτρους της ροής του αίματος (ρ <0.01).

Η απομόνωση μιας ομάδας παιδιών με μόνο αγγειακές διαταραχές (χωρίς διαρθρωτικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου στη νευροσκόπηση) είναι σημαντική για τους κλινικούς ιατρούς. Η σωστή ερμηνεία των δεικτών της ενδοκρανιακής ροής του αίματος κατά το πρώτο έτος της ζωής στην υγεία και ιδιαίτερα σε συνδυασμό με την κλινική περιγεννητική αλλοιώσεις του εγκεφάλου επιτρέπει περισσότερο ατομικά πάρει διορθωτική θεραπεία που αποσκοπούν στην εξάλειψη αγγειακών διαταραχών και την πρόληψη δομικές αλλαγές στον ιστό του εγκεφάλου. Η χρήση του Doppler υπερηχογράφημα μας επιτρέπει να απαντήσουμε στο ερώτημα, ενδοκρανιακή ροή του αίματος επηρεάζεται από έναν σύνδεσμο - ή φλεβικό αίμα, το οποίο καθορίζει την επιλογή των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε προγράμματα αποκατάστασης για παιδιά με περιγεννητική ΚΝΣ.

Συγκρότημα υπερηχογράφημα με Doppler ενδοκρανιακή αρτηριακών και φλεβικών αγγείων στα μικρά παιδιά ενισχύει σημαντικά πρώιμη τοπική διάγνωση της αγγειακής νόσου, την αιτία της περιγεννητικής εγκεφαλοπάθειας.

[1], [2], [3]