Απεικόνιση εγκεφάλου Doppler σε παιδιά

Επί του παρόντος, η νεογνολογία χρησιμοποιεί συστήματα Doppler διπλής όψης που επιτρέπουν την απεικόνιση ενός αγγείου σε μια υπερηχογραφική τομή του εγκεφάλου, την εγκατάσταση ενός όγκου ελέγχου στον αυλό του και τη λήψη ενός Dopplerogram που αντικατοπτρίζει τη ροή του αίματος σε αυτό το αγγείο. Οι συσκευές υπερήχων με έγχρωμη (ενεργειακή) χαρτογράφηση Doppler (CDM) επιτρέπουν την επιλογή της βέλτιστης θέσης για την τοποθέτηση του όγκου ελέγχου σε μεγάλες εγκεφαλικές αρτηρίες για τη μέτρηση της ταχύτητας με ελάχιστο σφάλμα, καθώς και τη λήψη μιας εικόνας των φλεβικών αγγείων του εγκεφάλου. Το πλεονέκτημα της τεχνολογίας έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler με ενέργεια (CDM) είναι η σχετική ανεξαρτησία της από τη γωνία υπερήχων, καθώς και από την ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής. Η μέθοδος τρισδιάστατης ανακατασκευής έχει σημαντική αύξηση στις δυνατότητες πληροφόρησης, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση μιας ιδέας για τη χωρική θέση και το σχήμα των αγγείων. Για καλύτερο χαρακτηρισμό της ροής του αίματος, ειδικά σε δείκτες χαμηλής ταχύτητας, χρησιμοποιείται η μέθοδος B-flow.

Στη νεογνολογία, ο δείκτης αντίστασης χρησιμοποιείται συχνότερα, ο οποίος καθορίζει την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Ο δείκτης είναι αρκετά κατατοπιστικός, καθώς δεν εξαρτάται από τη διάμετρο του αγγείου και τη γωνία υπερήχων. Για να διασφαλιστούν οι τυπικές συνθήκες για τη διεξαγωγή μιας μελέτης Doppler, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται υπό την προϋπόθεση ότι το νεογέννητο παραμένει σε ηρεμία, κατά προτίμηση σε κατάσταση φυσιολογικού ύπνου, 1-1,5 ώρες μετά τη σίτιση, διατηρώντας παράλληλα τη βέλτιστη θερμοκρασία σώματος και τους τρόπους αερισμού.
2. Χρησιμοποιήστε ένα φίλτρο χαμηλής διέλευσης (100 Hz).
3. Οι διαστάσεις του όγκου ελέγχου είναι 2-3 mm, γεγονός που επιτρέπει την πλήρη απόφραξη του αυλού του αγγείου και αποφεύγει την επικάλυψη σημάτων από κοντινά αγγεία.
4. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται στις ελάχιστες τιμές της γωνίας ηχορύπανσης.
5. Επιλέξτε τα πιο ευθύγραμμα τμήματα του αγγείου, μακριά από διακλαδώσεις, για να διατηρήσετε τη στρωτή ροή του αίματος.

Η Ντοπλερογραφική εξέταση της ροής του αίματος πραγματοποιείται στις μεγαλύτερες αρτηρίες του εγκεφάλου: έσω καρωτίδα, πρόσθια, μέση, οπίσθια και κύρια, οι οποίες ορίζονται ως παλλόμενες ηχοθετικές δομές. Η χρήση της λειτουργίας CDC ή/και EDC απλοποιεί σημαντικά την αναζήτηση και την απεικόνιση των αρτηριών.

Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Η πιο βολική και απλή θέση για την ανίχνευσή της είναι μια οβελιαία τομή μέσω της μεγάλης πηγής. Συνήθως, η δεξιά και η αριστερή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία βρίσκονται πολύ κοντά η μία στην άλλη, γεγονός που δεν επιτρέπει τη διάκρισή τους ως ξεχωριστά αγγεία. Αυτές οι αρτηρίες μπορούν να παρατηρηθούν ξεχωριστά χρησιμοποιώντας τη λειτουργία EDC. Για να ληφθούν δείκτες ροής αίματος, ο όγκος ελέγχου εγκαθίσταται μπροστά από το γένος του μεσολόβιου ή στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας πριν από την κάμψη της γύρω από αυτή τη δομή, ενώ η γωνία μεταξύ του άξονα του αγγείου και της δέσμης υπερήχων είναι ελάχιστη.

Εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (περιφερικό τμήμα). Για την καταγραφή της ροής του αίματος, χρησιμοποιείται το κατακόρυφο τμήμα του αγγείου μετά την έξοδό του από τον καρωτιδικό πόρο στο επίπεδο του τουρκικού εφιππίου, καθώς περαιτέρω, πάνω από το επίπεδο της πρόσθιας σφηνοειδούς απόφυσης, διαιρείται στην πρόσθια και μέση εγκεφαλική αρτηρία.

Βασική αρτηρία. Εξετάζεται στην μεσοσαγιταλική τομή στην πρόσθια επιφάνεια της γέφυρας ή στο στεφανιαίο επίπεδο λίγα χιλιοστά πέρα από τη θέση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας.

Μέση εγκεφαλική αρτηρία. Το κύριο ορόσημο για την εύρεση της αρτηρίας είναι η πλάγια αύλακα στο όριο του μετωπιαίου και του κροταφικού λοβού. Η πιο επιτυχημένη γωνία ηχήσεώς της επιτυγχάνεται με αξονική προσέγγιση.

Η εξέταση όλων των προαναφερθέντων αρτηριών σε ένα νεογέννητο παιδί συχνά περιπλέκεται από το άγχος, το κλάμα ή/και την σοβαρή κατάσταση ανάνηψης του παιδιού. Ως διαγνωστικός έλεγχος, επιτρέπεται η χρήση δεδομένων που λαμβάνονται μόνο από την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, καθώς κανονικά οι παράμετροι που δεν εξαρτώνται από τη γωνία διαφέρουν ελαφρώς στα προαναφερθέντα αγγεία. Στα νεογνά, η ασυμμετρία των δεικτών ροής αίματος στις κύριες αρτηρίες του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου δεν ανιχνεύεται κανονικά.

Χρησιμοποιώντας συσκευές με λειτουργία EDC στο στεφανιαίο επίπεδο, είναι δυνατό να ληφθεί μια πλήρης εικόνα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων, οπίσθιων αναστομωτικών, οπίσθιων αρτηριών και των εγγύς τμημάτων και των δύο πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Κατά τη διεξαγωγή εξέτασης Doppler, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι υπάρχουν μεμονωμένες διαφορές στη δομή του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Επομένως, δεν υπάρχουν απόλυτα πρότυπα για τη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος (LBFV) στις ενδοκρανιακές αρτηρίες, αν και ο N. Bode δίνει έναν λεπτομερή πίνακα αυτών των δεικτών σε παιδιά από τη γέννηση έως τα 18 έτη. Το κρανίο και το μέγεθος της μεγάλης πηγής έχουν επίσης μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Επομένως, συνιστάται η σύγκριση των δεικτών απόλυτης ταχύτητας στη δυναμική σε ένα παιδί, που λαμβάνονται από τον ίδιο ερευνητή, στην ίδια συσκευή. Πιο αξιόπιστοι είναι οι ανεξάρτητοι από γωνία δείκτες δεικτών αντίστασης και παλμών (RI, IP).

Εγκεφαλικές φλέβες. Αν και είναι δυνατή η λήψη σημάτων ροής αίματος σε μεγάλες εγκεφαλικές φλεβικές επικοινωνίες νεογνών χρησιμοποιώντας φασματική σάρωση διπλής όψης, η έγχρωμη απεικόνιση Doppler διευκολύνει σημαντικά την εξέτασή τους. Χρησιμοποιώντας τη λειτουργία EDC, είναι δυνατή η απεικόνιση μέσω της μεγάλης πηγής, στο σαγιτταλικό επίπεδο, κάτω από το μεσολόβιο, κατά μήκος της οροφής της τρίτης κοιλίας, δύο μεγάλων εσωτερικών εγκεφαλικών φλεβών που συγχωνεύονται στη φλέβα του Γαληνού, η οποία δεν βρίσκεται πάντα αυστηρά έσω, αλλά συχνότερα αποκλίνει προς τα δεξιά. Πιο κάτω κατά μήκος της μέσης γραμμής πάνω από την παρεγκεφαλίδα βρίσκεται ο ευθύγραμμος κόλπος. αμέσως κάτω από τα οστά του κρανίου και τη μεγάλη πηγή βρίσκεται ο άνω σαγιτταλικός κόλπος. Οι κάτω σαγιτταλοί και εγκάρσιοι κόλποι ανιχνεύονται εξαιρετικά σπάνια. Η αξιολόγηση της ροής αίματος είναι επίσης δυνατή στις φλέβες της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα και στις θαλαμοραβδωτές φλέβες, οι οποίες απεικονίζονται στο παρασαγιτταλικό επίπεδο σάρωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]