Θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου στα παιδιά

Η σύνθετη θεραπεία του μεταβολικού συνδρόμου περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία της παχυσαρκίας, των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, της αρτηριακής υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής αποτελούν τη βάση για την επιτυχή θεραπεία αυτού του συνδρόμου. Στόχος του γιατρού είναι να διαμορφώσει ένα σταθερό κίνητρο στον ασθενή με στόχο τη μακροπρόθεσμη συμμόρφωση με τις συστάσεις σχετικά με τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα και τη φαρμακευτική αγωγή. Η εστίαση στην επιτυχία επιτρέπει στον ασθενή να αντέξει πιο εύκολα τις δυσκολίες που απαιτούν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, οι οποίες περιλαμβάνουν: ομαλοποίηση του σχήματος, διατροφή, βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, ψυχοθεραπεία, μάθηση βασισμένη σε προβλήματα και αυτοέλεγχο.

Η ομαλοποίηση της διατροφής περιλαμβάνει μέτριο περιορισμό της ημερήσιας ενεργειακής αξίας (ωστόσο, δεν συνιστάται να είναι κάτω από 1200 kcal!). Η μείωση της ενεργειακής αξίας της διατροφής συμβαίνει λόγω του περιορισμού των υδατανθράκων και των λιπών ζωικής προέλευσης (λίπος, βούτυρο, λιπαρά κρέατα κ.λπ.), και η κατανάλωση φυτικών λιπών θα πρέπει να αυξηθεί στο 50% της συνολικής ποσότητας λιπών.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί το επίπεδο των «υδατάνθρακων» στα 150 γραμμάρια την ημέρα. Κατά τη διαμόρφωση μιας δίαιτας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο γλυκαιμικός δείκτης των προϊόντων. Όσο μικρότερη είναι η «ικανότητα» του προϊόντος να αυξάνει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η επίδρασή του στον νησιωτικό μηχανισμό και τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος πρόσθετης αξιοποίησης της γλυκόζης στις λιποαποθήκες, ενώ τα προϊόντα με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε παχύσαρκους ασθενείς, σχεδόν όλα τα προϊόντα που περιέχουν υδατάνθρακες προκαλούν μεγαλύτερη αύξηση των επιπέδων γλυκόζης από ό,τι σε άτομα με φυσιολογικό βάρος.

Η ποσότητα πρωτεΐνης στις δίαιτες πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,9-1,0 g/kg φυσιολογικού σωματικού βάρους. Δεν συνιστάται η κατανάλωση λιγότερων από 60 g πρωτεΐνης την ημέρα. Πρωτεϊνικά προϊόντα (κρέας, ψάρι, τυρί cottage) πρέπει να περιλαμβάνονται στη διατροφή σας καθημερινά. Περιορίστε το επιτραπέζιο αλάτι (έως 5 g την ημέρα) και το νερό (έως 1,5 l την ημέρα). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ημέρες νηστείας.

Η σωματική δραστηριότητα είναι δικαιωματικά δεύτερη μόνο μετά τη διατροφή σε σημασία για την πρόληψη και τη θεραπεία του υπερβολικού σωματικού βάρους. Το περπάτημα, τα ομαδικά αθλήματα, η κολύμβηση, η ποδηλασία, το σκι και το πατινάζ, συμπεριλαμβανομένων των rollerblading, είναι καλά για την εκγύμναση του καρδιαγγειακού συστήματος. Μπορείτε και πρέπει να κινείστε πάντα και παντού: ενώ κάθεστε στο μπάνιο, βλέπετε τηλεόραση, στο λεωφορείο, στο γραφείο σας στο σχολείο. Πρέπει να περπατάτε, να τρέχετε, να κολυμπάτε, να κάνετε ποδήλατο, να κάνετε ασκήσεις, να κάνετε shaping κ.λπ. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η σωματική δραστηριότητα χωρίς δίαιτες είναι αναποτελεσματική.

Τα τελευταία χρόνια, η στοχευμένη σε προγράμματα εκπαίδευση παιδιών με διάφορες χρόνιες παθολογίες έχει καταλάβει μια αξιόλογη θέση στην ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία αυτών των ασθενειών και την πρόληψη των εξάρσεών τους. Για τα παιδιά που πάσχουν από χρόνια παθολογία και τους γονείς τους, είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερα για αυτήν την ασθένεια, αλλά και να είναι σε θέση να ελέγχουν την πορεία της, κατέχοντας ορισμένες πρακτικές δεξιότητες, χρησιμοποιώντας εργαλεία αυτοελέγχου. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι απαραίτητες όχι μόνο για το παιδί, αλλά και για τους γονείς του. Το συντριπτικό ποσοστό των ενήλικων ασθενών είναι υπέρβαροι από την παιδική ηλικία, γεγονός που υπογραμμίζει την ανάγκη να ξεκινήσει η στοχευμένη σε προβλήματα εκπαίδευση από την σχολική περίοδο - πριν από την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών αυτής της χρόνιας ασθένειας. Η παχυσαρκία δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς τη γνώση του άρρωστου παιδιού. Δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς ενεργή συνεργασία και αμοιβαία κατανόηση μεταξύ του γιατρού, του ασθενούς και των γονέων του. Στην στοχευμένη σε προβλήματα εκπαίδευση παιδιών και εφήβων, όσον αφορά την αύξηση του κινήτρου τους για μείωση του σωματικού βάρους και την τήρηση των αρχών του αυτοελέγχου, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται διαφοροποιημένη ψυχολογική διόρθωση. Σε παιδιά με παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο που έχουν υποβληθεί σε μάθηση βασισμένη σε προβλήματα, σε σύγκριση με παιδιά που δεν την έχουν υποβληθεί, παρατηρούνται καλύτερες ανθρωπομετρικές παράμετροι (αξιόπιστη μείωση του ΔΜΣ) στη δυναμική (μετά από 6 μήνες), καταγράφεται μια τάση προς ομαλοποίηση των εντοπισμένων μεταβολικών μετατοπίσεων (λιπιδογράφημα, IRI, HOMA-R) και τελικά βελτιώνονται οι δείκτες ποιότητας ζωής τους. Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της έρευνας, η βέλτιστη περίοδος για την επανάληψη της πορείας της μάθησης βασισμένης σε προβλήματα για παιδιά με παχυσαρκία και μεταβολικό σύνδρομο μπορεί να θεωρηθεί μια χρονική περίοδος από 6 έως 12 μήνες. Σε αυτό το εύρος παρατηρείται μια τάση προς μείωση του κινήτρου και της ακρίβειας σε σχέση με την εφαρμογή των βασικών αρχών της μη φαρμακευτικής θεραπείας (ορθολογική διατροφή και σωματική δραστηριότητα) στο πλαίσιο του διατηρούμενου καθεστώτος αυτοπαρακολούθησης για τη δυναμική των ανθρωπομετρικών και εργαστηριακών δεικτών.

Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας

• Παράγοντες που επηρεάζουν τη διατροφική συμπεριφορά και βελτιώνουν την ανοχή στη διατροφή (φάρμακα με κεντρική δράση):
  • ανορεκτικά (κεντρικοί αγωνιστές κατεχολαμινών) - η αμφεπραμόνη, η χλωροφαιντερμίνη (δεσοπιμόνη), η μαζινδόλη, η φαινυλοπροπανολαμίνη (τριμέξ) κ.λπ. δεν χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική λόγω παρενεργειών.
  • ρυθμιστές διατροφής: η δεξφενφλουραμίνη (ισολιπάνη) δεν χρησιμοποιείται λόγω της αρνητικής της επίδρασης στη συσκευή καρδιακής βαλβίδας. η φλουοξετίνη (προζάκ) είναι περισσότερο γνωστή ως αντικαταθλιπτικό, αλλά δεν επιτυγχάνεται πάντα θετικό αποτέλεσμα. η σιβουτραμίνη (μεριδία) είναι αναστολέας της επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης και σεροτονίνης στις δομές του εγκεφάλου (μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εφήβους).
• Φάρμακα που μειώνουν την αντίσταση στην ινσουλίνη και την υπερινσουλιναιμία, μειώνοντας την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών από το γαστρεντερικό σωλήνα (περιφερειακά φάρμακα):
  • Η μετφορμίνη (Glucophage, Siofor) ανήκει στην ομάδα των διγουανιδίων, αυξάνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, καταστέλλει την οξείδωση του λίπους, έχει υποτασική δράση. Σήμερα χρησιμοποιείται ευρέως για το μεταβολικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής της ανοχής στη γλυκόζη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ελλείψει αντενδείξεων σε παιδιά σχολικής ηλικίας (από 10 ετών) και εφήβους.
  • η ακαρβόζη (Glucobay) αναστέλλει την απορρόφηση των μονοσακχαριτών από το έντερο.
  • Η ορλιστάτη (Xenical) είναι ένας αναστολέας της παγκρεατικής και εντερικής λιπάσης· μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά και εφήβους με περίπλοκες μορφές παχυσαρκίας.
• Φάρμακα περιφερικής και κεντρικής δράσης:
  • θερμογενή συμπαθομιμητικά;
  • αυξητική ορμόνη;
  • ανδρογόνα;
  • φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης ή φάρμακα προγεσταγόνου-οιστρογόνων.

Η φαρμακευτική αγωγή της παχυσαρκίας συνταγογραφείται από γιατρό για αυστηρές ιατρικές ενδείξεις, αφού εξεταστεί το παιδί και προσδιοριστεί η σοβαρότητα των μεταβολικών και κλινικών διαταραχών. Σε παιδιά και εφήβους, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της παχυσαρκίας είναι η μετφορμίνη (εγκεκριμένη για χρήση από την ηλικία των 10 ετών). Επί του παρόντος, έχουν ληφθεί θετικά δεδομένα κατά τη διάρκεια πολυκεντρικών τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της παχυσαρκίας σε εφήβους (άνω των 12-13 ετών) με σιβουτραμίνη και ορλιστάτη.

Θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης και δυσλιπιδαιμίας

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και της δυσλιπιδαιμίας περιλαμβάνει:

• τήρηση ημερολογίου·
• διδασκαλία ασθενών παιδιών και εφήβων·
• διατροφή, αλλαγή στις διατροφικές συνήθειες;
• σωματική άσκηση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι για τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης των ασθενών με παχυσαρκία και αρτηριακή υπέρταση, δεν είναι απαραίτητο να μειωθεί το σωματικό βάρος σε ιδανικές τιμές, αρκεί να μειωθεί μόνο κατά 5-10% της αρχικής τιμής.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από γιατρό (παιδίατρο ή ενδοκρινολόγο) και να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψή του.

Υπάρχουν τέσσερα στάδια στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους με παχυσαρκία.

• Στάδιο Ι: απώλεια βάρους κατά 10-15% του αρχικού βάρους σε διάστημα 3-6 μηνών, τηρώντας παράλληλα τις αρχές της ορθολογικής διατροφής και περιορίζοντας το επιτραπέζιο αλάτι.
• Στάδιο II: εάν δεν υπάρχει θετική επίδραση από μη φαρμακευτικά μέτρα στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης σταδίου I (χωρίς βλάβη στα όργανα-στόχους), ασταθούς αρτηριακής υπέρτασης (σύμφωνα με 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης) για 6 μήνες, συνιστάται φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης σταδίου II (με σημεία βλάβης στα όργανα-στόχους), καθώς και σταθερής αρτηριακής υπέρτασης (σύμφωνα με 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης), η φαρμακευτική θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως.
• Στάδιο III: μονοθεραπεία με φάρμακα - αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη (ρενιτέκ, μπερλιπρίλη)). επιλεκτικοί βήτα-αναστολείς [νεμπιβολόλη (νεμπιλέτη) κ.λπ. Εάν η υποτασική δράση είναι ανεπαρκής - αυξήστε τη δόση του φαρμάκου ή αντικαταστήστε το. Εάν η υποτασική δράση είναι ανεπαρκής - συνδυαστική θεραπεία.
• Στάδιο IV: συνδυασμένη θεραπεία - αναστολείς ΜΕΑ και διουρητικά [ινδαπαμίδη (arifon)]· επιλεκτικοί βήτα-αναστολείς και αναστολείς ΜΕΑ.

Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτασίνης II (ιρβεσαρτάνη) είναι επίσης πολλά υποσχόμενοι στη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης στο μεταβολικό σύνδρομο.