Επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα (μηνιγγοκοκκική λοίμωξη)

Στον κόσμο, καταγράφονται 3-10 περιπτώσεις μηνιγγοκοκκικής μηνιγγίτιδας ανά 100 000 πληθυσμούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες και παθογένεια επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η επιδημική εγκεφαλονωτιαία μηνιγγίτιδα προκαλείται από gram-αρνητικό diplococcus - μηνιγγοκοκκικό Weixelbaum. Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Οι πύλες εισόδου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη του λαιμού και του ρινοφάρυγγα. Οι μηνιγγιτιδοκοκκίδες διεισδύουν στο νευρικό σύστημα με αιματογενή τρόπο. Η πηγή μόλυνσης δεν είναι μόνο άρρωστοι, αλλά και υγιείς φορείς. Οι συχνότερες περιπτώσεις μηνιγγίτιδας είναι το χειμώνα και την άνοιξη. Οι σποραδικές ασθένειες σημειώνονται ανά πάσα στιγμή του έτους.

[8], [9], [10],

Συμπτώματα της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η περίοδος επώασης της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας είναι κατά μέσο όρο 1-5 ημέρες. Η ασθένεια αναπτύσσεται απότομα: μια ισχυρή ψύχρα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Εμφανίζεται και αναπτύσσει γρήγορα έντονο πονοκέφαλο με ναυτία ή πολλαπλό εμετό. Μπορεί να υπάρχουν ανοησίες, ψυχοκινητική διέγερση, σπασμοί, μειωμένη συνείδηση. Στις πρώτες ώρες, αποκαλύπτονται συμπτώματα τύπου κέλυφος (άκαμπτοι μύες του αυχένα, σύμπτωμα Kernig), οι οποίοι αυξάνονται μέχρι την 2-3η ημέρα της νόσου. Τα βαθιά αντανακλαστικά κινούνται, τα κοιλιακά μειώνονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανές βλάβες στα κρανιακά νεύρα, ειδικά ΙΙΙ και VI (πτώση, ανισοκορία, στραβισμός, διπλωπία), λιγότερο συχνά VII και VIII. Την 2-5η ημέρα της νόσου, συχνά υπάρχουν ερπητικές εκρήξεις στα χείλη. Όταν μια ποικιλία δερματικών εξανθημάτων (συχνά σε παιδιά) αιμορραγικής φύσης, καταγράφεται η μηνιγγιτιδοκοκκαιμία. Το υγρό λασπώδες, πυώδες, ρέει υπό αυξημένη πίεση. Εντοπίστε την ουδετερόφιλη πλεοκτίτωση (έως και αρκετές δεκάδες χιλιάδες κύτταρα ανά 1 μl), υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (μέχρι 1-3 g / l), χαμηλή περιεκτικότητα σε γλυκόζη και χλωριούχα. Σε μια παχιά σταγόνα αίματος κάτω από ένα συνηθισμένο μικροσκόπιο, οι μηνιγγιόκοκκοι εμφανίζονται με τη μορφή διπλοκόκκων ("κόκκοι καφέ"). Ο μηνιγγιόκοκκος μπορεί επίσης να απομονωθεί από βλέννα που λαμβάνεται από το ρινοφάρυγγα. Το αίμα - λευκοκυττάρωση (πριν 30h10 ⁹ / L) που εκφράζεται από μία μετατόπιση προς τα αριστερά μέχρι μυελοκύτταρα lekotsitarnoy και να αυξήσουν ESR.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, απομονώνονται ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές ροής. Μαζί με την ήττα των μηνίγγων που εμπλέκονται στη διαδικασία και τα μυελό, η οποία κλινικώς εκδηλώνεται από τις πρώτες ημέρες της διαταραχής νόσου της συνείδησης, σπασμοί, πάρεση με ήπια μηνιγγική σύνδρομο. Πιθανές οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις, και στο μέλλον - διαταραχές της μνήμης και της συμπεριφοράς. Υπάρχουν υπερκινητίνες. αυξημένο μυϊκό τόνο, διαταραχές ύπνου, αταξία, νυσταγμός και άλλα συμπτώματα αλλοιώσεων του στελέχους. Σε τέτοιες περιπτώσεις διαγιγνώσκονται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, χαρακτηριζόμενη από σοβαρή πορεία και φτωχή πρόγνωση, ιδιαίτερα όταν τα σημάδια της ependimatita (κοιλιίτιδα). Για ependimatita χαρακτηριστικό περίεργη στάση, στην οποία οι αναπτυσσόμενες συσπάσεις των εκτεινόντων και κάμψη πόδι - κράμπες χέρι στο gormetonii τύπου, οίδημα οπτικής θηλής, να αυξήσει την ποσότητα της πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ksantohromnoe ζωγραφική του.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι ανεξάρτητη κλινική μορφή και αναπόσπαστο μέρος της γενικευμένης μορφής μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, η οποία περιλαμβάνει επίσης μηνιγγοκοκκαιμία.

Η πρώιμη επιπλοκή της μηνιγγοκοκκικής μηνιγγίτιδας, εγκεφαλικού οιδήματος περιλαμβάνουν το σύνδρομο δευτερεύον στέλεχος και οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (σύνδρομο Waterhouse-Friderichsen). Το οξεικό εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να εμφανιστεί με αντοχή στην αστραπή ή την 2-3η ημέρα της νόσου. Κύρια χαρακτηριστικά - διαταραγμένη συνείδηση, έμετο, ανησυχία, επιληπτικές κρίσεις, αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές, υψηλή αρτηριακή πίεση και τα οινοπνευματώδη ποτά.

Με μηνιγγοκοκκική μηνιγγίτιδα που λαμβάνει χώρα με μηνιγγοκοκκαιμία, είναι δυνατή η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σηπτικού σοκ. Σημειώνουν μια ορισμένη φάση στην ανάπτυξη των διαδικασιών που συμβαίνουν, που αντιστοιχούν σε διαφορετικούς βαθμούς σοκ.

• Septic shock I βαθμός (φάση θερμής νορμοτονίας) - η κατάσταση του ασθενούς είναι βαριά, το πρόσωπο του ροζ, αλλά το δέρμα είναι χλωμό, τα άκρα του είναι κρύα. Μέρος των ασθενών - πλούσια εφίδρωση, σε άλλες περιπτώσεις, το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό. Κρύωμα, κεντρική υπερθερμία 38,5-40,5 ° С. Η μέτρια ταχυκαρδία, ταχυπενία, υπερπνοία, φυσιολογική ή αυξημένη αρτηριακή πίεση, κεντρική φλεβική πίεση είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Η απέκκριση ούρων είναι ικανοποιητική ή κάπως μειωμένη. Δόνηση, άγχος με συντηρημένη συνείδηση, γενική υπερ-εκφραστικότητα, σε βρέφη συχνά σπασμωδική ετοιμότητα. Αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση λόγω αλκάλωσης του αναπνευστικού, σύνδρομο DIC-I (υπερπηκτικότητα).
• Septic shock II βαθμός (φάση της θερμής υπότασης) - η κατάσταση του ασθενούς είναι πολύ σοβαρή, το πρόσωπο και το δέρμα είναι χλωμό, με γκριζωπό χροιά. Acrocyanosis, το δέρμα είναι συχνά κρύο, υγρό, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποβρύχια. Εκφρασμένη ταχυκαρδία, ταχυπνεία, παλμός αδύναμη, ακούγονται καρδιακοί. Οι αρτηριακές (μέχρι 70-60 mm Hg) και η κεντρική φλεβική πίεση μειώνονται. Η καρδιακή παροχή μειώνεται. Ολιγουρία. Ο ασθενής φρενάρει, μαλακώνει, η συνείδηση σκουραίνει. Μεταβολική οξέωση. Σύνδρομο ICE βαθμού ΙΙ.
• Το σηπτικό σοκ του τρίτου βαθμού (η φάση της ψυχρής υπότασης) είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, η συνείδηση στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζει. Περιφερική αγγειοσύσπαση. Δέρμα κύανο-γκρι χρώμα, ολική κυάνωση με πολλαπλά αιμορραγικά-νεκρωτικά στοιχεία, φλεβική στάση ως κηλιδωμένο κώλυμα. Τα άκρα είναι κρύα, υγρά. Ο παλμός είναι σπειροειδής ή μη καθορισμένος, ξαφνική δύσπνοια, ταχυκαρδία, αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή ή μηδενική, δεν ανταποκρίνεται στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Υπέρταση μυών, υπερρελαστικότητα, σταματά παθολογικά αντανακλαστικά, μειώνονται οι μαθητές, η αντίδραση στο φως εξασθενεί, ο στραβισμός, οι σπασμοί είναι δυνατοί. Anuria. Μεταβολική οξέωση. Σύνδρομο τύπου DIC τύπου ΙΙΙ με κυριαρχία ινωδόλυσης. Πιθανή ανάπτυξη οίδημα των πνευμόνων, τοξικό οίδημα του εγκεφάλου, μεταβολική μυοκαρδίτιδα και ενδοκαρδίτιδα.
• Σεπτικό σοκ IV βαθμού (τελική ή αγωνιστική κατάσταση). Η συνείδηση απουσιάζει, η μυϊκή ατονία, η αρτηρία των τένοντα, οι διάρροια των μαθητών, η αντοχή στο φως, οι τομολογικές σπασμοί. Εκφράζει παραβίαση της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής δραστηριότητας, προοδευτικό πνευμονικό οίδημα και εγκέφαλο. Πλήρης εκδίπλωση αίματος με διάχυτη αιμορραγία (ρινική, γαστρική, μήτρα κ.λπ.).

Το πρήξιμο-πρήξιμο του εγκεφάλου αναπτύσσεται εξαιρετικά έντονα, χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία. Στην πρώτη γραμμή είναι ο πονοκέφαλος και ο εμετός, και στη συνέχεια - μια διαταραχή της συνείδησης, υπάρχει ψυχοκινητική διέγερση ή γενικές τονικοκλονικές σπασμοί. Υπερθερμία. Το πρόσωπο είναι υπεραιμικό, στη συνέχεια κυανό, οι μαθητές στενεύουν, με μια αργή αντίδραση στο φως. Ο παλμός γίνεται σπάνιος, αργότερα η βραδυκαρδία μπορεί να αντικατασταθεί από ταχυκαρδία. Εμφανίζεται δύσπνοια, αρρυθμία της αναπνοής, πιθανό οίδημα των πνευμόνων. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διακοπής της αναπνοής. η καρδιακή δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί για άλλα 10-15 λεπτά.

Η πορεία της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Υπάρχουν αστραπές, οξείες, αποτυχημένες και επαναλαμβανόμενες παραλλαγές της πορείας της μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας. Η οξεία και αστραπή είναι πιο χαρακτηριστική για τα παιδιά και τους νέους. Το επαναλαμβανόμενο ρεύμα είναι σπάνιο.

Διάγνωση επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα και σε αποτελέσματα μελέτης ΚΠΧ.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με μηνιγγίτιδα άλλης αιτιολογίας, μηνιγγισμός με συχνές λοιμώξεις και υποαραχνοειδής αιμορραγία.

[11], [12], [13], [14]

Πρόληψη της επιδημικής εγκεφαλονωτιαίας μηνιγγίτιδας

Απομονώστε τον ασθενή, αερίστε το δωμάτιο στο οποίο ήταν, μέσα σε 30 λεπτά. Οι επαφές μαζί του εξετάζονται για μεταφορά, ακολουθούν ιατρική παρακολούθηση για 10 ημέρες με καθημερινή θερμόμετρο και ταυτόχρονη εξέταση του ρινοφάρυγγα από έναν γιατρό ΟΡΓ.

Τα αναγκαία προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την ειδική πρόληψη της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης. Μηνιγγοκοκκικό πολυσακχαρίτη ομάδας-εμβολίου (A + C, Α + C + Y + W135) χρησιμοποιείται στις εστίες της μηνιγγοκοκκικής νόσου σε περίοδο επιδημική αύξηση και στην περίοδο interepidemic (έκτακτης ανάγκης προφύλαξη) για την πρόληψη της δευτερογενούς ασθένειες. Η σειρά των προληπτικών εμβολιασμών κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, ορισμένες ομάδες και το χρονοδιάγραμμα των προληπτικών εμβολιασμών ορίζουν φορείς που ασκούν κρατική υγιεινής και επιδημιολογική παρακολούθηση.

Για την πρόληψη έκτακτης ανάγκης της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης, πραγματοποιούνται χημειοπροφυλακτικά μέτρα χρησιμοποιώντας ένα από τα αντιβακτηριακά φάρμακα που απαριθμούνται στους ισχύοντες υγειονομικούς κανονισμούς (2006):

• (ενήλικες - 600 mg κάθε 12 ώρες για 2 ημέρες, παιδιά - 10 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 12 ώρες για 2 ημέρες).
• αζιθρομυκίνη από του στόματος (ενήλικες - 500 mg μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες, παιδιά - 5 mg / kg σωματικού βάρους μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες). αμοξικιλλίνη από το στόμα (ενήλικες - 250 mg κάθε 8 ώρες για 3 ημέρες, εναιωρήματα παιδιών-παιδιών σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης).
• σπειραμυκίνη από το στόμα (ενήλικες - 3 εκατομμύρια ME 2 που λαμβάνουν 1,5 εκατομμύριο IU για 12 ώρες). σιροφλοξασίνη από του στόματος (ενήλικες - 500 mg 1 φορά). ενδοφλεβίως (ενηλίκων - 250 mg 1 φορά).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή σε πολλές περιπτώσεις παρέχεται έγκαιρη θεραπεία. Στην υπολειπόμενη περίοδο της νόσου παρατηρείται το αστενικό σύνδρομο, ένας πονοκέφαλος λόγω υγροδυναμικών διαταραχών, τα παιδιά μπορεί να έχουν ψυχική καθυστέρηση, ήπιες νευρολογικές εστιακές διαταραχές, παροξυσμικές διαταραχές της συνείδησης. Οι σοβαρές συνέπειες στη μορφή του υδροκεφαλίου, της άνοιας, της αμαρώσεως έχουν γίνει σπάνια.

[15], [16], [17], [18], [19],