Υπερηχογραφικά σημάδια αγγειακών διαταραχών

Μεταξύ των νευρολογικών διαταραχών σε βρέφη εξέχουσα διαταραχές θέση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής με τη μορφή του αιμορραγικού και του ισχαιμικού αλλαγές ότι η συχνότητα και ο εντοπισμός εξαρτάται από τη σοβαρότητα της μορφολογικής και λειτουργικής ανωριμότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος και της ατέλειας της εγκεφαλικής μηχανισμών αυτορύθμισης. Αιμορραγικές και ισχαιμικές αλλοιώσεις του εγκεφάλου μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορους συνδυασμούς.

Από όλες τις αιμορραγικές-ισχαιμική εγκεφαλικές βλάβες, η πιο κοινή αγγειακές βλάβες, προσδιορίζεται αξιόπιστα όταν νευροηχογραφία είναι periintraventrikulyarnye αιμορραγία, περικοιλιακής και υποφλοιώδη λευκομαλάκυνσης. Θέτουν σε σοβαρό πρόβλημα στο νεογνών, καθώς είναι μια σημαντική αιτία θανάτου και νευροψυχιατρικές διαταραχές στα νεογνά, ιδιαίτερα τα πρόωρα μωρά. Αν και οι εγκεφάλου πρόωρα βρέφη πιο ανθεκτικά στην υποξία, εγκεφαλική αγγειακή βλάβη που συμβαίνουν πολύ πιο συχνά λόγω της μεγαλύτερης ευπάθεια του αγγειακού συστήματος που έχει ανατομικές και φυσιολογικές χαρακτηριστικά σε διαφορετικές χρονικές στιγμές της ηλικίας κύησης.

Διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας στα νεογέννητα παιδιά.

Αιμορραγική	Ισχαιμικό
Περι-ενδοκοιλιακή αιμορραγία Υπαραχνοειδή αιμορραγία : υποδόρια αιμορραγία ενδοεγκεφαλική αιμορραγία αιμορραγία αιμορραγία στο αγγειακό πλέγμα της πλευρικής κοιλίας παρεγκεφαλιδική αιμορραγία	περιφεριακή λευκομαλακία υποφλοιώδη λευκομαλακία παρασυγκριτική νέκρωση ήττα των οπτικών φυσαλίδων και των βασικών γαγγλίων εγκεφαλικά έμφρακτα εστιακές ισχαιμικές αλλοιώσεις του κορμού και της παρεγκεφαλίδας

Είναι γνωστό ότι φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές του εγκεφάλου από 24 έως 36-37 εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι καλά παρέχεται με ακάρεα αίμα μηνίγγων εμβρυϊκά αγγείωση, η οποία εμποδίζει τις δομές από βλάβη σε πρόωρα βρέφη. Greatest έλλειμμα αιμάτωσης βιώνει περικοιλιακής ζώνη (λευκή ουσία του εγκεφάλου, η οποία βρίσκεται πάνω από την πλευρική κοιλία του 4-5 cm), το οποίο αποτελείται από φλοιώδους μονοπάτια κατερχόμενης ζεύξης. Τα βαθιά στρώματα της περικοιλιακής λευκής ύλης είναι μια ζώνη γειτονικής παροχής αίματος μεταξύ των μέσων, μέσων και οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Αγγειακές αναστομώσεις κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων της κύησης είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένη, και ως εκ τούτου αποτελεί παραβίαση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών βαθιά στα αίτια χαμηλού βάρους γέννησης μειωμένη αιμάτωση των ιστών του εγκεφάλου - περικοιλιακής ισχαιμία και την ανάπτυξη των περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης.

Η κύρια πηγή της περικοιλιακής αιμορραγίας (PVK) είναι βλαστικού μήτρας (GM), το οποίο λειτουργεί στον εγκέφαλο με την εμβρυϊκά περίοδο. Η μέγιστη δομή αντιπροσωπεύεται στα έμβρυα στις 12-16 εβδομάδες κύησης. Απόλυτα αναπτυχθεί στον 6ο μήνα της ενδομήτριας ζωής, που στη συνέχεια υποβάλλεται σε υποστροφή και 32 εβδομάδες κύησης είναι σχεδόν παύει να υφίσταται. Germinal μήτρα τοποθετημένη κάτω και πλαγίως επενδυματικά ευθυγραμμίζουν το δάπεδο της πλευρικής κοιλίας, και είναι ακριβώς πάνω από το κεφάλι και το σώμα του κερκοφόρου πυρήνα. Germinal μήτρα - η κύρια δομή του εγκεφάλου, νευρογλοιακά και νευρωνικά προμηθεύουν οικοδομικό υλικό σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις γάγγλια κατά την πρώιμη οντογένεση. Αυτή η δομή είναι βασικά τροφοδοτείται με αίμα από την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία πισίνα, αλλά ανώριμη σκάφη του με ευρεία lumens δεν έχουν βασική μεμβράνη και τις μυϊκές ίνες. Σε αυτή τη ζώνη, μικρό στρώμα υποστήριξης, αύξησε την ινιδολυτική δραστηριότητα. Αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην αυξημένη ευπάθεια των σκαφών βλαστικών μήτρας, ιδιαίτερα σε παιδιά με εξαιρετικά χαμηλό βάρος γέννησης. Σε περικοιλιακές αιμορραγία βασίζεται στην ικανότητα διακοπής αυτορύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, δηλ. Ε Η ικανότητα να διατηρηθεί η παροχή αίματος προς τον εγκέφαλο σταθερότητα ανεξαρτήτως των ταλαντώσεων συστημικής αρτηριακής πίεσης. Περικοιλιακές αιμορραγία μπορεί να απομονωθεί (υποεπενδυματικό) διαδίδουν στο κοιλίες (ενδοκοιλιακή) αφορούν περικοιλιακής παρέγχυμα (περικοιλιακής) του εγκεφάλου λόγω της ανάπτυξης της δευτερογενούς αιμορραγικό έμφρακτο στην περικοιλιακή περιοχή.

Η ταξινόμηση βασίζεται στην επικράτηση της αιμορραγίας και στην απόκριση (επέκταση) του κοιλιακού συστήματος. Στο έργο μας χρησιμοποιούμε την ταξινόμηση των L. Papille et al, η οποία συνεπάγεται τέσσερις βαθμούς αιμορραγίας:

• I βαθμός - απομονωμένη υποαιθώδης αιμορραγία (υποαιθές αιμάτωμα),
• ΙΙ βαθμός - η εξάπλωση της υποεπιθυμητικής αιμορραγίας στην κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας, χωρίς την επέκτασή της στην οξεία περίοδο,
• ΙΙΙ βαθμός - μαζική ενδοκοιλιακή αιμορραγία με επέκταση των πλευρικών κοιλιών,
• Βαθμός IV - συνδυασμός ενδοκοιλιακής αιμορραγίας και αιμορραγικού περιφεριακού εμφράγματος.

Κατά τη γνώμη μας, αντανακλά με τον καλύτερο τρόπο τον εντοπισμό και την έκταση της αιμορραγίας, λαμβάνει υπόψη την αλλαγή στο μέγεθος των κοιλιών, είναι η πιο απλή και βολική για πρακτική χρήση.

Η δυναμική παρακολούθηση με υπερήχους των νεογνών υψηλού κινδύνου σημείωσε ότι η μεγάλη πλειοψηφία των περιφερικών αιμορραγιών εμφανίζεται και αναπτύσσεται κατά την πρώτη εβδομάδα ζωής, κυρίως στην ηλικία των 24 έως 72 ωρών μετά τη γέννηση. Σε μικρά παιδιά στο 15% των περιπτώσεων, οι αιμορραγίες εμφανίζονται αργότερα, μετά τη δεύτερη εβδομάδα της ζωής. Εάν η περιγεννητική αιμορραγία εμφανιστεί αργότερα, σχεδόν πάντα έχει μια καλοήθη πορεία και η πιθανότητα επιπλοκών είναι μικρή. Υπάρχουν περιπτώσεις ενδομήτριας διάγνωσης περιφερικών αιμορραγιών.

Τα ηχογραφικά χαρακτηριστικά των περιφερικών αιμορραγιών

IHC βαθμού I (υποεπιφανειακή αιμορραγία). Υποεπενδυματικό αιμάτωμα οπτικοποιήθηκε ως υπερηχογενής κυκλικό σχηματισμό με σαφή περιγράμματα στην περιοχή της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα, Cowden-θαλαμικό αποκόμματα ή μεσοκοιλιακό τρύπα. Δεν σημειώνονται αυξήσεις στο μέγεθος της πλευρικής κοιλίας με αυτήν την αιμορραγία. Η αλλαγή στο σχήμα της πλευρικής κοιλίας από την πλευρά της αιμορραγίας είναι δυνατή με ένα μεγάλο αιμάτωμα.

Βαθμό IVK II. Μαζί με hyperechoic τμήματα στην κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα ή μεσοκοιλιακό τρύπες στην κοιλότητα ακόμη μη διογκωμένη πλευρική κοιλία, συχνά και στις δύο πλευρές, ορίζουν πρόσθετες hyperechoic δομές που σχετίζονται με αγγειακές πλέγματα και παραμορφώνουν τους. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώστε την εξαφάνιση του Cowden-θαλαμικού κοπής μέσω επιπρόσθετων ηχώ από έναν θρόμβο αίματος.

Η παρουσία εκτεταμένων, ασύμμετρων, με ανομοιόμορφα περιγράμματα των οσφυϊκών αγγειακών πλεξούδων, επιτρέπει τη διάγνωση του ΙΙ βαθμού II.

PVC βαθμού III. Οι υποερεχικές δομές (θρόμβοι αίματος) παρατηρούνται στις διευρυμένες πλευρικές κοιλίες, σε 85% των περιπτώσεων μπορεί να είναι από δύο πλευρές. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζονται θρόμβοι που επαναλαμβάνουν το σχήμα των κοιλιών του εγκεφάλου (ταμπόνα). Στις κοιλίες III και IV, οι θρόμβοι ανιχνεύονται πολύ λιγότερο συχνά.

IVK IV βαθμό. Ένας θρόμβος που σχηματίζεται στην πλευρική κοιλία με βαθμού III PVK μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της φλεβικής εκροής μέσω των διακλαδώσεων της τερματικής φλέβας που βρίσκονται περιφερικά. Αυτό οδηγεί σε φλεβικό έμφρακτο, το οποίο είναι ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη περιφεριακών αλλοιώσεων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενδοκοιλιακής αιμορραγίας θρόμβου αίματος κοιλιακή διεύρυνση και αιμορραγικό φλεβικό έμφρακτο στην περικοιλιακής ζώνη που αντιπροσωπεύεται από hyperechoic τμήμα με σαφή περιγράμματα. Το τελευταίο μπορεί να βρίσκεται πάνω από το πρόσθιο κέρας, το σώμα ή κοντά στο οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. Οι βαθμοί IVC IV στο 96-98% των περιπτώσεων είναι μονομερείς. Σε 15-23% των παρατηρήσεων παρατηρήθηκε η αύξηση της αιμορραγίας από υποενισχυτικό σε παρεγχυματικό κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της ζωής.

Στη δυναμική σάρωση (καθημερινά για την πρώτη εβδομάδα της ζωής, στη συνέχεια 1 φορά την εβδομάδα μετά από 7 ημέρες της ζωής) PVC Ι βαθμό φυλάσσονται μέχρι δύο ή τρεις μήνες της ζωής, αλλάζοντας την δομή και ηχογονικότητα και μειώνονται σε μέγεθος. Σε 52% αιμάτωμα εξαφανίζεται, ή στη θέση του, στο 48% των περιπτώσεων μέσα σε 2-4 εβδομάδες σχηματίζονται υποεπενδυματικό ψευδοκύστη (SC), το οποίο χαρακτηριστικό είναι η έλλειψη επένδυσης υποεπενδυματικό. Κατά κανόνα, ο υποεπενδυμικός ψευδοκύστης μειώνεται σε 6-9 μήνες ζωής.

Η απορρόφηση των ενδοκοιλιακών θρόμβων αίματος μετά από PVK II και ειδικότερα III βαθμό συμβαίνει βαθμιαία, συχνότερα κατά τη διάρκεια 5-6 εβδομάδων. Στην αιμορραγία παρεγχυματικών με βαθμό IV PVK σε 75-82% των περιπτώσεων σε 24-36 ημέρες της ζωής σχηματίζεται ψευδοκύστη porentsefalicheskaya συνδέονται με την κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας. Η πιο χαρακτηριστική επιπλοκή του βαθμού IVC III-IV είναι η διεύρυνση των πλευρικών κοιλιών, η σοβαρότητα και η συχνότητα των οποίων καθορίζεται από τη σοβαρότητα της μεταφερθείσας παθολογικής διαδικασίας. Η υποαντισταθμισμένη διαστολή παρατηρείται εντός 1-3 εβδομάδων και εμφανίζεται στο 48% των παιδιών με βαθμό III IV. Συνήθως, από τη στιγμή που το παιδί απελευθερώνεται από το νοσοκομείο, μπορεί να ειπωθεί εάν η κοιλιακή επέκταση ήταν παροδική, επίμονη ή προοδευτική με την ανάπτυξη εσωτερικού υδροκεφαλίου. Η πλήρης ή μερική απόφραξη κρίνεται με την επέκταση των υπερκείμενων τμημάτων του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Περικοιλιακής λευκομαλάκυνσης (PVL) - μυοκαρδιακής ισχαιμικής εγκεφαλικής λευκής ουσίας γύρω από τις εξωτερικές γωνίες των πλευρικών κοιλιών. Μέχρι πρόσφατα, η διάγνωση της ΠΛ είναι το συμπέρασμα των παθολόγων μόνο λόγω των κλινικά συμπτώματα ενδεικτικά της ήττας περικοιλιακής περιοχής σε μικρά παιδιά δεν υπάρχει. ΠΛ ανιχνεύεται παθολογικά όταν μικρά τμήματα του μαλακωμένου εγκεφάλου υλικού προσθίως από τον πρόσθιο κέρας κοντά στις πλευρικές γωνίες των πλευρικών κοιλιών και πλευρική οπίσθια κέρατα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκετές εβδομάδες μετά ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συμβαίνει ασβεστοποίηση και γλοίωση, αφήνοντας «περικοιλιακής ουλή» σχηματίζονται σε άλλες μεμονωμένες ή πολλαπλές κοιλότητα (ψευδοκύστη), η οποία μπορεί τελικά να οδηγήσει σε να πέσει κάτω και δευτερεύουσας διαστολής των κοιλιών και υπαραχνοειδή χώρους. Σε 25% των περιπτώσεων το PVL συνδυάζεται με εστιακές αιμορραγίες. Σε 25% των περιπτώσεων συμβαίνουν δευτερογενώς προς αιμορραγία ιστό νεκρωτικά μορφή με αιμορραγικό έμφρακτο, και μερικές φορές από PVC.

Στο υπερηχογράφημα σε στεφανιαία και παραοβελιαίων αεροπλάνα οξεία (αρχική) φάση της ΠΛ χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση των περικοιλιακής ζώνες ηχογονικότητα και στις δύο πλευρές, εντονότερη στο σώμα και οπίσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών. Μικρότερη αύξηση της ηχογένειας των πρόσθιων κέρατων. Συχνά η προσβεβλημένη περιοχή είναι ισοηλεκτική με το αγγειακό πλέγμα και διαχωρίζεται από την πλευρική κοιλία μόνο από λωρίδα υγρού. Το PVL είναι συμμετρικό, δηλαδή είναι πάντα διπλής όψης. Υπερήχων διάγνωση σε αυτό το βήμα είναι περίπλοκη επειδή η αυξημένη ηχογονικότητα μπορεί να οφείλεται σε ελλιπή χαρακτηριστικά αγγείωση και περικοιλιακής περιοχές μυελίνωση σε πρόωρα βρέφη. Η πιο πιθανή εξέλιξη του PVL, εάν επαναλαμβανόμενη μελέτη μετά από 10-14 ημέρες, διατήρησε έντονη ηχογένεια στις περιφεριακές περιοχές. Η διαφορική διάγνωση της οξείας φάσης του PVL και ενός φυσιολογικού αλογόνου αυξημένης ηχογένειας υποβοηθείται από το φασματικό Doppler.

Το καθυστερημένο ηχογραφικό στάδιο του PVL είναι κυστικός εκφυλισμός, ο οποίος αναπτύσσεται στο σημείο υψηλής ηχογένειας. Οι κύστες δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση, είναι δυνατόν να τις συγχωνεύσουν και να σχηματίσουν μεγαλύτερες κοιλότητες. Σε αυτή την περίπτωση, συχνά παρατηρείται ελάχιστη και / ή μέτρια επέκταση του κοιλιακού συστήματος, κυρίως των πλευρικών κοιλιών λόγω των πρόσθιων κέρατων και σωμάτων. Περαιτέρω, εντός 6-8 εβδομάδων, οι κύστες υποχωρούν, αντικαθίστανται από ιστό ουλής και προκαλούν δευτερογενή ατροφία της εγκεφαλικής ουσίας. Με την ατροφία, οι πλευρικές κοιλίες δεν χάνουν το συνηθισμένο σχήμα τους, αλλά γίνονται πιο στρογγυλεμένες στην περιοχή των πρόσθιων κέρατων και σωμάτων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν ηχογραφικά σημάδια απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η υποκορεσμένη λευκομαλακία (SCL) συμβαίνει λόγω παραβίασης της παροχής αίματος από υποκριτικές δομές από αγγεία με λεπτωματισμένα αγγεία κατά το τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα ηχογράμματα στα αρχικά στάδια παρατηρούν διόγκωση της εγκεφαλικής ουσίας, η οποία χαρακτηρίζεται από διάχυτη αύξηση της ηχογένειας των ιστών του εγκεφάλου και μείωση της απουσίας παλμών των εγκεφαλικών αγγείων. Στο μέλλον, κατά κανόνα, μέσα σε δύο εβδομάδες, στο φόντο των οίδημα εστίες αυξημένης ηχογένειας αναπτύσσονται χωρίς σαφή περιγράμματα. Μέχρι το τέλος του μήνα σχηματίζονται πολλαπλές, μικρές, παρεγχυματικές κύστες στην ουσία του εγκεφάλου. Ταυτόχρονα, το κοιλιακό σύστημα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υποαραχνοειδής χώρος, διευρύνεται ελαφρώς.

Κοιλιακή διαστολή

Είναι αρκετά εύκολο να εντοπιστεί η κοιλιακή διάταση και η ασυμμετρία στην έρευνα υπερήχων. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επανεξέταση μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Μια από τις πιο κοινές αιτίες της διαστολής είναι η συγγενής στένωση του υδραγωγείου Sylvian.

Η αδενοσκόπηση του corpus callosum είναι μια άλλη συχνή συγγενής ανωμαλία ανάπτυξης, στην οποία αναπτύσσεται ο υδροκεφαλμός. Αυτό προκαλεί σημαντική μετατόπιση των πλευρικών κοιλιών και πρόσθια μετατόπιση της τρίτης κοιλίας.

Ενδακρανιακό αιμάτωμα

1. Η υποαπώλια αιμορραγία εμφανίζεται ως ένα ή περισσότερα υπερεχογονικά έμπλαστρα αμέσως κάτω από τις πλευρικές κοιλίες και αναγνωρίζεται καλύτερα σε εγκάρσια τμήματα στην περιοχή των πρόσθιων κέρατων. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση με σαγιονική σάρωση: η αιμορραγία μπορεί να είναι διμερής. Αυτός είναι ο πρώτος βαθμός αιμορραγίας.
2. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στις ανεπτυγμένες κοιλίες. Υπάρχουν επιπρόσθετα ηχοσυστατικά στο υπόβαθρο των ανεκγενών κοιλιών (καθώς επίσης και από τα υπερευαισθητικά αγγειακά πλέγματα) που αντιστοιχούν σε θρόμβους αίματος στις κοιλίες. Εάν δεν υπάρχουν αποδείξεις κοιλιακής διεύρυνσης, τότε αυτός είναι ο δεύτερος βαθμός αιμορραγίας.
3. Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στις διευρυμένες κοιλίες. Όταν υπάρχει ενδοκοιλιακή αιμορραγία στις διευρυμένες κοιλίες, αυτός είναι ο τρίτος βαθμός αιμορραγίας.
4. Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, που συνοδεύεται από αιμορραγία στην εγκεφαλική ουσία, εμφανίζεται ως περιοχές με αυξημένη ηχογένεια στη δομή του εγκεφάλου. Αυτός είναι ο βαθμός IV της αιμορραγίας, ο πιο έντονος.
5. Επιπλοκές από αιμορραγίες. Όταν αρμοδιότητες των Ι και II συνήθως απορροφηθεί μέσα στο αίμα κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής, αλλά πιο σοβαρή αιμορραγία (III και IV βαθμός) μπορεί να προκαλέσει μεταιμορραγική υδροκέφαλο και επίσης να δώσει σχηματισμό κύστεων επαναρρόφηση ιστού με εγκεφαλικά ημισφαίρια. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στην ανάπτυξη με νευρολογικά συμπτώματα.

Παθολογία του εγκεφάλου των νεογνών

• Η νέκρωση του ιστού του εγκεφάλου, που ορίζεται ως μια υποεική, με ένα ασαφές περίγραμμα της ζώνης που βρίσκεται πλευρικά στις πλευρικές κοιλίες (περικοιλιακή λευκομαλακία).
• Το οίδημα του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε εξάλειψη των κοιλιών και των σχισμών του εγκεφάλου. Ο εγκέφαλος είναι πιο ηχογενής από το κανονικό.
• Οι λοιμώξεις του εγκεφάλου μπορούν να δώσουν μια αλλαγή στην ηχογένεια, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας σημειακών υποερεχοειδών δομών λόγω ασβεστοποίησης.