Υπερανάπτυξη της άνω γνάθου (άνω πρηνισμός): αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Στα παιδιά, ο άνω προγναθισμός αντιπροσωπεύει το 50-60% του συνολικού αριθμού όλων των παραμορφώσεων του οδοντικού και γναθικού συστήματος.

[ 1 ]

Αιτίες άνω προγναθισμού (υπερβολική ανάπτυξη της άνω γνάθου)

Μεταξύ των ενδογενών αιτιολογικών παραγόντων, οι σημαντικότεροι είναι η ραχίτιδα και η αναπνευστική δυσλειτουργία (για παράδειγμα, λόγω υπερτροφίας των αμυγδαλών του παλατιού). Μεταξύ των εξωγενών είναι το θηλασμό του αντίχειρα, το τάισμα με μπιμπερό κ.λπ.

Ανάλογα με την αιτιολογία, η δομή της προγναθίας μπορεί να είναι διαφορετική. Έτσι, η προγναθία που προκαλείται από ενδογενείς παράγοντες (για παράδειγμα, διαταραχή της ρινικής αναπνοής) συνδυάζεται με πλευρική συμπίεση της άνω γνάθου, στενή διάταξη των δοντιών στο πρόσθιο τμήμα. Εάν προκαλείται από εξωγενείς παράγοντες, τότε παρατηρείται σημαντική επέκταση του φατνιακού τόξου, λόγω του οποίου τα δόντια σε αυτό βρίσκονται ελεύθερα, ακόμη και με κενά (τρέμματα), δηλαδή σε σχήμα βεντάλιας.

Ένας ορισμένος ρόλος στην ανάπτυξη του άνω γναθικού προγναθισμού παίζει η λανθασμένη τοποθέτηση μόνιμων μεγάλων γομφίων κατά την ανατολή τους. Κατά την ανατολή, αυτά τα δόντια τοποθετούνται σε ένα μονό βλεννογόνο κλείσιμο: τα μασητικά βλεννογόνοι των κάτω μεγάλων γομφίων αρθρώνονται με τα ίδια βλεννογόνοι των άνω. Μόνο αφού οι μασητικές επιφάνειες των μεγάλων γομφίων γάλακτος φθαρούν και η κάτω γνάθος μετατοπιστεί προς τα μέσα, ο άνω πρώτος μεγάλος γομφίος με το μεσοστομιακό βλεννογόνο του τοποθετείται στις διαφυματικές αυλακώσεις των κάτω.

Εάν η φυσιολογική τριβή των βλαστών των νεογιλικών δοντιών καθυστερήσει ή δεν συμβεί καθόλου, τότε οι πρώτοι μεγάλοι γομφίοι παραμένουν στη θέση στην οποία ανατέλλουν. Αυτό προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κάτω γνάθου, η οποία παραμένει σε άπω θέση· αναπτύσσεται άνω προγναθισμός.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα άνω προγναθισμού (υπερβολική ανάπτυξη της άνω γνάθου)

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του αληθούς προγναθισμού, στον οποίο η κάτω γνάθος έχει φυσιολογικό σχήμα και μέγεθος, και του ψευδούς (φαινομενικού) προγναθισμού, που προκαλείται από υπανάπτυξη της κάτω γνάθου. Στον ψευδή προγναθισμό, το μέγεθος και το σχήμα της άνω γνάθου δεν αποκλίνουν από το φυσιολογικό.

Το κύριο σύμπτωμα της υπερβολικής ανάπτυξης της άνω γνάθου είναι η παραμορφωτική προς τα εμπρός προεξοχή της. Το άνω χείλος βρίσκεται σε εμπρόσθια θέση και δεν μπορεί να καλύψει το μπροστινό μέρος της οδοντικής σειράς, η οποία εκτίθεται μαζί με τα ούλα όταν χαμογελάμε.

Το κάτω μέρος του προσώπου επιμηκύνεται αυξάνοντας την απόσταση μεταξύ της βάσης του ρινικού διαφράγματος και του πηγουνιού. Οι ρινοχειλικές και οι αυλακώσεις του πηγουνιού λειαίνονται.

Το κάτω χείλος στην περιοχή του κόκκινου περιγράμματος έρχεται σε επαφή με τον ουρανίσκο ή την πίσω επιφάνεια των άνω πρόσθιων δοντιών, οι κοπτικές άκρες των οποίων δεν έρχονται καθόλου σε επαφή με τα κάτω, ακόμη και με αυξημένη προς τα εμπρός προεξοχή της κάτω γνάθου.

Οι κοπτικές άκρες των κάτω μπροστινών δοντιών ακουμπούν στην βλεννογόνο μεμβράνη της υπερώιας επιφάνειας της κυψελιδικής απόφυσης ή του πρόσθιου τμήματος της σκληρής υπερώας, τραυματίζοντάς την.

Η άνω οδοντική καμάρα στενεύει και εκτείνεται προς τα εμπρός. Η υπερώια καμάρα είναι ψηλή και έχει γοτθικό σχήμα.

Συχνά, ο αληθινός άνω προγναθισμός συνδυάζεται με υποανάπτυξη της κάτω γνάθου, η οποία επιδεινώνει την παραμόρφωση του προσώπου, ειδικά του προφίλ του. Σε αυτή την περίπτωση, το πρόσωπο είναι σαν να έχει κλίση προς τα κάτω («πρόσωπο πουλιού»).

Θεραπεία του άνω προγναθισμού (υπερβολική ανάπτυξη της άνω γνάθου)

Ο ανώτερος προγναθισμός θα πρέπει να αντιμετωπίζεται στην παιδική ηλικία με ορθοδοντικές συσκευές. Εάν η θεραπεία αυτή δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα ή είναι αναποτελεσματική, πρέπει να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι.

Σε ενήλικες με υπερβολικά έντονο προγναθισμό που δεν επιδέχεται θεραπεία με εξοπλισμό, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα με την αφαίρεση των μπροστινών δοντιών και την εκτομή της φατνιακής απόφυσης. Ωστόσο, παρά την ευκολία εφαρμογής και τα καλά αισθητικά αποτελέσματα, η μέθοδος δεν μπορεί να χαρακτηριστεί αποτελεσματική, καθώς η λειτουργική ικανότητα της μασητικής συσκευής μετά από μια τέτοια θεραπεία μειώνεται σημαντικά. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η εκτομή της φατνιακής απόφυσης τελειώνει με την εγκατάσταση μιας σταθερής γεφυρικής πρόθεσης, η οποία αποκλείει την πιθανότητα περαιτέρω ανάπτυξης της άνω γνάθου, αυτή η επέμβαση επιτρέπεται μόνο σε ενήλικες.

Επιχείρηση A. Ya. Katz

Υπό αυτή την έννοια, είναι πιο ήπια, καθώς εξασφαλίζει τη διατήρηση των δοντιών: μετά την αποκόλληση του βλεννοπεριοστικού κρημνού στην γλωσσική επιφάνεια της φατνιακής απόφυσης εντός των άνω 6-10 δοντιών, το υπερώιο τμήμα κάθε μεσοδόντιου χώρου αφαιρείται με ένα γλύφανο. Το βλεννοπεριοστικό κρημνό τοποθετείται και ράβεται στην αρχική του θέση.

Αυτή η επέμβαση αποδυναμώνει την αντίσταση της φατνιακής ακρολοφίας στη δράση του ολισθαίνοντος τόξου, το οποίο τοποθετείται μετά την επέμβαση. Η περιγραφόμενη επέμβαση ενδείκνυται όταν τα άνω δόντια έχουν σχήμα βεντάλιας και υπάρχουν ορισμένα κενά μεταξύ τους. Λόγω αυτών των κενών, είναι δυνατή η επανατοποθέτηση των μπροστινών δοντιών προς τα πίσω και η συγκέντρωσή τους σε μια σφιχτή σειρά, επιτυγχάνοντας επαφή μεταξύ των εγγύς επιφανειών των στεφανών τους.

Συμμετρική εξαγωγή άνω προγομφίων

Η συμμετρική αφαίρεση των άνω δοντιών σε συνδυασμό με συμπαγή οστεοτομία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η επανατοποθέτηση όλων των μπροστινών δοντιών δεν μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την ορθοδοντική μέθοδο, δηλαδή όταν το καθένα από αυτά εφάπτεται με δύο γειτονικά δόντια. Επιπλέον, ενδείκνυται για προγναθισμό σε συνδυασμό με πλάγια στένωση της άνω γνάθου ή με ανοιχτή δήξη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αφαιρείται ένας (συνήθως ο πρώτος) προγόμφιος από κάθε πλευρά και στη συνέχεια πραγματοποιείται η επέμβαση όπως στη θεραπεία ανοιχτής δήξης.

14 ημέρες μετά την συμπαγή οστεοτομία, εγκαθίστανται ορθοδοντικές συσκευές για τη σταδιακή μετακίνηση των δοντιών προς τα πίσω.

Άλλες μέθοδοι αντιμετώπισης του προγναθισμού

Η οστεοτομία και η οπισθομεταφορά του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου σύμφωνα με τον Yu. I. Vernadsky ή τον PF Mazanov πραγματοποιείται όταν υπάρχει ανάγκη για ταχεία (μονοβάθμια) εξάλειψη του προγναθισμού, ειδικά σε περιπτώσεις συνδυασμού του με ανοιχτό δάγκωμα, το οποίο έχει ήδη συζητηθεί παραπάνω.