Μεταβολικό σύνδρομο στα παιδιά

Το μεταβολικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μεταβολικών, ορμονικών και ψυχοσωματικών διαταραχών, οι οποίες βασίζονται στην κοιλιο-σπλαχνική (κεντρική) παχυσαρκία με αντίσταση στην ινσουλίνη και αντισταθμιστική υπερινσουλιναιμία.

Η συχνότητα εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου στον πληθυσμό άνω των 30 ετών στις βιομηχανικά ανεπτυγμένες χώρες κυμαίνεται από 10 έως 30%. Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης του μεταβολικού συνδρόμου σε παιδιά και εφήβους και περιορίζονται μόνο σε πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης μιας από τις κύριες εκδηλώσεις του - την παχυσαρκία. Σύμφωνα με τα υπάρχοντα εγχώρια και ξένα δεδομένα, η συχνότητα εμφάνισης του υπερβολικού βάρους και της παχυσαρκίας σε παιδιά σχολικής ηλικίας είναι 10-17,5%.

Συμπτώματα του Μεταβολικού Συνδρόμου

Οι διαταραχές που εντάσσονται στο πλαίσιο του μεταβολικού συνδρόμου είναι ασυμπτωματικές για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά αρχίζουν να σχηματίζονται στην εφηβεία και τη νεότητα, πολύ πριν από την κλινική εκδήλωση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, της αρτηριακής υπέρτασης και των αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών. Οι πρώιμες εκδηλώσεις του μεταβολικού συνδρόμου είναι η δυσλιπιδαιμία και η αρτηριακή υπέρταση. Συχνά, δεν εμφανίζονται όλα τα συστατικά αυτού του συνδρόμου ταυτόχρονα. Ο φαινότυπος με τον οποίο θα εκδηλωθεί εξαρτάται από την αλληλεπίδραση γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων στην οντογένεση.

Το μεταβολικό σύνδρομο ενώνει μια ομάδα μεταβολικών και κλινικών σημείων (δεικτών) που μπορούν να εξεταστούν στο πλαίσιο του μόνο παρουσία αντίστασης στην ινσουλίνη. Σχεδόν όλα τα συστατικά αυτού του συνδρόμου αποτελούν καθιερωμένους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων:

• κοιλιακή παχυσαρκία (εναπόθεση λίπους στην κοιλιακή κοιλότητα, στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στον κορμό, στον αυχένα και στο πρόσωπο - τύπος παχυσαρκίας ανδροειδούς).
• αντίσταση στην ινσουλίνη (χαμηλή ευαισθησία των κυττάρων στην ινσουλίνη)
• υπερινσουλιναιμία;
• μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
• αρτηριακή υπέρταση;
• δυσλιπιδαιμία;
• υπερανδρογονισμός στα κορίτσια.
• παραβίαση της αιμόστασης (μείωση της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος).
• υπερουρικαιμία;
• μικρολευκωματινουρία.

Συμπτώματα του Μεταβολικού Συνδρόμου

Διαγνωστικά κριτήρια για το μεταβολικό σύνδρομο

• Υποχρεωτικοί (μεγάλοι) δείκτες (κριτήρια):
  • κοιλιακή-σπλαχνική (κεντρική) παχυσαρκία;
  • αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερινσουλιναιμία ή διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων (διαταραγμένη γλυκόζη νηστείας, διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2).
• Πρόσθετοι δείκτες (κριτήρια):
  • δυσλιπιδαιμία (αυξημένη συγκέντρωση LDL και τριγλυκεριδίων, μειωμένο επίπεδο HDL), πρώιμη αθηροσκλήρωση.
  • αρτηριακή υπέρταση, αναδιαμόρφωση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • διαταραχές αιμόστασης (ινωδογόνο, ITAP 1, κ.λπ.)
  • υπερουρικαιμία;
  • μικρολευκωματινουρία;
  • υπερανδρογονισμός (σε κορίτσια);
  • Άλλοι ορμονομεταβολικοί δείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου (υπερομοκυστεϊναιμία, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και άλλοι) μπορεί να αντιστοιχούν στο «πλατινένιο πρότυπο» για τον προσδιορισμό πρόσθετων μεταβολικών παραγόντων.
  • αγχώδης-καταθλιπτική κατάσταση.

Διάγνωση του μεταβολικού συνδρόμου

Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου

Η σύνθετη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία της παχυσαρκίας, των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, της αρτηριακής υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής αποτελούν τη βάση για την επιτυχή θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Στόχος του γιατρού είναι να διαμορφώσει ένα σταθερό κίνητρο στον ασθενή με στόχο τη μακροπρόθεσμη συμμόρφωση με τις συστάσεις σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και τη φαρμακευτική αγωγή. Η εστίαση στην επιτυχία επιτρέπει στον ασθενή να αντέξει πιο εύκολα τις δυσκολίες που απαιτούν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν: ομαλοποίηση του σχήματος, διατροφή, βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, ψυχοθεραπεία, μάθηση βασισμένη σε προβλήματα και αυτοέλεγχο.

Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου

Ζητήματα εξέτασης παιδιών και εφήβων με παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο

Ομάδα υγείας παιδιών και εφήβων με μεταβολικό σύνδρομο ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών δεικτών της νόσου - III ή IV, V. Κατά την επιλογή επαγγέλματος, συνιστώνται όλα τα είδη πνευματικής εργασίας, καθώς και εργασία ως βοηθός εργαστηρίου, σχεδιαστής, μηχανικός. Απαγορεύεται η εργασία με επαγγελματικούς κινδύνους (θόρυβος και κραδασμοί), με προκαθορισμένους ρυθμούς εργασίας (μεταφορικός ιμάντας), η εργασία σε αναγκαστικές θέσεις, οι νυχτερινές βάρδιες δεν συνιστώνται. Αντενδείκνυται η εργασία που σχετίζεται με άγχος και επαγγελματικά ταξίδια.

Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να εξαιρεθεί ένας άρρωστος έφηβος όχι μόνο από τις εξετάσεις μεταφοράς, αλλά ακόμη και από τις εξετάσεις για πιστοποιητικό ωριμότητας, οι οποίες αποφασίζονται από ειδική επιτροπή κατόπιν αιτήματος των γονέων του παιδιού.

Με βαθμούς παχυσαρκίας III-IV, σταθερή αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, δίνεται αναβολή από την στράτευση. Με χαμηλότερο βαθμό παχυσαρκίας, το ζήτημα της στράτευσης αποφασίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της αιμοδυναμικής, την ανοχή στη γλυκόζη, το φορτίο και το στρες. Σε κάθε περίπτωση, κατά την στρατολόγηση, πραγματοποιείται ιατρική εξέταση σε ενδοκρινολογικό νοσοκομείο με τη συμμετοχή καρδιολόγου, οφθαλμιάτρου, νευρολόγου.

Αξιολόγηση παιδιών με μεταβολικό σύνδρομο

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]