Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου στα παιδιά

Η σύνθετη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία της παχυσαρκίας, διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία.

Η αλλαγή του τρόπου ζωής αποτελεί τη βάση για την επιτυχή αντιμετώπιση αυτού του συνδρόμου. Ο στόχος του γιατρού είναι να διαμορφώσει ένα σταθερό κίνητρο για τον ασθενή, με στόχο την μακροπρόθεσμη εφαρμογή των συστάσεων για τη διατροφή, τη σωματική άσκηση, την πρόσληψη φαρμάκων. Ο καθορισμός της επιτυχίας επιτρέπει στον ασθενή να μεταφέρει εύκολα τις απορίες που απαιτούν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και περιλαμβάνει: ομαλοποίηση της θεραπευτικής αγωγής, δίαιτα, βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας. ψυχοθεραπεία; προσανατολισμένη στο πρόβλημα εκπαίδευση και αυτοέλεγχο.

Η κανονικοποίηση της δίαιτας περιλαμβάνει ένα μέτριο περιορισμό της ημερήσιας ενεργειακής αξίας (ενώ δεν συνιστάται κάτω από 1200 kcal!). Μείωση της θερμιδικής δίαιτες οφείλεται σε περιορισμούς των υδατανθράκων και των λιπών ζωικής προέλευσης (λαρδί, βούτυρο, λιπαρά κρέατα, κλπ), και η κατανάλωση λαχανικών πρέπει να αυξηθεί στο 50% του συνολικού λίπους.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί το ύψος των "υδατανθράκων" στα 150 γραμμάρια την ημέρα. Κατά την προετοιμασία μιας δίαιτας, πρέπει να λάβετε υπόψη τον γλυκαιμικό δείκτη των προϊόντων. Οι λιγότερο προϊόν «ικανότητες» με την αύξηση της γλυκόζης του αίματος, το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της επί της νησιωτικό σύστημα και τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος της επιπλέον χρήση της γλυκόζης σε λίπος αποθήκες, και τα τρόφιμα με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε παχύσαρκους ασθενείς σχεδόν όλα τα υδατανθρακικά προϊόντα προκαλούν μεγαλύτερη αύξηση του επιπέδου γλυκόζης σε σύγκριση με άτομα με φυσιολογικό βάρος.

Η ποσότητα πρωτεΐνης στις δίαιτες δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 0,9-1,0 g / kg κανονικού σωματικού βάρους. Λιγότερο από 60 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα δεν συνιστούν φαγητό. Τα προϊόντα πρωτεΐνης (κρέας, ψάρι, τυρί cottage) πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή διατροφή σας. Περιορίστε το επιτραπέζιο αλάτι (μέχρι 5 γραμμάρια την ημέρα) και το νερό (μέχρι 1,5 λίτρα την ημέρα). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ημέρες εκφόρτωσης.

Το φυσικό άγχος στη σημασία του στην πρόληψη και τη θεραπεία της παχυσαρκίας κατατάσσεται σωστά στη δεύτερη θέση μετά τη διατροφή. Το περπάτημα, το αθλητισμό, το κολύμπι, το ποδήλατο, τα σκι και τα πατίνια, συμπεριλαμβανομένων των κυλίνδρων, είναι καλό για την εκπαίδευση του καρδιαγγειακού συστήματος. Μπορείτε να κινηθείτε και να χρειαστείτε πάντα και παντού: καθισμένοι στο μπάνιο, βλέποντας τηλεόραση, στο λεωφορείο, στο σχολείο. Πρέπει να περπατήσουμε, να τρέξουμε, να κολυμπήσουμε, να οδηγήσουμε ένα ποδήλατο, να κάνουμε ασκήσεις, να διαμορφώσουμε κ.λπ. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η άσκηση χωρίς δίαιτες είναι αναποτελεσματική.

Τα τελευταία χρόνια, το λογισμικό και στοχευμένη εκπαίδευση των παιδιών με διάφορες χρόνιες παθολογίες παίρνει μια άξια θέση στο σύνθετο προσέγγιση για την αντιμετώπιση των ασθενειών αυτών και την πρόληψη των εξάρσεων. Για τα παιδιά με χρόνιες παθήσεις, και τους γονείς τους είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο για να ξέρετε όσο μπορείτε σχετικά με την ασθένεια, αλλά και να είναι σε θέση να το ελέγξει για κατοχή ορισμένες πρακτικές δεξιότητες που χρησιμοποιούν τις εγκαταστάσεις αυτο-ελέγχου. Η αλλαγή του τρόπου ζωής είναι απαραίτητη όχι μόνο για το παιδί αλλά και για τους γονείς του. Το συντριπτικό ποσοστό των ενηλίκων με το υπερβολικό βάρος που καταγράφονται από την παιδική ηλικία, η οποία τονίζει την ανάγκη να ξεκινήσει το πρόβλημα προσανατολισμένη κατάρτιση από την σχολική περίοδο - πριν από τις σοβαρές επιπλοκές της χρόνιας νόσου. Η παχυσαρκία δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς τη γνώση ενός άρρωστου παιδιού. Δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς ενεργή συνεργασία και αμοιβαία κατανόηση μεταξύ του γιατρού, του ασθενούς και των γονέων του. Αν το πρόβλημα στοχευμένη εκπαίδευση των παιδιών και των εφήβων να αυξήσουν τα κίνητρά τους να μειώσουν το σωματικό βάρος και τη συμμόρφωση με τις αρχές της αυτο-ελέγχου είναι σημαντικό να διεξάγει μια διαφοροποιημένη ψυχολογική διόρθωση. Τα παιδιά με την παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο, το τελευταίο πρόβλημα στοχευμένη εκπαίδευση, σε σύγκριση με τα παιδιά που δεν το περάσει, η δυναμική (μετά από 6 μήνες) γιορτάσουν τα καλύτερα ανθρωπομετρικές παραμέτρους (σημαντική μείωση του ΔΜΣ) καταγράφεται μια τάση να εξομάλυνση των ανιχνεύθηκε μεταβολικές αλλαγές (lipidogram, IRI, HOMA-R) και, τελικά, βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της έρευνας, η βέλτιστη περίοδος για την εκ νέου την πορεία του προβλήματος προσανατολισμένη διδασκαλία των παιδιών με παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να θεωρηθεί ως το χρονικό διάστημα από 6 έως 12 μήνες. Είναι σε αυτό το εύρος, σημειώστε την πτωτική τάση των κινήτρων και τις απαιτήσεις σε σχέση με την εφαρμογή των βασικών αρχών της μη φαρμακολογική θεραπεία (μια ισορροπημένη διατροφή και σωματική δραστηριότητα) κατά περισσότερο επίμονη λειτουργία της αυτο-ελέγχου της δυναμικής των ανθρωπομετρικών και εργαστηριακών παραμέτρων.

Ιατρική περίθαλψη της παχυσαρκίας

• Μέσα που επηρεάζουν τη συμπεριφορά των τροφίμων και βελτιώνουν την ανεκτικότητα της δίαιτας (παρασκευάσματα με κεντρική δράση):
  • . Ανορεξιογόνα (αγωνιστές κεντρικό κατεχολαμινών) - αμφεπραμόνη, hlorfentermin (dezopimon), μαζινδόλη, φαινυλπροπανολαμίνη (Trimeks), κ.λπ., δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική λόγω των παρενεργειών?
  • Διατροφικοί ρυθμιστές: η δεξφενφλουραμίνη (insipan) δεν χρησιμοποιείται λόγω της αρνητικής επίδρασης στην συσκευή βαλβιδικής καρδιάς. η φλουοξετίνη (Prozac) είναι καλύτερα γνωστή ως αντικαταθλιπτικό, η θετική επίδραση δεν επιτυγχάνεται πάντα. Sibutramine (meridia) - αναστολέας της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης στις δομές του εγκεφάλου (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εφήβους).
• Μέσα που μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και την υπερινσουλιναιμία, τα οποία μειώνουν την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών από την πεπτική οδό (περιφερειακά φάρμακα):
  • η μετφορμίνη (γλυκοφαγία, syfor) αναφέρεται στην ομάδα διγουανίδης, αυξάνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, αναστέλλει την οξείδωση του λίπους, έχει αντιϋπερτασική δράση, χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα με μεταβολικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης χωρίς μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς αντενδείξεις σε παιδιά σχολικής ηλικίας (από 10 ετών) και εφήβους.
  • η ακαρβόζη (γλυκοβέλη) αναστέλλει την απορρόφηση μονοσακχαριτών από το έντερο.
  • orlistat (xenical) - ένας αναστολέας της παγκρεατικής και εντερικής λιπάσης, Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά και εφήβους με περίπλοκες μορφές παχυσαρκίας.
• Παρασκευές περιφερειακής και κεντρικής δράσης:
  • θερμογενή συμπαθομιμητικά.
  • αυξητική ορμόνη.
  • ανδρογένεση.
  • παρασκευάσματα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης ή παρασκευάσματα γεσταγόνου-οιστρογόνου.

Η ιατρική θεραπεία της παχυσαρκίας συνταγογραφείται από γιατρό υπό αυστηρές ιατρικές συνθήκες μετά από εξέταση του παιδιού και αποσαφήνιση της σοβαρότητας των μεταβολικών και κλινικών διαταραχών. Σε παιδιά και εφήβους, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της παχυσαρκίας είναι η μετφορμίνη (που επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί από 10 χρόνια). Επί του παρόντος, πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες έχουν λάβει θετικά στοιχεία σχετικά με την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της παχυσαρκίας σε εφήβους (ηλικίας άνω των 12-13 ετών) με sibutramine και orlistat.

Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης και δυσλιπιδαιμίας

Η μη-φαρμακευτική αγωγή της υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας περιλαμβάνει:

• κρατώντας ένα ημερολόγιο?
• διδασκαλία ασθενών παιδιών και εφήβων.
• διατροφή, αλλαγή των διατροφικών συνηθειών.
• σωματικές ασκήσεις.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι, για να βελτιωθεί η κλινική κατάσταση των ασθενών με παχυσαρκία και υπέρταση προαιρετικά μείωση μάζας σώματος σε ιδανικές τιμές, μειώνοντας αρκετά για να μόνο το 5-10% του αρχικού.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό (παιδίατρο ή ενδοκρινολόγο) και να εκτελείται υπό τον έλεγχό του.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στη θεραπεία της υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους με παχυσαρκία.

• Στάδιο I: 10-15% μείωση του σωματικού βάρους για 3-6 μήνες, ακολουθώντας τις αρχές της ορθολογικής διατροφής και του περιορισμού του επιτραπέζιου αλατιού.
• Στάδιο II: η απουσία ενός θετικού αποτελέσματος για τις δραστηριότητες των μη φαρμακευτική αγωγή της υπέρτασης Ι βαθμού (καμία βλάβη οργάνου-στόχου), ασταθή υπέρταση (σύμφωνα με την καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος) για 6 μήνες συνιστώ εκχώρηση φαρμακοθεραπεία. Όταν υπέρταση ΙΙ βαθμού (με τα σημάδια της βλάβης οργάνων), καθώς και σταθερή αρτηριακή υπέρταση (σύμφωνα με την καθημερινή παρακολούθηση της πίεσης του αίματος) από συνταγογραφούμενο φάρμακο.
• Στάδιο III: φαρμακολογική μονοθεραπεία - αναστολείς ΜΕΑ (enalapril (renitek, berlipril)). επιλεκτικά βήτα-αδρενο-μπλοκαρίσματα [nebivolol (nebilet), κλπ.) Σε περίπτωση ανεπαρκούς υποτασικής δράσης, αύξηση της δόσης του φαρμάκου ή αντικατάσταση αυτού. Με ανεπαρκή υποτασική επίδραση - συνδυασμένη θεραπεία.
• IV στάδιο: συνδυασμένη θεραπεία - αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά [ινδαπαμίδη (αριφοράνη)], επιλεκτικούς β-αναστολείς και αναστολείς ΜΕΑ.

Υπόσχεση στη θεραπεία της υπέρτασης στο μεταβολικό σύνδρομο, των ανταγωνιστών των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ (ιρβεσαρτάνη).