Κερατομύκωση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αυξημένη τα τελευταία χρόνια, οι μυκητιασικές ασθένειες του κερατοειδούς, οι οποίες συχνά προχωρούν σκληρά και έχουν κακό αποτέλεσμα, έχουν πρωταρχική σημασία στην μυκητιακή παθολογία που προκαλείται από το όργανο όρασης. Η διάγνωση και η θεραπεία τους είναι δύσκολη. Στην ανάπτυξη αυτών των ασθενειών, η πρώτη θέση ανήκει στις ασπεργίλλες, ακολουθούμενη από cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium και άλλους μύκητες. Η πλειοψηφία των κερατίτιδα περιπτώσεις των μυκήτων αποτελεί πρωταρχικό χαρακτήρα, όπως ένα παράσιτο προέρχεται από το εξωτερικό, συχνά η εφαρμογή της να συμβάλει στην μικροτραυματισμούς του κερατοειδούς και άλλους παράγοντες των φυτών που βλάπτουν.

Η νόσος εμφανίζεται πιο εύκολα και σοβαρή σε άτομα με μειωμένη αντίσταση του οργανισμού λόγω σακχαρώδη διαβήτη, αναιμία, κίρρωση, ακτινοθεραπεία, λευχαιμίας, καθώς και σε χρόνιο ερεθισμό του επιπεφυκότα. Μερικές φορές η βλάβη των μανιταριών είναι στρωμένη με ερπετική κερατίτιδα, καταρράκτη άνοιξης, άλλες ασθένειες του κερατοειδούς, επιδεινώνει τη σοβαρότητά τους και δυσχεραίνει τη διάγνωση.

Η κλινική εικόνα των μυκοτικών διεργασιών που αναπτύσσονται στον κερατοειδή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του παθογόνου που προηγήθηκε της εισαγωγής του, την κατάσταση του οφθαλμού και του σώματος, την αντιδραστικότητα, το στάδιο της νόσου.

Είναι πιο πιθανό να συμβεί και επομένως πιο γνωστή για μυκητιασική έλκος του κερατοειδούς προκαλείται από μούχλα και άλλους μύκητες. Καταλαμβάνοντας ένα ή ένα άλλο μέρος του κερατοειδούς, συνήθως κέντρο του ή παρακεντρικά τμήμα μιας τέτοιας έλκος αρχίζει με την εμφάνιση στα υποεπιθηλιακά ή βαθύτερα στρώματα του στρώματος του σχήματος δίσκου κιτρινωπό-γκρίζο διήθηση, το οποίο μετατρέπεται γρήγορα σε ένα δακτύλιο σε σχήμα δίσκου ή οβάλ έλκη με διάμετρο 2-3 για να 6-8 mm. Οι ακμές του έλκους που τέθηκαν και εμφανίζονται γκριζωπό-κίτρινο άξονα, και το κέντρο φαίνεται γκρι, τραχύ, ξηρό, μερικές φορές με χαλαρά σωματίδια kroshkovidnyh ή λευκωπό τυρώδης επικάλυψης. Όταν φλουορεσκεΐνης χρώση αποκάλυψε βαθύτερα ελαττώματος ιστού κατά μήκος της εσωτερικής περιμέτρου γύρω άξονα έλκος. Μερικές φορές, αυτό άξονα ακτίνες προς όλες τις κατευθύνσεις διείσδυση αποδόσεις, δίνοντας το πιο χαρακτηριστικό είδος του έλκους. Ωστόσο, οι περισσότεροι έχουν μια λάμψη και biomikroskoshgcheski γύρω από το έλκος προσδιορίζεται ημιδιαφανή διηθήματος ενδοκερατοειδών περιοχή δει Descemet διπλώνει ιζήματα κέλυφος.

Σε 1 / 3-1 / 2 ασθενείς, το έλκος συνοδεύεται από hypopion. Ο ερεθισμός του οφθαλμού εκφράζεται έντονα από την αρχή της νόσου, συχνά υπάρχει σίδηρο-πλαστική ή πλαστική ιριδοκυκλίτιδα. Αργότερα το έλκος αποκτά μια χρονική πορεία, δεν έχει τάση για αυθόρμητη επούλωση, δεν προσφέρεται για αντιβακτηριακή θεραπεία. Σε πολλές περιπτώσεις, με ή χωρίς αυτή τη θεραπεία, το έλκος εκτείνεται μέχρι το βάθος, διατρυπά τον κερατοειδή χιτώνα και μπορεί να τελειώσει με ενδοφθαλμίτιδα.

η ασθένεια είναι αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς την εσωτερική ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων στον κερατοειδή, τότε αργά ή γρήγορα, αν δεν αρχίσει αντιμυκητιασική θεραπεία, τα αιμοφόρα αγγεία εμφανίζονται σε διαφορετικά στρώματα του στρώματος, που περιβάλλεται έλκος και να αναπτυχθούν μέσα στο ΕΣΚ. Ο κίνδυνος διάτρησης σε τέτοιες περιπτώσεις μειώνεται και βαθμιαία σχηματίζεται το αγγειακό λεύκωμα.

Η ευαισθησία του ασθενούς κερατοειδούς διαταράσσεται μάλλον νωρίς, ειδικά γύρω από το έλκος, αλλά παραμένει στο υγιές μάτι, το οποίο διακρίνει τη μυκητιακή λοίμωξη από τη ιογενή λοίμωξη.

Μερικοί ασθενείς με μυκητιασική έλκος του κερατοειδούς από την αρχή είναι σαν ένα σέρνεται πληγή: σχηματίζεται podrytymi διεισδύσει ελάττωμα ακμή ιστός ραγδαία εξάπλωση σε εύρος και βάθος. Η ομοιότητα με τους ορούς serpens ενισχύεται από ένα υψηλό ιξώδες hypopion, ένας έντονος ερεθισμός του οφθαλμού.

Ευκολότερη ροή και λιγότερο αφήνουν ίχνη keratomikozy επιφάνεια, συχνά προκαλείται από Candida albicans. Σύμφωνα με G. X. Kudoyarova και ΜΚ Karimova (1973), σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζονται στο επιθήλιο κερατοειδούς υψώνονται πάνω Παρόμοια με σωματίδια σκόνης, μεγαλύτερα στίγματα ή εύθρυπτο εξογκώματα περίεργη σχήματα διηθήσεις γκριζωπό λευκό χρώμα. Αφαιρούνται εύκολα με ένα βρεγμένο βαμβακερό μάκτρο, αλλά κάτω από το επιθήλιο έχει λεπτυνθεί ή απολέπιση. Ο ερεθισμός του οφθαλμού είναι μέτριος. χωρίς θεραπεία, οι διεισδύσεις επανεμφανίζονται γρήγορα. Μπορούν επίσης να είναι υπό τη μορφή πυκνού λευκές πλάκες που αναπτύσσονται σε βάθος και να σχηματίσουν νεκρωτικές κερατοειδή συρίγγια.

Στη διάγνωση κερατομύκωσης, αναισθησία και κλινική της νόσου, ορμητικότητα της πορείας της, αντοχή σε αντιβακτηριακή και άλλη θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία. Εθνολογίας ανιχνεύονται με μεγαλύτερη ακρίβεια, με βάση τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης των επιχρισμάτων, επιχρίσματα, βιοψίες, trepanatop κατά τη διάρκεια της κερατοπλαστικής, καλλιέργειες αυτού του υλικού με το ειδικό περιβάλλον των μολυσμένων ζώων.

Ιστολογικά για μυκητιασικές λοιμώξεις του κερατοειδούς η οποία χαρακτηρίζεται από σημεία της χρόνιας φλεγμονής, ιδίως λεμφοκυτταρική διήθηση πλεονεκτικά μεταξύ των στρωμάτων του στρώματος, το οποίο μπορεί επίσης να ανιχνευθεί μυκητιακό μυκήλιο. Συχνότερα ο παθογόνος παράγοντας ταυτοποιείται, αναγνωρίζεται και δοκιμάζεται για ευαισθησία στα φάρμακα σε αναπτυσσόμενες καλλιέργειες και η μόλυνση των ζώων επιβεβαιώνει την παθογένεια του. Εάν αυτές οι διαγνωστικές δεν είναι δυνατές, η δοκιμαστική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση της μυκητιακής βλάβης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία των μυκητιάσεων του επιπεφυκότος

Η θεραπεία για μυκητοκτόνες αντιβιοτικά που αναφέρονται παραπάνω, ιωδιούχα και άλλα φάρμακα τα οποία χορηγούνται τοπικά, και προς τα μέσα σπάνια χορηγείται παρεντερικά. Για τοπική θεραπεία, μόνο οι μορφές των οφθαλμών αυτών των παραγόντων είναι κατάλληλες, όταν χρησιμοποιείτε ποια μπορεί να ακολουθήσει διαφορετικά σχήματα. Για παράδειγμα, μερικοί οφθαλμίατροι έχουν συστήσει κάθε μέρα επί 2 ώρες θάψει νυστατίνη διάλυμα (100.000 μονάδες ανά 1 ml), 1% βράδυ ορίσει πιμαρικίνη αλοιφή, και να επηρεάσουν τα ενδεχόμενη ταυτόχρονη βακτηριακή χλωρίδα ενσταλάζεται τρεις φορές την ημέρα του αντιβιοτικού διαλύματος. Κατά την απομόνωση του παθογόνου, χρησιμοποιούνται τα μέσα στα οποία είναι ευαίσθητα. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν είναι πάντοτε ανιχνεύσιμος ο μύκητας ένοχος οφθαλμοπάθειας. μπορεί να είναι μόνο ένα από τα σαπρόφυτα του επιπεφυκότα που βρίσκονται εδώ αρκετά συχνά. Έτσι, οι Β. Aniey et αϊ. (1965) βρέθηκε τέτοια σαπρόφυτα σε 27,9% των ασθενών που εισάγονται σε εξαγωγή καταρράκτη, και 34,6% των ασθενών με παθήσεις του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα nemikoticheskogo γένεση.

Θεραπεία της κερατομύκωσης

Η θεραπεία συνίσταται σε θεραπευτικές και άλλες επιδράσεις στις εστίες μόλυνσης στον κερατοειδή και στον γενικό σκοπό των μυκοστατικών φαρμάκων. Η χρήση της απόξεσης μυκητιακών ελκών και διηθήσεων ή η εξάλειψή τους με άλλες μηχανικές μεθόδους δεν έχει χάσει την αξία του. Όταν απόξεση (trepapom αφαίρεση, μάκτρο, κλπ), Κεκαθαρμένο μέσω mikotichsskogo τμήμα του κερατοειδούς υποστρώματος και νεκρωτικές μάζες tushiruyut 5-10% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου ή ιωδοφόρμιο, κονιοποιημένο σκόνη Αμφοτερικίνη Β μερικές φορές καταφύγει σε έλκη καυτηριασμός. Ήδη το πρώτο tushirovanie φέρνει ανακούφιση στον ασθενή και σταματά τις προηγείται διαδικασία απόξεσης και συνεχίζει μετά την ενστάλαξη μέσα στον θόλο του επιπεφυκότα των 0,15-0,3% διαλύματος αμφοτερικίνη Β κάθε 0,5-1 h κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών, στη συνέχεια 4 φορές ανά ημέρα. Στο εσωτερικό δίνεται η νυστατίνη σε δόση έως και 1.500.000-2.000.000 μονάδες την ημέρα, levorin. Σε σοβαρές διεργασίες φαίνεται ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β παλιά δοκιμαστεί στην αγωγή μυκητικών μολύνσεων «κερατοειδής είναι ιωδιούχο κάλιο, από 2 έως 10 g από τα οποία χορηγήθηκε καθημερινά μέσα. Μπορείτε να εισάγετε μια λύση 10% σε μια φλέβα, ε; Σε μια τσάντα του επιπεφυκότα για να ενσταλάξει διάλυμα 1-2%. Η θεραπεία "διεξάγεται στο νοσοκομείο για 4-6 εβδομάδες.

Οι ακτινομύκητες παρουσιάζουν αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, σουλφοναμίδια.

Η αποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει mikostatikov ηλεκτροφόρηση, ιδίως νάτριο και νυστατίνη levorin νατρίου μέσω του λουτρού (10 000 μονάδες σε 1 ml, με την κάθοδο σε ρεύμα. 0,5-4 mA επί 10-15 λεπτά ημερησίως, μία πορεία 15 θεραπείες) . Όπως αναφέρθηκε από ΜΚ Karimov και Valiahmetova AR (1980), έχουν αναπτύξει ένα «n Εφαρμόζοντας αυτή τη μέθοδο της θεραπείας σε 45 ασθενείς, είναι πολύ πιο αποτελεσματικό ενστάλαξη των ίδιων κεφαλαίων. Σε περίπτωση πρόβλεψης, το αναλγητικό αποτέλεσμα, η μυκητοκτόνο δράση, η διέγερση της ανοσογένεσης, τα παρασκευάσματα διεισδύουν βαθύτερα στον ιστό του κερατοειδούς. Εκτός από την αντιμυκητιασική θεραπεία, οι ασθενείς με κερατομύκωση υποβάλλονται σε συμπτωματική θεραπεία (μεσογειακή, κερατοπλαστική, κλπ.). Η θερμότητα, όπως τα υπερτασικά διαλύματα του επιπεφυκότα χλωριούχου νατρίου, εμφανίζεται μόνο σε σοβαρές εκδηλώσεις της περιπλοκής της νόσου ιριδοκυκλίτιδα. Για την εξάλειψη της πιθανής βακτηριακής χλωρίδας κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά. Θεραπευτική ή θεραπευτική σε συνδυασμό με μηχανική αγωγή είναι πιο επιτυχημένη με επιφανειακές αλλοιώσεις του κερατοειδούς χιτώνα με μύκητες. Η εισαγωγή μιας λοίμωξης βαθύτερη από τα 2/3 του στρώματός της απαιτεί περισσότερη δράση. Καθώς το LK Parfenov και ΜΚ Καρίμοφ, FM Polack και οι συνεργάτες του., Γ Giinther και πολλοί άλλοι συγγραφείς, εκτός από τα μάτια του θανάτου μπορεί να είναι μόνο πεταλοειδή ή διεισδυτική, μερική ή ολική κερατοπλαστικής από βαθιά κερατοειδή μυκητίαση που παρέχονται ότι πραγματοποιήθηκε έγκαιρα, διεξήχθη με πλήρη εξάλειψη των βλαβών και σε συνδυασμό με αντιμυκητιασική θεραπεία. Λιγότερο συχνά καταφεύγουμε σε κάλυψη του επιπεφυκότα του κερατοειδούς ή τα συμπληρώνουμε με κερατοπλαστική.