Μυκητιασικές βλάβες στα μάτια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις του οπτικού οργάνου είναι γνωστές εδώ και πάνω από 100 χρόνια. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτή η παθολογία θεωρούνταν πολύ σπάνια, οι επικίνδυνοι τύποι μυκήτων για τα μάτια μετρήθηκαν σε μονάδες, οι δημοσιεύσεις σχετικά με τις ασθένειες που προκαλούνταν από αυτές ήταν κυρίως περιστασιακές. Ωστόσο, από τη δεκαετία του 1950, οι αναφορές για τέτοιες ασθένειες έγιναν πιο συχνές. Συχνά, δίνεται ένας σημαντικός αριθμός παρατηρήσεων, περιγράφονται προηγουμένως άγνωστες μυκητιασικές οφθαλμικές αλλοιώσεις και νέοι εκπρόσωποι της μυκητιακής χλωρίδας που τις προκαλούν στους οφθαλμιάτρους, προσδιορίζεται η κλινική εικόνα, η διάγνωση και η πρόληψη, προτείνονται πιο αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας της οφθαλμομυκητίασης.

Επί του παρόντος, έως και 50 είδη μυκήτων θεωρούνται παθογόνα για το οπτικό όργανο. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι τα μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, τα μυκήτα μούχλας, τα δερματόφυτα κ.λπ.

Στους περισσότερους ασθενείς με οφθαλμομυκητίαση, οι μύκητες διεισδύουν στον οφθαλμικό ιστό από το περιβάλλον ή μεταφέρονται από μυκητιασικές εστίες στο δέρμα και τους βλεννογόνους μεμβράνες άλλων μερών του σώματος, λιγότερο συχνά προέρχονται από τέτοιες και βαθύτερες πηγές μέσω της αιματογενούς οδού. Η εξωγενής μυκητιασική λοίμωξη συνήθως προκαλεί μυκητιάσεις των εξαρτημάτων και του πρόσθιου μέρους του βολβού του ματιού. Η ενδογενής εισαγωγή συχνά προκαλεί σοβαρές ενδοφθάλμιες διεργασίες.

Μεγάλη σημασία στον εμβολιασμό μυκητιασικής λοίμωξης στους ιστούς των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και του βολβού του ματιού έχουν οι τραυματισμοί του τελευταίου, συνήθως μικρές εκδορές και διαβρώσεις, επιφανειακά ξένα σώματα του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, ειδικά παράγωγα του φυτικού κόσμου. Για παράδειγμα, από τους 33 ασθενείς με κερατομύκωση που παρατηρήθηκαν από τους FM Polack et al. (1971), μόνο 4 δεν είχαν ιστορικό οφθαλμικής βλάβης. Οι μύκητες διεισδύουν στο μάτι μέσω διεισδυτικών τραυμάτων. Τις περισσότερες φορές, η οφθαλμομύκωση επηρεάζει κατοίκους της υπαίθρου, εργαζόμενους σε ανελκυστήρες, εγκαταστάσεις αποθήκευσης σιτηρών, μύλους, εκκοκκιστήρια βαμβακιού, υφαντικά εργοστάσια, καταστήματα ζωοτροφών, κτηνοτρόφους κ.λπ.

Οι μυκητιασικές ασθένειες αναπτύσσονται και επιδεινώνονται ευκολότερα, ειδικά στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν ο οργανισμός εξασθενεί λόγω γενικών λοιμώξεων, διατροφικών διαταραχών, μεταβολικών διαταραχών. Για αυτούς τους ασθενείς, ακόμη και οι πιο ακίνδυνοι μύκητες - τα ανθρώπινα σαπρόφυτα - γίνονται παθογόνοι.

Σε αντίθεση με τις μολυσματικές οφθαλμικές παθήσεις βακτηριακής και ιογενούς προέλευσης, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική στις μυκητιασικές ασθένειες. Όλοι οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ομόφωνα την ευρεία, όχι πάντα ορθολογική, τοπική και γενική χρήση αντιβιοτικών και κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία μιας ευρείας ποικιλίας ανθρώπινων ασθενειών ως έναν από τους σημαντικούς λόγους για την αύξηση των μυκητιασικών οφθαλμικών παθήσεων τις τελευταίες δεκαετίες.

Η εγκυρότητα αυτής της άποψης επιβεβαιώνεται από κλινικές παρατηρήσεις και πειραματικές μελέτες. Έτσι, οι HV Nema et al. (1968) μετά από ένα μήνα θεραπείας του επιπεφυκότα, διαπίστωσαν προηγουμένως απούσα μυκητιακή χλωρίδα στον κόκο του επιπεφυκότα στο 41,2% των ασθενών που έλαβαν υδροκορτιζόνη και στο 28,7% των ασθενών που έλαβαν τετρακυκλίνη. Παρόμοια δεδομένα παρέχονται από τους L. Nollimson et al. (1972) σχετικά με τη βηταμεθαζόνη και τη νεομυκίνη. Σύμφωνα με τον II Merkulov, τα αντιβιοτικά διαταράσσουν την ανταγωνιστική σχέση μεταξύ βακτηρίων και μυκήτων υπέρ των τελευταίων, και τα κορτικοστεροειδή μειώνουν τις προστατευτικές ικανότητες των ιστών. Επιπλέον, ορισμένοι μύκητες, ιδιαίτερα οι Candida albicans και Aspergillus niger, αναπτύσσονται καλύτερα και γίνονται πιο παθογόνοι παρουσία κορτικοστεροειδών. Η ανάπτυξη μυκήτων, ιδιαίτερα του Candida albicans, προωθείται επίσης από τις βιταμίνες Β.

Τα προαναφερθέντα χαρακτηριστικά της μυκητιασικής λοίμωξης είναι χαρακτηριστικά όχι μόνο των οφθαλμικών διεργασιών, αλλά εκδηλώνονται και σε πολλές άλλες εντοπίσεις μυκητιάσεων. Παρ 'όλα αυτά, είναι σημαντικό για τους οφθαλμιάτρους το οπτικό όργανο να μην αποτελεί εξαίρεση στα γενικά πρότυπα μυκητιασικών βλαβών στους ανθρώπους. Εάν ένας ασθενής που αναζητά οφθαλμολογική φροντίδα έχει αναπτύξει φλεγμονώδη οφθαλμική νόσο σε φόντο μυκητίασης σε άλλα μέρη του σώματος, η νόσος προηγήθηκε ακόμη και από έναν μικρό τραυματισμό, ο ασθενής θα μπορούσε να έχει μολυνθεί με μυκητιασική λοίμωξη λόγω των συνθηκών διαβίωσης και εργασίας και μια προσπάθεια θεραπείας με αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες και κορτικοστεροειδή ήταν ανεπιτυχής, τότε υπάρχουν κάθε λόγος να υποψιαστεί κανείς οφθαλμομύκωση. Σε περιπτώσεις όπου η κλινική εικόνα της οφθαλμικής νόσου περιέχει σημάδια χαρακτηριστικά μυκητιασικής λοίμωξης, οι παραπάνω παράγοντες αποτελούν πρόσθετα δεδομένα. Ωστόσο, για να διαπιστωθεί μια ακριβής διάγνωση της οφθαλμικής μυκητίασης, είναι απαραίτητο να απομονωθεί μια μυκητιακή καλλιέργεια, να προσδιοριστεί ο τύπος της, να επιβεβαιωθεί ότι αυτό το παθογόνο προκάλεσε την οφθαλμική νόσο σε αυτόν τον ασθενή και να διευκρινιστεί η ευαισθησία της απομονωμένης καλλιέργειας σε αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Δεν μπορούν πάντα να ληφθούν γρήγορες και σαφείς απαντήσεις σε αυτά τα ερωτήματα. Στην ευρέως διαδεδομένη πρακτική, η αιτιολογία μιας οφθαλμικής νόσου συχνά αξιολογείται ως μυκολογική μόνο με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την κλινική εικόνα της οφθαλμικής απόφυσης, την ανίχνευση εξωφθάλμιων εστιών μυκητίασης και την δοκιμαστική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Φυσικά, με αυτήν την προσέγγιση, ορισμένες οφθαλμομυκώσεις, ειδικά όταν επικαλύπτονται από ιογενείς και βακτηριακές οφθαλμικές παθήσεις, παραμένουν μη αναγνωρισμένες. Συνιστάται να καταφεύγετε σε εργαστηριακές μυκολογικές εξετάσεις όσο το δυνατόν συχνότερα όταν υπάρχει υποψία οφθαλμομυκητίασης.

Παρά την ποικιλομορφία των παθογόνων και των εκδηλώσεων των μυκητιασικών οφθαλμικών βλαβών, τα κλινικά τους χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά. Έτσι, η περίοδος επώασης από τη στιγμή της εισαγωγής μιας μυκητιασικής λοίμωξης έως την εμφάνιση των πρώτων σημείων οφθαλμικής νόσου κυμαίνεται από 10 ώρες έως 3 εβδομάδες. Τα συμπτώματα, κατά κανόνα, αναπτύσσονται αργά και η διαδικασία είναι συχνά χρόνιας φύσης χωρίς τάση αυθόρμητης εξασθένησης. Υπάρχουν πάντα εξωτερικές εκδηλώσεις φλεγμονής που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς: υπεραιμία, πυώδης έκκριση, διήθηση και εξέλκωση ιστών, καθυστερημένη αποκατάσταση ελαττωμάτων. Ορισμένες μυκητιασικές οφθαλμικές εισβολές χαρακτηρίζονται από τον σχηματισμό κόμβων τύπου κοκκιώματος στο δέρμα των βλεφάρων, του επιπεφυκότα, του οφθαλμικού κόγχου, της αγγειακής οδού, την υπερπύκνωσή τους με την ανάπτυξη συριγγίων, γεφυρών του δέρματος, την παρουσία κόκκων μυκητιακού μυκηλίου στην έκκριση, τον σχηματισμό συσσωματωμάτων στα δακρυϊκά κανάλια και τους αδένες του επιπεφυκότα, την εύθρυπτη φύση των διηθήσεων, το κιτρινωπό ή γκριζωπό-κίτρινο χρώμα τους κ.λπ. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες μυκητιασικές οφθαλμικές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από ατομικές διαφορές ανάλογα με τον τύπο του μύκητα, την εντόπιση και την επικράτηση της βλάβης, την κατάσταση των ιστών που προηγούνται της μυκητίασης, τη γενική υγεία, την αντιδραστικότητα του σώματος, ακόμη και την κληρονομική προδιάθεση για μυκητιασικές ασθένειες. Η πρώτη ομάδα σημείων διευκολύνει τη γενική διάγνωση της μυκητίασης των ματιών, η δεύτερη βοηθά στην υποψία ενός συγκεκριμένου τύπου μύκητα, η οποία είναι σημαντική κατά την επιλογή μεθόδων και μέσων θεραπείας.

Ιστολογικά, σε παρασκευάσματα και τομές οφθαλμικών ιστών που έχουν προσβληθεί από μύκητες, προσδιορίζονται βλάβες στην ακεραιότητα του επιθηλίου και την απόδοση των κυττάρων του, μη ειδικά κοκκιώματα λευκοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, ιστιοκυττάρων, επιθηλιοειδών και άλλων κυττάρων, ψευδοβιο.χ και δυστροφικές αλλαγές γύρω από τέτοια κοκκιώματα. Με τη βοήθεια ειδικών χρώσεων (μέθοδοι Gridl, Gomori, κ.λπ.), το μυκήλιο και τα σπόρια του παθογόνου συχνά ανιχνεύονται σε τέτοια παρασκευάσματα, καθώς και σε ξέσματα από έλκη του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Ορισμένοι τύποι μυκήτων, όπως η Candida albicans, προκαλούν μόνο λευκοκυττάρια και ηωσινοφιλική διήθηση των μεμβρανών και υπερφόρτωση του εσωτερικού μέσου του βολβού του ματιού.

Η μυκητιασική παθολογία του ματιού και των βοηθητικών του συσκευών προκαλείται όχι μόνο από την άμεση εισαγωγή παθογόνων στους ιστούς τους. Συχνά αναπτύσσεται ως αλλεργική αντίδραση σε μυκητιακά αλλεργιογόνα που προέρχονται από μυκητικές εστίες μακριά από το μάτι. Σε επίμονες οφθαλμικές αποφύσεις που δεν επουλώνονται για χρόνια, τέτοιες εστίες βρίσκονται κάτω από τις στεφάνες και τις γέφυρες των δοντιών στην στοματική κοιλότητα, στις μεσοδακτύλιες πτυχές των ποδιών, στον κόλπο. Μερικές φορές η αιτία των αλλεργιών ήταν η ονυχομυκητίαση. Μια έντονα έντονη αντίδραση στην τριχοφυτότωση (δερματική δοκιμασία) και η ταχεία ανάρρωση των ματιών μετά την εξάλειψη των εξωφθάλμιων εστιών αποτελούν ισχυρή απόδειξη της αλλεργικής φύσης αυτής της παθολογίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων του οργάνου της όρασης

Η θεραπεία των μυκητιασικών παθήσεων των ανθρώπων γενικά πραγματοποιείται σήμερα κυρίως με ειδικά αντιμυκητιασικά φάρμακα, το οπλοστάσιο των οποίων είναι σημαντικό και η αποτελεσματικότητα είναι αρκετά υψηλή. Η έγκαιρη έναρξη και η στοχευμένη θεραπεία, που επιλέγεται σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα και τα χαρακτηριστικά των απομονωμένων καλλιεργειών παθογόνων, είναι η πιο επιτυχημένη. Τις περισσότερες φορές, από άλλα μέσα τέτοιας θεραπείας στη γενική μυκητολογία, καταφεύγουν σε αντιμυκητιασικά αντιβιοτικά: νυστατίνη, δραστική έναντι μυκήτων που μοιάζουν με ζυμομύκητες και μύκητες, αμφοτερικίνη Β και αμφογλυκοκαμίνη, που επηρεάζουν τους αιτιολογικούς παράγοντες της κοκκιδιοειδομύκωσης, της κρυπτοκόκκωσης, της βλαστομύκωσης, της μούχλας και άλλων μυκήτων, λεβορίνη, που επηρεάζει μύκητες του γένους Candida, γκριζεοφουλβίνη, αποτελεσματική έναντι επιδερμοφυτότωσης, τριχοφυτίας, μικροσπορίων. Από τους άλλους μυκητοκτόνους παράγοντες που δρουν στους μύκητες, η δεκαμίνη και η δεκαμεθοξίνη, χρήσιμες για την καντιντομύκωση, το νιτροφουρυλένιο, η νιτροφράνη, η εσουλάνη, η αμικαζόλη, οι αλοιφές "Tsinkundan", "Undecin" και μια σειρά από άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται κυρίως στην δερματολογία.

Κατά τη συνταγογράφηση γενικής θεραπείας με μυκητοκτόνα, θα πρέπει να ακολουθείται αυστηρά το προαναφερθέν εγχειρίδιο, καθώς πολλά από αυτά τα φάρμακα, ιδιαίτερα η αμφοτερικίνη Β, η γκριζεοφουλβίνη κ.λπ., είναι εξαιρετικά τοξικά. Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις στη χρήση τους και απαιτούν συμμόρφωση με ορισμένες προϋποθέσεις για τη χρήση τους. Οι οφθαλμικές μορφές μυκητοκτόνων για τοπική χρήση είναι: οφθαλμικές σταγόνες αμφοτερικίνης Β (0,25%, 0,5% και 1%) και οφθαλμική αλοιφή (0,5%), οφθαλμικές σταγόνες λεβορίνης (1% και 2,5%) και οφθαλμική αλοιφή (2,5%), οφθαλμικές σταγόνες νυστατίνης (1%), διάλυμα υποεπιπεφυκότα για ένεση (1-2,5%) και οφθαλμική αλοιφή (5%). Οι συνταγές για το διάλυμα για υποεπιπεφυκότα ένεση αμφοτερικίνης Β (0,015 g σε 0,2 ml νερού), οφθαλμικές σταγόνες γκρισεμίνης (0,5%) και δεκαμίνης (0,1%) δίνονται στο εγχειρίδιο οφθαλμολογίας που δημοσιεύτηκε το 1967. Χρησιμοποιώντας τις συνταγές που δίνονται σε αυτά τα εγχειρίδια, οι οφθαλμίατροι έχουν την ευκαιρία να συμπληρώσουν τη γενική θεραπεία της οφθαλμομυκητίασης με τοπική χορήγηση των πιο αποτελεσματικών αντιμυκητιασικών παραγόντων, μερικές φορές να περιοριστούν μόνο στην τοπική θεραπεία, και επίσης να χρησιμοποιήσουν αυτούς τους παράγοντες για την απολύμανση της κοιλότητας του επιπεφυκότα από τη μυκητιακή χλωρίδα. Η ηλεκτροφόρηση αντιμυκητιασικών φαρμάκων έχει δοκιμαστεί με επιτυχία στην οφθαλμολογία.

Στη θεραπεία ορισμένων τύπων μυκητιασικών λοιμώξεων του οπτικού οργάνου, τα παρασκευάσματα ιωδίου, οι χρωστικές ανιλίνης και τα απολυμαντικά, τα οποία χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό, δεν έχουν χάσει τη σημασία τους. Οι χειρουργικές επεμβάσεις, από την απλή απόξεση εστιών και το άνοιγμα αποστημάτων έως την κερατοπλαστική και την υαλοειδεκτομή, συχνά δίνουν καλά αποτελέσματα.